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在数字化的过程中，智能手机正在影响用户生活中越来越多的领域，让他们几乎无处不在地访问互联网和其他网络应用程序。移动医疗(mHealth)已成为患者护理某些领域不可或缺的一部分。与其他学科相比，德国骨科和创伤外科中移动设备的常规整合仍处于起步阶段。
本研究旨在调查德国医生对骨科和创伤外科领域医疗应用程序的接受度、未来前景和风险的现状。
2018年9月至2019年2月期间，在德国大学医院的骨科和创伤外科医生中进行了一项关于医疗应用程序在日常临床实践中使用情况的网络调查。这项调查包括13个开放式和封闭式或多项选择题。进行了逻辑回归分析，以确定个体间特征对参与者应用程序和智能手机使用行为的可能性的影响。
共有206名医生参与了调查。所有参与者(206/206,100%)拥有智能手机，79.1%(159/201)使用该设备，而64.7%(130/201)在日常临床实践中经常使用应用程序。90.1%(181/201)的参与者认为医疗应用程序是有益的，因为它们有巨大的未来前景。然而，62.5%(120/192)的参与者对目前应用商店中医疗应用的供应不满意。对未来应用程序的期望规格是“直观可用性”(167/ 201,83.1%)，“无广告”(145/ 201,72.1%)和“免费应用程序”(92/ 201,45.8%)。“透明的应用开发和应用赞助”(75/201,37.3%)和“易于理解的隐私声明”(50/201,24.9%)的属性相关性较小。大多数受访者(162/ 194,83.5%)认为未来“医学研究”领域的应用程序将提供最大的好处。最大的预测风险是“数据滥用”(147/189,77.8%)、“使用不值得信任的应用程序”(135/189,71.4%)和“与患者疏远”(51/189,27.0%)。年龄增加与使用普通智能手机的可能性降低显著相关(优势比[OR] 0.91, 95% CI 0.86-0.97;
这项研究表明，年轻的德国骨科和创伤外科医生已经在日常临床实践中使用智能手机和应用程序。医疗应用被认为在未来扮演着重要的角色。然而，移动医疗应用程序的供需之间存在着重大差异，这造成了数据保护方面的法律和道德真空。
医学的“数字化转型”始于大约30年前，当时诊所和门诊护理机构的电子系统取代了模拟记录。目前，建立电子健康卡以记录患者数据在德国关于数字化主题的卫生政策辩论中占主导地位[
智能手机已迅速融入生活的各个领域，在很短的时间内就取代了有键盘的手机，因此，智能手机可被归类为颠覆性技术。
术语“移动应用”，通俗地称为“app”，定义为用于移动操作系统的应用软件。应用程序通过直观的用户界面(“frontend”)实现基于web的、特定于应用程序的功能。在私人和专业环境中日常使用应用程序，例如在线银行或通过信使和电子邮件进行交流，已经变得很普遍。
尽管2019年3月谷歌Play Store(谷歌LLC)的“医疗”类别下共有39,319个应用程序[
简单的发行方式、低成本的开发成本和易用性导致了应用程序的不断增长和难以管理。此外，由于应用商店的复杂性、动态性和基本规范的组织，应用商店为用户提供的服务往往是不明确和不同的。
尽管医疗应用领域发展迅速，但在过去几年里，年轻医生的信息行为发生了根本性的变化[
因此，智能手机在医疗保健领域的整合和使用，特别是在骨科和创伤外科领域，尚处于起步阶段。鉴于智能手机在高度发达社会的使用率不断上升，本研究旨在调查德国医生目前对其在德国骨科和创伤外科领域使用的接受度、未来前景和风险的看法。
2018年9月至2019年2月期间，德国大学医院的836名骨科和创伤外科医生进行了一项关于医疗应用程序在日常临床实践中使用情况的调查。数字问卷的链接出现在谷歌Docs平台(谷歌LLC)上，通过电子邮件发送给参与者。潜在测试人员的电子邮件地址是通过大学医院的主页或建立的内部电子邮件分发列表手动生成的。参与者的职业(矫形外科或创伤外科)在调查开始前得到确认。事先获得了负责伦理委员会的积极投票(No. 18-8142-BO)。本研究报告所述的所有调查都是在上述委员会的同意下并根据国内法和《赫尔辛基宣言》进行的。
调查包括13个开放式和封闭式或多项选择题，包括以下领域:(1)每个参与者的医疗专业、资格和年龄;(2)对智能手机和医疗应用的使用行为;(3)对目前可用的医疗应用程序的主观评估，以及未来潜在的风险和收益;(4)对购买应用程序的准备程度进行评估。
