发表在第7卷第2期(2022):4月- 6月

本文的预印本(早期版本)可在以下网站获得https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/35664,第一次出版
农村人群的随机对照试验:糖尿病自我管理教育和支持干预的适应性

农村人群的随机对照试验:糖尿病自我管理教育和支持干预的适应性

农村人群的随机对照试验:糖尿病自我管理教育和支持干预的适应性

原始论文

1美国科罗拉多州奥罗拉市科罗拉多大学医学院家庭医学系

2社区咨询委员会,高原研究网络,美国科罗拉多州奥罗拉

3.美国犹他州盐湖城犹他大学内科

4美国犹他州盐湖城犹他大学护理学院

*所有作者贡献相同

通讯作者:

医学博士Tamara K Oser

家庭医学系

医学院的

科罗拉多大学

东17大道12631号

盒子F496

极光,有限公司,80045

美国

电话:1 303 724 2060

电子邮件:TAMARA.OSER@CUANSCHUTZ.EDU


背景:美国有超过3400万人患有糖尿病,每年有150万人被诊断出患有糖尿病。糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)是延迟或预防并发症治疗的关键组成部分。农村社区在获得dsme方面面临许多独特的挑战,包括地理障碍和在文化上适应农村环境的dsme项目的可用性。

摘要目的:训练营翻译(Boot Camp Translation, BCT)是一种基于社区的参与性研究的既定方法,用于将复杂的临床和科学信息翻译为可理解的、有意义的、与社区成员和患者相关的概念、信息和材料。本研究旨在利用BCT调整现有的DSMES项目,为讲英语和西班牙语的糖尿病患者提供农村初级保健。

方法:高原研究网络(HPRN)社区咨询委员会(C.A.C.)与科罗拉多大学和犹他大学的研究人员合作,使用BCT来帮助翻译现有的DSMES项目中的医学术语和材料,该项目被称为“糖尿病一天(D1D)”。BCT由10个虚拟会议组成,为期6个月,包括15个不同的社区利益相关方。招募英语和双语西班牙语ccc成员,以反映改编节目将在农村社区播出的多样性。

结果:BCT过程指导了适应农村环境使用的D1D (R-D1D)。R-D1D的改编反映了内容和传递方式,以确保干预措施是适当的,并有可能被讲英语和西班牙语的农村糖尿病患者接受。此外,BCT还参与了招聘和项目材料的设计以及招聘场地的确定。在BCT过程中,人们认识到剪裁材料以反映英语和西班牙语患者的文化差异的重要性。

结论:BCT是学术研究人员与农村社区成员合作的一种有效策略,将现有的DSMES干预措施应用于农村地区的英语和西班牙语糖尿病患者。通过BCT,对招聘材料和方法、项目内容和交付以及补充材料进行了调整。与会者强调需要在利益相关方的投入下对西班牙语材料进行文化改编,而不是简单地将材料翻译成西班牙语。认识到糖尿病与抑郁或糖尿病苦恼之间的联系的重要性,适应包括当地食物,以及糖尿病患者与其初级保健实践之间关系的重要性。

JMIR糖尿病2022;7 (2):e35664

doi: 10.2196/35664

关键字



糖尿病是一种慢性进行性疾病,影响着3400多万人,是美国第七大死亡原因[1].糖尿病可导致严重的微血管和大血管并发症,导致残疾和生活质量低下[2].糖尿病自我管理是避免或延迟糖尿病并发症的基石。自我管理行为包括有挑战性的日常饮食、药物、锻炼和血糖监测方案。需要糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)来帮助糖尿病患者采取自我管理行为,并被美国糖尿病教育协会和美国糖尿病协会推荐为护理标准[3.].DSMES可以改善1型糖尿病(T1D)和2型糖尿病(T2D)的预后,包括低糖化血红蛋白(HbA1 c)、改善生活质量和健康的应对方式[4-7].然而,在获得高质量的dsme方面的差异受到健康的社会决定因素的影响,导致糖尿病结果中的下游健康不平等。值得注意的是,对于那些生活在农村地区和不会说英语的人来说,缺乏文化上合适的本地dsme,这导致了这一人群中糖尿病相关并发症的发病率高于生活在城市地区的人[89].

