发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第七卷第三期(2022):7 - 9月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/33401gydF4y2Ba,首次出版gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
糖尿病电子出院单和出院后护理支持在控制不良住院患者中的有效性:随机对照试验gydF4y2Ba

糖尿病电子出院单和出院后护理支持在控制不良住院患者中的有效性:随机对照试验gydF4y2Ba

糖尿病电子出院单和出院后护理支持在控制不良住院患者中的有效性:随机对照试验gydF4y2Ba

原始论文gydF4y2Ba

1gydF4y2Ba弗吉尼亚大学内科,夏洛茨维尔,弗吉尼亚州,美国gydF4y2Ba

2gydF4y2Ba美国俄亥俄州立大学内分泌学、糖尿病与代谢学系gydF4y2Ba

3.gydF4y2Ba美国俄亥俄州哥伦布市俄亥俄州立大学医学院gydF4y2Ba

4gydF4y2Ba美国俄亥俄州哥伦布市俄亥俄州立大学公共卫生学院生物统计学系生物统计学系gydF4y2Ba

通讯作者:gydF4y2Ba

凯瑟琳·邓根,公共卫生硕士,医学博士gydF4y2Ba

内分泌、糖尿病及代谢科gydF4y2Ba

俄亥俄州立大学gydF4y2Ba

麦克坎贝尔大厅517号gydF4y2Ba

多德道1581号gydF4y2Ba

俄亥俄州哥伦布市,邮编43210gydF4y2Ba

美国gydF4y2Ba

电话:1 614 685 3333gydF4y2Ba

电子邮件:gydF4y2Bakathleen.dungan@osumc.edugydF4y2Ba


背景:gydF4y2Ba虽然使用电子医嘱集已成为住院糖尿病患者管理的标准做法,但出院时的决策支持有限。gydF4y2Ba

摘要目的:gydF4y2Ba在这项研究中,我们评估了电子出院单集(DOS)和护士随访电话是否能改善住院2型糖尿病患者的出院单和出院后预后。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba这是一项随机、开放标签、单中心研究,比较了电子DOS和护士电话对住院需要胰岛素的2型糖尿病患者的强化标准护理(ESC)的影响。主要终点是糖化血红蛋白(HbA)的变化gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba)水平在出院后24周。次要结局包括糖尿病相关出院处方的完整性和准确性。gydF4y2Ba

结果:gydF4y2Ba由于长期随访的可行性问题,本研究提前终止。然而,158名参与者被纳入(DOS: n=82;ESC: n=76),其中155例有出院资料。DOS组使用胰岛素丸的频率更高(78% vs 44%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.01),针头或注射器(95% vs 63%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03),血糖仪(86% vs 36%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。命令的明确性是相似的。HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba12周时,每个组54名参与者的数据可用,24周时,DOS和ESC组分别有44名和45名参与者的数据可用。HbA卡变化的未调整差异gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba水平(DOS - ESC)为- 0.6% (SD 0.4%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba12周= 0.18),- 1.1% (SD 0.4%;gydF4y2BaP =gydF4y2Ba.01)。调整后的HbA卡变化差值gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba水平为- 0.5% (SD 0.4%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.20), - 0.7% (SD 0.4%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.09)。个性化HbA卡的实现gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba在12周时,DOS组的目标更高,而在24周时则没有。gydF4y2Ba

结论:gydF4y2Ba包括DOS和出院后护士电话的干预导致更完整的出院处方。由于缺乏长期随访,对出院后结果的评估是有限的,但它表明在血糖控制方面可能有好处。gydF4y2Ba

试验注册:gydF4y2BaClinicalTrials.gov NCT03455985;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03455985gydF4y2Ba

中华糖尿病杂志;2010;7(3):391 - 391gydF4y2Ba

doi: 10.2196/33401gydF4y2Ba

关键字gydF4y2Ba



糖尿病的范围和影响gydF4y2Ba

2型糖尿病(T2D)是一个主要的公共健康问题,在3730万美国成年人中普遍存在,并且一直在稳步增长。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba].众所周知,糖尿病会导致相当高的发病率和死亡率,39%的人患上慢性肾脏疾病,12%的人报告严重视力丧失,每年有近29万人死亡[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba].随着糖尿病患病率的增加,可能会出现并发症,并可能随之住院治疗。至少25%的住院患者患有糖尿病[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba随着时间的推移,因高血糖危机住院治疗的人数也在增加[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

糖尿病的许多并发症是可以通过综合护理预防的,包括血糖控制[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba].然而,尽管越来越多的治疗类药物的可用性,个体的比例达到糖化血红蛋白(HbA)gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba) <7%的水平随时间而下降[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba].造成这一结果的原因是复杂和多因素的,包括人口结构、实践模式、保健政策以及社会和经济环境的变化[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

医院护理转变的挑战gydF4y2Ba

住院治疗提供了一个机会来识别潜在的易受伤害的糖尿病患者,并影响他们的血糖控制,但也可能发生额外的系统障碍。在住院期间,专家指南通常建议停止入院前治疗,转而采用包含基础、膳食和校正成分的胰岛素治疗方案[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba].此外,入院前接受胰岛素治疗的患者往往会由于口服摄入量或疾病相关因素的变化而调整剂量,并且由于医院处方的限制,胰岛素的类型可能会有所不同。在没有达到血糖目标的非胰岛素基础方案的患者,可能需要在出院时加强胰岛素治疗。在住院期间发生的这些治疗变化可能会扩大从医院到家庭过渡期间的治疗差距。gydF4y2Ba

无效糖尿病出院程序的后果gydF4y2Ba

不幸的是,对糖尿病患者有效的出院方案研究不足[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba-gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].特别是,开始或加强胰岛素治疗的患者在血糖控制方面获益最大[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba].然而,由于各种原因,这些患者也特别容易受到护理转变的影响,包括治疗的复杂性、医院与家庭在剂量和给药方面的差异、医院环境中的教育不一致或不充分、患者和提供者期望的差异以及资源和获得护理的机会不足[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba,gydF4y2Ba14gydF4y2Ba].住院后胰岛素治疗中断与较高的HbA有关gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba出院后的水平,较短的生存期,再入院频率和医疗费用增加[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba].胰岛素治疗可能有意或更有可能通过无意的手段中断,包括缺少处方或相关用品,不清楚的使用说明,或其他障碍,如成本和覆盖问题,药物复杂性,低健康素养和获得护理的机会有限。gydF4y2Ba

出院单组的作用gydF4y2Ba

在医院医学协会的一项调查中,只有四分之一的医院有书面协议来规范糖尿病住院患者的用药、教育、设备和后续指导[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba].尽管是住院期间最常用的任务特定命令集[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba],未使用订单集来指导出院时的胰岛素使用[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba].我们机构的初步研究表明,切换到新的电子病历(EMR)平台导致出院时胰岛素处方不明确的情况增加,部分原因是胰岛素处方中使用了自由文本字段[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba].本研究评估了与强化标准护理(ESC)相比,以糖尿病为中心的住院出院令集(DOS)与护士随访电话是否能改善胰岛素依赖型糖尿病住院患者的出院后预后。gydF4y2Ba


