JCARD JMIR有氧运动 JMIR有氧运动 2561 - 1011 卡塔尔世界杯8强波胆分析 加拿大多伦多 v6i1e33286 35311679 10.2196/33286 原始论文 原始论文 开发和实施移动健康心脏衰竭自我护理计划以减少再入院:随机对照试验 Eysenbach 冈瑟 蒂芙尼 Fitzner 凯伦 公园 Jun-Bean 约翰逊 琥珀E 医学博士,硕士 1
心脏病科 医学系 匹兹堡大学 洛斯罗普街200号 匹兹堡,宾夕法尼亚州,15213 美国 1 412 648 6101 1 412 648 6598 johnsonae2@upmc.edu
2 https://orcid.org/0000-0003-1252-0735
丰盛 Shuvodra 医学博士 3. https://orcid.org/0000-0003-3975-6115 泰勒 克里斯蒂N 医学博士 4 https://orcid.org/0000-0002-3707-5562 利奥波德 麦奇 MSc 5 https://orcid.org/0000-0001-8717-0536 比提 凯瑟琳 MSc 6 https://orcid.org/0000-0002-0846-1085 麦克纳马拉 丹尼斯·米 医学博士 1 2 https://orcid.org/0000-0003-3215-6504 戴维斯 Esa米 医学博士 7 https://orcid.org/0000-0002-6658-1528
心脏病科 医学系 匹兹堡大学 宾夕法尼亚州匹兹堡 美国 UPMC心脏和血管研究所 宾夕法尼亚州匹兹堡 美国 内科 UPMC 宾夕法尼亚州匹兹堡 美国 医学系 马萨诸塞州总医院 哈佛医学院 波士顿 美国 UPMC社区提供商服务 宾夕法尼亚州匹兹堡 美国 UPMC创新的家庭护理解决方案 宾夕法尼亚州匹兹堡 美国 普通内科 医学系 匹兹堡大学 宾夕法尼亚州匹兹堡 美国 通讯作者:Amber E Johnson johnsonae2@upmc.edu Jan-Jun 2022 21 3. 2022 6 1 e33286 1 9 2021 3. 1 2022 3. 2 2022 16 2 2022 ©Amber E Johnson, Shuvodra Routh, Christy N Taylor, megan Leopold, Kathryn Beatty, Dennis M McNamara, Esa M Davis。最初发表在JMIR Cardio (https://cardio.www.mybigtv.com), 21.03.2022。 2022

这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布,允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是正确引用了首次发表在JMIR Cardio上的原创作品。必须包括完整的书目信息,https://cardio.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接,以及此版权和许可信息。

背景

因失代偿性心力衰竭(HF)入院的患者在出院期间有再入院和生活质量差的风险。促进慢性心脏病自我管理的生活方式行为改变与生活质量的提高有关。然而,移动健康(mHealth)项目是否能够帮助患者在急性出院期进行心衰的自我管理尚不清楚。

客观的

我们的目标是开发一个移动健康项目,旨在通过增加知识、自我效能和症状检测来增强心衰患者的自我管理。我们假设HF住院患者在出院后愿意使用可行部署的移动健康计划。

方法

我们采用了以患者为中心的结果研究方法来设计一个利益相关者知情的移动健康计划。一所大型学术医院收治的成年心衰患者被纳入并随机分组,分别接受移动健康干预和常规护理。我们的可行性结果包括项目部署的便利性、临床升级过程的使用、参与者招募的持续时间和参与者的流失。评估HF的人口统计学和临床特征的调查分别在基线和出院后30天和90天进行。

结果

研究时间为2019年7月1日至2020年4月7日。平均队列(N=31)年龄为60.4岁(22-85岁)。超过一半的参与者是男性(n= 18,58%), 77% (n=24)是白人。基线测量无显著差异。我们确定为心衰患者量身定制的教育移动健康项目是可行的,并且患者可以接受。虽然不显著,但我们发现了显著的趋势,包括计划使用者入院后30天的平均生活质量更高,再住院前的持续时间更长,这表明心衰预后更好。