为了解决改善dsme的需求,由一名护理从业人员研究人员领导的团队开发了糖尿病一日计划(Diabetes One Day, D1D),这是一个跨学科的dsme计划,针对糖尿病患者及其护理伙伴,通过多种策略增强糖尿病痛苦和糖尿病自我护理行为。为期1天(8小时)的DMSES干预提供了一个混合教育项目,包括由跨学科糖尿病专家(如认证糖尿病护理和教育专家、药剂师、注册临床社会工作者、厨师)讲授的个人和小组会议。主题包括病理生理学、药物治疗、体重管理、锻炼和保持活跃、健康饮食、解决血糖水平问题、糖尿病技术以及如何应对糖尿病。每个参与者都被鼓励带一个照顾伙伴(家人或朋友)。会议是交互式的,允许同行支持。与会者还收到了书面和数字教育材料。通过远程团队交付D1D已经被证明是可行的,并可以显著减少HbA1 c在学术内分泌学中心看到的参与者[10].

在科罗拉多州东部农村地区,糖尿病发病率平均为12.3%,而全州平均为7.3% [11].在访问实践和年度研究会议期间,高原研究网络(HPRN)和HPRN社区咨询委员会(C.A.C.)的临床医生和实践工作人员始终将糖尿病和缺乏糖尿病管理支持确定为卫生优先事项。HPRN C.A.C.将D1D项目确定为一种潜在的资源,以帮助解决科罗拉多州东部农村地区糖尿病患病率和结果的差异。然而,现有的dsme项目可能依赖于农村地区无法获得的资源。影响方案是否适合农村初级保健和社区的因素包括:获得受过培训的实习人员、提供dsme所需的资源和时间;患者教育材料没有反映社会和物理环境(例如,人行道、健身中心、多样化的餐馆和大型杂货店);以及文化和技术基础设施的需求。因此,HPRN C.A.C.和学术研究团队试图对科罗拉多东部农村地区的D1D计划进行审查和调整。新兵训练营翻译(BCT)是一种循证参与的社区参与方法[12不同人群已将其用于将科学的循证指南转化为新的、与当地相关的信息、材料和传播策略,并利用当地资产[13-18].在这项研究中,社区-学术合作伙伴利用BCT对现有的D1D项目实施方法和材料进行了调整,以帮助科罗拉多州东部农村地区说英语和西班牙语的患者、护理人员和初级保健实践增加获得有效dsme的机会。

我们描述了使用BCT来适应D1D和由此产生的信息和材料,从而创建了农村糖尿病一日计划(R-D1D)。研究结果对美国其他缺乏dsme的农村地区的患者、临床团队和研究人员是有用的,因为这些适应方法可能适用于科罗拉多州农村以外的其他农村社区,特别是在美国西部地区。


上下文和设置

这项研究是在科罗拉多州东北部进行的,这里是HPRN的一部分。HPRN是一个初级保健和基于社区的研究网络,位于科罗拉多州东部农村的16个县。该网络设在科罗拉多大学家庭医学系。在HPRN区域的16个县中,有15个县处于地理位置或基于收入的初级保健保健专业人员短缺地区,约27%的人口是西班牙裔,12%的人口在家说西班牙语[19].在整个HPRN的16个县地区,只有5名糖尿病护理和教育专家[20.,占地3万平方英里。

糖尿病一日DSMES计划

D1D项目是一个跨学科的DSMES项目,针对糖尿病患者和他们的护理伙伴。D1D最初的设计是在一天内超过8小时亲自交付。程序组成部分概述在文本框1

适应糖尿病一日计划(D1D)的结构和内容,在农村初级保健实践中看到的患者。

糖尿病一日(8小时)

  1. 糖尿病概述(60分钟)
  2. 药物选择(30分钟)
  3. 体重管理与糖尿病(20分钟)
  4. 运动的重要性(20分钟)
  5. 健康饮食/碳水化合物计算(60分钟)
  6. 膳食示范及午餐(60分钟)
  7. 与执业护士/医生个别探访(90分钟)
  8. 血糖水平(25分钟)
  9. 糖尿病科技(20分钟)
  10. 健康应对糖尿病(45分钟)

农村糖尿病一日计划(5.5小时)