设计与参与者gydF4y2Ba

这是一项单中心、为期24周的随机、开放标签平行组对照试验。纳入标准为25 - 75岁T2D住院患者,病程至少3个月(HbA)gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba入组前3个月内胰岛素水平>8.5% (69 mmol/mol),住院期间每天需要至少10单位基础胰岛素,并能够提供知情同意。选择25岁的年龄是为了尽量减少无意中包括1型糖尿病的可能性[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba21gydF4y2Ba],而选择75岁的年龄是为了尽量减少那些不太可能出院回家的患者[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].参与者被要求在出院后使用手机或电子信息。排除标准包括在押人员、怀孕、无法同意或预计需要在熟练护理机构住院超过2周的患者。gydF4y2Ba

参与者通过对整个机构的住院医疗和外科服务的日常筛查来确定,并在2018年1月5日至2020年4月3日期间入组。在亲自接近患者之前,研究协调员获得了住院服务的主治医生的许可。gydF4y2Ba

样本大小gydF4y2Ba

我们估计每组111人的样本量达到80%,以检测HbA治疗差异为0.8%gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba水平,调整基线临床因素(年龄,出院时胰岛素剂量,以及患者是否对胰岛素不熟悉),假设损耗20%,σ=2.2% (HbA的SD)gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba水平),ρ=二十五分HbA相关系数gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba基线和24周时的水平),以及gydF4y2BaRgydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0。5(基线因素与结果的平方相关)[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba].然而,由于COVID-19大流行危机以及对继续登记和进行研究访问的可行性的担忧,研究登记于2020年3月暂停。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba

使用电子数据捕获系统(REDCap [Research electronic data capture;范德比尔特大学[Vanderbilt University]),并根据入院胰岛素治疗进行分层。gydF4y2Ba

该指南是在一个多学科小组的咨询下制定的,其中包括医院医学和医院糖尿病专家的反馈意见。在DOS发展之前,出院单并不是专门针对糖尿病患者的。在DOS中,以下顺序伴随着带有附加级联选项的预选选项,以增强决策支持(表1)gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba):gydF4y2Ba

  • 饮食:有多种选择,从常规喂养到肠内喂养。DOS提供了两种不同的选择,一种是一致的碳水化合物饮食,另一种是灵活的碳水化合物饮食,针对具有碳水化合物计数技能的患者。目的是帮助将患者的胰岛素治疗方案与他们的饮食联系起来。gydF4y2Ba
  • 随访预约或转诊:预先选择初级保健、内分泌学和糖尿病教育,并提示居住在集水区以外的患者考虑转诊,以增加随访的可能性。gydF4y2Ba
  • 药物治疗:对于住院患者,入院前的处方和医院的胰岛素处方通常都不适用于出院的患者。此外,这类命令往往是复杂的,辅助命令,如笔针或注射器可以省略。因此,DOS中的胰岛素选择是通过一个选择列表来呈现的,该列表带有链接的面板,其中包含适当的预填充数量的笔针或注射器,以及带有决策支持的默认文本,帮助处方者在必要时选择适当的剂量调整(例如,基础胰岛素滴定或短效或速效校正量表)。gydF4y2Ba
  • 血糖监测:这些供应很少在入院或出院单中提及。根据血糖监测的频率,DOS中的测试用品(监测器、试纸和试纸)与默认说明和预填充数量捆绑在一起。gydF4y2Ba
  • 额外供应:胰高血糖素订单和酮条作为默认处方说明的选项。gydF4y2Ba
  • 教育:额外的指导,包括血糖指标和胰岛素给药,作为预选选项提供。gydF4y2Ba

在研究期间,未对DOS进行任何修改。DOS嵌入在EMR (Epic)的放电导航器中。DOS还为患者提供了基础胰岛素剂量自我滴定的指导。默认说明建议空腹血糖高于130 mg/dL的患者每4天将甘精胰岛素300 U/mL (Gla-300)剂量增加2个单位,前提是血糖值不低于80 mg/dL。这些说明可以由出院小组或初级保健提供者修改。除Gla-300外,没有其他处方被搁置。在DOS方面,主要团队被指示验证并完成研究团队发起的DOS。gydF4y2Ba

两个治疗组的所有参与者在出院后2周和6周接到电话,收集与门诊和住院病人接触、血糖监测和胰岛素使用有关的数据。基础胰岛素依从性定义为>前一周服用剂量的80%,DOS参与者接受研究护士的随访电话,以促进持续的基础胰岛素剂量滴定和医院随访。这名护士对糖尿病有基本的了解,但不是经过认证的糖尿病护理和教育专家。在ESC组中,随访电话和访问按照与ESC组相同的时间表进行,但由研究协调员进行,仅用于收集信息。ESC组的协调员在12周和24周进行了亲自访问,DOS组的护士在有或没有协调员的情况下进行了亲自访问。在亲自访问期间,HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba除了电话访问期间收集的数据外,还收集了即时血糖水平。患者保留工作包括在所有入组前与研究调查员进行面对面访问,以确认完成所有研究访问的意愿,确定与患者联系的多种方法,确定紧急联系人,并在患者再次入院时在住院期间进行研究访问。gydF4y2Ba

背景治疗和程序gydF4y2Ba

所有参与者都接受了Gla-300(免费提供给参与者)和额外的背景治疗(非胰岛素和膳食胰岛素治疗),作为标准治疗的一部分,由出院团队确定。使用标准模板向医院小组提供了Gla-300的基本描述,建议每天同一时间注射1次或2次Gla-300(仅提供1单位剂量增量的笔)。推荐采用1:1的初始剂量转换,从住院给药甘精100 U/mL或替特尔到门诊给药甘精300。糖尿病咨询服务只在主要服务机构提出请求时才提供输入。gydF4y2Ba

所有患者都接受了使用EMR的标准出院指示,其中包括药物调和、处方生成、疾病特异性指示和随访预约。出院由初级小组和病例管理员协调,他们安排随访和任何额外需求,如出院前的运输。出院总结发送给初级保健提供者的记录,每次常规做法。所有患者都被要求保持一个标准化的研究日记,记录每天的葡萄糖水平和胰岛素剂量,以及任何低血糖事件和相关症状。gydF4y2Ba

分析gydF4y2Ba

主要结果是HbA的变化gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba从基线到出院后24周。gydF4y2Ba

与出院相关的次要结局包括患者使用胰岛素处方和相关用品的比例,以及使用以下定义的明确患者指示(包括正确的频率,无术语或技术术语,正确的配药数量和重新配药):gydF4y2Ba

