病毒性皮肤感染是咨询卫生保健提供者的常见原因，是全世界一个重大的公共卫生问题。针对主要或突出皮肤表现的病毒性疾病的有效疫苗包括针对麻疹和风疹(现在通常与腮腺炎疫苗作为三价MMR一起使用)、人乳头瘤病毒、水痘和带状疱疹的疫苗[ 1］．虽然接种疫苗是预防这些疾病的有效方法[ 2， 3.]，关于它们的演变和分布的大规模流行病学数据仍然很少。使用传统流行病学方法研究这些病毒流行的种群动态既昂贵又耗时，特别是在广阔的地理区域。此外，传统研究可能受到病例漏报、数据质量问题、报告延迟甚至利益冲突的影响，导致错失对疾病流行趋势作出反应的机会。在过去的20年里，使用互联网作为初始信息来源在普通人群中几乎无处不在。谷歌Trends是谷歌的一个基于网络的跟踪系统，用于分析谷歌搜索引擎中热门搜索问题在不同地区和语言中的受欢迎程度[ 4， 5］．自2004年以来，谷歌趋势被越来越多地用于探索基于网络的健康寻求行为，提供了一个新的、有趣的工具来监测公众对特定疾病的关注。谷歌趋势的预测能力与官方监测系统数据之间的关联已在广泛的医学主题中进行了研究，结论是它可以提供有关流行病学监测、筛查和治疗方案的有用实时数据[ 6- 13］．以前的研究检查了谷歌趋势在监测各种传染病(如流感、结核病、莱姆病、COVID-19、登革热、生殖器疣、虱子或疥疮)方面的效用[ 6- 13］．由于某些病毒性皮肤病可能死而复生的问题日益引起关注[ 14]，我们调查了谷歌趋势是否能反映皮肤病毒感染流行病学的可能变化。

方法部分中所述变量的全球17年谷歌趋势数据(2004年1月至2021年5月)的时间演变情况如下 图1．它们通过线性直线进行调整，显示水痘、手足口病、麻疹、传染性软疣的总搜索词量 ，在研究期间，玫瑰疹、疣和带状疱疹在全球范围内增加，而对 玫瑰糠疹降低了。我们发现对传染性软疣的兴趣几乎没有变化(斜率≤0.022) 表1)．对乘法模型的调整质量是令人满意的。

全球互联网搜索的季节性(主要反映北半球，因为全球90%的人口和大多数互联网用户生活在北半球[ 26， 27])量化为季节性系数最高与最低之差，季节性系数由高到低依次为:手足口病、水痘、麻疹、传染性软疣、疣、红疹、风疹、 玫瑰糠疹、带状疱疹及疱疹( 表1)．兴趣的高峰是在3月份 玫瑰糠疹；四月是麻疹和水痘的季节;五月为风疹;6月为传染性软疣;7月为手足口病、红疹、带状疱疹和疣;疱疹及带状疱疹( 表1而且 图2)．

麻疹和风疹查询最多的前5个地区完全是非洲国家。查询手足口病及红疹病次数最多的五个地区主要位于东亚( 表2)．

虽然某些儿童病毒性疾病如麻疹、风疹或水痘属须呈报疾病[ 28]，其他如疣、传染性软体疣、红疹、手足口病或 玫瑰糠疹在大多数国家都没有报告的情况，因此对其变化趋势和地理分布的研究仍然很少。

谷歌Trends是一个基于网络的互联网搜索量跟踪系统，已广泛用于传染病领域的监测和监视目的[ 6- 13， 29]，并已被证明是真正可靠的流行病爆发预测[ 9- 12］．

先前的数据表明，风疹和麻疹的搜索关键词量与疾病控制和预防中心以及欧洲疾病预防中心每月报告的风疹和麻疹病例之间存在显著相关性。［ 30.］．我们的研究结果表明，公众对麻疹以及风疹(在较小程度上)的兴趣日益增加，支持了几项传统的流行病学研究，评估了麻疹病例在全球范围内的大规模复苏[ 31- 33］．风疹暴发的总体风险被认为仍然很低[ 31］．由于犹豫接种疫苗和对疫苗缺乏信心，疫苗接种率下降，导致最近爆发了可用疫苗预防的疾病，并威胁到过去几十年在防治这些传染病方面取得的公共卫生成果[ 34， 35］．这些疫情可能因旅行和移徙而进一步传播[ 33］．信息流行病学数据表明，一些非洲国家(尼日尔、乍得、刚果-金沙萨和马达加斯加)可能特别关注麻疹，支持疾病控制和预防中心通知报告非洲部分地区正在报告麻疹疫情[ 36］．持续的政治不稳定、冲突、缺乏教育和贫困也可能成为疫苗接种计划成功的主要障碍。

水痘仍然是工业化国家中最普遍的可通过疫苗预防的儿童传染病。由于其对卫生保健资源造成的相关负担，一些国家已将水痘疫苗接种纳入推荐的儿童常规国家免疫接种计划。迄今为止，有证据表明，在一些推行水痘疫苗接种的国家，水痘发病率大幅下降[ 37- 41]，但大多数国家没有关于疫苗接种影响的数据。出乎意料的是，一些普遍实施水痘疫苗接种的人群(如大韩民国)正面临发病率上升的问题，原因可能是初级或次级疫苗接种失败[ 42］．尽管存在水痘疫苗，但许多资源丰富的国家尚未将常规儿童水痘疫苗接种纳入其国家计划。[ 42]部分原因是担心带状疱疹是否会因缺乏外源性刺激而增加。我们的数据显示，全球互联网对水痘的兴趣正在增加。这一发现与流行病学研究相一致，研究表明水痘发病率在缺乏强制性报告的情况下不可靠，但可能由于城市化和人口密度提高而趋于增加[ 43］．

