患者门户是一个安全的网站，患者可以通过该网站访问以患者为中心的实时个人健康信息记录，使信息随时随地随时可用。 1]。在AthenaHealth网络注册的患者中，不同诊所的患者门户使用率不同，产科和妇科(OB/GYN)的使用率为50%，儿科的使用率低得多，为23% [ 2]。电子患者门户未得到充分利用，特别是在低收入和少数民族人群中[ 3.- 6]。最近的一项审查报告称，虽然在联邦政府认可的社区卫生中心注册的患者中有60%注册了患者门户系统，但其中只有一半的人在两年内使用该账户两次或两次以上[ 5这表明患者的门脉激活并不一定会导致低收入人群有意义的使用。

一个管理式医疗机构的队列研究发现，大约有三分之一的患者注册了一个可用的门户网站，白人的使用率高于非洲裔美国人[ 7]，这使得作者确认了数字鸿沟的存在，并认为患者门户网站使用的扩大有可能扩大健康和医疗保健方面的差距。卫生知识普及程度低可能导致或加剧数字鸿沟[ 8， 9]。自我报告健康素养有限的糖尿病患者与健康素养充足的糖尿病患者相比，患者门户网站的使用率较低，这与教育和互联网接入的影响无关。考虑到低收入人群在糖尿病和其他慢性疾病结局方面的充分记录差异，患者门户网站使用方面的这种数字鸿沟可能进一步加剧这些趋势。因此，患者门户使用的差异[ 3.， 10]被认为是实现关于健康传播和卫生信息技术的《健康人2020年目标》的障碍[ 11]。最近一项关于患者门户网站的科学综述呼吁，未来的研究应侧重于确定从患者门户网站使用中获益最多的特定人群和背景因素，并分析鼓励或抑制此类使用的背景因素[ 12]。

迄今为止，对低收入孕妇使用患者门户网站的情况缺乏信息和了解。众所周知，在产前检查期间缺乏医患沟通和缺乏获得重要产前护理信息的途径是导致妊娠结局不佳的危险因素[ 13， 14]。因此，患者门户网站可能是一个重要的基于技术的卫生保健交流场所，以改善产前保健服务，特别是在农村地区，在那里移动电话的使用是正常的，但由于缺乏交通工具，获得物理卫生保健往往受到限制。

本探索性研究以低收入孕妇为研究对象，考察了使用MyChart的原因和障碍，成为用户的患者的特点，以及患者认为会增加其使用可能性的因素。这些数据为未来MyChart患者教育项目的设计和实施以及产前诊所教育材料的开发提供了基本的基础，以提高低收入孕妇的患者采用率。

研究地点是一家隶属于学术医疗中心的门诊产前诊所，该中心位于北卡罗来纳州东部一个以高贫困率为特征的农村地区。 MyChart是Epic Systems Corporation (Verona, WI)患者门户网站，于2014年10月由该卫生系统引入。在MyChart开始实施之前，一位在信息技术中心负责MyChart培训项目的护士对诊所员工进行了一次培训。在对MyChart进行了简短的口头介绍之后，一名护士按照标准的程序帮助患者注册MyChart。除了分发带有帮助热线电话号码和患者门户网站主要功能列表的信息传单外，没有具体的患者教育计划。患者在第一次预约时得到一个激活码。然后，他们要么要求他们的医疗保健提供者(HCP)在诊所激活账户，要么自己使用代码从家用电脑或移动设备激活账户。激活码保持激活6个月，或者直到患者拒绝使用MyChart。6个月后，代码过期了，患者不得不申请一个新的代码。使用MyChart回访诊所或任何其他HCP的患者在回访时也会获得新的激活码。

本研究是作者正在进行的健康妈妈研究(HMS)的探索性子研究。HMS的目标是通过引入Facebook小组作为一种干预方法来改善产前护理。有资格参加这项研究的女性必须会说英语，在妊娠晚期之前年满18岁，并且接受医疗补助保险(低收入状况的一个指标)。为了方便起见，我们邀请了24名女性在她们的HMS基线评估期间加入MyChart研究。此外，4例患者因无应答而退出(流失率18%)，2例患者因技术困难而丢失录音。

参与者的分析样本包括18名女性，平均年龄为26.1岁(20-37岁)。非西班牙裔、非裔美国女性占参与者的61.1%。招募时母亲的平均孕龄为23.7周(SD 8.1)，其中2例为首次怀孕。此外，从高风险诊所招募5名妇女，从低风险诊所招募13名妇女。MyChart的曝光时间在3到41周之间，在观察期间激活账户的人平均曝光时间为16.6周。