  • 行话:不恰当地出现在患者出院说明中的任何医学缩写或术语(在药物核对或处方生成过程中通过使用免费文本字段引入的胰岛素丸)。例子包括“圆”,“只有”“CF,”“安全部队”,“QAC”,“商品”,“平方”,“Q”“TID”“1:50 150年>,”“党卫军”,“SSI,”和“皮下”。gydF4y2Ba
  • 数量:从至少30天供应所需的剂量或数量确定适当的数量。葡萄糖检测的频率假定为每天3次或更多,因为所有患者都需要胰岛素。gydF4y2Ba
  • 续杯:如有续杯,请出席。gydF4y2Ba
  • 丸错误:这是指遗漏或不正确的频率或数量,缺乏补充的给定丸处方,或使用行话或技术术语或缩写在出院说明。gydF4y2Ba
  • 任何错误:这是指任何错误(如使用术语,不正确的频率或数量),或遗漏任何胰岛素,注射器,笔针,或测试设备。gydF4y2Ba
  • 碳水化合物计数是指根据碳水化合物与胰岛素的比例来调整胰岛素的剂量。gydF4y2Ba

研究者(KD)在研究协调员(JL和AS)收集这些数据后确认。所有研究人员都接受了使用标准化幻灯片集和面对面指导的培训。gydF4y2Ba

使用REDCap进行数据收集,REDCap具有相对于每个放电顺序的分支逻辑。每位患者在入组时接受访谈,以确定出院时所需的用品。出院后,自我报告胰岛素剂量和低血糖由研究协调员征求。gydF4y2Ba

次要结局也包括HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba12周时;12周和24周空腹血糖;以及获得HbA卡的参与者比例gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba浓度<7% (53 mmol/mol)时,为HbA卡gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba<6.5% (48 mmol/mol),或个体化HbA卡gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba目标,使用卫生保健有效性数据和信息集(HEDIS)标准定义[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba].HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba在研究访问时收集水平和医疗保健使用数据,或从数据缺失的参与者的电子病历(如果有)中提取数据。所有次要结局都是预先指定的,除了再入院,这被认为是一个探索性结局。gydF4y2Ba

所有结果根据最初分配的组进行评估。随访数据,包括主要和次要结局,使用广义线性混合模型进行分析。使用线性混合模型分析连续结果,假设残差为非结构化协方差矩阵,使用包含随机受试者特定截距的逻辑回归模型分析二元结果。对于一些二元结果,由于细胞计数小,我们无法拟合混合模型。在这些情况下,根据事件的数量,使用独立的逻辑回归模型对每个时间点的数据或Fisher精确检验进行横截面分析。所有模型都针对潜在的混杂因素进行了调整,我们将其定义为与结果相关的任何基线测量因素(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.10),在任何随访中,治疗组之间的差异有意义(比例差异为10%或更多,平均值差异为0.5 SDs或更多)gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba).在初级分析中(HbA卡的变化)gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba),我们还调整了先验确定的危险因素(年龄,出院时胰岛素剂量,以及患者是否对胰岛素不熟悉),以提高我们治疗效果估计的准确性。在二次分析中,Holm方法[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]用于解释在2、6、12和24周进行的多次比较[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba].使用Fisher精确检验分析了放电时各组分排序的差异。使用SAS (version 9.4)和JMP 13.1 (SAS Inc .)进行分析。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

本研究已获得俄亥俄州立大学机构审查委员会(2017H0354)批准,所有患者均提供知情同意。gydF4y2Ba


概述gydF4y2Ba

共有158名患者签署了同意书(gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba).3例患者因撤回同意而未接受研究干预(2例患者,每个研究组1例)或因在出院前切换到U500胰岛素而不再合格(1例随机分配到DOS组的患者未接受干预(Gla-300),因为患者接受了U500胰岛素治疗,这是一种不需要基础胰岛素的方案)。参与者的平均年龄为52岁(SD 10.2),中位糖尿病持续时间为11年,81.9%(127/155)的患者在入院前接受胰岛素治疗。各组基线特征见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。除了糖尿病病程、婚姻状况和神经病变不平衡外,治疗组相似。gydF4y2Ba

表1。患者特征(总患者数:N=158;强化标准治疗[ESC]组患者:76例;出院顺序组[DOS]组:n=82例)。gydF4y2Ba

整体gydF4y2Ba ESCgydF4y2Ba DOSgydF4y2Ba
年龄(岁),平均(SD)gydF4y2Ba 51.7 (10.2)gydF4y2Ba 51.4 (10.5)gydF4y2Ba 52 (10.1)gydF4y2Ba
男性,n (%)gydF4y2Ba 68 (43)gydF4y2Ba 33 (43.3)gydF4y2Ba 35 (42.7)gydF4y2Ba
白色gydF4y2Baa、bgydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba 74 (46.8)gydF4y2Ba 34 (44.7)gydF4y2Ba 40 (48.8)gydF4y2Ba
西班牙裔,n (%)gydF4y2Ba 3 (1.9)gydF4y2Ba 1 (1.3)gydF4y2Ba 2 (2.4)gydF4y2Ba
糖尿病病程(年),中位数(IQR)gydF4y2Ba 11 (7-20)gydF4y2Ba 14 (7-20)gydF4y2Ba 10 (6 - 15)gydF4y2Ba
BMI(公斤/米gydF4y2Ba2gydF4y2Ba),均值(SD)gydF4y2Ba 38.2 (9.5)gydF4y2Ba 38.1 (8.7)gydF4y2Ba 38.4 (10.1)gydF4y2Ba
既往病史,n (%)gydF4y2Ba

高血压gydF4y2Ba 134 (84.8)gydF4y2Ba 64 (84.2)gydF4y2Ba 70 (85.4)gydF4y2Ba

高脂血症gydF4y2Ba 98 (62)gydF4y2Ba 45 (59.2)gydF4y2Ba 53 (64.6)gydF4y2Ba

冠状动脉疾病gydF4y2Ba 44 (27.9)gydF4y2Ba 18 (23.7)gydF4y2Ba 26日(31.7)gydF4y2Ba

心脏衰竭gydF4y2Ba 37 (23.4)gydF4y2Ba 17 (22.4)gydF4y2Ba 20 (24.4)gydF4y2Ba

脑血管疾病gydF4y2Ba 21日(13.3)gydF4y2Ba 12 (15.8)gydF4y2Ba 9 (11)gydF4y2Ba

周围血管疾病gydF4y2Ba 14 (8.9)gydF4y2Ba 5 (6.6)gydF4y2Ba 9 (11)gydF4y2Ba

视网膜病变gydF4y2Ba 28日(17.7)gydF4y2Ba 16 (21.1)gydF4y2Ba 12 (14.6)gydF4y2Ba

肾病gydF4y2Ba 39 (24.7)gydF4y2Ba 19 (25)gydF4y2Ba 20 (24.4)gydF4y2Ba

神经病变gydF4y2Ba 81 (51.3)gydF4y2Ba 45 (59.2)gydF4y2Ba 36 (43.9)gydF4y2Ba
估计肾小球滤过率(mL/min/1.73 mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba),均值(SD)gydF4y2Ba

