这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是原始作品首次发表在JMIR形成研究，并被适当引用。必须包括完整的书目信息，http://formative.www.mybigtv.com上的原始出版物链接，以及版权和许可信息。
电子卫生记录在资源匮乏的环境中尤其重要，因为它们有可能解决独特的挑战，如大量需要长期治疗的患者因后续治疗而消失、基本药物经常短缺、记录维护和存储不良以及临床分诊效率低下。然而，缺乏负担得起和实用的电子病历解决方案。Stre@mline是乌干达临床医生和工程师在乌干达西南部当地开发的电子病历平台。它是根据低资源医院的具体情况和需求量身定制的。它在没有互联网接入的情况下运行，采用当地相关标准和关键的患者安全功能，有药物库存管理部分，有当地可用的技术支持，并且在没有国际捐助者资助的情况下经济上是可持续的。目前有2家医院的6万多名患者使用Stre@mline，并计划在乌干达全境推广。
本文的目的是描述撒哈拉以南非洲地区电子病历发展的关键机遇和挑战，并总结“为非洲制造”电子病历(Stre@mline)的开发和实施情况，以及该项目如何改善了乌干达西南部农村地区6万多名弱势患者的护理。
Kisiizi医院进行了一项定量用户调查，包括一组33个关于可用性和性能的问题。用户通过李克特量表回答每个问题，分别为非常不同意、不同意、同意和非常同意。通过目的性抽样，确定了30个用户，28个用户完成了调查。
我们发现用户普遍对Stre@mline的易用性非常满意，96%(27/28)的用户认为它易于学习，100%(28/28)的用户认为它易于使用。用户发现Stre@mline有助于提高临床效率和加强患者护理。
当地临床医生和开发人员的伙伴关系对于设计和采用以用户为中心的技术至关重要，这些技术是为低资源环境的特定需求量身定制的。这里所述的《电子病历》可作为发展适合发展中国家的未来技术的模式。
尽管电子健康记录通常被视为只有发达国家资金充足的卫生设施才能获得的资源，但由于其能够应对的独特挑战，电子健康记录(EHRs)对于资源匮乏的环境(如撒哈拉以南非洲)尤其重要。一个完善的电子病历系统可以填补这些环境中常见的关键空白，例如帮助忙碌的一线工作人员治疗疾病，特别是那些需要长期治疗和监测的疾病(如艾滋病毒和糖尿病)，并预测和预防经常报告的基本药物短缺。此外，有限的人力资源能力往往导致医疗记录的编制和维护不佳，以及住院患者的分诊不佳。优化后的电子病历可以有效地帮助解决这些普遍存在的问题。尽管电子病历能够而且应该在帮助资源匮乏国家实现联合国可持续目标方面发挥作用，但许多独特的挑战阻碍了包括乌干达在内的许多资源匮乏环境中电子病历系统的发展和推广。本文的目的是描述撒哈拉以南非洲地区电子病历发展的关键机遇和挑战，并总结“为非洲制造”电子病历的开发和实施，以及它如何改善乌干达西南部农村地区6万多名弱势患者的护理。
成功管理艾滋病毒/艾滋病和结核病等疾病所面临的最大公共卫生挑战之一是"失去随访"的患者比例很高[
对于资源匮乏的环境，库存管理和分类的挑战也尤为重要。基本药物严重短缺以及过期药物的调配是发展中国家患者面临的主要问题[
尽管电子病历系统有许多潜在的优势，但已经确定了发展中国家特有的几个重要的实施挑战。与计算机购买和基础设施设置相关的高昂初始成本是一个关键障碍[
在乌干达，目前有150万人感染艾滋病毒/艾滋病，每年报告有7.9万例活动性肺结核新病例。此外，多达50%的基本药物无法在公立医院获得[
istreams和Kisiizi医院之间的伙伴关系始于2013年，当时医院的医生找到istreams，协助开发一个非常简单的电子病历，以克服医院面临的几个具体挑战，这些挑战无法由商业化的软件应用程序充分解决。在接下来的两年里，该团队定期开会，开发和试点一个平台，以适应乌干达一家繁忙医院的特定约束和标准。由此产生的产品是一个可持续的、可扩展的电子病历系统，可以解决前面描述的现有电子病历平台的许多缺点。Stre@mline的开发费用由乌干达国家科学和技术理事会和Kisiizi医院提供的国家科学和技术改进补助金供资。