  1. 应对糖尿病(60分钟)
  2. 什么是糖尿病?(15分钟)
  3. 糖尿病并发症(15分钟)
  4. 自我照顾行为(20分钟)
  5. 病假管理(10分钟)
  6. 血糖水平(20分钟)
  7. 体重与糖尿病(15分钟)
  8. 健康饮食(50分钟)
  9. 药物选择(20分钟)
  10. 共享医疗访问(60分钟)
  11. 如何与医护人员团队合作(10分钟)
文本框1。适应糖尿病一日计划(D1D)的结构和内容,在农村初级保健实践中看到的患者。

使用训练营翻译进行改编

由全国各地社区成员、学术研究人员和卫生专业人员组成的伙伴关系在一系列卫生主题上利用BCT,将医疗信息和临床指南转化为可理解、有意义、社区成员和患者参与的概念、信息和材料,并在可测试的卫生干预措施中传播[21].标准BCT过程的完整描述已在以前的报道中报道过[22].在本研究中,我们使用BCT过程来修改和调整现有的D1D计划,以便在农村初级保健实践和社区中实施。

社区合作伙伴由来自不同背景的15人组成。合作伙伴包括HPRN C.A.C的成员,包括牧场主、一名教师、一名退休社会工作者、一名农业企业经理、一名学校支持人员、一名实践管理员和当地HPRN社区研究联络人/实践促进者。临时成员的加入使专业知识和观点更加丰富,其中包括4名T1D或T2D患者。在参与的初级保健诊所之一执业的HPRN主任和联合主任促成并参加了所有的BCT会议。在这些成员中,5人照顾糖尿病患者,5人是西班牙裔或拉丁裔,后者都是英语和西班牙语双语。参与者还包括来自犹他大学的3名研究伙伴,他们开发了D1D项目。一位具有糖尿病专业知识的拉丁裔、说西班牙语的临床医生在整个过程中提供了教育演示和临床指导。

BCT过程历时6个月。由于2019冠状病毒病(COVID-19)大流行,BCT采用了虚拟方式(使用Zoom)进行,并对传统的会议和电话周期进行了轻微修改,以适应这种形式。会议开始于一个4小时的启动会议,并有一个专家介绍,提供了糖尿病的信息,dsme的循证指南,以及当前D1D计划的描述。4次2小时的会议和5次45分钟的会议被用来确定内容(项目信息和材料)和背景(项目传递方式,结构)的改编,并开发招聘材料。

伦理批准

各参与组织之间已达成必要的机构审查委员会批准和数据使用协议。研究程序于2020年10月28日由犹他大学多机构审查委员会批准(批准号#00133179)。


BCT过程产生了新的学习招募材料和策略;为讲英语和西班牙语的病人提供新的和改编的信息和材料;以及适应DSMES干预的交付、结构和内容。

招聘信息及资料

D1D项目最初提供给在学术内分泌学中心就诊的患者。本研究旨在在农村初级保健环境中实施该方案。由于许多农村社区只有一所初级保健诊所,因此C.A.C.开发了材料,以便在诊所和更广泛的社区分发。材料包括多功能的“插页”——大的、书签大小的传单,放置在工作台上(如诊所登记区)、检查室、教堂布告上,贴在药房和其他零售袋上,以及其他地方。“插入”被修改为11x17的海报,悬挂在实践和社区的不同地点。基于与COVID-19相关的社交距离线索,为诊所的考场和其他区域创建了地板贴花。招聘材料为英语和西班牙语患者设计。c.c.建议将招聘材料放在多个不同的地方,包括杂货店、一元店、肉店、药房、墨西哥面包店、学校、教堂、社区中心和肉厂,这些地方有许多说西班牙语的糖尿病患者。

招聘材料上有引人注目的信息。为了家人照顾自己的需要被确定为西班牙语社区的一个关键信息,由此产生了“Porque mi familia importa!”西班牙语招聘材料中常用的术语“azúcar”指的是糖尿病。社区伙伴指出,当地农村文化通常包括"照顾好自己"的健康方针,对于某些疾病,如糖尿病,人们认为自己做错了什么,并感到内疚。作为回应,为讲英语的参与者准备的材料宣传了这样一条信息:“东科罗拉多值得!”以及“糖尿病患者应该过上健康的生活。”来自当地的风景和人们的图像被用来给材料一个真实的乡村外观和潜在的人脸识别。多媒体附录1提供已开发材料的描述、分发工作和图像。