半结构化访谈评估了MyChart用户的特征、对MyChart的看法和态度，以及HCP是否以及如何鼓励使用MyChart ( 文本框1)。此外，调查对象还被问及产前咨询和健康信息的咨询来源，以及参加任何产前支持小组或课程的情况，包括线上和线下。在2015年2月至5月期间，在研究参与者参加Facebook干预之前，在研究诊所或电话中进行了访谈。在上传到N-Vivo (V.10;QSR International，墨尔本，澳大利亚)进行分析。东卡罗莱纳大学机构审查委员会批准了这项研究。

MyChart主题由2名编码员分为以下几类:MyChart功能、改进MyChart和参与者报告的MyChart使用情况。这些被划分为具有提到的功能和用途的子类别(易于访问健康信息、处方补充、HCP通信、实验室结果和预约)、使用或不使用MyChart的原因、HCP使用MyChart的动机以及对MyChart的认识。

进行电子健康记录(EHR)审查，以收集有关年龄、种族、怀孕史、母乳喂养意图的信息，以及有关MyChart激活和使用、产前体检次数和所见提供者的详细信息。在研究开始后，健康素养测试和关于生活和怀孕优先事项和关注的访谈问题被添加，以完善研究目标，作为事后研究测量。最新生命体征健康素养量表[ 15是在研究开始评估13名参与者的健康素养之后添加的。此外，7名母亲(53.8%)的识字水平为高水平，4名母亲(30.8%)的识字水平为中等水平，2名母亲(15.4%)的识字水平为低水平。将这些得分组与MyChart的使用率进行比较。

MyChart的实际激活率和使用率从EHR审查中检索。数据包括门户被激活、拒绝或过期的日期、患者与HCP之间的任何通信、查看测试结果、体检次数、患者与提供者之间的电话次数以及发送给患者的信件数量。通过结合访谈和电子病历数据，将参与者分成4个MyChart 使用类别: 活跃用户,定义为在观察期结束前激活MyChart账户并至少使用过一次的人; 不活跃的用户,那些激活了MyChart账户但在激活后没有使用过的人; 使用者,那些听说过MyChart但没有激活账户的人;和 不知道用户,那些没有MyChart账户，从未听说过MyChart或者不知道如何访问它的人。

由于样本量小，对定量资料进行描述性统计。使用MyChart和怀孕风险之间的可量化信息的组间差异通过 t或Wilcoxon秩和检验，取决于数据的分布( 表1)。产前护理使用的选定变量呈现在 表2。

只有4名参与者(22%)是活跃用户，而3名参与者(17%)激活了他们的账户，但没有使用MyChart。另有5名参与者(33%)不知道MyChart或不确定如何访问它( 表1)。5个非用户中没有一个(28%)激活了他们的账户。大约75%的活跃用户报告说，他们每次收到检查结果可用的电子邮件就会登录，还有一名用户在预约后使用MyChart来跟踪自己的健康信息。非活动用户自激活帐户以来未登录。

这是首个混合方法的研究，旨在探索低收入孕妇对患者门户网站的使用和期望。我们发现39%(7/18)的受访者注册了MyChart，但只有22%(4/18)的受访者是活跃用户。另有33%(6/18)从未听说过或不确定如何访问或使用它。这一使用率低于此前针对低收入人群的研究[ 3.， 5]并低于妇产科诊所[ 2]但与其他一般人口调查一致[ 12]。由于采用患者门户是医疗保健质量和安全的建议措施之一[ 16]，这项研究增加了探索性的、定性的信息，揭示了造成高收入和低收入人群之间数字鸿沟的一些潜在因素。

在MyChart用户的患者特征中，评估了既往和当前的妊娠问题，因为在一般人群中高发病率和中度发病率的患者中，患者门户的使用率更高[ 9， 17]。我们的结果很有趣;怀孕史不佳的母亲更有可能使用MyChart，但这些女性在研究时都被定义为当前怀孕期间的低风险患者。相比之下，有不良妊娠史的高危妊娠妇女不使用MyChart。虽然样本量非常有限，但我们认为这一发现反映了沟通偏好的差异。那些目前处于高危妊娠期的妇女就诊次数几乎是低危孕妇的两倍。因此，他们有更多的机会提问和面对面接受具体的健康信息，而不是像低风险患者那样依赖于在线的医疗保健沟通方式。此外，高风险患者通常会去看轮转医生和住院医生，而不是助产士，这在为低收入人群服务的学术医疗中心很常见。缺乏提供者的连续性和类型也可能导致关于患者门户网站的重要性和使用的不一致的沟通，这是妇女提到的使用MyChart的障碍之一。由于我们没有根据妊娠风险概况衡量护理提供者对MyChart使用的做法和态度，因此尚不清楚提供者类型(轮换HCP vs相同HCP)或当前和以前的妊娠风险是否最能解释MyChart使用的差异。

