塞拉利昂人口年轻，估计39.4%的人口年龄在15至35岁之间[ 1]。青少年的怀孕率很高。根据2013年塞拉利昂人口与健康调查，总体而言，28%的15至19岁青少年已开始生育[ 2]。在15至19岁未受过教育的青少年中，46%已经开始生育，这一比例是受过中等和高等教育的青少年中22%的两倍多[ 2]。在塞拉利昂，文化规范、识字率低以及获取信息的机会有限，使年轻人容易受到错误信息的影响，对自己的性生殖健康和权利认识不足。青少年和年轻人对性健康、生殖健康和计划生育有许多常见的误解和误解。在财富最低的五分之一中，36%的青少年已经开始生育，而在财富最高的五分之一中，这一比例为14% [ 2]。

塞拉利昂避孕率很低。在已婚的15至19岁年轻妇女中，使用避孕药具的占8% [ 3.]。总体而言，城市居民的避孕普及率为26.6%，而农村居民的普及率为13%。关于避孕药具及其对健康的长期副作用(包括不孕症)的神话、错误信息和长期持有的传统信念普遍存在。政府正在使用不同的方法来解决这些障碍，包括提高认识。传统的避孕信息传播方法采用多渠道和参与计划，详见国家减少少女怀孕战略[ 4]。

联合国人口基金与英国国际发展部提供的资金支持塞拉利昂政府制定和部署一项可移动的计划生育信息宣传方案。研究人员越来越多地使用形成性研究来理解最佳进入策略、援助规划和设计干预措施。同样，定性研究在卫生项目和研究中也被接受[ 5主要用于形成性研究。数字卫生，“系统地应用信息和通信技术、计算机科学和数据，支持个人、卫生人力和卫生系统做出知情决策，以加强对疾病的抵御能力，改善健康和福祉”[ 6]，通常受益于基于形成性研究的设计。

移动技术(移动保健)可以通过减少年轻人经常遇到的耻辱和恐惧等障碍，使获得关键的性生殖健康和计划生育信息的途径民主化。数字化意识有助于消除传统的经济、地理和识字限制。有证据显示，流动科技如应用得当，可帮助提高最终用户的知识和意识[ 7]和照顾者[ 8]。手机拥有量正在成为世界上服务不足地区社会经济地位的衡量标准。 9]。来自肯尼亚的证据表明，与塞拉利昂的社会经济人口结构相似，手机拥有量与教育程度、财富和生育数量成正比[ 9]。在塞拉利昂，技术在包括卫生保健部门在内的几个部门发挥着无处不在的作用。塞拉利昂每100个人口电话密度估计有79个已连接的流动SIM卡[ 10]。2019冠状病毒病引发的全球大流行显示了技术总体和移动医疗的影响，特别是对信息和服务的影响[ 11]。移动医疗之外的新兴技术越来越多地被用于卫生和社会服务的提供[ 11]。用于提供服务的移动应用程序越来越多，特别是孕产妇和儿童保健[ 12]。同样，政策制定者正在优先考虑数字技术用于战略性卫生保健改进[ 13]。

本研究是一项形成性研究，旨在帮助塞拉利昂设计技术上适当且与文化相关的移动医疗干预措施。形成性研究的具体目标如下:

接下来的部分详细介绍了方法、主要发现和研究建议。

我们系统地检索了6个被认为具有计划生育(避孕)和移动技术代表性的数据库。我们系统检索了2000 - 2019年发表的相关论文。我们使用了搜索关键词in 表1以及它们的扩展。

搜索确定了5363篇论文。在通过标题筛选删除和删除不相关的条目后，剩下104篇论文。如果标题同时反映了技术和生殖健康，则对其进行筛选以列入。对于技术，感兴趣的关键词是移动，短信，WhatsApp, Facebook, Twitter, YouTube，网站，视频，语音，呼叫，呼叫中心，或他们的应用程序同义词。通过此过程，所有返回的结果都包含在Excel (Microsoft Corp)研究信息模板中。然后审查104篇文章摘要的背景和论文类型。我们感兴趣的背景是面向公民的计划生育移动健康干预措施。论文类型包括会议出版物和期刊文章。在筛选了104篇摘要后，仅纳入了47篇论文，并排除了57篇没有实施或与我们的背景无关的出版物。有47篇论文被认为符合全文审查的条件。 See 图1为我们的PRISMA(系统评价和荟萃分析的首选报告项目)过程审查了47篇论文。