> 60gydF4y2Ba 109 (69)gydF4y2Ba 51 (67.1)gydF4y2Ba 58 (70.7)gydF4y2Ba

30 - 60gydF4y2Ba 39 (24.7)gydF4y2Ba 21日(27.6)gydF4y2Ba 18 (22)gydF4y2Ba

< 30gydF4y2Ba 107 (6.3)gydF4y2Ba 4 (5.3)gydF4y2Ba 6 (7.43)gydF4y2Ba
Charlson共病指数(总分),中位数(IQR)gydF4y2Ba 3 (2 - 5)gydF4y2Ba 3 (2 - 4.75)gydF4y2Ba 3 (2 - 5)gydF4y2Ba
教育,n (%)gydF4y2Ba

高中以下gydF4y2Ba 15 (9.5)gydF4y2Ba 10 (13.2)gydF4y2Ba 5 (6.1)gydF4y2Ba

高中或同等学历gydF4y2Ba 118 (74.7)gydF4y2Ba 55 (72.4)gydF4y2Ba 63 (76.8)gydF4y2Ba

学士学位gydF4y2Ba 25 (15.8)gydF4y2Ba 11 (14.5)gydF4y2Ba 14 (17.1)gydF4y2Ba
婚姻状况,n (%)gydF4y2Ba

单身,未婚gydF4y2Ba 46 (29.1)gydF4y2Ba 22日(30)gydF4y2Ba 24 (29.3)gydF4y2Ba

已婚或同居伴侣关系gydF4y2Ba 66 (41.8)gydF4y2Ba 25 (32.9)gydF4y2Ba 41 (50)gydF4y2Ba

离婚的,分居的或丧偶的gydF4y2Ba 46 (29.1)gydF4y2Ba 29 (38.2)gydF4y2Ba 17 (20.7)gydF4y2Ba
工作状态,n (%)gydF4y2Ba

使用gydF4y2Ba 63 (39.9)gydF4y2Ba 33 (43.4)gydF4y2Ba 30 (36.6)gydF4y2Ba

失业gydF4y2Ba 23日(14.6)gydF4y2Ba 11 (14.5)gydF4y2Ba 12 (14.6)gydF4y2Ba

退休gydF4y2Ba 21日(13.3)gydF4y2Ba 10 (13.2)gydF4y2Ba 11 (13.4)gydF4y2Ba

无法工作gydF4y2Ba 51 (32.3)gydF4y2Ba 22日(29)gydF4y2Ba 29 (35.4)gydF4y2Ba
自置居所,n (%)gydF4y2Ba

自己的gydF4y2Ba 58 (36.7)gydF4y2Ba 28日(36.8)gydF4y2Ba 30 (36.6)gydF4y2Ba

其他gydF4y2Ba 100 (63.3)gydF4y2Ba 48 (63.1)gydF4y2Ba 52 (63.4)gydF4y2Ba
保险,n (%)gydF4y2Ba

没有一个gydF4y2Ba 11 (7)gydF4y2Ba 7 (9.2)gydF4y2Ba 4 (4.9)gydF4y2Ba

私人gydF4y2Ba 52 (32.9)gydF4y2Ba 22日(29.0)gydF4y2Ba 30 (36.7)gydF4y2Ba

医疗保险gydF4y2Ba 35 (22.1)gydF4y2Ba 18 (23.7)gydF4y2Ba 17 (20.7)gydF4y2Ba

医疗补助计划gydF4y2Ba 60 (38)gydF4y2Ba 29 (38.2)gydF4y2Ba 31 (37.8)gydF4y2Ba
入学的主要原因gydF4y2Ba,gydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba

心血管gydF4y2Ba 40 (25.3)gydF4y2Ba 21日(27.6)gydF4y2Ba 19日(23.2)gydF4y2Ba

胃肠gydF4y2Ba 16 (10.1)gydF4y2Ba 8 (10.5)gydF4y2Ba 8 (9.8)gydF4y2Ba

传染性疾病gydF4y2Ba 28日(17.7)gydF4y2Ba 12 (15.8)gydF4y2Ba 16 (19.5)gydF4y2Ba

其他gydF4y2Ba 74 (46.8)gydF4y2Ba 35 (46.1)gydF4y2Ba 39 (47.6)gydF4y2Ba
招生服务gydF4y2Ba,gydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba

一般内科gydF4y2Ba 33 (20.9)gydF4y2Ba 16 (21.1)gydF4y2Ba 17 (20.7)gydF4y2Ba

家庭医学gydF4y2Ba 5 (3.2)gydF4y2Ba 3 (4)gydF4y2Ba 2 (2.4)gydF4y2Ba

心脏病学gydF4y2Ba 23日(14.5)gydF4y2Ba 15 (19.7)gydF4y2Ba 8 (9.8)gydF4y2Ba

手术gydF4y2Ba 6 (3.8)gydF4y2Ba 2 (2.6)gydF4y2Ba 4 (4.9)gydF4y2Ba
入院时严重高血糖;gydF4y2BacgydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba 19日(12.1)gydF4y2Ba 8 (10.5)gydF4y2Ba 11 (13.6)gydF4y2Ba
住院时间(天),中位数(IQR)gydF4y2Ba 5 (3 - 8)gydF4y2Ba 5 (3 - 8)gydF4y2Ba 5 (3 - 8)gydF4y2Ba
糖尿病咨询,n (%)gydF4y2Ba 62 (39.2)gydF4y2Ba 26日(34.2)gydF4y2Ba 36 (43.9)gydF4y2Ba
教育咨询,n (%)gydF4y2Ba 29 (18.4)gydF4y2Ba 11 (14.5)gydF4y2Ba 18 (22)gydF4y2Ba
入院糖尿病药物,n (%)gydF4y2Ba

任何胰岛素gydF4y2Ba 127 (80.9)gydF4y2Ba 63 (82.9)gydF4y2Ba 64 (79)gydF4y2Ba

基础胰岛素gydF4y2Ba 126 (80)gydF4y2Ba 64 (84.2)gydF4y2Ba 62 (76.5)gydF4y2Ba

预混料胰岛素gydF4y2Ba 1 (0.64)gydF4y2Ba 1 (1.3)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba

丸胰岛素gydF4y2Ba 82 (52.2)gydF4y2Ba 40 (52.6)gydF4y2Ba 42 (51.9)gydF4y2Ba

二甲双胍gydF4y2Ba 53 (33.5)gydF4y2Ba 25 (32.9)gydF4y2Ba 28日(34.2)gydF4y2Ba

磺酰脲或格列奈gydF4y2Ba 12 (7.6)gydF4y2Ba 7 (9.2)gydF4y2Ba 5 (6.1)gydF4y2Ba

SGLT2gydF4y2BadgydF4y2Ba抑制剂gydF4y2Ba 11 (7)gydF4y2Ba 4 (5.3)gydF4y2Ba 7 (8.5)gydF4y2Ba

DPP-4gydF4y2BaegydF4y2Ba抑制剂gydF4y2Ba 6 (3.8)gydF4y2Ba 4 (5.3)gydF4y2Ba 2 (2.4)gydF4y2Ba

GLP-1gydF4y2BafgydF4y2Ba受体激动剂gydF4y2Ba 26日(16.5)gydF4y2Ba 14 (18.4)gydF4y2Ba 12 (14.6)gydF4y2Ba

其他gydF4y2Ba 1 (0.63)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (1.2)gydF4y2Ba
其他入院用药,n (%)gydF4y2Ba