除了标准的功能，例如不同部门的临床医生之间相互交流的接口，Stre@mline还有一个处方医生可以看到的药房界面，它不断地实时更新所有药物的库存、有效期和价格。Stre@mline通过一个独特的标识符系统登记病人的旅程。如果系统中没有患者的文件夹名，则为该患者生成一个特定于该医院的惟一标识符(例如，为一个患者生成KH-60570，为下一个患者生成KH-60571)。此外，数据库中还记录了包括患者的姓和名、村名、电话号码、性别和年龄在内的标识符信息，因为医院的数据库中经常有多个同名的患者。对于返回的患者，在分诊时，将根据上述标识符搜索患者文件夹。当找到患者的文件夹时，将为当前访问创建一个新文件;该文件将带有时间戳，并附加到文件夹中患者以前的文件中。
Stre@mline平台也很独特，因为它不需要上网就可以操作。这一点非常重要，因为乌干达的互联网接入非常不可靠且昂贵。相反，该程序通过一个由30台相互连接的计算机和一个通过以太网线运行的本地中央服务器组成的局域网运行。所有数据都备份在中央服务器上，中央服务器通过电池供电的逆变器系统进行备份，该系统旨在防止停电期间的数据丢失。
该平台的另一个关键可持续性特点是，istreams提供本地技术支持，及时解决技术问题，并根据用户需求进行改进。通过持续和一致的用户投入，Stre@mline纳入了许多当地相关的标准和准则，如当地开发的Kissizii预警系统和世界卫生组织紧急分诊评估和治疗准则、当地药物准则以及与乌干达国家药物管理局药物不良反应报告系统的内置链接。这些系统将在
目前，Stre@mline已在乌干达西南部的2家医院实施，已为6万多名患者使用。此外，正在该区域另外3家医院建立该系统。istreams希望在未来两年内将该系统扩展到乌干达的50家医院。
Stre@mline解决了主要的地方卫生保健挑战。
| Issue和problem | Stre@mline响应 | |
|
|
|
|
|
|
大量患者失访 | 监测随访情况，促进联系患者，以确保良好的持续护理到位 |
|
|
|
|
|
|
药品严重短缺 | 实时监测药品库存水平，及时触发订货，避免缺货 |
| 药品经常在储存中过期，浪费了宝贵的资源 | 警告药剂师在2个月内到期的药物，方便药剂师和处方者更好地规划资源 | |
| 对处方错误的审计往往很差或不稳定 | 通过与乌干达国家药品管理局药物反应报告系统的内置链接，促进100%捕获处方错误 | |
|
|
|
|
|
|
分诊往往做得很差，尤其是对儿童 | 融合了世界卫生组织紧急情况分类、评估和治疗(ETAT)工具和当地开发的Kisiizi早期预警系统 |
| 基于纸张的分诊系统经常被忽略或只做了部分 | 确保100%的儿童使用ETAT工具正确分类，因为它使用强制性字段。用户很快就学会了新的程序，并高兴地服从，因为他们看到了好处。 | |
|
|
|
|
|
|
记录往往不完整，质量很差 | 获取与患者症状、调查、治疗和随访有关的关键数据 |
| 病人经常忘记带以前的笔记、图像等，可能会进行不必要的重复检查 | 允许存储文件(例如，x光片，临床信件和照片，以便将来立即访问) | |
|
|
|
|
|
|
根据本地需求定制商业系统通常是困难和昂贵的 | Stre@mline的目的是允许本地机构免费、轻松和全面的定制，以确保系统最适合本地环境 |