我们使用推荐评估和评估分级(GRADE)方案将全文审查和分析的结果分为沟通渠道、视听内容格式、干预目的和消息流方向[ 14]。

为了更好地了解和吸引可能受到影响或影响或可能影响移动健康干预结果的利益相关者和最终用户(年轻人)，我们进行了一系列fgd。这些互动有助于收集有关年轻人如何使用手机、互联网使用习惯、手机所有权和消费模式的反馈。

我们将FGD转录本识别并组织为关键主题，并使用MAXQDA Analytics Pro(版本20.2,VERBI Software GmbH)进行编码[ 17]。转录本按FGD、人口统计学、手机拥有量、手机类型、手机使用、手机充值、话费、互联网订阅、互联网使用、性与生殖健康(SRH)信息获取、语言偏好、当前SRH媒体、首选SRH媒体、舒适讨论SRH和首选SRH内容进行编码。然后，我们根据Chun Tie等人提出的扎根理论，对这些主题进行不断的比较分析，进行分组[ 18]。

2019年8月13日，塞拉利昂卫生和卫生部伦理与科学审查委员会批准并获得了开展这项研究的批准。在fgd期间，我们没有收集个人身份信息。

根据我们的GRADE评估，被评审论文的干预渠道包括游戏、Facebook、WhatsApp、聊天机器人、短信、交互式语音应答(IVR)、自动语音信息、呼叫中心和YouTube，如图所示 表3。从我们的调查结果来看，呼叫中心和短信是目前使用最多的渠道。没有研究干预使用自定义应用程序、WhatsApp或Twitter作为干预渠道。同样，这些干预措施的目的大多在 表3是提高避孕意识，其次是提供避孕信息和服务资源的机构。一些是为了提醒、设计或研究目的。

已将IVR移动内容传递通道用于孕产妇保健[ 64]，流产后护理[ 40]和计划生育[ 58]。最早的一次是2013年在柬埔寨进行的[ 40]。虽然大多数干预没有表明语言，但那些有表明的是ivr传递的内容，内容传递的语言是当地语言(不是英语)。与知识有限的对照组相比，短信干预计划生育使消费者的知识提高了14%(从9.9%提高到18.2%)[ 27]。没有短信干预计划生育研究讨论分娩语言。在其他地区，社交媒体也被用于以计划生育为基础的需求生成，比如中国的以同伴为主导的安全性行为Facebook小组[ 59]。其他促进需求的干预措施包括加强香港青少年性教育的严肃游戏[ 21]。严肃游戏使用虚拟现实游戏，并提供引人入胜的计划生育信息。一种基于视频的移动技术干预在美国青少年中同样显示出希望。 32]。在肯亚，多媒体平台Shujaaz使用各种渠道，包括喜剧广播节目、Facebook活动和简讯[ 23]。大多数被审查的论文没有提供内容结构的细节。

鉴于视听干预设计的复杂性，我们进一步对视听干预论文进行了信息格式和信息方向的分析和分类。短信干预同样有160个字符的限制，有方向推、拉或双向交互。视听信息以戏剧或广告曲的方式传递，如下所示 表4。呼叫中心的配置主要是让人们打电话进来。一些干预措施采用多渠道[ 32， 35- 37]，而有些设计的目的不止一个。Smith等人的干预[ 40，例如，是用于意识和提醒，如所示 表3。

我们的系统审查显示，孕产妇健康信息已通过流动电话提供[ 64]，流产后护理[ 40]和计划生育[ 27]。例如，肯尼亚的一项短信运动帮助接受者的知识提高了14个百分点[ 27]。单向拉或推消息方向占主导地位。双向干预内容在文献中只出现过一次。沟通渠道是Facebook、YouTube、短信、语音电话和呼叫中心。大多数研究干预都是在短信和呼叫中心上，没有在WhatsApp或Twitter上。我们从综合研究中发现，教育背景、语言和手机拥有模式与传递渠道的选择直接相关。例如，只有识字的用户才能访问基于文本的内容。低文化水平的年轻人将通过语音服务，如IVR和人工呼叫中心，获得更好的服务。低文化水平的用户可能无法接触到像视频这样的多媒体，因为他们通常对智能设备的访问有限。塞拉利昂仍然缺乏行动计划生育需求创造举措实施或产生影响的证据。

