妇女在围产期(即怀孕和产后第一年)面临更大的心理困扰风险，低收入妇女受到的影响尤其严重。无论种族和种族背景如何，低收入妇女产后抑郁症(PPD)的患病率为20% [ 1， 2]。产后抑郁症之前通常伴有抑郁症状，这些症状的升高程度不足以达到可诊断障碍的标准，但它们对妇女产生负面影响，并增加她们患围产期情绪和情感障碍的风险。当考虑阈下抑郁症状时，低收入妇女的比例高达30%至45% [ 3.]，而不考虑已经证明会影响抑郁症的因素，如种族和民族[ 4]。不幸的是，围产期抑郁症往往未被发现和治疗[ 5尽管专业组织要求定期对围产期妇女进行抑郁症筛查[ 6]以及支持有效预防和治疗这些疾病的证据[ 7]。

多种因素导致患抑郁症的围产期妇女在心理护理方面的差异。提供者，主要是产科医生，往往缺乏时间、知识和培训来适当地识别符合诊断抑郁症标准或表现出阈下症状的妇女。 8， 9]。鉴于美国妇产科学院和美国预防服务工作组(USPSTF)最近提出的要求，人们希望围产期心理保健方面的不足能够得到改善，这两个组织都发表了强烈的声明，建议妇女在围产期定期进行抑郁症筛查。 6， 10]。2019年，USPSTF为预防产后抑郁症干预提供了证据和支持，向提高围产期妇女的精神卫生保健质量又迈进了一步[ 11]。具有重要意义的是，他们指出，表现出阈下症状或其他诱发产后抑郁症的危险因素的高危围产期妇女应接受心理干预，以预防产后抑郁症及其随后的负面后果[ 12]。

围产期妇女报告说，她们在宣传自己的心理健康需求方面遇到障碍，常常表示缺乏对心理症状或求助资源的了解[ 13]，以及精神疾病的耻辱或没有履行母亲的角色[ 14， 15]。缺乏交通工具或儿童保育是低收入和不同种族背景的妇女的常见障碍。 16， 17]。可以通过在全系统范围内改变孕产妇精神卫生服务的设计和实施方式来解决精神卫生保健方面的障碍[ 17]，例如通过家访服务，由受过培训的人员定期上门会面，评估家庭需求，并提供与妇幼保健、育儿做法、儿童发展和入学准备有关的服务或转介。同样，人们越来越强调将数字方面纳入精神卫生服务和干预措施，越来越多的证据表明它们在普通人群中的有效性(例如，Andrews等人，[ 18])。事实上，单独和辅助的身体健康短信程序在促进行为改变方面是有效的[ 19改善疾病管理、治疗依从性和预约出勤率[ 20.]。

然而，很少有数字工具经过调整和测试，以满足围产期妇女的需求。考虑到移动设备无处不在，围产期妇女越来越有兴趣通过数字设备获取孕产妇保健信息，这一点令人惊讶[ 21， 22]。最近的报告支持以网络或计算机为基础的产后抑郁症计划和干预措施的可接受性(例如，Ashford等人和Lau等人[ 23， 24])，使用短讯服务(SMS或文字短讯)[ 25， 26]，并在移动应用程序中设计;Hughson等[ 27]。大多数已发布的PPD数字程序都处于方案、可行性或可接受性的开发阶段[ 28]。无论如何，在所有情况下，很少有低收入和文化多样化的妇女参加这些研究[ 29]。