结论

我们的移动健康工具应该在一个更大的比较有效性试验中进一步评估。我们的试点干预提供了希望,作为一种创新手段,帮助心衰患者过上健康、独立的生活。这些初步数据表明,以患者为中心的移动健康工具可以使高危患者在出院后的心衰管理中发挥作用。

试验注册

ClinicalTrials.gov NCT03982017;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03982017

移动健康 心脏衰竭 自我保健 远程监控 远程医疗 心脏病学 再次住院 自我管理 移动健康 以病人为中心
简介

因失代偿性心力衰竭(HF)住院的患者在出院后生活质量较差、30天内再入院和死亡率增加的风险[ 1 2].心衰患者自我管理促进更好的生活质量和寿命[ 3.].预防心衰患者再入院是患者、提供者和支付方的共同目标[ 2].慢性疾病自我管理要求患者具有自我效能、发现症状的知识以及任何必要的技能和工具[ 4 5].研究表明,患者自我效能和症状识别是管理心衰等慢性疾病的重要组成部分[ 3. 6 7].此外,培养自我管理技能的干预措施可以提高患者的知识,并培养与改善生活质量相关的健康生活方式行为[ 8].

移动医疗(mHealth)智能手机程序有助于将健康信息直接传递给患者[ 9].作为回应,患者对自己的病情越来越了解,并具备了照顾自己的技能[ 9 10].然而,移动健康在心衰患者自我管理中的应用仍在研究中。大多数心衰患者年龄偏大一直被认为是该患者群体适应智能手机技术的障碍[ 11].此外,心衰患者在病情加重期间可能缺乏遵循移动健康计划的身体能力。相反,研究表明,急性心衰患者发生不良后果的风险最高,因此在心衰住院后最需要额外的支持[ 12].需要进行务实的研究,以确定可行的移动健康方法,使心衰患者能够照顾自己,特别是在住院后。

智能手机程序是否可以帮助患者在30天内及时进行心衰自我管理尚不清楚。此外,为了设计未来的比较有效性试验,重要的是要证明收治的心衰患者可以在出院时被纳入此类研究。虽然已经为稳定的心衰患者创建了其他移动健康项目[ 13],我们的目标是开发一个移动健康自我管理计划,旨在提高患者心衰知识、自我效能和症状感知,以防止重复恶化。我们假设住院的心衰患者愿意使用可行的移动医疗计划。

方法 环境和参与者

匹兹堡大学医学中心(UPMC)长老会医院是一家拥有900张床位的学术医院,设有住院心脏病学和HF服务。我们纳入了UPMC长老会医院收治的18岁及以上的急性失代偿性心衰患者(由有记录的入院史确定)。患有收缩期或舒张期左室心衰且拥有个人智能手机的患者符合研究条件。我们排除了终末期心衰患者(例如,接受心脏移植,列入或正在评估心脏移植,肌力依赖,临终关怀,有心室辅助设备或正在评估心室辅助设备)。如果患者已经出院到疗养院或参加了其他远程监测项目,那么他们就被排除在外。

道德的考虑

该项目已获得匹兹堡大学机构审查委员会的批准,并在国家临床试验中注册(NCT03982017)。在提供书面知情同意后,患者被纳入并随机化。参与者在研究完成后得到40美元的补偿。

心力衰竭自我护理移动应用程序减少再入院试验(HF-SMART)计划

我们采用了以患者为中心的结果研究(PCOR)方法来设计一个利益相关者知情的计划[ 14].主要利益相关者包括患者、医生、护士、平台开发人员以及患者教育和移动健康专家。该干预措施旨在补充患者通常在医院后心脏病随访就诊中接受的护理。移动健康计划的特点是一个面向患者的基于互联网的平台,可在任何智能手机上使用,并且设计符合移动健康计划的行业标准[ 15].该计划包括一个安全的网站,内容为慢性心衰患者量身定制,包括教育视频和日常提示,如中所示 图1.患者被指示导航到他们唯一的链接以访问计划内容[ 16].其他主要功能还包括在出现紧急健康问题时指示患者联系医务人员的警报,护士主动监测患者心梗数据,使用生物特征跟踪对患者症状评估进行交互式反馈,以及提醒患者坚持用药。

