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2010年1月建立了远程皮肤镜服务，患者参加护士领导的诊所，对关注的病变进行成像，并由皮肤科医生进行远程诊断。
本研究旨在回顾就诊次数、患者特征、服务效率和所作的诊断。
我们评估了2010年1月1日至2019年5月31日所有患者就诊的等待时间和皮损诊断。具体分析了患者特征与黑色素瘤诊断的关系。
远程皮肤镜诊所有6479名患者，8805次，11005个皮肤病变。诊断黑色素瘤和原位黑色素瘤具有统计学意义的危险因素为男性(
由护士主导的成像诊所提供的远程皮肤镜服务可以通过简化二级护理的转诊和优先考虑皮肤癌患者的治疗来提供高效和方便的皮肤科服务。
2018年，新西兰的黑色素瘤发病率全球第二高，仅次于澳大利亚。
在全球范围内，存储和转发远程皮肤镜的使用迅速增长，它已被证明是一项对全球临床医生和患者都有价值的服务。一项针对英国远程皮肤病服务的14年研究显示，40201次远程会诊的诊断一致性为68%，满意度为82% [
通过我们的服务，从初级保健转介到评估1至5个皮肤病变的患者可安排在3个城镇中的1个成像诊所进行预约。这些诊所收集包括数字图像在内的信息。经过专门培训的护士(即黑色素学家)收集人口统计学和医学信息，并捕捉在转诊中确定的皮肤病变的区域、特写和皮肤镜图像，以便稍后由远程皮肤科医生进行远程诊断。患者或护士关注的其他皮肤病变也可以成像。在本研究期间，没有进行全身皮肤检查。
这项研究旨在记录9年零7个月的就诊次数、患者特征、服务效率和所作的诊断。
这项研究不需要新西兰健康和残疾伦理委员会的批准，因为它是一项低风险的回顾性服务审查。
从2010年1月1日至2019年5月31日，所有到远程皮肤镜诊所就诊的患者都纳入了这项研究。我们还对亚组患者(即确诊黑色素瘤患者和2010年1月至2010年12月就诊的患者)进行了分析。
区域图像使用尼康D3300(仙台尼康公司)拍摄，宏观图像和皮肤镜图像使用DermLite Cam v01 (3Gen LLC)和DermLite Cam v02 (3Gen LLC)拍摄;在最初的几年里使用了其他相机。文件是通过使用虚拟专用网络上传到安全服务器上存储的。这些文件是使用专有软件远程下载以供查看的。每个病例都由皮肤科医生进行评估，做出诊断并制定管理方案。转诊的初级保健医生和患者希望在患者预约后7至10个工作日内收到诊断报告。
从服务数据库中提取成像日期、患者相关数据和特定病灶数据。记录的人口统计信息(年龄、性别和种族)和黑色素瘤风险因素的数据，如Fitzpatrick皮肤类型(1:苍白，容易烧伤;2:白皙，易烫伤;3:较深的白色，容易晒黑;4:棕色，容易晒黑;5-6:深棕色或黑色，总是棕褐色)，眼睛和头发颜色，黑色素瘤个人和家族史，户外职业，以及晒伤史。访问诊断软件，回顾转诊日期、患者病史和病变史以及皮肤病变评估。在疑似黑色素瘤切除后，查阅患者的医院电子健康记录以获得组织病理学结果。
分析了确诊黑色素瘤患者的患者特征和危险因素。统计检验(
一个
计算了2010年至2018年的访问次数，以及这9年期间所有月份的访问次数。由于数据只收集到2019年5月31日，因此不包括2019年的访问量。将确诊的黑色素瘤(原位和侵袭性)患者数量与每月患者就诊数量进行比较。使用线性回归模型来分析9年期间的月份、就诊次数和黑色素瘤发生之间的关系。的
我们分析了2010年1月至12月在诊所就诊的患者的子集。计算了被转诊到医院接受专家评估的患者百分比。预约的等待时间是基于转诊日期和成像日期之间的差异。对一部分患者确定了治疗(切除或出院)的等待时间。
通过远皮镜诊断对皮损进行分类。将皮肤癌与皮肤病变总数([黑素瘤+角化细胞癌]/总病变数× 100)进行比较。计算良、癌前病变百分比。基于建议切除的皮肤病变子集，还确定了确诊黑色素瘤或原位黑色素瘤的百分比(基于组织学)，需要治疗的数量(NNT)和阳性预测值(PPV)。
英国皮肤科医师协会将远程皮肤镜服务的各个方面与2011年远程皮肤病学质量标准进行了比较[