这项研究建立在一系列工作的基础上，重点是母婴课程的实施和测试，这是一种基于认知行为疗法和社会学习原则的产后抑郁症预防干预[ 30.]。基于对50项实证研究的系统回顾，MB是USPSTF推荐的预防PPD的仅有的两种心理干预措施之一[ 12]。MB旨在教授孕妇应对情绪变化的技能，并与支持她们的成年人和新生儿建立健康的关系。MB已经在几个对照预防试验中进行了检验，包括对高危拉丁裔孕妇进行面对面的群体干预[ 30.， 31]，作为加强艾滋病项目的群体干预[ 32- 34]，以及一门完全自动化的在线干预课程——母婴在线课程(eMB)，其中包括一组讲英语和西班牙语的国际孕妇样本[ 13]。亲身试验表明，与常规治疗相比，MB在预防PPD发病和减轻抑郁症状方面有效。虽然eMB在预防产后抑郁症方面没有统计学上的效果，但与那些随机分配到只有信息的条件下的孕妇相比，有抑郁症状升高的孕妇如果参与eMB，她们的抑郁结果会更好[ 35]。

尽管MB模式取得了积极的结果和独特的益处，但在整个MB模式中，参与和保持存在困难。时间承诺、交通、儿童保育和技术获取对每个MB模式(小组、一对一和基于网络)的有效性有独特的影响。例如，eMB为参与者提供了在闲暇时间参加课程的灵活性，并消除了对交通和儿童保育的需求。然而，自动化设计和技术的进步导致了过时的方法来访问或参与基于网络的干预。为了应对这一挑战，最近将MB调整为SMS平台[ 36这与它对移动设备的广泛使用和依赖是一致的。同样，作为hiv项目的一部分，针对单个患者单独提供的MB 1对1干预的开发[ 37减轻了与时间限制和与群体模式相关的儿童保育需求有关的参与者负担。然而，家庭访视员是否有能力确保即时和长期保留在mb1对1课程中所教授的技能，以及在课程之间练习所教授的技能，仍然难以确定。

为了最大限度地发挥MB干预的更个性化和可访问适应性的好处，MB交付专家合作创建并检查了MB一对一与短信增强(即MB加文本消息[MB- txt])的组合。在一项小型的准实验研究中，女性被随机分配到MB 1对1或MB- txt(即MB 1对1加短信)。本报告的目的是确定MB-TXT在HV项目中的可行性和可接受性。我们预计，通过参与者对MB-TXT的理解和参与程度来衡量，在mb -1对1干预中增加短信是可以接受的。还测量了家庭访问者对MB-TXT协议的遵守情况，并在本报告中作为检查SMS增强功能的可行性的一部分进行了描述。对整个试验的描述，包括心理结果，请参见其他地方。

该研究小组与中西部地区的9个艾滋病项目合作，招募怀孕和育儿结果不佳的高风险妇女。参与者招募于2017年6月至2018年7月进行。本报告提供了本研究MB-TXT组的数据。西北大学机构审查委员会批准了所有研究程序(STU00203918)。

MB-TXT参与者包括28名孕妇(平均25.6周，SD 9.0周)，年龄在17至31岁之间(平均23.7周，SD 4.3年)，大多数自认为是黑人或非裔美国人(12/ 28,43%)或西班牙裔或拉丁裔(10/ 28,36%)，英语(23/ 28,82%)。参与者大多是单身(16/ 28,57%)或与伴侣同居(8/ 28,29%)，并表示他们的怀孕是计划外的(22/ 28,79%)。本研究未收集家访者的人口统计信息和专业背景。看到 表1有关其他参与者信息。

mb1对1由12个面对面的会话组成，以原来的分组MB [ 30.]，每次持续15至20分钟，由训练有素的家访员提供。mb1 -on-1分为3个模块，对应于关键的认知行为要素:愉快的活动，思想(认知)和与他人的接触(社会支持)。在整个MB中，情绪管理技能与心理教育活动相结合，鼓励参与者了解他们的情绪和认知行为治疗成分的影响。内容是针对与围产期有关的具体需要和问题量身定制的。