心力衰竭自我护理移动应用程序减少再入院试验(HF-SMART)计划的描述。

研究设计

这项实用的可行性研究包括射血分数降低或保留的慢性心衰急性加重患者。我们的主要目的是确定开发、实施和评估HF- smart移动健康项目在HF出院患者中与常规护理相比的可行性。我们评估了以下可行性标准:参与者招募的持续时间,参与者的流失,参与者的可接受性,项目部署的便利性,以及需要医疗照顾的参与者的临床升级的必要性。我们的次要结果是确定患者对移动健康计划的满意度。

研究协调人使用随机数发生器,以简单、无盲的1:1方式将参与者随机分为干预组-移动健康计划+常规心衰护理组-或常规护理组。在我们的机构,常规护理包括例行的出院计划,包括出院药物的审查和临床出院总结,以及与护士的推荐随访预约。偶尔,出院前会安排随访;然而,更多情况下,病人要自己安排预约时间。由出院提供者酌情决定,一些患者可能会收到关于其病情和出院后护理的标准教育材料。例如,电子医疗记录包含充血性心力衰竭患者手册,可以在患者出院时打印出来。

调查措施

一名研究助理在床边管理基线和人口统计调查仪器。在出院后30天和90天通过电话进行随访生活质量调查。调查措施的选择是基于其在医学人群中的有效性及其既定的心理测量特性。对于那些随机分配到干预组的患者,我们还使用专有评估来测量干预后参与者的满意度 多媒体附件1)与其他可用性调查问卷的内容[ 17 18],从而满足表面有效性。

在基线时,所有参与者都完成了10项患者激活测量(PAM) [ 6 7]、10项“感知压力量表”[ 19]、两项病人健康问卷[ 20.],以及13项社交网络指数[ 21].这些措施中的每一项都已被证明与心衰自我管理和临床心血管结果相关[ 22- 25].患者激活,一种包括自我效能、知识和参与的测量,用PAM测量。PAM的13项版本总体上证明了良好的内部一致性(Cronbach α=结果)( 6].PAM的得分越高,表明自我效能、知识和参与度越高。受试者的综合基线评估包括感知压力量表(得分越高表示压力越大)、患者健康问卷(得分3或更高表示抑郁)和社会网络指数(得分越高表示社会支持越大),以确定已知与心血管结果相关的心理方面[ 24 26 27].研究表明社会支持在慢性疾病自我管理中的作用表明,社会支持提高了对药物和饮食方案的依从性,并减轻了患者报告的抑郁症[ 28].

结果变量

我们的自变量是接受移动健康计划(是或否)。主要结果是可行性。我们的次要结果是患者满意度。我们评估了以下探索性结果变量。再入院被定义为30或90天内通过急诊科、直接从门诊或住院环境或从其他卫生系统转院的非选择性住院。我们将再入院一分为二(是或否),并将再入院的时间作为一个连续变量进行测量。如果死亡发生在研究时间范围内,则进行死亡测量。

在出院后30天和90天,用堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)测量生活质量。KCCQ由23个问题组成,使用李克特量表,类内相关系数为0.88 [ 29].子量表包括身体限制、症状频率、生活质量和社会限制评分。KCCQ得分越高,生活质量越高。

协变量包括年龄、自我报告的种族和民族、二元(男性/女性)性别类别、左室射血分数、入院时的相关实验室结果、临床相关共病情况以及出院时的药物数量。

统计分析

虽然我们的研究无法检测组间的统计差异,但我们对现有数据进行了探索性分析。我们使用卡方检验(或Fisher精确检验)来评估干预是否与再入院率降低有关。我们还使用了 t比较干预组平均时间到再入院时间的测试;按种族、性别、收缩期和舒张期心衰分类的再入院时间;基线PAM按种族、性别、收缩压和舒张压HF划分。