由于移动健康调查没有黄金标准，我们的研究小组开发了与应用程序和智能手机相关的问题。这些问题由数字化和调查发展领域的一组医学专家进行了验证，他们的反馈被纳入调查问卷的最终草案。他们的医疗能力是由培训水平和多年的临床实践决定的。根据我们的解释，资深或主任医师的医疗能力高于住院医师。调查参与者不需要回答所有问题;他们可以跳过部分问卷。参与者平均在90秒内完成了调查。与本研究相关的医疗应用程序被定义为具有明确医疗目的的应用程序。Messenger服务或系统应用程序，如WhatsApp (WhatsApp Ireland Ltd.)或浏览器，没有被考虑在内。
调查结果暂时保存在网上的谷歌Drive文件夹(谷歌LLC)中，然后转移到Excel表格(Microsoft Corp.)中。对所有项目进行描述性统计。进行了logistic回归分析，以确定年龄和医疗资质等级对参与研究的骨科或创伤外科医生使用应用程序和智能手机的可能性及其使用行为的影响。Wald检验相当于线性回归中的t检验，它检验了原假设，即总体中各自的回归系数B取0。统计学意义由
共24.6%(206/836)的骨科或创伤外科医生参与了调查。
DGOU的特点一个成员(N=10,487)和调查对象(N=189)在年龄方面的差异。
| 年龄组别(年) | 值 | |
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< 35 | 1413 (13.47) |
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36-45 | 3091 (29.47) |
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46-55 | 2644 (25.21) |
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56 - 65 | 1937 (18.47) |
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> 65 | 1402 (13.37) |
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< 30 | 30 (15.87) |
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- 39 | 93 (49.21) |
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40至49 | 41 (21.69) |
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50-59 | 16 (8.47) |
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＞60 | 9 (4.76) |
一个DGOU:整形外科和创伤学会。截至2020年2月的状况。资料来源:DGOU办公室。
DGOU的特点一个会员(N=10,487)和调查受访者(N=206)在活动领域的情况。
| 活动范围 | DGOU, n (%) | 调查对象，n (%) |
| 高等教育 | 1624 (15.49) | 0 (0) |
| 主治医师 | 2686 (25.61) | 93 (45.15) |
| 顾问 | 1093 (10.42) | 41 (19.90) |
| 高级顾问 | 2932 (27.96) | 67 (32.52) |
| 其他医疗工作 | 1702 (16.23) | 5 (2.42) |
一个DGOU:整形外科和创伤学会。截至2020年2月的状况。资料来源:DGOU办公室。
所有参与者都表示自己拥有智能手机(206/206,100%)。大多数医生在日常临床和医学研究中经常使用智能手机(159/201,79.1%)和应用程序(130/201,64.7%)。大多数外科医生对目前应用商店中医疗应用的供应不满意(120/ 192,62.5%)，但他们认为智能手机的定期使用为未来的医疗保健提供了巨大的潜力(181/ 201,90.1%)(
智能手机和医疗应用程序在骨科和创伤手术中的使用行为(N=206)。
通过分析参与者对多项选择题的回答，这些问题集中在未来的潜力、应用领域以及在日常临床日常中日常使用智能手机和应用程序的风险等方面，我们能够确定最常要求的功能(
未来医疗应用程序中对调查参与者重要的功能或特征(通过多项选择题的回答来表示;N = 194)。