MB- txt包括提供MB 1对1干预，并在12个疗程后增加一组3条短信(见 表2)。SMS文本信息被设计为在MB 1对1会话完成后触发(即发送)。电讯管理局以较早的SMS版本为基础，发展了36条SMS简讯[ 36]以补充mb1对1的内容。每个干预时段的MB一对一短信包括以下3个领域中的每一个领域的一条信息:(1)技能强化(例如， 有些想法就是突然冒出来的，但我们可以有意识地去想积极的想法）;(2)作业提醒(例如: 今天你想尝试什么愉快的活动?(3)自我监控(例如: 在1-9的范围内，你给自己的心情打几分?)。

人口统计信息包括年龄、种族或民族、家里说的语言、出生国家和在美国的年限、婚姻状况、教育、就业和年收入。评估妊娠史，包括妊娠计划、妊娠期长短和既往分娩。

MB- txt的可行性是通过HV对MB- txt协议的遵守来定义的，包括参与者会话数据的会话后文档(即进行MB一对一会话的日期)，每个MB一对一会话的个人项目是否完成[是/否]，短信的有用性和理解评级，以及可选注释)，以及在完成每个面对面的MB一对一会话后7天内触发短信。

所有自我监控的短信都邀请参与者做出回应，并被用作短信参与度和可读性的代理衡量标准。12条自我监控短信中的6条邀请参与者对他们的压力进行数字评级(第一阶段;9=压力最大到1=压力最小)，他们的情绪(第2、5、8和11次;9=最好的一天到1=最差的一天)，或者短信的总体帮助(第12次;9=最有帮助1=最没有帮助)。其余6条自我监控短信邀请参与者回复一条信息，描述他们如何应用在MB一对一课程中教授的干预技巧。

参与者对短信的感知效用和理解是用4点李克特量表来衡量的，该量表评估了每条短信的有用性(即4=非常有用到1=根本没用)和理解(即4=完全理解到1=根本不理解)。参与者对MB-TXT的参与程度是基于参与者对促使他们做出回应的自我监控文本(例如: 你正在为你喜欢做的愉快的活动列清单吗?回答Y或N)。

HealthySMS [ 39是一个基于网络的平台，旨在发送与健康相关的短信。该平台包括一个仪表板，允许管理员将用户设置为个人接收者或组内用户，触发(即，发起)文本，查看计划的活动(例如，即将发送的消息)或生成数据(例如，用户收到的消息)，并跟踪项目特定信息，例如MB 1对1会话数据的家庭访问者条目。家庭访视员先接受mb1对1干预的正式培训，然后在HealthySMS平台上完成培训。

参与者是由他们的hiv项目根据研究资格标准推荐的，这些标准包括(1)怀孕，(2)会说英语或西班牙语，(3)年满16岁，(4)能够接收短信。每个hiv项目的家访人员确定并将客户介绍给研究小组;研究小组成员通过电话对参与者进行随访，以确认其资格并获得知情同意。在任何研究活动之前，获得所有参与者的知情同意，包括客户和家访。通过研究电子数据采集(REDCap)获得知情同意[ 40， 41]进行网上同意，并通过电话获得口头同意(是或我同意)，并由研究团队成员记录。所有参与者都被邮寄了一份他们的同意书。西北大学机构审查委员会同意18岁以下参与者的父母或监护人放弃同意。在进行这项研究的美国州，18岁以下的客户参加hiv项目不需要父母或监护人的同意。参与者可以随时通知研究小组，选择退出研究活动。

在完成每个MB一对一会话后，家庭访问者被指示登录到HealthySMS平台，输入会话数据并触发会话特定的SMS文本消息。一旦触发，每个MB 1对1会话的异步SMS文本消息将在每天12小时内的不同时间(间隔36-72小时)以线性和顺序的顺序自动发送。

可行性通过家庭访问者对MB- txt协议的依从性来确定，该协议指示他们在每次MB 1对1会话的7天内将会话数据输入HealthySMS平台。MB- txt短信被触发，平均26.18 (SD 14.40)天后，MB 1对1会话(范围5.50-61.17天)。