第2阶段“有意义的使用”要求将患者采用定义为下载或查看健康信息，并通过安全消息传递服务与医疗保健提供者通信[ 16]，而其他研究人员则使用初始注册来定义使用，这使得研究之间的直接比较变得困难。我们确认注册MyChart不等于使用MyChart。尽管在我们的研究中，所有活跃用户都使用MyChart来检查测试结果，有一个不活跃用户急于这样做，但没有一个非用户提到这个功能是一个选项。现有医疗信息的感知有用性和网站导航的便利性在患者接受和使用方面发挥了重要作用[ 18]。在线用户的母亲更有可能使用MyChart。样本中几乎所有女性都查阅了在线资源，其中一些人使用了社交网络，这与其他关于孕妇网络使用率高的报告相似。甚至用于核实产前信息的来源也各不相同[ 19];我们发现，使用社交网络(包括Facebook、博客、讨论板和聊天网站)的母亲更有可能使用或对MyChart感兴趣，并希望加入专为孕妇设计的Facebook小组。由于样本量小，很难概括，但低水平的健康素养似乎是一个系统性障碍，因为低素养的患者都没有使用MyChart。有限的健康知识可能会影响患者激活和浏览MyChart特定功能的能力，这比利用个人经验和意见分享的社交网站需要更多的技术和知识基础知识。最近的一项定性研究报告称，卫生知识普及程度有限似乎是低收入慢性病患者和护理人员的一个根本障碍[ 20.]。

互联网信息的准确性是根据与参与者自身症状和状况的相关性来判断的。这些女性更喜欢阅读其他孕妇的经历，而不是阅读枯燥但内容丰富的文章。在他们眼里，这些信息是 ”更准确的 ”因为这和他们更相关。这种偏好应该会延续到MyChart的使用中，因为它是互联网参与的延伸，允许女性跟踪他们的测试结果和预约，并在需要时与他们的HCP交谈。然而，很少有人真正使用MyChart与医疗服务提供者进行沟通，而且该门户网站也没有提供多少对患者友好的信息和支持。这些发现表明，重新设计关键功能和HCP更积极的参与可能会使MyChart对孕妇更具吸引力。

护理人员与患者的沟通方式对糖尿病患者自我护理行为的提高有重要作用[j]。 21]和慢性病患者，包括他们对主观健康状况的评估[ 22， 23]。先前的研究一致报道，患者门户系统的使用增强了患者与提供者的沟通[ 24， 25]，减少传统弱势群体的错过预约[ 12]，并且有可能改善健康或药物依从性[ 26]。我们的研究支持提供者的互动似乎对MyChart的使用有积极的影响[ 12]，因为那些被HCP提示使用MyChart的人更有可能激活他们的账户。缺乏对MyChart的耐心教育——它是什么，它提供什么服务，以及如何使用它——是MyChart用户群体中最常见的障碍。其中一名非用户说 ：

一位没有使用过的人认为，如果包含预约信息会很有帮助，另一位则认为，如果发布超声波检查的图片和笔记，她更有可能使用它。预约信息可通过MyChart获得，超声波照片并不总是发布。这些笔记也可以通过MyChart获得，这表明缺乏患者教育以及对MyChart功能的误解或误解。

本研究有局限性。我们没有评估医疗服务提供者对MyChart使用的经验和态度，也没有评估他们对MyChart介绍协议的依从率。MyChart使用的小样本量和相对较短的观察时间限制了对结果的解释。特别是，描述性统计检验所指出的组间差异可能仅仅是偶然的。此外，我们没有询问患者如何理解和考虑线下就诊与通过MyChart进行沟通。对互联网的访问可能是MyChart采用的一个重要障碍。然而，在我们的研究中，大多数妇女报告在网上寻求产前健康信息。此外，先前在研究诊所进行的需求评估的数据发现，86名孕妇中只有1名患者(1%)无法定期访问互联网。因此，互联网接入似乎并不是当今低收入孕妇的关键障碍。

总之，低收入母亲依靠一般的互联网网站和家人和朋友的建议来获取产前健康信息，而不是他们的HCP提供的安全的在线患者门户网站。虽然大多数使用门户网站的患者对MyChart的功能表示满意，但有些人发现信息难以理解，用户和非用户都希望有更清晰的说明来理解实验室测试结果。此外，这些数据表明，低收入母亲想要的不仅仅是电子信息。她们明确表示，她们更喜欢在社交网络上或面对面的讨论场所，这样她们就可以与其他经历类似健康问题的母亲分享和学习，这表明有必要重新设计患者门户网站，以纳入更多样化的功能。研究结果还表明，以前有不良妊娠史的孕妇可能更有可能使用患者门户网站，并参与监测其产前健康状况。此外，有必要进行深入的研究，以更系统地检查在高风险诊所登记的孕妇中患者门户网站使用的动态，这些孕妇已经经历了大量的办公室访问。最后，在与MyChart的健康沟通方面，患者和提供者之间似乎存在差距。未来的研究应侧重于通过适合群体护理模式的患者门户网站提供以患者为导向的沟通渠道的最佳方法。