结果 环境和参与者

研究时间为2019年7月1日至2020年4月7日。参与者入组的中位数为2.2个月(范围0.8-3个月),并进行了长达90天的额外临床评估。不幸的是,由于SARS-CoV-2 (COVID-19)大流行对临床研究的机构限制,该研究在招募我们预定的50名参与者之前就终止了。 图2显示了该研究的患者流程。许多患者被排除在研究之外,因为他们已经出院到熟练的护理机构或家庭护理服务。招募的最大障碍是在急性住院期间接触、同意和在患者床边进行招募。尽管如此,我们接触的57例患者中有31例(54.4%)同意参与,其中16例被分配接受该项目。

患者流程图用于研究。

心力衰竭自我护理移动应用程序减少再入院试验(HF-SMART)计划

该项目部署顺利,不需要临床护理升级,参与者也没有报告系统故障,这表明该网站按预期工作。项目的保留率令人满意,16名参与者中有14名(87.5%)完成了至少30天的项目。患者满意度很高,所有被调查的参与者都同意“总体而言,我对我在HF-SMART项目中的经验感到满意”和“我会向其他人推荐这个项目”的陈述。

调查措施

参与者人口统计数据和基线临床数据见 表1.根据入院时的实验室数据,HF类型(保留vs减少射血分数)和出院时的药物数量,各组临床相似。平均年龄为60.4岁(22-85岁)。超过一半的参与者是男性(n= 18,58%), 77% (n=24)是白人。患者激活量表、感知压力量表、患者健康问卷和社会网络指数均显示基线健康心理指标无显著差异。

队列基线特征。

HF-SMART一个 常规治疗 P价值
病人,n 16 15 N/Ab
随访(天),平均值(SD) 62.4 (23.4) 64.8 (24.9) 尾数就
年龄(年)平均值(SD) 60.1 (12.9) 60.7 (15.0)
男性,n (%) 10 (62.5) 8 (53.3)
白种人,n (%) 12 (75) 12 (80) 获得
西班牙语,n (%) 2 (12.5) 0 (0) 的相关性
高频c射血分数降低n (%) 10 (62.5) 7 (46.7) 38
入院肌钙蛋白阳性n (%) 3 (18.8) 4 (26.7) 获得
承认法国巴黎d,平均值(SD) 623 (562.3) 739 (542.3)
入院血红蛋白,平均值(SD) 12.2 (2.2) 12.5 (1.71)
入院肌酐,平均值(SD) 1.4 (0.6) 1.3 (0.6) 主板市场
出院药物数量,平均值(SD) 13.8 (5.2) 14.2 (7.2)
病人活化措施[ 5 6],平均值(SD) 64.4 (12.3) 60.8 (14.5) 的相关性
感知压力量表[ 19],平均值(SD) 18.1 (8.4) 17.7 (10.6)
患者健康状况正面问卷[ 30.屏幕,n (%) 5 (31.3) 4 (26.7) 获得
社交网络指数[ 21],平均值(SD) 5.3 (1.9) 6 (2.0)

一个HF-SMART:心脏衰竭自我护理手机应用程序减少再入院试验。

bN/A:不适用。

c心衰:心力衰竭。

dBNP: b型天然蛋白

结果变量

我们收集了最初31名参与者中29人的纵向数据。 表2显示治疗组在再入院、生活质量和死亡率方面的临床结果。在第30天,在干预组的6名参与电话调查的参与者中,KCCQ得分更高。我们发现5例患者在30天内再次入院,再入院率为16.7%(干预组n=3, 18.8% vs常规护理组n=2, 13.3%)。我们还发现,9例患者在90天内再次入院,再入院率为30%(干预组n=5, 31.3%,常规护理组n=4, 28.6%)。在研究期间,只有1人死亡,并且属于常规护理组。这些差异均无统计学意义。