参与项目材料

D1D计划为参与者提供多种资源。这些包括卡路里王书,由疾病控制和预防中心(CDC)开发的健康餐盘讲义,SMART目标讲义,项目中给出的演示文稿(如PowerPoint幻灯片)的副本,以及糖尿病管理杂志的副本。中国文化交流委员会确定了对现有材料和新资源的几种改编,他们认为这些信息将提高该研究地区的文化相关性,进而提高该项目的有用性。下面几节将描述这些适配。

食谱书

《卡路里王》这本书中包含的许多食物和餐馆在科罗拉多东部都没有,而且这本书也没有西班牙语版本。中国烹饪协会把这个概念改编成了一本当地食谱的书。“从我们的家到你的家”包含了从c.c.和朋友那里收集的食谱,以及一系列基于循证指南和他们的生活经验的建议,供参与者在杂货店购物、做饭和吃饭时使用。食谱使用在科罗拉多东部很容易买到的实惠食物,并反映了当地农村和西班牙/拉丁美洲文化。所有食谱都经过了认证营养师的审核,并根据需要建议稍加修改,以减少碳水化合物或脂肪的含量和份量。这本书还包括一个章节介绍碳水化合物的概念。中国人才交流委员会写了这封公开信,目的是在招聘材料中包含激励信息。这本书有英语和西班牙语两种版本。

健康餐盘餐垫

这个农村地区大部分是牧场,牛肉是该地区很多人的常见食物和收入来源。中国牛肉协会没有推广在该地区不太常见的食品,而是与学术伙伴合作,提出了比人们通常做法更健康的牛肉消费策略。原来健康餐盘里三文鱼的形象换成了瘦牛肉。在健康餐盘周围添加了食谱中的健康生活方式建议和个人故事。“讲义”格式被转换为餐垫,目的是增加信息的曝光率。新的健康盘子餐垫包括盘子和提示在一边,东部科罗拉多的图像在另一边。

糖尿病苦恼/情绪问题讲义和情绪追踪器

D1D方案包括一个关于心理健康的会议,强调现实的糖尿病管理目标和应对战略。c.c.认为R-D1D需要加强与心理健康以及与糖尿病相关的内容。由此产生的彩色讲义特别强调了糖尿病和抑郁症之间的联系,以及糖尿病痛苦的现实。c.c.选择使用“情绪”这个词,是为了让参与者更容易理解抑郁症的概念,并可能减少对抑郁症的污名化。讲义的标题是“情绪很重要”,包括了与临床护理团队谈论情绪变化的可操作策略。例如,对一些人来说,讨论情绪变化与身体状况的关系可能比单纯地将其视为精神健康问题更容易。该材料包括c.c.审阅的文献中基于证据的痛苦应对策略的组合,以及合作的临床糖尿病专家审阅的基于自身经验的建议。R-D1D的材料包括一本日记,其中有一些提示性的问题,鼓励参与者(和护理伙伴)跟踪他们的情绪,并与他们的保健团队谈论情绪的变化以及这可能如何影响他们的糖尿病。

表示施舍

中国交流中心确认了每个参与者都有一份演示幻灯片的复印件的重要性。打印了彩色副本,并包含在参与者的信息包中。

有把握的袋子

研究人员用手提袋向参与者提供材料,袋子的一面写着“我值得”,另一面写着“Yo valgo la pena”。这个袋子的目的是增加参与者对这个简单信息的了解,并可能在社区中与其他人讨论糖尿病和R-D1D计划。

计划交付、结构和内容

D1D的设计是在一天内超过8小时亲自交付。D1D团队向该国其他地区的广泛传播需要一个虚拟平台(如Zoom)。c.c.认为,只要虚拟平台易于使用,向参与者家庭提供远程医疗干预是可以接受的。此外,该项目还提供了这样的方案,参与者可以在家中参与,也可以在他们获得治疗的初级保健诊所加入其他参与者,使用实践的视频会议技术。最终的项目遵循了实践的COVID-19协议,并允许参与者根据自己的偏好或需求进行选择。

C.A.C.担心,如果R-D1D以8小时的虚拟课程形式授课,会造成很大的人员流失。他们还担心,4小时的课程会提供不完整、不令人满意的教育体验,没有足够的时间花在被认为特别重要的主题上,比如自我护理和应对。因此,该项目被调整为持续5.5小时,包括休息和保持多种互动和经验分享的组成部分。