总体而言，68%(19/28)的参与者完成了MB 1对1干预，并收到了36mb - txt的短信。在剩下的32%(9/28)参与者中，28%(8/28)没有完成MB 1对1干预(即，由于退出或过早终止，收到的短信少于36 MB- txt)。自我监控短信是唯一用来邀请参与者回复的短信类型( 表3)。几乎所有的参与者(25/ 28,89%)至少回复了12条自我监控MB-TXT短信中的一条，样本中的所有参与者平均回复了8.52条(SD 6.35)短信。在11%(3/28)没有回复任何自我监控短信的参与者中，7%(2/28)是外国出生的，67%(19/28)是说西班牙语的。然而，值得注意的是，这7%(2/28)的参与者没有完成MB 1对1干预。在那些对自我监控短信有回应和没有回应的人之间，没有其他的组间差异。

与MB 1对1的内容一致，自我监控短信邀请参与者对压力进行数值评级(会话1;9=压力最大到1=压力最小)和情绪(第2、5、8和11阶段;9=最好的一天到1=最差的一天)。所有参与者都收到了第一阶段的自我监控短信，57%(16/28)的人回复了这些短信，平均压力等级为3.64 (SD 2.44)。MB- txt的情绪评分(MB 1对1会话2、5、8和11)很高，从7.06到7.59(满分9分)不等。第12部分自我监控短信短信评估了MB-TXT的整体有用性，受访者报告的评分很高(平均8.22，标准差1.30;范围5 - 9)。在3个例子中，参与者提供了叙述性的回答，而不是数字评价(例如， 是的，是这样作为对第12节MB-TXT的有用性的回应)或作为其数字评级的背景(例如，“……3.，because I have to work out whether or not I’m going to back too [sic] work after giving birth or sit it out for a few months and putting the new babysitting plan in action if I decide to go back to work” in response to the session 1 inquiry about stress related to motherhood).

邀请参与者对如何实施干预技能作出回应的自我监控短信的回复率从低至20%到高至65%不等。在他们的回答中，参与者提供了一些令人愉快的活动(例如，“是的，我一边听音乐一边在我儿子的毯子上编织”)、积极的想法(例如，“我必须照顾好自己，这样我才能照顾我爱的人”)和联系类型(例如，“与我的新生儿联系”)的例子。我的孩子出生了”)他们从事( 表4)。技能强化和作业提醒短信类型未邀请参与者回复;然而，分别收到了21份和18份描述参与者对文本的反应或思考的回复。

在MB 1对1会话完成后，总共触发293个MB- txt组，每组3条消息。通过HealthySMS平台共向所有28名参与者发送了879 MB-TXT消息(平均31.39,SD 7.98;范围9-36)。总的来说，68%(19/28)的参与者被发送了完整剂量的MB- txt文本信息(即684条SMS文本信息)，因为他们参加了所有12 MB的一对一会话。其余32%(9/28)没有完成所有12 MB一对一会话的参与者收到的短信少于36 MB，因为这些短信是在会话结束后触发的。可接受性评估表明，SMS短信被评为有用到非常有用(范围为64%-86.3%)，可以理解到完全可以理解(范围为80%-100%)。

MB最近被USPSTF认可[ 12作为一种基于证据的预防产后抑郁症的干预措施，应该推荐给高危围产期妇女。本报告有助于越来越多的研究集中在MB适应，以满足围产期妇女和服务于她们的机构的需要。本研究考察了mb1对1干预的可接受性和可行性，通过增加SMS文本信息，向hiv客户提供强化每次面对面会话中教授的技能，提醒参与者会话之间的家庭作业，并侧重于症状的自我监测和技能在日常生活中的应用。此外，邀请参与者回复的自我监控短信作为参与MB-TXT项目的代理措施。不出所料，参与者发现36mb的文本短信是非常可接受的，并且通过回复比要求更多的文本短信来参与该计划。事实上，大多数参与者至少回复了一条短信，而且短信被评为既有用又容易理解，这是至关重要的，尤其是在旨在加强治疗过程之外的技能并试图让用户参与到数字方法中的时候。尽管MB-TXT的高可接受性与之前的围产期人群使用SMS干预的报告一致，但本研究的参与者使用MB-TXT的比例更高。相比之下，Broom等[ 25]报告称，45%的产后参与者对至少一条治疗辅助短信有回应(本研究中有25/28,89%的参与者)，而只有7.30% (55%-68%;15-19名参与者在这项研究中)回复允许回复的短信。