治疗组在再入院、生活质量和死亡率方面的特点。

HF-SMART一个(n = 16) 常规护理(n=14) P价值
30天内再入院,n (%) 3 (18.8) 2 (13.3) 主板市场
90天内再入院,n (%) 5 (31.3) 4 (28.6) 2
KCCQb30天,n (%) 6 (37.5) 9 (64.3) N/Ac
30天KCCQ评分,平均值(SD) 88.57 (15.89) 63.06 (31.34) .09点
90天的KCCQ, n (%) 3 (18.8) 3 (21.4) N/A
90天的KCCQ评分,平均值(SD) 71.53 (16.83) 94.1 (7.69) .10
死亡,n (%) 0 (0) 1 (7.1) N/A

一个HF-SMART:心脏衰竭自我护理手机应用程序减少再入院试验。

b堪萨斯城心肌病调查问卷。

cN/A:不适用。

讨论 主要结果

我们确定心衰患者的移动健康自我管理方案是可行的,并且患者可以接受。这项初步研究被设计为一项前瞻性随机对照试验,以评估在我们的患者群体中部署干预措施的可行性。我们还评估了患者在再入院和生活质量方面的结果。然而,这些临床终点不能以统计上有意义的方式进行评估。尽管如此,我们发现项目用户在30天内的平均生活质量更高,再入院前的持续时间更长,这表明使用习惯的30天终点可以更好地管理心衰[ 31].相反,尽管患者满意度较高,但常规护理组住院后90天的平均KCCQ评分较高,但90天调查结果的可靠性受到样本量非常小的限制。我们从这些令人鼓舞的数据中推断,我们的移动健康项目有希望在更大的试验中进行进一步的测试。这些数据证明,以患者为中心的移动医疗项目在高危心衰患者群体的管理中具有重要作用。我们的试点干预是一个有利的创新工具,以帮助心衰患者过上更健康的生活。

与之前工作的比较

专业指南鼓励心衰患者出院后进行短间隔随访(如少于1周)[ 1].急性心衰加重患者住院后的康复期可能很困难,因为他们从医院到家庭的过渡过程中获得的支持很少,而且面对面的随访心脏病预约也有限[ 32].以前的移动医疗干预措施,虽然成功地产生了预先指定的临床结果,但一直严重依赖于医生的专业知识来远程管理患者[ 33 34].其他研究表明,包括社区卫生工作者在内的干预措施可以为心衰患者群体提供支持系统[ 35].然而,这些前期工作是资源密集型的,需要临床医生和患者时间的协调。在COVID-19大流行期间,与临床医生和社区卫生工作者面对面互动违反了保持身体距离的建议,从而增加了COVID-19感染、并发症或死亡的风险。以患者为中心的移动医疗技术为人际干预提供了一种实用的替代方案[ 36].我们的移动健康干预措施旨在补充患者通常在亲自诊所就诊时接受的护理。对于心衰患者来说,住院后阶段有许多障碍,自我管理移动健康工具可以提高自我效能和技能,由心脏病专家实施心衰治疗计划,可能会减少再入院。

我们在现有文献的基础上补充了基于智能手机的自我管理干预的招募、登记和实施可以在急性心衰加重患者中完成。在出院之前的这段时间登记对患者负责自己的健康并致力于自我管理活动至关重要。此外,招募住院患者的效用不仅被证明是可行的,而且我们还发现那些被招募的患者仍然参与干预。这些发现将对未来类似干预的更大规模试验有用。

研究人员描述了在老年患者群体中部署移动健康和使用数字设备的潜在障碍[ 37].我们发现缺乏必要的技术并不是老年患者拒绝参与这项研究的原因。在登记时,所有参与者都有智能手机,并积极使用心衰自我护理计划。随着提供保健服务越来越依赖技术进步,越来越多的人支持服务不足的社区公平获得必要的技术工具。其中包括移动医疗技术、数字设备和老年人宽带互联网[ 38].我们的发现应该会激发未来对老年慢性疾病患者的移动健康效果的研究。

尽管患者对移动健康、个性化医疗技术和面向患者的应用程序的参与度持续增长,但以患者为中心的移动健康尚未得到优化[ 39].COVID-19大流行促进了一种范式转变,即采用远程医疗技术,并使患者能够更多地管理自己的护理。在为心衰患者制定移动干预措施时,患者的经验、技能、激活和其他独特的上下文因素都是重要的考虑因素[ 40].