文本框1描述了对原始D1D节目内容的改编。具体来说,c.c.建议增加用于“应对糖尿病”部分的时间,强调糖尿病和抑郁症之间的联系,糖尿病苦恼的现实,以及新的情绪问题讲义和情绪追踪器。农村人口接受抑郁症和其他情绪障碍心理健康治疗的频率低于城市人口[23,而C.A.C.认为,社区中的许多人并没有意识到糖尿病与抑郁症或糖尿病苦恼之间的联系。因此,c.c.建议在R-D1D开始时,除了延长讨论这个话题的时间,并增加一个关于自我护理行为的会议之外,还应以“应对糖尿病”为主题。食物选择和饮食行为成为成功的糖尿病自我管理的一个特别相关的组成部分。结果,健康饮食环节被保留了下来,并增加了新的食谱和健康餐垫。尽管理解碳水化合物的概念被认为很重要,但小组删除了碳水化合物计数的部分,指出对低碳水化合物和高碳水化合物食物的普遍理解与他们的经验更相关,对项目来说更重要。HPRN c.c.重视支持药物治疗糖尿病有效性的证据。与一名临床医生(护士或医生)进行1小时的共同医疗访问,取代了与3名提供者的单独会面。基于在犹他州的积极经验,他们选择保留D1D的小组形式,进行公开讨论。尽管参与者分享他们的健康信息可能会感到不舒服,但c.c.建议采用这种形式,以利用他们的农村社区“邻里互助”的文化,并明确表示,R-D1D临床医生允许参与者选择退出小组讨论,如果他们愿意的话。在R-D1D中,没有选择“锻炼的重要性”作为独立的DSMES策略。相反,新的食谱和健康餐垫包含了与体育活动相关的鼓励信息和提示。 The C.A.C. also advised the R-D1D training team to eliminate references to gym memberships due to the severe limited number of gyms in the region. Given the delivery of R-D1D during the COVID-19 pandemic, the C.A.C. recommended the addition of a session on Sick Day Management. To highlight the partnership between R-D1D and local primary care practices, it was recommended to include a session on How to Work With Your Healthcare Team and that referral notes summarizing patient goals and medication recommendations be sent back to the primary care clinician after their patient attended R-D1D.


主要研究结果

我们的社区-学术伙伴关系成功地使用了BCT过程,调整了原来的D1D DSMES项目,优化了农村初级保健和社区的适应性,同时保留了干预的基本要素。

基于社区参与研究的原则,BCT重视并要求其社区成员、学术研究和临床医生参与者的观点和专业知识的公平交换[24].这创造了一个共同学习的环境。HPRN C.A.C.和工作人员了解了更多关于糖尿病、DSMES的证据,以及最初D1D计划某些方面背后的原因。D1D研究小组了解了这一农村地区可能影响患者接受卫生信息和遵守卫生指导方针(文化规范、当地资源)的意愿和能力以及接受信息的能力(获得技术、识字率、当地语言)的因素。有了这些信息,D1D研究小组就能理解中国民航委员会的建议和决定背后的理由。

这种共同学习的环境允许小组协商几项调整。例如,C.A.C.想知道参与者在多个较短的课程中会比在一个较长的课程中记住更多的信息。该小组回顾了实施和临床证据(如出勤率、HbA的变化1 c),它支持1天的D1D结构,并讨论了在多课时课程中出勤率如何经常大幅下降。一天的结构减少了参加的障碍,比如需要多次调整工作安排,寻找托儿服务,如果在当地的诊所进行虚拟治疗,需要多次寻找交通工具或开车很远(这在农村地区很常见)。结果,小组同意测试一个5.5小时、1天的项目的可行性。研究发现,为生活在农村地区的说英语和西班牙语的糖尿病患者制作招聘和项目材料的重要性。因此,独立的信息和材料被创造出来,这些信息和材料是根据上下文改编的,而不仅仅是从英语翻译成西班牙语,包括当地地区和生活在科罗拉多东部的人们的图像。D1D研究小组进一步了解了农村地区抑郁症和其他情绪障碍发病率的增加,而c.c.也了解了糖尿病与抑郁症或糖尿病苦恼之间的证据。在这种共同学习的结果中,制定了内容和交付方式的变化以及补充材料,以减少耻辱感和提高认识。另一种支持翻译循证指南的策略是让一名注册营养师审查社区成员提交的食谱。食谱要使用当地可买到的价格实惠的食材,承认——实际上是挖掘——当地农村和西班牙和拉丁裔/a文化,而且总体上是健康的。然而,这位营养师并没有改变原来的食谱,而是在适用的情况下提供了添加到原来食谱中的替代食材和分量的建议。 The relationship between people with diabetes and their primary care practice in rural areas was discussed. As a result, a session was added to foster communication with the health care team, as well as development of materials to convey information back to the primary care clinician after R-D1D attendance.

