据估计，美国有159万人患有1型糖尿病[ 1]，随着越来越多的成年人进入成年晚期，预期寿命在过去70年里增加了15岁[ 2］．严重低血糖最常见于50岁以下T1DM患者，可导致癫痫发作或意识丧失[ 3.］．老年人发生严重低血糖的风险显著增加，因为他们对低血糖警告症状的意识降低，激素反调节反应降低，以及灵活性、视力、精细运动技能、认知功能、抑郁和焦虑的变化可能会阻止受影响的个体采取纠正措施[ 4］．这些与年龄相关的变化导致与低血糖和高血糖相关的并发症增加，包括心肌梗死、脑血管意外、痴呆、痴呆相关的跌倒、骨折和猝死[ 4， 5］．此外，高血糖会增加脱水、电解质失衡、尿失禁、头晕和摔倒的风险[ 6］．患有T1DM的老年人的家庭成员和朋友经常成为糖尿病护理团队的一部分。然而，这些护理伙伴(CPs)往往缺乏知识，不知道何时或如何更多地参与预防低血糖和高血糖。

自从医疗保险开始覆盖持续血糖监测(CGM)以来，在患有T1DM的老年人中，接受CGM的人数增加了，它在降低这些人的低血糖和高血糖风险方面显示出了一些功效。Diamond和WISDM(老年人糖尿病无线干预)试验[ 7， 8]表明CGM在老年人中改善时间范围(70-180 mg/dL)，降低葡萄糖变异性，低血糖，并改善血红蛋白A_{1 c}与血糖监测相比较。尽管两项试验在6个月时续航时间均有显著改善，但大多数CGM使用者每天续航时间仅增加93-100分钟。在两项试验中，参与者满意度和糖尿病相关生活质量(DQOL)的结果不一。虽然这些证据支持在老年人中使用CGM，但有限的研究集中在与CPs一起使用CGM以及它如何影响糖尿病患者。

一些CGM系统的应用程序允许CP连续查看CGM血糖水平，并接收警报和低血糖警报。Dexcom有一款名为Follow的移动应用程序，允许CPs访问糖尿病患者的血糖数据。 9］．虽然没有研究评估了老年人和他们的cp在Follow应用程序中使用CGM的经验，但数据表明，成年人和他们的cp可以从了解如何参与最佳糖尿病管理的帮助中受益[ 10， 11］．然而，使用Follow也存在障碍，例如需要智能手机技术知识，设置共享功能有困难。 10]，以及糖尿病患者与CP患者之间沟通方面的挑战，这些挑战反映了对CP参与的期望差异[ 10］．糖尿病患者和他们的CP表明，他们对CP参与糖尿病管理的期望往往不同。糖尿病患者通常认为糖尿病是“他们自己的病”，而他们的配偶则认为糖尿病是“共同的病”[ 12， 13］．然而，当糖尿病患者和他们的配偶都认为T1DM是共享的，合作和支持就会更频繁[ 10， 13］．具体而言，糖尿病患者的自我护理和自我效能增强，因为他们对情感支持的感知增强，而来自CP的关键沟通减少了[ 10， 14］．值得注意的是，老年人更有可能将糖尿病评估为共享的[ 11］．

我们之前对成年人和CGM的研究揭示了在成年人中使用Follow的几个障碍，即对智能手机技术知识的需求，设置共享功能的困难，以及反映糖尿病患者和伴侣对家庭参与的不同期望的二元交流的挑战[ 10］．分享 +通过提供使用该技术的指导、二元沟通和解决问题的培训，以及与糖尿病患者及其CPs共同制定的数据共享行动计划，来解决这些障碍。然而，目前还缺乏有效的干预措施来支持糖尿病患者及其家庭通过Follow应用程序采用并成功使用CGM。

为了解决目前患有T1DM的老年人在CGM数据共享方面的差距，本研究研究了使用Follow应用程序干预(SHARE)进行CGM的可行性 +，在糖尿病患者和他们的cp之间。

份额 +干预包括沟通策略，问题解决，和一个行动计划，是可行的，与高满意度的二人组。我们的研究结果显示，在以下领域，两组的DQOL有了广泛的改善:对糖尿病的感知控制、低血糖安全性和人际支持。尽管大多数糖尿病患者愿意分享高血糖数据并与他们的CPs讨论血糖水平，但有些人选择不这样做。最后，糖尿病患者认为，让其他人了解血糖水平，并与合作伙伴一起进行糖尿病自我管理是使用CGM与SHARE的积极方面 +．

与我们的研究相似，WISDM和Diamond试验都显示，在研究期间，平均每周磨损时间为6天或更长时间[ 7， 8］．虽然一些糖尿病患者选择不分享他们的高血糖数据或与他们的cp讨论基线时的血糖数据，但share +目前形式的干预几乎没有围绕这些主题进行讨论。这些协议可能会随着时间的推移而改变，在本研究中没有进行测量。