他汀类药物gydF4y2Ba 120 (76)gydF4y2Ba 57 (75)gydF4y2Ba 63 (76.8)gydF4y2Ba

ACEIgydF4y2BaggydF4y2Ba或ARBgydF4y2BahgydF4y2Ba 80 (50.6)gydF4y2Ba 41 (54)gydF4y2Ba 39 (47.6)gydF4y2Ba

β-受体阻滞药gydF4y2Ba 73 (46.2)gydF4y2Ba 37 (46.7)gydF4y2Ba 36 (43.9)gydF4y2Ba

糖皮质激素gydF4y2Ba 5 (3.2)gydF4y2Ba 1 (1.3)gydF4y2Ba 4 (4.9)gydF4y2Ba

阿斯匹林gydF4y2Ba 84 (53.2)gydF4y2Ba 42 (55.3)gydF4y2Ba 42 (51.2)gydF4y2Ba
出院糖尿病药物gydF4y2Ba

胰岛素总剂量(单位),中位数(IQR)gydF4y2Ba 68年(42 - 115)gydF4y2Ba 74 (43 - 116)gydF4y2Ba 68 (37.8 - -112.5)gydF4y2Ba

胰岛素总剂量(单位/kg/天),中位数(IQR)gydF4y2Ba 0.61 (0.38 - -1.03)gydF4y2Ba 0.59 (0.39 - -1.03)gydF4y2Ba 0.69 (0.39 - -1.03)gydF4y2Ba

基础胰岛素gydF4y2Ba 41 (30,75)gydF4y2Ba 50 (30,74)gydF4y2Ba 41 (30, 78.7)gydF4y2Ba

丸胰岛素gydF4y2Ba 123 (79)gydF4y2Ba 63 (79)gydF4y2Ba 60 (80)gydF4y2Ba

二甲双胍,n (%)gydF4y2Ba 56 (36.1)gydF4y2Ba 26日(34.7)gydF4y2Ba 30 (37.5)gydF4y2Ba

磺酰脲或格列奈,n (%)gydF4y2Ba 6 (3.8)gydF4y2Ba 3 (4)gydF4y2Ba 3 (3.8)gydF4y2Ba

sglt2抑制剂,n (%)gydF4y2Ba 5 (3.2)gydF4y2Ba 5 (6.7)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba

DPP-4抑制剂n (%)gydF4y2Ba 10 (6.5)gydF4y2Ba 6 (8)gydF4y2Ba 4 (5)gydF4y2Ba

GLP-1受体激动剂,n (%)gydF4y2Ba 24 (15.5)gydF4y2Ba 14 (18.7)gydF4y2Ba 10 (12.5)gydF4y2Ba
糖尿病赋权量表[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba],中位数(IQR)gydF4y2Ba 4.4 (4 - 4.8)gydF4y2Ba 4.4 (4 - 4.8)gydF4y2Ba 4.3 (3.9 - -4.8)gydF4y2Ba
功能性健康素养[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba],中位数(IQR)gydF4y2Ba 4 (2 - 6)gydF4y2Ba 4 (2 - 6)gydF4y2Ba 5 (3 - 6)gydF4y2Ba
感知社会支持多维度量表[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba],中位数(IQR)gydF4y2Ba 6 (4.9 - -6.8)gydF4y2Ba 6.1 (5 - 6.8)gydF4y2Ba 5.9 (4.7 - -6.8)gydF4y2Ba

一个gydF4y2Ba种族分为白人(46.5%)、黑人(52.3%)、亚洲人(0.65%)和其他种族(0.65%)。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba由于细胞计数不足,无法进行卡方分析。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba以糖尿病酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗状态或糖尿病为主要入院指征。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaSGLT2:钠-葡萄糖共转运蛋白2。gydF4y2Ba

egydF4y2BaDPP-4:二肽基肽酶-4。gydF4y2Ba

fgydF4y2Ba胰高血糖素样肽-1。gydF4y2Ba

ggydF4y2Ba血管紧张素转换酶抑制剂-1。gydF4y2Ba

hgydF4y2Ba血管紧张素受体阻滞剂。gydF4y2Ba

放电的订单gydF4y2Ba

ESC组75名参与者和DOS组80名参与者的出院数据可用。出院单分析见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba。在报告供应不足的患者中,DOS组的患者更有可能获得胰岛素丸处方(21/ 27,78%,vs 12/ 27,44%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.01),针头和注射器(18/19,95%,vs 15/24, 63%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03),血糖仪(24/28,86%,vs 9/25, 36%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。住院期间,大多数参与者报告家中有足够的胰岛素(78/119,66%)、胰岛素(80/155,52%)和血糖仪(102/155,66%)供应。然而,只有7%(3/46)的患者有足够的针头和注射器,只有43%(66/155)的患者有足够的试纸。不使用连续或间歇扫描血糖监测仪。总体而言,两组间出院命令的错误率相似(DOS为44/ 80,55%,ESC为51/ 75,68%)。在需要大剂量胰岛素处方的患者中,53%(9/17)的DOS组和79%(19/24)的ESC组出现了错误。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 10)。医学术语出现在29%(5/17)的DOS组和38%(9/24)的ESC组(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .74点)。DOS组患者更有可能获得正确数量的针头或注射器(17/19,89%,vs 14/24, 58%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点)。报告需要试纸或试纸的参与者同时接受这两种方法的人数在DOS组中为79%(27/34),在标准护理组中为59%(23/46)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。08)。对于那些服用了大剂量胰岛素并在基线时报告需要胰岛素供应的患者,94.1%(16/17)的DOS和57.1%(12/21)的标准护理组同时服用了两种处方(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01)。gydF4y2Ba

表2。放电顺序设置。gydF4y2Ba

整体gydF4y2Ba 加强标准护理gydF4y2Ba 放电指令集gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba

n (%)gydF4y2Ba NgydF4y2Ba n (%)gydF4y2Ba NgydF4y2Ba n (%)gydF4y2Ba NgydF4y2Ba
丸胰岛素gydF4y2Ba

出院时注射胰岛素gydF4y2Ba 123 (79.4)gydF4y2Ba 155gydF4y2Ba 60 (80)gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba 63 (78)gydF4y2Ba 80gydF4y2Ba 获得gydF4y2Ba

家居供应充足gydF4y2Ba 78 (65.6)gydF4y2Ba 119gydF4y2Ba 33 (58)gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba 45 (73)gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba 13。gydF4y2Ba

提供的处方gydF4y2BabgydF4y2Ba 33 (61.1)gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba 12 (44)gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba 21 (78)gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba

术语现在gydF4y2BabgydF4y2Ba 14 (34.1)gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba 9 (38)gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 5 (29)gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba .74点gydF4y2Ba

任何丸错误存在gydF4y2Bab, cgydF4y2Ba 28日(68.3)gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba 19 (79)gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 9 (53)gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba .10gydF4y2Ba

