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妄想性感染，也被称为埃克博姆综合征，是一种罕见的妄想性疾病，其特征是固定地相信自己被寄生虫、蠕虫、昆虫或其他生物体感染。虽然妄想感染是一种精神疾病，但患者经常向皮肤科医生咨询皮肤发现，目前尚不清楚针对这种疾病推荐的治疗方法。
我们的目的是系统地回顾和描述原发性妄想感染患者的治疗和管理。
使用Ovid在MEDLINE, Embase, PsycINFO和Cochrane Register of Clinical Trials上进行了系统搜索。提取并分析相关数据，包括治疗、剂量、反应、依从性和副作用。
共纳入15个病例系列，包括280例妄想患者(平均年龄53.3岁，女性65.4%)。总体而言，阿立哌唑的完全缓解率最高，为79%(11/14)，尽管这仅限于14例患者。在药物类别中，选择性血清素再摄取抑制剂对合并抑郁、焦虑或拔毛癖的患者最有效，完全缓解率为79%(11/14)，部分缓解率为43%(9/21)。第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物的完全缓解率(分别为56/103、54.4%和56/117、47.9%)和部分缓解率(分别为36/103、35%和41/117、35%)相似。
由于妄想感染的罕见性，我们只找到了15个病例系列。然而，我们发现第一代抗精神病药物似乎与第二代抗精神病药物在治疗原发性妄想感染方面的有效性相似。需要更大规模的研究和随机对照试验来评估药物治疗妄想感染的疗效。
普洛斯彼罗CRD42020198161;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=198161
妄想性感染，也被称为妄想性寄生虫病，是一种罕见的妄想性疾病，其特征是坚信自己的皮肤被寄生虫、蠕虫、昆虫或其他生物体感染[
妄想感染可分为原发性和继发性变体。原发性妄想感染是一种孤立的精神障碍，在排除其他原因后诊断出来，如感染或潜在的医学或精神状况。在继发性妄想感染中，妄想可归因于其他情况，包括物质使用、药物治疗、其他精神疾病和感染。原发妄想感染约占56%的个案[
原发性妄想感染的病因尚不清楚，尽管多巴胺通路的中断被怀疑起作用。抗精神病药物改善妄想感染症状，可能是由于抑制多巴胺的传递。多巴胺在概率推理中发挥作用，它的破坏可能导致患者错误地将皮疹或瘙痒归因于皮肤感染[
妄想感染的临床管理是具有挑战性的，皮肤科医生往往咨询由于患者的概念，疾病作为躯体。患者经常拒绝精神治疗或转诊，并经常提出感染的证据，这通常被称为“标本迹象”或“火柴盒迹象”，可能包括皮肤颗粒或头发。平均每5年，皮肤科医生会处理2至3例妄想感染患者[
该协议在PROSPERO上注册(CRD42020198161)。本系统评价采用了PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)指南(
PRISMA(系统评价和荟萃分析的首选报告项目)流程图，用于识别妄想感染病例。
从2020年6月起，使用Ovid在MEDLINE、Embase、PsycINFO和Cochrane临床试验注册表上进行了系统搜索。完整的搜索策略详见
题目和摘要的筛选由两位审稿人(JDL和RDG)独立进行，然后进行全文审查。差异通过协商一致或咨询通讯作者(CL)来解决。
与一般研究数据相关的变量，包括文章标题、期刊、作者、发表年份、研究设计和病例数，由2名独立审稿人(JDL和RDG)收集。还收集了与临床信息相关的变量，包括平均年龄、女性患者比例、报告的病原体、精神家族史、共同发生的皮肤病、治疗(包括安慰剂)、剂量、治疗持续时间、治疗结果(包括完全缓解、部分缓解、无反应和不依从性)和副作用概况。
1.妄想Parasitosis.mp。或妄想性寄生虫病/
2.Morgellons Disease.mp。或莫吉隆斯病
3.妄想infestation.mp。
4.Dermatozoic delusion.mp。
5.困惑的parasitosis.mp。
6.寄生虫妄想。
7.心因性parasitosis.mp。
8.埃克syndrome.mp。
9.Dermatophobia.mp。
10.Parasitophobia.mp。
11.可卡因bugs.mp。
12.慢性触觉幻觉。
13.螨虫恐惧症
14.单症状疑病症精神病
15.1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14
纳入研究的质量由2位审稿人(JDL和RDG)独立评估，并进行正式的偏倚风险评估。采用美国国立卫生研究院(NIH)病例系列质量评估工具评估纳入研究的偏倚风险。分歧通过协商一致解决，必要时与第三审稿人(SV)讨论。如果包含高偏倚风险，则排除符合条件的研究。
根据需要以平均值、频率或比例报告数据。记录研究特征和结果数据，包括治疗次数和治疗效果(基于完全缓解、部分缓解、无反应和不依从的分类)。我们将个体结果分为3个主要类别:无反应、部分缓解(即部分缓解)和完全缓解。治疗疗效由有一定反应的患者总人数除以接受治疗的总人数来综合[
通过检索数据库和其他参考文献，共确定了1620项研究(
原发性妄想感染纳入研究的人口学特征和特征。
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作者,年 | 大小 | 平均年龄(岁) | 性别(女性百分比，n/ n) | 报道的病原体 | 精神病史 | 共同发生的皮肤病 | 共病情况 | 治疗 | 治疗的副作用 |