在我们的高危心衰患者队列中,我们旨在探索心衰住院时的心理社会方面如何影响再入院和使用我们的移动健康项目。参与者在基线心理测量上没有差异,调查反应不能预测临床结果,尽管不足以检测显著性。既往研究的局限性包括没有对照组[ 13]以及仅对相对低风险的流动队列进行评估[ 13 34].之前的研究也评估了与基线相比生活质量的变化[ 13].我们没有评估基线时的生活质量,因为我们的患者在基线评估时已入院,而且KCCQ要求患者回忆他们在问卷调查前2周的感受。急性失代偿性心衰可能会降低患者的生活质量,并使患者的反应产生偏差。因此,KCCQ高于此基线的改善不太可能反映干预,而是反映患者已从急性心衰加重中恢复。

局限性和优势

这项研究有几个重要的局限性。首先,由于招生速度慢,我们的队列人数较少。我们计划修改研究,使所有参与者都接受干预,以进一步评估干预的效果;然而,由于与COVID-19大流行相关的限制,该研究在修改前被终止。尽管如此,专家们建议,样本量至少为12人的试点可行性研究,在规划后续有效性试验时,可提供有价值的初步信息[ 41].其次,没有收集有关医疗保健利用和药物依从性的纵向数据。最后,由于对参与者社会人口信息的评估有限,并且智能手机的拥有率是一个纳入标准,我们无法确定在服务不足的社区不公平地获得技术进步的影响。尽管有这些局限性,但这项研究有几个优点。我们的干预对心血管健康有低损耗和几个客观衡量的积极结果,这反映了我们的形成性工作和患者自我管理的优先级。另一个优点是该项目采用了经过验证的PCOR方法,包括利益相关者参与,以创建一个以患者为中心的项目,增加了干预被接受的可能性[ 14].

结论

总之,我们的试点研究表明,教育心衰自我管理移动健康项目是可行的,患者的体验是积极的。尽管我们显示出了更好的30天生活质量的趋势,但由于COVID-19大流行导致的临床研究限制,该研究无法检测各组之间的差异。尽管如此,我们证明了加强心衰自我管理受到患者的欢迎,并显示出改善住院后生活质量的前景。通过证明概念的证明,这项试点研究值得在更大、更多样化的队列中进行进一步评估。此外,这个移动健康HF项目可以修改,以协助其他慢性疾病的管理。

可用性调查。

CONSORT电子健康检查表(V 1.6.1)。

缩写 高频

心脏衰竭

HF-SMART

心脏衰竭自我护理移动应用程序减少再入院试验

KCCQ

堪萨斯城心肌病调查问卷

移动健康

移动健康

帕姆

患者激活措施

pc机

以患者为中心的结果研究

UPMC

匹兹堡大学医学中心

USPSTF

美国预防服务特别工作组

我们感谢Michael Boninger, Lisa Hoff, Andrew Watson, Steven Orris以及UPMC和Vivify的合作者使这项工作成为可能。我们感谢Stacy Tessler Lindau宝贵的编辑意见。