碳水化合物计算gydF4y2BadgydF4y2Ba 8 (5.3)gydF4y2Ba 152gydF4y2Ba 5 (7)gydF4y2Ba 73gydF4y2Ba 3 (4)gydF4y2Ba 79gydF4y2Ba 的相关性gydF4y2Ba
基础胰岛素gydF4y2Ba

正确订购基础胰岛素gydF4y2Ba 100 (64.9)gydF4y2Ba 155gydF4y2Ba 44 (59)gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba 56 (71)gydF4y2Ba 80gydF4y2Ba 13。gydF4y2Ba
针头和注射器gydF4y2Ba

家居供应充足gydF4y2Ba 3 (6.5)gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba 2 (8)gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba 1 (5)gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 获得gydF4y2Ba

提供的处方gydF4y2BabgydF4y2Ba 33 (76.7)gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba 15 (63)gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 18 (95)gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba

正确的数量gydF4y2BabgydF4y2Ba 31 (72.1)gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba 14 (58)gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 17 (89)gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba .04点gydF4y2Ba
GlucometergydF4y2Ba

家里的血糖仪gydF4y2Ba 102 (65.8)gydF4y2Ba 155gydF4y2Ba 50 (67)gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba 52 (65)gydF4y2Ba 80gydF4y2Ba .87点gydF4y2Ba

提供的处方gydF4y2BabgydF4y2Ba 33 (62.3)gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba 9 (36)gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba 24 (86)gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
测试条gydF4y2Ba

家居供应充足gydF4y2Ba 66 (42.6)gydF4y2Ba 155gydF4y2Ba 32 (43)gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba 34 (43)gydF4y2Ba 80gydF4y2Ba 获得gydF4y2Ba

提供的处方gydF4y2BabgydF4y2Ba 59 (66.3)gydF4y2Ba 89gydF4y2Ba 25 (58)gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba 34 (74)gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

正确的数量gydF4y2BabgydF4y2Ba 59 (66.3)gydF4y2Ba 89gydF4y2Ba 25 (58)gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba 34 (74)gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
刺血gydF4y2Ba

家居供应充足gydF4y2Ba 80 (51.6)gydF4y2Ba 155gydF4y2Ba 35 (47)gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba 45 (56)gydF4y2Ba 80gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

提供的处方gydF4y2BabgydF4y2Ba 48 (64.9)gydF4y2Ba 74gydF4y2Ba 21 (54)gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba 27 (77)gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba 0。gydF4y2Ba

正确的数量gydF4y2BabgydF4y2Ba 48 (64.9)gydF4y2Ba 74gydF4y2Ba 21 (54)gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba 27 (77)gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba 0。gydF4y2Ba
任何错误gydF4y2Ba 95 (61.3)gydF4y2Ba 155gydF4y2Ba 51 (68)gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba 44 (55)gydF4y2Ba 80gydF4y2Ba .10gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaPgydF4y2Ba具有统计显著性的值用斜体表示。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba在供应不足和需要处方的患者中。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba投药错误是指投药说明书中出现的频率、数量或行话、专业术语、缩略语的错误。gydF4y2Ba

dgydF4y2Ba根据碳水化合物与胰岛素的比例调整胰岛素剂量。gydF4y2Ba

HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba和葡萄糖gydF4y2Ba

HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba葡萄糖测量值显示在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba。HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba在12周时,每个组有54名参与者,在24周时,DOS组和ESC组分别有44名和45名参与者。其余的参与者没有随访。根据HbA,基线特征没有差异gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba第12周或第24周的可用性(表S3)gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba).HbA的变化gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba12周时为- 2% (SD 0.3%;22, SD 3.3 mmol/mol) vs - 1.4% (SD 0.3%;15, SD 3.3 mmol/mol), 12周- 2.1% (SD 0.3%;23, SD 3.3 mmol/mol) vs - 1.0% (SD 0.3%;11, SD 3.3 mmol/mol),分别在24周的DOS和ESC组。在调整了年龄、神经病变、每日胰岛素总剂量和住院原因后,两组间的差异无统计学意义。达到目标HbA卡的参与者比例gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba<7% (53 mmol/mol)和<6.5% (48 mmol/mol)的水平相似。DOS组的参与者更有可能获得HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba12周时低于HEDIS目标水平(22/54,41% vs 9/54, 17%;优势比[OR] 3.29, 95% CI 1.32-8.13;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01);尽管这种关联没有持续24周(16/ 45,36 % vs 9/ 45,20 %;或2.10,95% ci 0.80-5.55;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 13)。在12周和24周的研究访问中,两组之间的空腹血糖水平相似。gydF4y2Ba

表3。随访血糖和糖化血红蛋白(HbA)gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba)数据。gydF4y2Ba

12周gydF4y2Ba 24周gydF4y2Ba

加强标准护理gydF4y2Ba 放电指令集gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 加强标准护理gydF4y2Ba 放电指令集gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2BabgydF4y2Ba

卸货数量gydF4y2Ba n = 73gydF4y2Ba n = 79gydF4y2Ba N/AgydF4y2BacgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

放电HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba(%),中位数(IQR)gydF4y2Ba 10.9 (9.8 -12)gydF4y2Ba 10.7 (9.5 - -11.9)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

放电HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba(mmol/mol),中位数(IQR)gydF4y2Ba 96年(67 - 108)gydF4y2Ba 93年(80 - 107)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

随访编号gydF4y2Ba n = 54gydF4y2Ba n = 54gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba n = 45gydF4y2Ba n = 44gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

观察数据(%),中位数(IQR)gydF4y2Ba 8.9 (8.1 - -11.3)gydF4y2Ba 8.7 (7.2 - -10.1)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba 9.5 (7.8 - -12.2)gydF4y2Ba 8.3 (7.5 -10)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

观察数据(mmol/mol),中位数(IQR)gydF4y2Ba 74年(65 - 100)gydF4y2Ba 72 (55 - 87)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba 80年(62 - 110)gydF4y2Ba 67 (58 - 86)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

与基线的变化(%);gydF4y2BadgydF4y2Ba意思是(SE)gydF4y2Ba −1.4 (0.3)gydF4y2Ba −2 (0.3)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba −1.0 (0.3)gydF4y2Ba −2.1 (0.3)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

与基线的变化(mmol/mol);gydF4y2BadgydF4y2Ba意思是(SE)gydF4y2Ba 15 (3)gydF4y2Ba 22日(3)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba 11 (3)gydF4y2Ba 23日(3)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

变化的差异,gydF4y2Bad、egydF4y2Ba意思是(SE)gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba −0.6 (0.4)gydF4y2Ba 只要gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba −1.1 (0.4)gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba

调整后的变化差异,gydF4y2Bad, e, fgydF4y2Ba意思是(SE)gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba −0.5 (0.4)gydF4y2Ba .20gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba −0.7 (0.4)gydF4y2Ba .09点gydF4y2Ba

HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba<7% (53 mmol/mol);gydF4y2BaggydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba 2 (3.7)gydF4y2Ba 7 (13.0)gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba 2 (4.4)gydF4y2Ba 3 (6.8)gydF4y2Ba .68点gydF4y2Ba

HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba<6.5% (48 mmol/mol);gydF4y2BaggydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba 1 (1.9)gydF4y2Ba 4 (7.4)gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 3 (6.8)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba<海迪gydF4y2BahgydF4y2Ba目标,n (%)gydF4y2Ba 9 (16.7)gydF4y2Ba 22日(40.7)gydF4y2Ba
9 (20)gydF4y2Ba 16 (36.4)gydF4y2Ba

HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba<海迪目标,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba或gydF4y2BajgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba 3.29 (1.32 - -8.13)gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba 2.1 (0.8 - -5.55)gydF4y2Ba 13。gydF4y2Ba
医疗点葡萄糖gydF4y2Ba

禁食只gydF4y2Ba n = 27gydF4y2Ba n = 27gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba n = 21gydF4y2Ba n = 20gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba


观测数据中位数(IQR)gydF4y2Ba 212年(149 - 258)gydF4y2Ba 166年(142 - 239)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba 209 (129.5 -234)gydF4y2Ba 152.5 (127.3 - -247.3)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba


调整差异,gydF4y2BaegydF4y2Ba意思是(SE)gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba −18 (23)gydF4y2Ba 无误gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba −26.5 (30.3)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

任何gydF4y2Ba n = 40gydF4y2Ba n = 45gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba n = 33gydF4y2Ba n = 33gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba


观测数据中位数(IQR)gydF4y2Ba 209.5 (133.8 -258)gydF4y2Ba 179 (150.5 - -144.5)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba 209 (136.5 -295)gydF4y2Ba 161年(134 - 230)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba


调整差异gydF4y2BakgydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba −23.9 (20.8)gydF4y2Ba 二十五分gydF4y2Ba 参考gydF4y2Ba −30.4 (21.9)gydF4y2Ba .17gydF4y2Ba

一个gydF4y2Ba使用线性混合模型估计。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba后续HbA卡数据gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba在研究访问时收集水平,并在可能的情况下从电子病历中提取。所有其他数据均在研究访问期间获得。24周时,DOS组出现1例死亡。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba-不适用。gydF4y2Ba

dgydF4y2Ba从基线更改出院顺序集;强化标准护理从基线开始的变化。gydF4y2Ba

egydF4y2Ba调整了年龄、工作状态、保险和功能性健康素养得分。两名参与者因缺少功能性健康素养得分而被排除在分析之外。gydF4y2Ba

fgydF4y2Ba根据年龄、神经病变、每日胰岛素总剂量、入院前胰岛素、住院原因和出院时二甲双胍使用情况进行调整。gydF4y2Ba

ggydF4y2Ba由于单元格小,混合模型不能拟合;进行Fisher精确试验。gydF4y2Ba

hgydF4y2BaHEDIS:医疗保健有效性数据和信息集(目标为<8%,如果年龄≥65岁或有缺血性血管疾病、心力衰竭、晚期肾脏疾病病史[估计肾小球滤过率<30 mL/min/1.73 m]gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]、痴呆、增殖性视网膜病变或失明、晚期神经病变[溃疡或截肢史]或严重低血糖史;否则,目标<7%)。gydF4y2Ba

我gydF4y2Ba估计(95% CI)。从每个时间点的数据拟合的独立逻辑回归模型中,调整基线HbA的优势比gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba但由于细胞计数小,混杂因素不适用。gydF4y2Ba

jgydF4y2BaOR:优势比。gydF4y2Ba

kgydF4y2Ba根据入院时的婚姻状况、保险和胰岛素用量进行调整。gydF4y2Ba

医疗保健用途gydF4y2Ba

30天内再入院(探索性结果)发生在17名(13%)参与者中。在所有参与者中,初级保健随访在2周、6周和12周时分别为55%、74%和87%,而内分泌学随访在2周、6周和12周时分别为23%、27%和52%。急诊科就诊、再入院率、初级保健和内分泌随访在两组之间相似gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba).gydF4y2Ba

糖尿病药物和低血糖gydF4y2Ba

在随访中,两组之间的基础胰岛素剂量和开始使用降糖药物的情况相似(表S4和S5)gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba).在2周和24周的随访中,基础胰岛素剂量的变化相似。然而,DOS组的患者在12周时更有可能增加基础胰岛素剂量(25/45,53%,vs 8/38, 21%;OR 4.70, 95% CI 1.63-13.52), 6周时的差异具有边际显著性(16/34,49%,vs 8/9, 23%;或3.53,95% ci 1.18-10.62)。DOS组的患者也更有可能出现agydF4y2Ba减少gydF4y2Ba12周基础胰岛素剂量(13/ 45,28 % vs 1/ 38,3 %;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.009),其他时间点无统计学意义(见表S4gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba).在所有随访时间点,基础胰岛素依从性相似(表S4)gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba).两组间低血糖事件相似(见表S4)gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba).gydF4y2Ba


主要研究结果gydF4y2Ba

在本研究中,开发了胰岛素特异性DOS,以解决处方胰岛素的障碍,并改善T2D患者的医院护理过渡。DOS改进了胰岛素丸、针头和测试用品的处方,但没有提高处方的清晰度。随访数据可用于一组患者,他们在调整后的HbA值有良好的趋势gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba水平,尽管早期停止研究招募。这些数据来自第一个在需要胰岛素的t2dm住院患者中实施专门的DOS的研究,为优化医院糖尿病出院方案提供了重要的见解。gydF4y2Ba

放电的订单gydF4y2Ba

药物调节是一项认知要求很高的任务,特别是当涉及胰岛素时。尽管有现成的电子药物调节功能,但仍有机会改善胰岛素的出院单。在这项研究中,DOS改善了胰岛素和血糖监测用品处方缺失的频率。这是至关重要的,因为胰岛素治疗的中断是医院再入院和较高HbA的已知预测因子gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba水平和增加的成本[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba].此外,出院时不进行入院前糖尿病治疗与更高的再入院率和死亡率有关[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba].这些发现是新颖的,因为迄今为止提出的干预措施包括个人提供者教育,传统的质量改进计划,或雇用药剂师,而不是加强电子决策支持。gydF4y2Ba31gydF4y2Ba-gydF4y2Ba34gydF4y2Ba].虽然这不是DOS研究的一个组成部分,但我们观察到从入院到出院,使用二甲双胍和其他非胰岛素治疗的患者比例没有显著变化。未来的迭代还应考虑非胰岛素治疗的优化,特别是降低心肾风险[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

然而,仍有机会提高电子病历中胰岛素说明书的清晰度。剂量字段通常不足,导致需要使用自由文本字段或通过电子药物对账流程外部的单独工作流程提供出院说明[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].额外的定制可以包括考虑口服摄入量、葡萄糖水平或一天中的时间、指导患者自我滴定或计算配药量的字段。特别是,决策支持可以为将灵活膳食剂量(研究机构的标准做法)转换为固定膳食剂量提供指导,这更适合许多患者。通过在电子病历中实施出院后远程监测程序和设备集成(智能胰岛素笔和葡萄糖监测器),可以获得额外的好处。具有讽刺意味的是,多方面干预本身可能引入了一个假象,这需要在出院时切换基础胰岛素,通常是在住院晚期,也可能是在其他出院命令完成后。在研究结束后,在获得该机构多学科住院患者血糖管理委员会的反馈后,对DOS进行了额外的修订,包括将笔作为首选,并增加浓缩和预混胰岛素订单。gydF4y2Ba