2017年1月至6月间，Mbarara科技大学的一名硕士学生在Kisiizi医院进行了一项定量用户调查，他没有加入istreams。这是一份基于纸张的调查，由33个关于系统可用性和性能的问题组成。用户通过李克特量表回答每个问题，分别为非常不同意、不同意、同意和非常同意。通过目的性抽样，确定30名用户完成调查。共有28名用户(6名医生、3名临床官员、6名护士、4名其他卫生专业人员、6名行政人员和3名支持人员)同意并完成了调查。调查数据的分析主要通过使用Microsoft Excel (Redmound, USA)进行描述性统计。主要研究结果如下所述。
本次调查的结果显示，用户普遍对Stre@mline的易用性非常满意，96%(27/28)的用户认为Stre@mline易于学习，100%(28/28)的用户认为它易于使用。Stre@mline平台已经解决了该医院的几个问题。首先，Stre@mline允许Kisiizi医院的医生可靠地访问患者过去的医疗记录和调查，这在以前的纸质系统中通常是不可能的。该功能还提高了工作流程效率，80%(8/20)的用户同意，它使他们“一天看更多的病人”，并增加了病人对医生的明显信任(由临床医生确定)。Stre@mline内的嵌入式指南和分诊协助也大大改善了患者护理，100%(20/20)的受访者同意它改善了他们的“决策”。
此外，在Kisizi医院接受采访的临床医生普遍同意，Stre@mline允许临床医生在库存中没有一种药物时开出替代处方，而这反过来又使
根据乌干达医院的具体需要设计电子病历对成功实施Stre@mline至关重要。在整个过程中有资深的临床投入确保了患者护理的最大效益。相比之下，许多健康信息技术项目失败时，软件的使用对预期用户来说是困难的，从而降低了提供者的效率。因此，了解临床工作流程、患者旅程和所需的关键临床数据点是至关重要的。
当地技术企业家和临床医生之间的伙伴关系不仅有可能为这些环境创造精心设计的，更重要的是，可持续和可扩展的技术解决方案。通过深入了解当地需求，这些技术更有可能获得有效的当地支持，以便进行维护和进一步发展。此外，这些解决办法往往在经济上更具可持续性，所需的外部捐助资金较少。此外，利用本地自豪感是采用任何技术的重要因素，在Stre@mline的开发和应用中肯定得到了很好的利用。因此，在财政和技术上支持保健技术的当地开发人员可能是一种比在西方国家开发这类技术更具可持续性和影响力的模式。最后，Stre@mline在Kisiizi取得成功的另一个关键是来自临床医生管理人员的强有力领导，他们确保并强制为所有医院员工举办计算机研讨会，并组织按顺序进行EHR试点，每次一个部门，直到在每个部门推广。因此，所述方法可作为为研究有限的情况发展未来适当技术的模式。
目前系统的局限性包括数据在不同医院之间缺乏可移植性，因为数据目前存储在局域网中。此外，尽管该系统成本低，但对于乌干达和其他非洲国家的小型公立医院和诊所来说，它的成本可能仍然令人望而却步。最后，关于节约成本和患者安全的量化数据尚未收集和分析，这限制了产生任何成本指标的能力。不过，目前正在收集这些数据，将来将纳入成本效益分析。
Stre@mline是一个本地开发的电子病历系统，专门针对资源有限环境下的特定需求。它的独特之处在于，它完全是通过当地医院和当地技术公司之间的合作在当地开发的;它已经被开发出来，并且在没有乌干达以外的资金的情况下是可持续的。目前，乌干达两家医院的6万多名患者正在使用电子病历系统，并计划进一步扩大规模。这里所描述的过程可以作为发展中国家发展未来适当技术的模式。
电子健康记录
紧急分类、评估和治疗
国家科技进步基金
乌干达国家科学和技术委员会
在此，我们感谢2016年联合国科技部NSTIP对Stre@mline的初步开发提供的支持。我们还要感谢来自Mbarara科技大学的Amos Baryashaba为他的硕士论文提供了初步数据，以及来自不列颠哥伦比亚大学的Mark Ansermino博士对手稿的有益反馈。
没有宣布。