参与者关于使用医疗应用程序的最大好处的回答(通过回答多项选择题;N = 201)。
参与者对未来经常使用医疗应用程序可能产生的风险的回答(通过对多项选择题的回答表明;N = 189)。
认为未来智能手机的使用有很大潜力的受访者为45.22 (
对受访者回答“你在临床工作中经常使用智能手机吗?”这一问题的统计分析?一个
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B | SE | 瓦尔德( |
P | Exp (B) |
| 医疗资格 | -0.42 | 0.33 | 1.60 (1) | . 21 | 0.66 |
| 年龄b | -0.09 | 0.03 | 9.16 (1) | .002 | 0.91 |
| 未来的潜在b | 3.81 | 1.12 | 11.67 (1) | 措施 | 45.22 |
| 应用成本b | 0.54 | 0.20 | 7.06 (1) | . 01 | 1.72 |
| 常数 | 0.69 | 1.49 | 0.22 (1) | .64点 | 2.00 |
一个χ24= 73.4;
b价值对于年龄、未来潜力和应用成本是重要的
对受访者对“你在临床工作中经常使用医疗应用程序吗?”这一问题的答案进行统计分析?一个
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B | SE | 瓦尔德( |
P | Exp (B) |
| 医疗资格 | -0.15 | 0.27 | 0.31 (1) | 算下来 | 0.86 |
| 年龄b | -0.10 | 0.03 | 12.00 (1) | 措施 | 0.90 |
| 未来的潜在b | 2.33 | 0.89 | 6.87 (1) | .011 | 10.32 |
| 应用成本 | 0.26 | 0.16 | 2.56 (1) | 厚 | 1.30 |
| 应用程序提供 | 0.62 | 0.44 | 1.98 (1) | 16 | 1.86 |
| 常数 | 1.63 | 1.32 | 1.53 (1) | 口径。 | 5.12 |
一个χ24= 51.4;
b值对年龄和未来潜力有重要意义
未来增加智能手机使用的好处并没有受到年龄的显著影响(
对受访者回答“你认为在临床日常工作中使用智能手机的增加在未来会有成效吗?”的统计分析?一个
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B | SE | 瓦尔德( |
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Exp (B) |
| 医疗资格 | -0.06 | 0.56 | 0.01 (1) | .92 | 0.94 |
| 年龄 | -0.00 | 0.05 | 0.00 (1) | .96点 | 1.00 |
| 应用成本b | 0.71 | 0.30 | 5.67 (1) | 02 | 2.03 |
| 应用程序提供 | -1.30 | 0.87 | 2.24 (1) | 13。 | 0.27 |
| 临床智能手机使用情况b | 5.01 | 1.73 | 8.37 (1) | 04 | 150.30 |
| 临床应用的使用 | -0.52 | 1.49 | 0.12 (1) | 收 | 0.59 |
| 常数 | -0.91 | 2.74 | 0.11 (1) | .74点 | 0.40 |
一个χ24= 60.4;
b价值是重要的应用程序成本和临床智能手机的使用
对受访者回答“你经常使用智能手机进行医学研究吗?”一个
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B | SE | 瓦尔德( |
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Exp (B) |
| 医疗资格 | -0.09 | 0.24 | 0.14 (1) | 点 | 0.91 |
| 年龄b | -0.08 | 0.02 | 11.78 (1) | 措施 | 0.93 |
| 常数 | 4.26 | 0.77 | 31.03 (1) | 措施 | 71.05 |
一个χ24= 21.5;
b值对年龄有意义
这项研究的结果表明，在骨科和创伤外科领域，年轻和经验不足的医生已经在临床实践中定期使用他们的智能手机和应用程序。免费应用和直观的可用性被认为是应用常规使用的最重要因素。相比之下，用户对现有应用的满意度很低。关于使用移动健康应用程序的最大感知风险是数据滥用和使用不值得信任的应用程序的危险。