| 1 | 弗里兹，1979 [ |
15 | 58.2 | 93% (14/15) | 寄生虫 | 没有一个 | - - - - - -一个 | - - - - - - | 氟奋乃静, |
半数患者出现锥体外系症状，盐酸奥菲那林缓解。 |
| 2 | Sheppard等人，1986 [ |
8 | 55.4 | 38% (3/8) | 虱子，跳蚤，昆虫 | 抑郁(n=1)，社会孤立(n=1) | 外阴瘙痒(n=1) | - - - - - - | 号使用 | - - - - - - |
| 3. | Srinivasa等，1994 [ |
19 | 40.4 | 63% (12/19) | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | 三氟啦嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇 | - - - - - - |
| 4 | Räsänen等人，1997 [ |
6 | 74.5 | 100% (6/6) | 跳蚤，昆虫，蠕虫，虱子 | 失眠(n=2)、抑郁(n=2)、焦虑(n=2)、社交孤立(n=1) | - - - - - - | 没有一个 | 奋那嗪，氟哌啶醇，美哌酮，西酞普兰，西克戊硫醇，舍曲林 | 没有一个 |
| 5 | Zanol等人，1998 [ |
20. | 40 | 55% (11/20) | 寄生虫 | - - - - - - | 寻常鱼鳞病1例，疥疮、体虱、蟹虱6例 | 2型糖尿病b(n=2)，肾功能衰竭(n=1)，慢性丙型肝炎感染(n=1) | 号, |
- - - - - - |
| 6 | Bhatia等人，2000 [ |
52 | 54.5 | 64% (33/52) | 昆虫(n=23, 44%) | 适应障碍(n=1)、拔毛癖(n=3)、痴呆(n=5)、抑郁症(n=4) | - - - - - - | 2型糖尿病(n=2)，麻风病(n=5) | 伊莫齐特氟西汀阿米替林 | - - - - - - |
| 7 | Zomer等人，2002 [ |
18 | 56.9 | 61% (11/18) | 害虫或跳蚤 | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | 号使用 | - - - - - - |
| 8 | Nicolato等人，2006 [ |
10 | 72.4 | 70% (7/10) | 寄生虫 | 抑郁症(n=2)，痴呆(n=2)，精神分裂症(n=1) | - - - - - - | T2DM (n=2)，高血压(n=2)，甲状腺疾病(n=3)， COPDc(n=1)，心力衰竭(n=2) | 利培酮，氟哌啶醇，奥氮平，吡莫齐，喹硫平，利瓦斯汀 | - - - - - - |
| 9 | Ahmad and Ramsay, 2009 [ |
10 | 41.9 | 60% (6/10) | 昆虫，虫子，病毒，螨虫，黑色的东西 | 抑郁症(n = 4) | 疥疮病史(n=7) | - - - - - - | 号,舒必利 | - - - - - - |
| 10 | KenchaiaH等，2009 [ |
20. | 49.8 | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | 氟哌啶醇，利培酮，奥氮平，氟西汀，舍曲林，丙咪嗪 | - - - - - - |
| 11 | co |
10 | 61.7 | 80% (8/10) | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | 高血压(n=4)，慢性阻塞性肺病(n=2) | 匹莫齐特，奥氮平，利培酮 | - - - - - - |
| 12 | Bhatia等人，2013 [ |
50 | - - - - - - | 66% (33/50) | 昆虫(n=28, 56%) | 抑郁症(n=5)，痴呆(n=2)，拔毛癖(n=4) | 脱发(n = 3) | 2型糖尿病(n=2)，麻风病(n=3) | 利培酮、奥氮平、氨硫pride、喹硫平、阿立哌唑、帕利哌酮、依哌啶酮、氟西汀 | - - - - - - |
| 13 | MohandaS等，2017 [ |
28 | 54.6 | 71% (20/28) | 纤维，真菌，灰尘，虫子，谷物，黑点，寄生虫 | 抑郁(n=12)，焦虑(n=7) | - - - - - - | - - - - - - | 利培酮、奥氮平 | 奥氮平诱导体重增加(n=2) |
| 14 | Çınar等人，2019 [ |
8 | 57.5 | 38% (3/8) | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - | 高血压(n = 4) | 阿立哌唑 | 没有一个 |
| 15 | Jerrom等人，2019 [ |
6 | - - - - - - | 50% (3/6) | 黑屑、纤维 | 焦虑和抑郁(n=2)， PTSD (n=1) | - - - - - - | 没有一个 | 利培酮,阿立哌唑 | 没有一个 |
一个Em破折号表示“未报告”。
bT2DM: 2型糖尿病。
cCOPD:慢性阻塞性肺疾病。
偏倚评估的风险见