MB预防干预的两个关键组成部分是:(1)教女性如何意识到自己的情绪状态和相关行为;(2)在每次会议中教授练习技能，以降低她们患PPD的风险。这些原则是针对MB-TXT的自我监控和个人项目提醒短信。根据参与者对短信短信的参与情况，大约50%的女性肯定她们能够实施通过短信一对一教授的技能，这一发现与之前使用短信加强行为干预的报告一致[ 36， 42]。同样，家访人员表明，大约50%的妇女完成了特定疗程的个人项目，这超过了以前MB试验中发现的比率[ 43]。

MB-TXT的成功很大程度上取决于家庭访问者对HealthySMS平台的参与。在本研究中，家庭访客在MB 1对1会话后7天内访问平台的依从性水平作为可行性测量。虽然大多数家庭访问者访问了HealthySMS平台，结果参与者收到了分配的全部MB-TXT SMS文本信息，但能够在协议规定的7天时间内访问它的人数少于预期。这些执行困难往往是由于后勤(如时间效率) 储蓄非现场日的所有数据输入)，技术(例如，不了解如何使用HealthySMS平台)和个人障碍(例如，忘记在7天内触发消息)。无论如何，这些注意到的障碍表明，家庭访问者可能需要额外的资源来支持他们在MB-TXT实施中的作用。例如，有6名参与者需要研究人员通过将会话数据输入HealthySMS平台来定期帮助他们的家庭访问者。其中四名参与者退出了各自的hiv项目，并停止接受全剂量的MB-TXT。也有参与者和系统事件可能导致可行性方面的挑战(例如，参与者电话号码断开连接或MB-TXT电话号码被封锁以及家访机构和家访人员不再与他们的机构有关联的资金损失)。

除了将MB- txt作为MB 1对1干预措施的改进所面临的挑战之外，还有一些限制需要考虑。影响可接受性评级的因素仍然未知。也就是说，这些评价的效价可能是由于与MB- txt无关的外部因素，如家访者对一对一提供MB的理解和能力，或参与者希望积极回应以维持与家访者的关系(即社会可取性)。相关的，可接受性评级是根据会话数而不是文本消息类型汇总的。因此，目前尚不清楚特定的短信或短信类型是否会有不同的评级(例如，对于特定的会话，技能强化短信可能被认为非常有用，但自我监控短信可能没有)。这一丢失的数据点对MB-TXT的未来迭代以及研究团队改进项目内容和对PPD影响的目标具有影响。短信的措辞可能也影响了参与者使用MB-TXT的方式。例如，邀请参与者分享他们如何将干预技能应用于日常生活的技能强化自我监控信息，可能无意中使那些没有实施这些技能的人不愿提交回应。因此，很难确定那些没有回应的参与者是那些实际上实施了技能但没有回应的参与者，还是那些可能努力实施技能但不想提供反馈或只是忽略了提供回应的邀请的参与者。

这项研究的结果是有希望的，因为低成本的基于证据的数字干预措施正在开发中，目标是达到服务不足的社区围产期妇女患产后抑郁症的风险。MB-TXT的未来迭代将旨在整合从本研究中吸取的经验教训，特别是涉及依赖或整合人力支持作为实施一部分的数字干预措施的经验教训。