我们的数据也支持手足口病的复苏，特别是在东亚。自1998年以来，手足口病出现，成为整个亚太地区的一个主要公共卫生问题。虽然亚洲每年有超过200万人因该病住院治疗，但近年来在欧洲和美国也有零星爆发[ 44］．

在此期间生殖器疱疹下降的原因尚不清楚，但与流行病学研究相一致，研究表明，单纯性疱疹病毒1型和2型血清流行率至少20年来在两性和所有不同种族中都有明显下降的趋势，这可能反映了卫生和生活条件的改善[ 45］．

我们发现对传染性软疣的兴趣几乎没有变化(斜率)。利息 玫瑰糠疹在研究期间下降了。虽然 玫瑰糠疹并不罕见，关于其全球流行病学的信息有限。我们的发现可能支持一些数据，评估的发病率 玫瑰糠疹可能会减少[ 46］．

季节性是许多病毒感染的一个长期公认的特征，但季节性背后的机制，特别是人传人传染病的季节性机制，仍然知之甚少。季节性可以反映传染性、接触模式、病原体存活或宿主易感性的振荡变化。谷歌趋势已被证明适用于研究各种皮肤问题的季节性模式，包括传染性疾病或脱发等状况[ 47- 52]，但很少有研究使用电子健康工具来评估皮肤病毒感染的季节变化。

某些感染可观察到明显的季节性。手足口病、水痘、麻疹、传染性软疣和疣的季节性系数最高。7月份注意到手足口病的关注高峰，这与显示高温与手足口病之间存在关联的传统流行病学研究相一致[ 53］．感染性红斑可能的季节性研究甚少。对大数据的分析证实了经典的流行病学研究，表明水痘也具有明显的季节模式[ 54］．然而，尽管经典流行病学研究表明水痘的最高发病率[ 55]发生在冬季和春季，网络搜索显示感兴趣的高峰时间稍晚，在4月和5月之间。通过确认先前的信息流行病学数据，我们发现世界范围内的传染性软体疣系列表现出明显的季节性，振荡周期一致为12个月[ 56］．这些关于季节模式的结果应谨慎解释，因为我们分析了包括南半球和北半球在内的世界范围内对皮肤病毒感染的兴趣。这种偏见可能会被最小化，因为世界上90%的人口和大多数互联网用户生活在北半球[ 22， 23］．病毒性皮肤病的季节性可能独立于疾病发病率而出现，皮肤暴露和自身利益的行为趋势可能影响对疣等异常情况的求知[ 56］．

这项研究的主要优势包括大数据的基本定义，包括“3v”:体积(具有大量且不断增加的观测数量的数据集)，多样性(将许多结构化和非结构化数据链接到单个数据集)，以及速度(完全自动化的实时或频繁的数据更新)[ 4， 13］．谷歌Trends支持透明度和可信度，因为这些数据是公开的，不受隐私相关问题的限制[ 57]，使分析可被任何其他研究人员复制。此外，谷歌Trends主题查询涵盖了广泛的文献搜索术语，自2008年以来，搜索量数据访问一直保持可用[ 58]，而且搜索不受语言的限制。

这种分析有一些局限性。谷歌Trends仅提供RSV指数，不提供绝对搜索量，也不提供计算搜索量指数的方法。谷歌Trends也只提供与所选搜索词相关的数据。尽管我们选择了尽可能广泛的搜索词，但在谷歌上搜索信息的人可能会选择其他词。谷歌用户的动机尚不清楚。因此，从谷歌Trends获得的数据不能独立验证。互联网搜索的激增可能归因于多种因素。这可能是由于社区病例数的变化，以及政府机构的公告、教育目的或媒体报道(报纸和新闻广播)所推动的变化，影响了基于网络的人群研究，并导致人们担心获得假阳性结果的风险增加[ 59， 60］．另一个限制是参与者样本偏向于人口的特定部分——那些有互联网接入并使用谷歌搜索而不是其他搜索引擎的人。然而，截至2015年3月，谷歌占所有互联网搜索流量的65%，而第二受欢迎的搜索引擎仅占给定月份流量的20%，这一事实减轻了这种偏见[ 61］．尽管在网上进行与健康相关的搜索在所有人群中都很常见，但年轻人往往更经常使用互联网。谷歌Trends用来分析搜索数据的算法也缺乏详细信息。例如，RSV值高度依赖于收集它们的日期，这可能会使数据集的可靠性失效[ 57］．收集全球范围内的rsv可能会使这些振荡最小化[ 57］．还有一种可能是，大量的数据并不一定能消除系统错误的来源，甚至可能放大它们。最后，谷歌Trends在2011年1月1日改变了互联网搜索的地理分配，并在2016年改变了数据收集，这在谷歌Trends在显示的图表中显示了相应的注释，但没有提供进一步的信息[ 58］．

总之，这是首次使用开放的基于网络的信息监测工具进行的研究，表明尽管不可接种疫苗预防的皮肤感染的发病率没有改变或可能正在下降，但麻疹、风疹和水痘等可接种疾病的发病率在全球范围内正在增加。麻疹和其他疾病令人惊讶的重新出现可以归因于反疫苗接种运动的兴起，在这些运动中，一些人出于恐惧、错误信息或个人信仰拒绝接种疫苗或让他们的孩子接种疫苗。分析谷歌搜索数据的方法的巨大潜力可以在不久的将来用于为临床流行病学家及时生成关于疾病爆发的警报，比传统的健康流行病学要早得多。