使用美国国立卫生研究院病例系列研究质量评估工具进行偏倚风险评估。
| 研究 | 作者,年 | 标准 | |||||||||
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1.研究问题或目的是否明确? | 2.研究人群是否被清楚和充分地描述，包括病例定义? | 3.这些案件是连续发生的吗? | 4.受试者是否具有可比性? | 5.是否清楚地描述了干预措施? | 6.结果测量是否明确定义，有效，可靠，并在所有研究参与者中一致实施? | 7.随访时间是否足够? | 8.统计方法是否描述得很好? | 9.结果描述得好吗? | 总体评价(好、一般、差) |
| 1 | 弗里兹，1979 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 2 | Sheppard等人，1986 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 3. | Srinivasa等，1994 [ |
是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 4 | Räsänen等人，1997 [ |
是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 公平 |
| 5 | Zanol等人，1998 [ |
是的 | 是的 | - - - - - -一个 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | - - - - - - | 是的 | 公平 |
| 6 | Bhatia等人，2000 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | - - - - - - | 是的 | 是的 | 好 |
| 7 | Zomer等人，2002 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | - - - - - - | 是的 | 是的 | 好 |
| 8 | Nicolato等人，2006 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 9 | Ahmad and Ramsay, 2009 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 10 | Kenchaia H et al, 2009 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 11 | co |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 12 | Bhatia等人，2013 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 13 | Mohandas et al .， 2017 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | - - - - - - | 是的 | 是的 | 好 |
| 14 | Çınar等人，2019 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 好 |
| 15 | Jerrom等人，2019 [ |
是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | - - - - - - | 是的 | 是的 | 好 |
一个Em破折号表示“不适用”。
确定的15篇文章都是病例系列，总共包括280例原发性妄想感染患者。平均年龄53.3岁，女性居多(170/260,65.4%)。
原发性妄想感染的药理学治疗概述在
原发性妄想感染的药物治疗综述。
| 药物 | 剂量(毫克/天) | 总患者数N | 持续时间,几个月 | 结果 | ||||||||||||
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完全缓解，n (%) | 部分缓解，n (%) | 没有反应, |
不依从，n (%) | |||||||||
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总计 | - - - - - -一个 | 117 | -14 - 0.75 | 56 (47.9) | 41 (35.0) | 20 (17.1) | 0 (0) | ||||||||
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号使用 | 2 - 8 | 80 | 3 - 14 | 35 (44) | 27日(34) | 18 (23) | 0 (0) | ||||||||