2010年1月1日至2019年5月31日期间，共有6479例患者8805次参加了远程皮肤镜门诊(女性:4087/6479,63.1%;男性:2392/6479,36.9%)。大部分就诊是医生关心的(5608/8805,63.7%)，其余(3202/8805,36.3%)是患者关心的。拍摄了11005个独特的皮肤病变的图像。
6479例患者的中位年龄为57岁(平均53.67岁;范围2个月~ 100年)。按
在6479例患者中，Fitzpatrick皮肤类型为1型437例(6.7%)，2型4022例(62.1%)，3型1478例(22.8%)，4型503例(7.8%)，5或6型25例(0.4%)。14例(0.2%)患者的皮肤类型未被记录。
参加远程皮肤镜检查服务的患者的人口学特征。
| 人口特征 | 所有患者(N=6479) | 组织学证实的黑色素瘤患者(n=330) | |
| 年龄(年)，中位数 | 57 | 68 | |
| 男性患者人数:女性患者人数(比例) | 2392:4087 (0.59) | 176:154 (1.14) | |
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欧洲 | 5800 (89.5) | 330 (100) |
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太平洋岛民 | 350 (5.4) | 0 (0) |
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亚洲 | 158 (2.4) | 0 (0) |
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其他一个 | 160 (2.5) | 0 (0) |
一个混血儿，地中海人，其他白人和黑人病人。
330例经组织学证实的黑色素瘤患者的中位年龄为68岁(平均73.5岁;范围20-93)年。在统计学上，男性黑色素瘤的发病率较高(176/ 330,53.3%;SD 0.0175;
门诊就诊人数在2015年和2016年达到最高。从2011年到2018年，游客人数的季节变化显示，3月至4月(新西兰夏末)是一个一致的高峰，8月至9月(冬末)是一个低谷。采用线性回归模型证明各变量之间具有统计学意义的线性关系(
经组织学证实的黑色素瘤在冬季所占比例最低(72/1969,3.65%;6 - 8月)，春季(9 - 11月)最高，为4.37%(91/2082)。然而,
2010年1月至2019年5月，463名患者强烈怀疑黑色素瘤;他们的等待时间中位数为44.5(平均为57.9;范围为8-218天)，平均等待时间为63天(平均63.2天;范围28-94)用于接受的首次治疗。
2010年1月至12月远程皮肤镜门诊就诊患者流程图。其他诊断包括良性角化病、血管病变、炎症病变、碰撞、其他良性病变、皮肤纤维瘤、诊断不确定。全科医生。
远程皮肤科医生怀疑皮肤癌的病变占20.1%(2214/ 11005)(非黑素瘤皮肤癌[角质细胞性]:1707/ 11005,15.5%;黑色素瘤:507/11,005,4.6%)。
最常见的良性诊断为良性黑素细胞痣(2933/ 11005,26.7%);236例痣被归类为非典型或发育不良。其他诊断包括良性角化病(2576/ 11005,23.4%)，癌前皮损(1132/ 11005,10.3%)，其他良性病变(707/ 11005,6.4%)，血管病变(325/ 11005,3%)，炎症(187/ 11005,1.7%)，皮肤纤维瘤(187/ 11005,1.7%)，指甲异常(125/ 11005,1.1%)。
291个皮损没有明确诊断(不需要进一步评估)，206个非诊断性皮损(需要面对面门诊预约)，96个皮损在成像前已经解决，18个碰撞皮损有超过1个诊断，8个与治疗相关的皮损。