对未来研究的几个关键建议包括加强高血糖数据共享(团队合作、支持、共同工作)。额外的建议包括更多的糖尿病教育课程，包括沟通和解决问题的策略，血糖管理，以及使用CGM软件跟踪血糖趋势。在另一项研究中，我们的团队发现，配偶了解如何协助一些与糖尿病相关的建议，例如支持低血糖[ 11］．然而，他们可能不了解如何管理血糖水平的微调整，而随着年龄的增长，患有糖尿病的老年人可能需要帮助。 11］．然而，一些糖尿病患者可能永远不想让他们的CPs参与糖尿病管理。需要进一步的研究来检验糖尿病患者在SHARE强化后态度的变化 +结合糖尿病教育。此外，还需要进一步的研究来跟踪使用Follow应用程序导致的糖尿病管理干预措施(饮食和胰岛素剂量的变化)的数量，以及同意与CPs进行更多接触的人与不同意的人之间在行为和血糖结果方面是否存在差异。生态瞬时评估允许研究人员实时跟踪行为，并可能成为捕获许多SHARE的方法 +相关行为，包括冲突以及共享协议如何随时间变化[ 21］．

CP参与CGM数据共享有利有弊。糖尿病患者发现，CGM数据共享的积极方面包括让其他人了解血糖水平，与合作伙伴一起进行糖尿病自我管理，以及接受合作伙伴的帮助。这种类型的合作可能发生在糖尿病患者和他们的伴侣认为T1DM是共享的[ 13］．需要进一步的研究来评估糖尿病患者及其CPs是否将T1DM评估为SHARE环境下的共享 +；这与糖尿病患者更好的自我护理和自我效能有关，因为他们增加了对更大情感支持的感知，减少了与CPs的批判性沟通[ 14］．

CPs经常在试图给予支持和专横之间徘徊[ 11］．在我们的研究中，很少有人报告对数据共享“唠叨”或“反应过度”。目前尚不清楚我们的研究报告的益处是仅与CGM相关还是与SHARE相关 +干预。然而，二元接收SHARE +(63%)认为他们的人际支持远高于没有数据共享的CGM研究(37%)[ 22］．然而，在我们的研究中，这种较高的人际支持评分可能是由于我们研究中的老年人与比较研究中的中年人之间的差异[ 22］．需要一项完全有效的随机对照试验来证明SHARE的效果 +干预与单纯CGM的差异以及人际支持的差异。

分享 +是有希望的，因为它解决了与老年人CGM数据共享相关的差距。然而，我们的研究结果表明，需要进一步的策略来提高SHARE +．SHARE的未来迭代 +应包括针对血糖管理的糖尿病教育和使用Dexcom Clarity进行血糖模式管理。还需要额外的沟通策略来减少糖尿病患者报告的与数据共享相关的唠叨和过度反应。最后，目前还不清楚CPs查看Follow应用程序的频率。查看该应用程序的频率可能与糖尿病患者或多或少的关键行为有关。需要进一步的研究来阐明这种可能的关系。与CGM合作的临床医生有机会鼓励与CPs进行积极的、有益的、糖尿病患者可接受的对话。

这项研究并非没有局限性。本研究旨在检验可行性，因此无法检测各变量之间的显著变化，研究结果应谨慎解释。共有16名糖尿病患者因缺乏时间或对研究不感兴趣而拒绝参与这项研究。这可能是由于对使用CGM或在糖尿病管理中涉及CPs不感兴趣。然而，自2017年美国联邦医疗保险覆盖CGM以来，人们对CGM的兴趣越来越大。糖尿病患者对参与二元研究的不兴趣还需要进一步的探索。这项研究缺乏种族和民族多样性。此外，参与者都受过高等教育。然而，这项可行性研究的初步结果表明，需要进行更大规模的研究，采用更多样化的样本，并评估技术素养。糖尿病患者分享高血糖数据或讨论血糖数据的意愿仅在基线时进行评估。 This initial reaction may have changed either positively or negatively over time. Future studies should evaluate this willingness over time.

研究结果很有希望，因为它们表明患有T1DM的老年人愿意与CPs分享他们的血糖数据，并且CPs报告了在如何最有效地与糖尿病患者合作的沟通和解决问题策略方面的帮助。随着老年人年龄的增长和经历终生糖尿病的并发症，尤其是使自我管理更具挑战性的认知挑战，这种干预的好处可能会变得更加重要。SHARE的潜在好处 +与慢性病管理的二元方法一致，不仅可以提高糖尿病患者及其cp的自我保健，而且可以提高生活质量。