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氟哌啶醇 | 1 - 10 | 10 | -14 - 0.75 | 6 (60) | 4 (40) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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氟奋乃静得宝 | -25 - 7.5 | 10 | 3 - 12 | 7 (70) | 3 (30) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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三氟啦嗪 | 10、15 | 6 | 0.75 - 2 | 3 (50) | 2 (33) | 1 (17) | 0 (0) | ||||||||
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Flupentixol得宝 | 2 - 20 | 5 | 3 - 12 | 4 (80) | 0 (0) | 1 (20) | 0 (0) | ||||||||
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氯丙嗪 | 150年,300年 | 3. | 0.75 - 2 | 0 (0) | 3 (100) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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奋乃静 | 4、12 | 2 | - - - - - - | 1 (50) | 1 (50) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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Zuclopenthixol | 6 | 1 | - - - - - - | 0 (0) | 1 (100) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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总计 | - - - - - - | 103 | 3-24 | 56 (54.4) | 36 (35.0) | 8 (7.8) | 3 (2.9) | ||||||||
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利培酮 | 0.5 - 4 | 44 | 3-24 | 19 (43) | 18 (41) | 5 (11) | 2 (5) | ||||||||
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奥氮平 | -10 - 2.5 | 22 | 3-24 | 12 (55) | 9 (41) | 1 (5) | 0 (0) | ||||||||
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阿立哌唑 | 10 - 15 | 14 | 3-24 | 11 (79) | 2 (14) | 0 (0) | 1 (7) | ||||||||
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喹硫平 | 100年,400年 | 7 | 6日到24日 | 4 (57) | 3 (43) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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Amisulpride | - - - - - - | 7 | 6日到24日 | 3 (43) | 3 (43) | 1 (14) | 0 (0) | ||||||||
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Paliperidone | - - - - - - | 5 | 6日到24日 | 4 (80) | 1 (20) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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Iloperidone | - - - - - - | 2 | 6日到24日 | 2 (100) | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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Melperone | 50 | 1 | - - - - - - | 1 (100) | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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舒必利 | - - - - - - | 1 | - - - - - - | 0 (0) | 0 (0) | 1 (100) | 0 (0) | ||||||||