限制

尽管其他社区、初级保健工作者、公共卫生教育工作者和农村社区的其他人可能会发现这些具体结果是有用的,但这些结果的一个局限性是它们可能不能提供广泛的普遍性。然而,在新社区中提供干预时要考虑的适应类型应该更广泛地适用。

与以前工作的比较

我们的研究结果响应了对整个研究过程中社区参与的研究活动的过程和结果进行更彻底描述的呼吁。此外,本报告建立在之前的研究基础上,旨在更彻底地描述干预措施在广泛的现实环境中实施时的适应性[25-27].我们的发现为干预措施提供了透明的变化,并可应用于未来R-D1D的实施和传播工作。远程保健越来越受欢迎,部分原因是它能够覆盖广泛地理区域的人群。虽然覆盖面是必不可少的,但健康计划的研究人员、开发人员和教育工作者应该考虑影响计划实施和有效性的因素。生活在农村社区的糖尿病患者不容易获得大型内分泌中心和糖尿病护理和教育专家的服务,他们严重依赖初级保健来实施护理。R-D1D计划等自我管理资源可以支持患者-提供者关系和有效的糖尿病管理。然而,科罗拉多州东部农村地区的糖尿病教育需要考虑到与农村、西班牙裔和拉丁裔/a文化和资产相关的当地环境因素。R-D1D项目的开发是最大限度地利用医疗专业知识和农村社区人民的实际经验的一个例子,是在项目传播目标与“重新发明轮子”与当地相关性之间取得平衡的一个例子[12].这些结果对农村社区的患者、家庭、初级保健实践、公共卫生教育工作者和其他人都很重要,因为良好的糖尿病护理不应依赖于你居住的地方。

结论

BCT的使用带来了独特的、根据具体情况改编的招募和项目材料和策略,以及项目结构和交付的变化,用于R-D1D DSMES干预,向科罗拉多州东部农村讲英语和西班牙语的糖尿病患者提供,同时保持了原始项目的概念。研究小组正在实施R-D1D计划。关于其可行性和临床结果的报告将另行报告。

致谢

我们要感谢大平原研究网络社区咨询委员会。感谢Shawnecca Burke, Brenda Cabrera, Bob Carpio, Kelsey Huss, Marilee Johnson, Jonna Stromberger, Minnie Rodriguez, Fred Crawford, mararet Felzien, Ned Norman, Mary Rodriguez, Norah Sanchez和Sergio Sanchez。这项研究得到了美国国立卫生研究院R56NR019466的支持。

的利益冲突

TKO是Dexcom公司的医生顾问团成员,是Cecelia健康、糖尿病的初级保健顾问,也是糖尿病护理和教育专家协会的志愿媒体发言人。TKO从雅培公司获得了研究者发起的拨款。ML从雅培获得了研究者发起的资助。

多媒体附录1

招聘和项目材料。

DOCX文件,1559 KB

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旅级战斗队:训练营的翻译
C.A.C。社区咨询委员会
疾病预防控制中心:疾病控制和预防中心
D1D:糖尿病的一天
dsm:糖尿病自我管理教育和支持
HbA1 c糖化血红蛋白
HPRN:高原研究网络
R-D1D:农村糖尿病的一天
近年来:1型糖尿病
T2D:2型糖尿病


K Mizokami-Stout编辑;提交12.12.21;K Fitzner同行评议;对作者05.01.22的评论;修订版收到12.01.22;接受24.03.22;发表10.06.22

版权

©Tamara K Oser, Linda Zittleman, Kristen Curcija, Bethany Kwan, Shawnecca Burke, Sindy Gonzalez, Kelsey Huss, marie Johnson, Norah Sanchez, Julie Neuberger, Eli Iacob, Juliana Simonetti, Michelle Litchman。最初发表于JMIR Diabetes (https://diabetes.www.mybigtv.com), 10.06.2022。

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