与我们的系统调查相关，一项研究调查了Android和iOS两个流行的应用商店，分别发现了5276和877个为孕产妇和儿童健康设计的自定义应用[ 12]。这些应用程序没有出现在我们对学术数据库的系统文献检索中。这可能有两个主要原因:(1)他们可能不符合研究纳入标准或(2)他们在调查和写作时可能没有学术贡献。

手机拥有量似乎随着受教育程度的增加而增加，当我们比较CLC的校外年轻人、中学生或NYSC成员时，似乎出现了一种模式。拥有一部手机现在被认为是一件极其重要的事情，那些没有手机的人表示要与家人和朋友分享。为了支持这一观点，一位参与者讲述了下面的故事。

尽管有如此高的兴趣，许多年轻人仍然没有自己的手机，可能是由于资金限制。共用手机往往会降低手机内容的隐私性。使用或拥有智能手机的参与者更喜欢WhatsApp和Facebook作为主要的沟通渠道。

相反，基本的移动电话用户被限制在执行基本的电话功能:语音通话和短信。纽约证券交易所以外的大多数智能手机用户都使用社交媒体捆绑服务，只允许Facebook和WhatsApp访问。这可能会限制向这些年轻人提供多少丰富的多媒体内容。拥有智能手机的参与者使用每日订阅的社交媒体包。所描述的费用模式表明，即使是订阅了社交媒体捆绑包的参与者，即使他们可能因为资金限制而感兴趣，也可能错过任何丰富的多媒体干预。可用的选择将是为此向他们提供数据，或提供不依赖于互联网数据但可通过电信网络基础设施获得的内容。

处于手机拥有量金字塔底部的用户能够理解克里奥语和其他当地语言。这些用户通常不为交流而写作。这意味着那些不能阅读英语的人也不能阅读克里奥语，这证实了之前的发现。在决定干预策略时，用户的手机类型只是需要考虑的众多因素之一。最终决定还需要权衡其他因素，包括可用资源、预期上市时间和技术含义。当不考虑用户的负担能力和当前的消费习惯时，大量的多媒体渠道，如视频、社交媒体、mobi网站和移动应用程序，就会成为可行的渠道。在低文化水平的年轻人中，有很大一部分人仍然没有手机，他们可以通过广播和电视联系到他们。

从文献综述和fgd中，我们确定，为了接触到拥有基本手机且文化程度较低的年轻人，需要将基于音频的系统交付给基本手机是必要的。这三个选项是呼叫中心、预先录制的自动呼叫或IVR。另一方面，拥有基本手机的识字用户可以通过短信的形式发送短信。然而，这只会惠及有限的群体，而忽略了最脆弱的群体。这在其他国家已被证明是有效的[ 27]。此外，一旦开发了消息内容，它的成本相对较低，涉及的技术也较少。

青少年怀孕发生率高，青少年避孕普及率低，对青少年进行形成性研究是必要的。这项研究将有助于为移动健康干预的设计提供信息，作为更广泛努力的一个组成部分，以推迟年轻人的性行为，并增加性活跃人群对计划生育的需求。形成性研究表明，在全球范围内，短信和呼叫中心是两种广泛使用的消息传递渠道。视听信息格式要么是戏剧，要么是广告歌，只有推或拉的信息方向(不是两者都有)。对于指示消息方向的干预措施，21个干预措施中只有1个实施了双向消息传递;其他的则是推或拉单向消息传递。

诸如自动短信、呼叫中心、IVR、聊天机器人、Facebook和YouTube等解决方案已在全球范围内使用。就可扩展性而言，优先的渠道是短信、呼叫中心或IVR，因为它们可以接触到拥有基本手机的用户，这些用户构成了年轻人中的大多数电话用户。 10]。然而，与视频、动画和音频等其他富媒体渠道相比，在相同的成本下，每次交付的内容数量有限。尽管没有广泛的研究，多媒体渠道，如WhatsApp, Facebook和基于视频的移动应用程序是一个新兴的领域，适合和吸引有文化和富裕的用户。年轻人的教育水平和社会经济倾向影响他们的手机拥有量、手机使用模式和获取健康信息。这些特点与在塞拉利昂和其他地方设计适当的移动医疗干预措施有关。