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总计 | - - - - - - | 21 | 6日到24日 | 12 (57) | 9 (43) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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氟西汀 | 20. | 11 | 6日到24日 | 9 (82) | 2 (18) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
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西酞普兰 | - - - - - - | 10 | - - - - - - | 3 (30) | 7 (70) | 0 (0) | 0 (0) | ||||||||
一个Em破折号表示“未报告”。
103例患者共使用了9种SGA。治疗时间从3 ~ 24个月不等，54.4%(56/103)的患者达到完全缓解，35%(36/103)的患者达到部分缓解，10.7%(11/103)的患者无反应或无依从。
总的来说，使用了2种SSRI。氟西汀11例，西酞普兰10例。这些ssri类药物用于治疗共病性抑郁、焦虑和拔毛狂。拔毛癖也可能是一种继发性妄想，尽管在这些研究中没有明确说明。治疗有效，总体完全缓解率为57%(12/21)，部分缓解率为43%(9/21)。
我们对原发性妄想感染的药物治疗研究进行了系统回顾。几乎有一半的研究没有报告精神病史，但在剩下的研究中，最常见的精神疾病是焦虑(11/ 40,28%)和抑郁(32/ 162,20%)。研究中使用的药物类别的疗效各不相同;57.1%(12/21)接受SSRIs治疗的患者完全缓解，42.9%(9/21)部分缓解，54.4%(56/103)接受SGAs治疗的患者完全缓解，35%(36/103)部分缓解，10.7%(11/103)的患者治疗无效，原因是无反应或不依从。在接受FGAs治疗的患者(n=117)中，47.9%(56/117)患者完全缓解，35%(41/117)患者部分缓解，17.1%(20/117)患者治疗无效。
虽然抗精神病药物是治疗原发性妄想感染的主要药物，但没有抗精神病药物被批准用于这种用途，也没有强有力的证据表明使用任何特定的抗精神病药物比其他任何抗精神病药物更有效[
虽然FGAs和SGAs的疗效相当，但这些药物的副作用各不相同。已知FGAs会产生锥体外系副作用，包括帕金森症、急性肌张力障碍、静坐症和迟发性运动障碍。虽然其中一些副作用可以通过额外的药物治疗来控制，但锥体外系副作用会降低生活质量，降低依从性，导致多重用药，甚至可能是永久性的(例如，迟发性运动障碍)[
利培酮是研究最广泛的SGA，其次是奥氮平[
有趣的是，大多数接受SSRIs治疗的患者妄想症状完全缓解，尽管这仅限于3项研究中21例合并抑郁、焦虑或拔毛癖的患者[
由于妄想感染的罕见性，缺乏临床试验和队列研究，并且我们的分析仅包括病例系列研究，所有这些研究都使用主观测量治疗效果。此外，我们只评估了完全缓解、部分缓解、无反应或不依从的结果。此外，由于一些研究合并了分析，因此将原发性和继发性妄想感染患者分开是具有挑战性的。
妄想症是一种罕见且具有挑战性的疾病。虽然抗精神病药物被认为是原发性妄想感染的主要治疗方法，但我们发现，SGAs，如阿立哌唑和利培酮，以及SSRIs，比FGAs，如氟哌啶醇和匹莫齐，导致更高的完全缓解率。我们建议临床医生详细记录妄想患者的精神病史，因为共病性抑郁、焦虑和拔毛狂可能会更好地用SSRIs治疗。需要更大规模的研究，如随机对照试验，以更好地评估SSRIs、FGAs和SGAs治疗妄想感染的有效性。
第一代抗精神病药物
美国国立卫生研究院
第二代抗精神病药物
选择性血清素再摄取抑制剂
CWL是AbbVie、Altius、Amgen、Aralez、Arcutis、Bausch Health、Bayer、Boehringer Ingelheim、Bristol Myers Squibb、Celgene、Cipher、Dermavant、Eli Lilly、Fresnius Kabi、GSK、Innovaderm、Intega Skin、Janssen、Kyowa、La Roche Posay、LEO Pharma、L’oreal、Medexus、Merck、Proctor & Gamble、Pediapharm、Regeneron、Roche、Sanofi Genzyme、Sentrex、Teva、Tribute、UCB、Valeant和Viatris的演讲者或顾问。CWL是AbbVie、Amgen、Aralez、Arcutis、Bausch Health、Bayer、Boehringer Ingelheim、Bristol Myers Squibb、Celgene、Cipher、Dermavant、Eli Lilly、GSK、Innovaderm、Janssen、Kyowa、LEO Pharma、L’oreal、Merck、Pediapharm、Regeneron、Roche、Sanofi Genzyme、Tribute、UCB和Valeant的首席研究员。PF为艾伯维、Altius、安进、Aralez、Bausch Health、Cipher、Galderma、Eli Lilly、欧莱雅、UCB、Janssen、Medexus Pharmaceuticals、诺华、辉瑞和赛诺菲-健赞(Sanofi-Genzyme)收取了酬金、咨询或顾问委员会或演讲费。JDL、RDG和SV声明没有利益冲突。