这项研究是由医疗保健研究和质量机构(K12 HS019461)资助进行的,并由美国国立卫生研究院通过UL1 TR001857拨款支持。

EMD由美国国立卫生研究院资助,是美国预防服务工作组的成员。本文并不代表专责小组的观点和政策。

没有宣布。

子宫 Gheorghiade Bonow 罗依 一些中科院 l 心力衰竭住院后的出院评估:下一步 循环 2010 11 02 122 18 1782 5 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.982207 20956215 CIRCULATIONAHA.110.982207 沃尔普 公斤 Troxel博士 AB 梅塔 SJ 诺顿 l J Lim R W 马库斯 N Terwiesch C Caldarella K 莱文 T 享受 Negin N Smith-McLallen 一个 斯奈德 R Spettell 厘米 Drachman B Kolansky D 阿希 电子提醒、经济激励和社会支持对心肌梗死后预后的影响:HeartStrong随机临床试验 美国医学会实习生 2017 08 01 177 8 1093 1101 10.1001 / jamainternmed.2017.2449 28654972 2633258 PMC5710431 阿尔珀特 厘米 史密斯 无角的 SL 无角的 埃克 心力衰竭的症状负担:评估、对结果的影响和管理 心脏衰竭Rev 2017 12 22 1 25 39 10.1007 / s10741 - 016 - 9581 - 4 27592330 10.1007 / s10741 - 016 - 9581 - 4 PMC6042838 里格尔 B 迪克森 VV 福克纳 公里 心衰自我护理的情境特异性理论:修订与更新 心血管护理杂志 2016 31 3. 226 35 10.1097 / JCN.0000000000000244 25774844 里格尔 B CS 迪克森 VV 起到了推动作用 慢性心力衰竭患者的自我护理 快速心脏运动 2011 07 19 8 11 644 54 10.1038 / nrcardio.2011.95 21769111 nrcardio.2011.95 猎物 瑞斯坦 年代 希巴德 J 巴肯 年代 Schnall R 罗斯伯格 G Vawdrey DK 马斯特森分子 R 患者激活测量在住院患者中的信度和效度 病人教育计数 2016 12 99 12 2026 2033 10.1016 / j.pec.2016.06.029 27422339 s0738 - 3991 (16) 30294 - 4 PMC5121059 里格尔 B 迪克森 VV 加西亚 马斯特森分子 R Streur 接受量身定制的动机性访谈干预的心力衰竭成人自我照顾的改变机制 病人教育计数 2017 02 One hundred. 2 283 288 10.1016 / j.pec.2016.08.030 27599712 s0738 - 3991 (16) 30406 - 2 PMC5318245 周润发 CK 雷德芬 J 希利斯 GS 塔迦尔 J K 哈科特 毫升 1月 年代 格雷夫斯 N 吉隆坡 巴里 T Bompoint 年代 Stepien 年代 惠塔克 R 罗杰斯 一个 Thiagalingam 一个 以生活方式为中心的短信对冠心病患者危险因素改变的影响:一项随机临床试验 《美国医学会杂志》 2015 314 12 1255 63 10.1001 / jama.2015.10945 26393848 2442937 阿希 沃尔普 公斤 在通往健康的路上 LDI问题概要 2012 17 9 1 4 22934330 应变 T Wijndaele K 布拉吉 年代 通过智能手机应用程序和可穿戴跟踪器进行身体活动监测:研究英国全国代表性抽样的潜力 JMIR Mhealth Uhealth 2019 01 29 7 1 e11898 10.2196/11898 30694198 v7i1e11898 PMC6371078 Cajita 心肌梗死 霍奇森 NA Budhathoki C H 老年心力衰竭患者使用移动健康的意向 心血管护理杂志 2017 02 28 E1 E7 10.1097 / JCN.0000000000000401 28248747 PMC5573659 迪金森 毫克 艾伦 艾伯特 NA DiSalvo T 埃瓦尔德 遗传算法 背心 基于“增大化现实”技术 Whellan DJ Zile 先生 Givertz 毫米 心脏衰竭患者的远程监测:来自美国心脏衰竭学会科学声明委员会的白皮书 J卡故障 2018 10 24 10 682 694 10.1016 / j.cardfail.2018.08.011 30308242 s1071 - 