诊断皮肤科医生建议切除744个高度怀疑(523/744,70.3%)或轻度怀疑(221/744,29.7%)黑色素瘤的病变。在523例高度怀疑黑色素瘤的患者中，320例经组织学证实(原位黑色素瘤:n=209;侵袭性黑色素瘤:n=111)。本研究中黑色素瘤和原位黑色素瘤的PPV为61.1%(真阳性320例，假阳性203例);换句话说，远程皮肤科医生和组织病理学之间的诊断一致性为61.1%。744例切除病灶中，确诊黑色素瘤367例(49.3%);原位黑色素瘤243例(243/367,66.2%)，浸润性黑色素瘤124例(124/367,33.8%)。原位黑色素瘤与侵袭性黑色素瘤的比率(243:124)为1.96。切除总数与组织学诊断为黑色素瘤或原位黑色素瘤的数量之比为NNT(2.02)。
我们的远程皮肤镜检查服务符合英国初级护理委托的远程皮肤病学质量标准中的6项[
对于全科医生的转诊途径有明确的指导方针，只有怀疑皮肤病变为癌症的患者才会被转诊。所有患者均获得知情同意。所有图像均由有能力的工作人员拍摄，诊断由具有远程皮肤病学经验的皮肤科医生进行。
疑似黑色素瘤患者的中位等待时间已经超过了2周的等待时间目标。《远程皮肤病学质量标准》建议每12个月进行1次审核和1次患者调查。多年来，我们进行了几次局部审计(其中一些包括在本文中)，但只进行了一次单一的、有限的患者调查[
远程皮肤镜服务能够提供更有效的医疗保健，并改善专家诊断的机会。
我们已经证明，以社区为基础的远程皮肤镜诊所可以减少皮肤科门诊预约的需求。到诊所就诊的妇女居多(4087/6479,63.1%)，说明妇女较多地利用初级保健服务[
就诊的季节变化显示转诊和成像在夏末达到高峰，这可能是由于(1)由于浅色衣服导致夏季病变能见度高，(2)夏季月份皮肤癌意识高。这与澳大利亚新南威尔士州的黑色素瘤发病率数据一致[
在效率方面，重要的结果是减少了等待时间和简化了转诊。疑似黑色素瘤患者的中位等待时间超过了2周的等待时间目标。这可能是由于全科医生转诊的接收和分诊延迟，发送预约信的延迟，或患者工作量大。大多数患者(233/306,76.1%)出院或转回初级保健。
PPV为61.1%，NNT为2.02，对黑色素瘤的诊断具有很强的一致性。原位黑素瘤与侵袭性黑素瘤的比率为1.96，表明诊断黑素瘤具有较高的敏感性。良性病变的高比例诊断是令人鼓舞的，因为没有专家的意见，其中许多可能遭受了不必要的诊断程序。临床照片由训练有素的护士(即黑色素学家)使用标准化设备拍摄，质量始终如一，使我们经验丰富的皮肤科医生能够做出自信的诊断。
上述结果对于改善更广泛人口的保健获得和提供具有重要意义。我们对现有服务的建议包括增加成像诊所的地点，招募受过适当培训的护士，并为高危人群制定快速转诊指南。
本研究中的诊断分类可与其他大型远距皮肤镜服务相比较。梅尔滕斯等[
通过我们的服务，成像在3个地点提供，因此患者必须离开他们的初级保健机构才能获得服务。主要的问题是成像前的长时间延迟。
从2017年年中开始，对本文所述服务的转诊减少了，也就是说，在对疑似皮肤癌引入电子转诊途径后，鼓励转诊者附上自己的临床和皮肤镜图像。
我们没有对通过远距皮肤镜诊断为良性的病变进行正式的回顾性回顾，因此我们不能报告假阴性率。然而，本研究中诊断出的良性病变的高比例是令人鼓舞的。奥克兰服务数据的系统回顾报告了96%的阴性预测值，2例黑素瘤假阴性诊断[
我们所描述的远程皮肤镜成像服务提供了准确的诊断，从而减少了不必要的门诊就诊，从而可以优先考虑已确诊皮肤癌的患者进行手术。
需要治疗的数量
阳性预测值
我们谨代表怀卡托区卫生局向提供成像服务的MoleMap新西兰公司表示感谢。我们还要感谢Anglesea诊所的黑色素学家、允许将他们的照片用于发表的患者、泰晤士医院和特奎提医院、怀卡托医院的诊断皮肤科医生(AO, Marius Rademaker医生和Anita Eshraghi医生)，以及帮助定位一些数据的服务数据分析师(Vijen Reddy)。
本研究未获得外部资助。
NSCT在对最后一年的学生选修课(2019年)进行研究期间进行了数据分析，并撰写了这篇论文。AO负责本研究的概念、数据收集和学生的监督，并撰写了这篇论文。
AO由MoleMap新西兰公司支付服务费，为他们的私人病人进行诊断，但在该公司没有经济利益。