从这项研究中可以得出几个重要的发现。首先，大多数参与者经常使用智能手机和应用程序(159/201,79.1%;130/201, 64.7)。在未来，预计这些设备将不再局限于少数人(如医学生或年轻医生);相反，它们将被所有医疗专业人员普遍使用。具体而言，医生的年龄对临床日常生活中智能手机和应用程序的使用强度有显著影响。年轻医生更有可能将智能手机或应用程序融入日常工作。有趣的是，医疗资格在这方面没有显著影响。尽管随着医疗资质的提高，数字媒体的使用趋于下降，但即使是经验丰富的医生也会在日常临床工作中使用智能手机。这一结果可能是由于智能手机提供的应用程序范围非常广泛，应用程序的可能性也很大[
目前在临床实践中建立的应用程序的用户场景集中在教育和参考目的领域(
如果在日常临床实践中使用的与内容相关的算法和指南不符合适用的国家要求，则应用程序的不当使用可能会导致问题。除了这些不可忽略的特定于内容的差异之外，还必须考虑到各国软件规范的变化。
排除任何用户相关责任的应用程序(例如，通过声明“仅用于培训目的”)在德国《医疗器械法》的背景下也是有问题的[
Sprunggelenks-App
DocCheck Help-Arzt
除了被调查医生的使用行为信息外，这项研究还能够获得一些关于未来智能手机使用和应用程序的预期功能和风险的见解。根据接受调查的医生，直观的可用性被认为是经常使用应用程序的最重要因素，其次是应用程序的质量。然而，一个直观前端的开发是复杂的，涉及高开发成本和测试阶段[
矛盾的是，被调查的医生认为开发过程的透明度并不重要，这表明应用程序开发被忽视的潜在风险的可能性。因此，研究参与者似乎低估了在临床/患者实践中使用智能手机的风险(即与患者疏远)，相反，他们更大程度上关注数据滥用和使用不值得信任的应用程序的危险。事实上，最近的数据丑闻已经导致了对可能在“大数据”背景下实现的应用程序的根本不信任[
人工智能(AI)对于大多数受访者(176/ 201,87.6%)来说没有什么意义，尽管医疗(和骨科)领域已经有几个应用程序使用了AI算法。鉴于技术进步已经成功地优化了人工智能在应用程序中的使用，支持人工智能的系统正在应用于放射学，针对骨科和创伤外科的移动健康应用程序的兴趣仍然相当低[
未来应用程序的使用可以在数据收集和检索方面提供巨大的好处;然而，在日常临床工作中，它们作为改善医患沟通的媒介的益处被认为是低的。使用智能手机简化数据处理的可能性是毋庸置疑的，但它可以为不断增加的官僚工作和有限的人力资源提供一个解决方案。
这项研究有一些局限性。调查的206名参与者可能不能代表德国所有的骨科和创伤外科医生。与DGOU(骨科和创伤学会)成员的平均年龄相比，我们队列中的受试者更年轻。然而，这项调查的结果与一项评估智能手机在日常临床实践中使用情况的研究一致[
在最初的突破性步骤之后，德国立法机构最近为该国严格的国家数字化战略提供了相当大的动力。德国联邦议院于2019年11月7日通过了《通过数字化和创新改善医疗保健法》(digitale - versorgg - gesetz, DVG)，为处方应用程序、改进基于网络的视频咨询服务的使用以及提高健康数据通信的安全性铺平了道路[
充分评估智能手机和应用程序的使用需求对于未来创新数字技术的开发和实施至关重要。然而，接口互操作性是成功实现医疗应用程序的先决条件(
应用程序在日常临床生活中的未来创新使用场景，需要将智能手机作为中心信息和通信媒介。(1)通过智能手机(可穿戴设备)收集患者相关数据。(2)将数据存储到与其他信息系统通信的数据库中。(3)人工智能数据处理(包括风险因素或模式的确定，进行跨学科的病例讨论，促进数据回流到患者(个性化治疗建议和患者监测)。(4)治疗建议(与其他医师交流/沟通信息;例如，抗生素治疗的数字化指南)。
这项研究表明，德国的一些骨科和创伤科医生已经在日常临床实践中定期使用智能手机和应用程序。应用程序的持续开发被认为是为日常练习提供最大的未来收益。然而，一些令人担忧的趋势也正在出现。如果对高质量应用程序的需求变得明显，开发过程可能会变得更加复杂和成本密集。在软件开发的上下文中，基于货币、广告或数据的再融资代表了项目实现的基石。因此，必须特别注意未来应用程序完全可信的透明融资、开发和数据流。目前，骨科和创伤外科应用程序的供需之间仍然存在差异，造成了数据保护方面的法律和道德真空。
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