2019冠状病毒病大流行加速了卫生保健部门的数字化转型。保持社交距离和其他减少SARS-CoV-2传播的措施迫使卫生系统使用创新方法提供卫生服务[ 1］．虚拟卫生保健会诊，通常被称为远程医疗，是这种转变的一个例子，在大流行期间迅速增加。2020年春季，纽约市远程医疗就诊人次增加了683% [ 2]，挪威的全科医生报告说，81%的全科医生在大流行期间使用视频会诊(其中大多数人在大流行前根本不使用视频会诊)[ 3.］．由于远程医疗的优势包括成本效益、可获得性和可用性[ 4，我们可以假设这种增长将是永久性的。在以前的工作中，有人认为远程医疗可能会挑战病人-医疗保健专业人员关系中的一些既定信任结构[ 5］．在远程医疗中，核实保健专业人员的能力将越来越重要，以增强信任[ 6， 7］．

卫生保健专业人员的行政负担也许一直都存在[ 8］．然而，最近与工作流动性有关的行政负担似乎有所增加[ 9]，而这一趋势也反映在医护专业人员的流动性增加上[ 10］．因此，在这个工作组中核查证书和经验的行政负担正在增加。

在过去的几十年里，人们一直专注于将患者置于评估临床护理的中心，并结合健康改善的生物标志物[ 11］．作为一种手段，患者报告的结果测量(PROMs)被引入来衡量患者报告的结果(PROs)。pro是指与医疗保健或治疗相关的患者健康、生活质量或功能状态[ 12］．PROMs是衡量PROs的工具，而PROs可以作为衡量生活质量的一种手段。为了补充promm，引入了患者报告体验测量(PREMs)作为衡量患者对卫生保健或卫生服务体验的工具，通常得分令人满意[ 12］．专业技能作为卫生保健专业人员学习和提高自身素质的一种手段，以及卫生保健专业人员核实其工作历史的一种方式，其重要性可能越来越大[ 13］．

我们已经确定需要一种新的去中心化服务，用于工作历史和能力验证，以增加患者和护理人员之间虚拟交互的信任，减轻管理负担，并为卫生专业人员无缝地提供pro。这个概念将在下一小节中描述。

提出的VerifyMed概念提供了一种解决方案，可在虚拟医疗保健环境中增强护理人员和患者之间的信任。该体系结构的基石是一种通过使用区块链来捕获医疗保健系统中的信任关系的方法。患者可以使用这种信任机制来确认凭证，并在与护理人员的互动中潜在地增强他们对护理人员的信任。此外，该体系结构还包括一种在区块链上使用prom和prem公开评估这些交互的机制。这些评估作为护理人员经验的一个组合，可能被用作保健专业人员持续学习的一种机制。VerifyMed的概念在其他报告中有进一步的介绍[ 5， 14， 15］．为了实现本研究的目标，使用以用户为中心的设计理论设计了平台的用户界面模型[ 16］．该模型可于网上查阅[ 17］． 图1而且 图2举例说明本研究中探索的用户界面。

重要的是在技术开发早期获得用户的输入，以便根据用户的需要进一步改进应用程序[ 18］．在确定了卫生部门的一个问题并通过概念验证为该问题设计了解决方案之后，可行性研究进一步验证了veriymed的概念，并为进一步发展提供了有价值的用户输入。

这项工作的目标有两个方面。首先，这项工作旨在通过规划挪威对这种服务的需求，验证分散的医疗专业人员证书服务的用例。其次，我们旨在评估VerifyMed的概念验证，这是一种为医疗保健专业人员提供的基于区块链的证书服务。我们将工作范围限定在医科学生，因为他们可能会在职业生涯的开始和进展中遇到记录和管理他们的证书和经验的挑战。

研究问题如下:

为了回答研究问题，采用了定性方法。采用系统可用性量表(SUS)，透过9次半结构化访谈收集资料[ 19作为面试的起点。此外，还进行了2个焦点小组(一个4人，另一个5人)。当得出结论认为数据已达到饱和时，便终止招募参与者[ 20.］．

挪威4至6年级的医科学生是通过学生组织招募的。在个人访谈之前进行了两个焦点小组。焦点小组作为工作坊，区块链技术[ 21和veriymed的概念在讨论之前由主持人(AH)提出。主持人要求参与者描述他们在虚拟医疗保健场景中经历的关于技能验证、证书和信任的当前过程。最后，就如何使用现有的技术来改进当前的工作流程展开了公开讨论。焦点小组的讨论时间限制在45分钟内。除主持人外，还有一名研究助理在场做笔记。

个人访谈的时长被限制在30分钟内。参与者通过在线链接被邀请到VerifyMed用户界面的模型。他们通过笔记本电脑上的网页浏览器访问模型。在一个简短的介绍之后，每个参与者被邀请在原型中执行几个简单的任务，并被要求解释他或她在这个探索阶段的想法，在主持人的最小帮助下。然后，参与者被问及SUS问卷中的问题。SUS被认为是一种简单、快速、可靠的可用性测试，它与技术无关。 19］．在回答的基础上，以半结构化的形式提出了后续问题。焦点小组和个人访谈以在线形式进行，使用Zoom (Zoom视频通信)。