随访数据gydF4y2Ba

在这项研究中,HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba在两组中都有明显的减少,可能是由于提供胰岛素治疗(至少,部分)。在3个月时,DOS组中有更多的患者达到了个体化的HEDIS目标,但随着干预强度的降低,从3到6个月的效果逐渐减弱。这一现象之前已有报道,强调了持续高频护理的必要性[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba].HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba与近期住院患者的其他前瞻性非随机研究相比,减少的幅度相似或略小[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba,gydF4y2Ba36gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

与ESC组相比,DOS组在6周和12周时基础胰岛素剂量增加的比例更大,而在2周时则没有。这强调了早期医院随访的效用,以审查任何处方需求,评估患者对糖尿病治疗方案的理解,获得高血糖或低血糖病史,并提醒患者在相关情况下进行自我滴定。此外,如果没有处方和非胰岛素治疗,早期就诊可以解决膳食胰岛素的需求(避免过度依赖基础胰岛素)。在12周的时间点,重要的是要建立一个持续频繁联系的计划(如每月由药剂师或护士访问),以保持早期的成功。gydF4y2Ba

尽管HbA有良好的趋势gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba两组的低血糖水平相似。虽然每日胰岛素总剂量为0.61单位/kg是合理的,但患者倾向于采用基础重的方案,并且可能受益于出院时减少剂量以进一步降低低血糖的频率[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

虽然由于纳入标准广泛,研究人群具有广泛性,但有限的随访数据极大地影响了评估干预措施出院后成分外部有效性的能力。这项研究的目的不是为了解决成功过渡护理的许多障碍,包括临床惰性,以及患者特定因素,如心理健康,身体残疾,识字,经济困难,社会因素和缺乏交通。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba37gydF4y2Ba].虽然正规的糖尿病教育在帮助患者做好出院准备方面具有巨大的价值[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba,gydF4y2Ba38gydF4y2Ba],它在医院环境中不广泛使用或可报销。包括床边护士、营养师、护理管理人员和药剂师在内的综合模式,可能结合具有及时反馈的视频或网络教育资源,可能有助于弥合教育方面的差距。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba,gydF4y2Ba38gydF4y2Ba,gydF4y2Ba39gydF4y2Ba].受过专门训练的导航员、个案工作者或社区卫生工作者可以帮助解决其他障碍。最后,多层次干预应包括频繁接触,针对高危患者,并跨越多个护理领域[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba,gydF4y2Ba41gydF4y2Ba].随着远程医疗访问和远程血糖监测成为主流,护理的可及性和质量应得到改善。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

如前一段所述,该研究的局限性涉及随访的损失,即使在专门的研究人员和其他改进的情况下也是如此。COVID-19大流行是开展研究程序的最大障碍,因为在大流行开始前6个月入组的患者中,退学现象更为常见。不幸的是,我们只能通过远程医疗或最小接触策略部分解决这个问题;这凸显了我们患者群体的整体脆弱性。此外,尚不清楚是否在其他人群(1型糖尿病、非胰岛素需用者和更广泛的年龄范围)中也能取得类似的结果。与其他多成分干预一样,很难辨别出院指导或护理支持的哪些成分是成功的主要决定因素。最后,虽然DOS增加了出院时糖尿病药物的完整性,但研究小组启动了它,以了解其在最佳使用下的效用。因此,需要对DOS的可用性、可接受性和实现进行额外的研究。例如,量化由于存在预填充字段和决策支持而通过使用订单集节省的时间是有用的。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

包括电子DOS和出院后护士电话的干预导致更完整的胰岛素出院处方和相关用品。然而,有机会提高说明的清晰度。出院后HbA卡gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba水平显示出良好的趋势,但由于在COVID-19大流行限制期间缺乏随访,对数据的解释有限。需要更强化的干预措施来优化出院后护理。gydF4y2Ba

致谢gydF4y2Ba

这项研究者赞助的研究由赛诺菲资助。作者希望感谢Amber Anaya和Angela Hoffman对这个项目的贡献。该项目得到了国家促进转化科学中心UL1TR001070奖的部分支持。内容完全是作者的责任,不代表美国国家促进转化科学中心或美国国立卫生研究院的观点。完整的协议可根据通信作者(KD)的要求提供。gydF4y2Ba

糖尿病授权量表由国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所资助编号P30DK020572(密歇根糖尿病研究中心)。gydF4y2Ba

利益冲突gydF4y2Ba

KD披露了来自诺和诺德、赛诺菲、Viacyte、雅培和Dexcom的研究支持;为礼来、诺和诺德、勃林格殷格翰、Dexcom和tolerance提供咨询服务;以及UptoDate和Elsevier的酬金。MP披露辉瑞公司的研究支持。EB披露了Dexcom和青少年糖尿病研究基金会的研究支持。KW披露了赛诺菲和艾尔建的研究支持,诺和诺德的咨询,以及诺瓦生物医学的酬金。gydF4y2Ba

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多媒体附录1gydF4y2Ba

补充数据。gydF4y2Ba

DOCX文件,39kbgydF4y2Ba

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多媒体附录2gydF4y2Ba

CONSORT(合并试验报告标准)图(患者流程图)。gydF4y2Ba

PPTX文件,36kbgydF4y2Ba

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多媒体附录3gydF4y2Ba

concont - ehealth检查表(V 1.6.1)。gydF4y2Ba

PDF文件(Adobe PDF文件),4438kbgydF4y2Ba

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DOS:gydF4y2Ba放电指令集gydF4y2Ba
EMR:gydF4y2Ba电子病历gydF4y2Ba
ESC:gydF4y2Ba加强标准护理gydF4y2Ba
杯子- 300:gydF4y2Ba甘精胰岛素300 U/mLgydF4y2Ba
HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba:gydF4y2Ba糖化血红蛋白gydF4y2Ba
海迪:gydF4y2Ba卫生保健有效性数据和信息集gydF4y2Ba
或者:gydF4y2Ba优势比gydF4y2Ba
搬运工:gydF4y2Ba研究电子数据捕获gydF4y2Ba
T2D:gydF4y2Ba2型糖尿病gydF4y2Ba


编辑:林永强;提交07.09.21;G Cappon、YL Leung同行评审;对作者的评论15.03.22;修订版本收到10.05.22;接受15.06.22;发表26.07.22gydF4y2Ba

版权gydF4y2Ba

©Audrey White, David Bradley, Elizabeth Buschur, Cara Harris, Jacob LaFleur, Michael Pennell, Adam Soliman, Kathleen Wyne, Kathleen Dungan。最初发表于JMIR Diabetes (https://diabetes.www.mybigtv.com), 2022年7月26日。gydF4y2Ba

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