焦点小组会议和用户测试访谈是音频和视频记录的。这些录音在会议结束后由主要研究员(AH)进行分析。该项目的其他3名研究人员(AF、KK和DG)也在第一个研究人员有疑问时审查了记录。在项目进行期间，这些录音被本地存储在第一位研究人员的计算机上。录音被转录并在转录后删除，来自焦点小组会议的笔记与转录本进行比较，然后删除。

根据Azevedo等人提出的6个转录步骤对收集到的数据进行转录[ 22］．由于数据收集是用挪威语进行的，所以主要研究人员(AH)对使用过的引文进行了英文翻译。根据系统文本凝聚的原理对数据进行分析[ 23］．这一过程包括以下4个步骤:(1)通过阅读所有文本材料，确定初步主题，获得总体印象;(2)从验证医疗服务的技术方面和医学生的使用两方面确定有意义的单位;(3)从各组和子组中提取凝析油;(4)创建关于使用分散工作历史组合的用户经验和意见的综合描述。软件NVivo(版本1.4.1;QSR International)用于分析。

所有参与者都被要求根据关于研究的口头和书面信息给予书面同意。根据同意书上的信息，只包括那些同意参加研究的人(n=9)。该研究没有收集或以其他方式处理患者或与健康相关的数据。因此，没有获得区域伦理委员会(REK)的伦理许可。该研究由NSD -挪威研究数据中心和医学和健康科学学院(挪威科技大学)的数据保护官员注册，符合《通用数据保护条例》。

本研究共招募了9名参与者，所有9名参与者都完成了焦点小组和个人访谈的参与。受访者的特征呈现在 表1．

单一卫生系统的结果主要用作个人访谈的起点。使用SUS的标准公式计算SUS的定量结果[ 24］．得分为69.7，受访者的回答相当一致。根据验证研究，70分以上被认为是可以接受的。 24］．在数据分析中，在焦点小组和个人访谈中确定了5个主题，并在 表2．两种数据收集方法的结果相互交织。其中几个主题在焦点小组和个人访谈中都进行了讨论，因此在此将它们联合呈现。

本研究旨在通过规划挪威对这种服务的需求，验证去中心化医疗专业人员证书服务的一个用例，并评估VerifyMed的概念验证，VerifyMed是一种基于区块链的医疗专业人员证书服务。

举报人表示，他们使用的主要领域是一个平台，在那里他们可以存储工作申请所需的所有数据。这也许是意料之中的结果，因为受访者已经(或即将)进入求职过程。普遍的意见是，目前他们对实习或实际作业的验证等数据没有或几乎没有控制能力。他们都对这个系统的想法持肯定态度，这个系统可以自动化，为他们提供更多的控制。目前，他们是否收到这些纸质核查，以及由于缺乏系统化，这些核查有多大用处，似乎都要看运气了。这凸显了对具有类似于veriymed功能的新服务的需求。

参与者普遍表达了对患者反馈系统的恐惧，以防数据被用于外部评估。这种恐惧可能是因为年轻的医生(学生)已经暴露在很大的压力下，害怕犯错[ 26］．另一个评估服务的增加可能会增加这种压力。然而，他们普遍对自己的学习获得反馈持积极态度。为了学习的目的，他们也很开放地与同事分享反馈，并参与彼此的反馈。先前的研究表明，卫生保健专业人员可能很难从患者的反馈中学习[ 27］．本研究中的样本(学生)可能可以解释这种差异，因为与更资深的卫生保健专业人员相比，学生可能更倾向于学习和提高。然而，他们确实认为与其他患者分享患者反馈很少或没有用处，因为他们不认为有这个必要。这与之前的研究是一致的[ 28］．医生评级网站的存在，如Legelisten [ 25]，表示患者对其他患者的反馈感兴趣，从而对医生进行评价。医生和患者之间的这种认知差异可能再次被解释为医生害怕被评估，以及可能无法控制自己作为卫生保健专业人员的声誉。此前的研究表明，医生在医生评级网站上的声誉对吸引患者至关重要[ 29]，而且医生似乎缺乏工具来控制他们的网络声誉[ 30.］．之前的知识和我们的研究结果清楚地表明，医生需要一种服务，可以控制他们的在线声誉。考虑到这一点，veriymed概念的未来更新应该包括共享或不公开共享患者反馈的选项。该控制特性可以提高医疗保健专业人员对服务的接受度，并在虚拟医疗保健环境中实现信誉控制。

在解释来自SUS的定量结果时，应理解样本量小，无法从该定量结果中得出强有力的结论。然而，它可以作为一个指标，表明用户设计的可用性是可接受的[ 24(该研究显示SUS得分为70分)。没有迹象表明需要在基于用户测试的平台中实现设计更改。

举报人有限的临床经验可能会影响结果，而且另一个具有更有经验的卫生保健专业人员的样本可能会有其他意见。然而，从目前的信息样本的结果满足本研究的目标。个人访谈可能受到焦点小组的讨论和主要研究员(AH)的陈述的影响，这两者都是在个人访谈之前进行的。人们对这项技术的看法可能因此受到影响。

这项研究证实了VerifyMed概念的必要性，用户的反馈提供的输入将进一步提高该概念的质量和适合用途方面。未来的工作应该根据这些输入更新系统，加强用户的数据控制，提供信誉控制，并进入系统开发的下一步。此外，我们得出的结论是，一个用于存储与工作相关的可验证证书的分散系统可以增加对卫生系统的信任，特别是在数字化转型的卫生保健系统中，由于卫生保健提供者数量的增加，导致信任机构减少的情况下。