9164 (18) 31062 - 5 Bakogiannis C Tsarouchas 一个 Mouselimis D 拉扎里迪斯 C Theofillogianakos 埃克 比利斯 一个 Tzikas 年代 Fragakis N Bamidis PD 帕帕多普洛斯 CE Vassilikos 副总裁 以患者为导向的应用程序(ThessHF)提高心力衰竭患者的自我护理质量:从循证设计到试点研究 JMIR Mhealth Uhealth 2021 04 13 9 4 e24271 10.2196/24271 33847599 v9i4e24271 PMC8080140 以病人为中心的结果研究所 2019 2021-08-24 https://www.pcori.org/sites/default/files/PCORI-Methodology-Standards.pdf Eysenbach G CONSORT-EHEALTH集团 联盟-电子健康:改进和标准化基于网络和移动卫生干预的评估报告 J医疗互联网服务 2011 13 4 e126 10.2196 / jmir.1923 22209829 v13i4e126 PMC3278112 远程 PMVH 公司 upmc 远程病人监护 2021-07-01 https / upmc.vivifyhealth.com 刘易斯 研究后系统可用性问卷的心理测量评估:PSSUQ 人因学会年会论文集 2016 08 06 36 16 1259 1260 10.1177 / 154193129203601617 l J Setiawan IMA Saptono 一个 Parmanto B 移动健康应用可用性问卷(MAUQ):开发和验证研究 JMIR Mhealth Uhealth 2019 04 11 7 4 e11500 10.2196/11500 30973342 v7i4e11500 PMC6482399 科恩 年代 转向 T Mermelstein R 一种全球性的压力测量方法 健康社会行为 1983 12 24 4 385 96 6668417 克伦克 K 斯皮策 RL 威廉姆斯 JBW 患者健康问卷-2:两项抑郁筛查的有效性 医疗保健 2003 11 41 11 1284 92 10.1097/01. mlr.0000093487.78664.3c 14583691 科恩 年代 柯南道尔 WJ Skoner DP 拉宾 废话 Gwaltney JM 社会关系和对普通感冒的易感性 《美国医学会杂志》 1997 06 25 277 24 1940 4 9200634 碎片 乔丹 Gardetto 新泽西 Kodiath 曼氏金融 凯利 一个 史密斯 TL Stepnowsky C 梅纳德 C 拉森 CB 患者激活对心力衰竭患者自我管理的影响 心血管护理杂志 2013 28 1 20. 34 10.1097 / JCN.0b013e318239f9f9 22343209 菲德兰德 斯卡拉 晶澳 Steinmeyer 公元前 卡尼 RM 丰富的 兆瓦 抑郁对心力衰竭自我护理的影响 J卡故障 2021 05 27 5 522 532 10.1016 / j.cardfail.2020.12.015 33358958 s1071 - 9164 (20) 31587 - 6 Endrighi R 水域 AJ 戈特利布 党卫军 哈里斯 公里 Wawrzyniak AJ Bekkouche NS Y 小山 WJ “将军” DS 心力衰竭患者的心理压力与短期住院或死亡 2016 11 15 102 22 1820 1825 10.1136 / heartjnl - 2015 - 309154 27357124 heartjnl - 2015 - 309154 PMC5237617 拉特里奇 T 里斯 SE 奥尔森 欧文斯 J 凯尔西 科幻小说 Pepine CJ Mankad 年代 罗杰斯 WJ Bairey梅尔兹 CN Sopko G 康奈尔大学 CE 谢拉夫 B 马修斯 国家心肺血液研究所 社会网络与患有可疑冠心病的女性较低的死亡率相关:国家心脏、肺和血液研究所赞助的女性缺血综合征评估研究 Psychosom地中海 2004 66 6 882 8 10.1097/01. psy.0000145819.94041.52 15564353 66/6/882 Celano 厘米 Villegas 交流 艾博年 Gaggin 香港 霍夫曼 JC 心力衰竭中的抑郁和焦虑:综述 Harv Rev精神病学 2018 26 4 175 184 10.1097 / HRP.0000000000000162 29975336 00023727-201807000-00001 PMC6042975 J 弗雷泽 SK Rayens 伦尼 助教 毫升 莫泽 DK 心力衰竭患者的药物依从性、社会支持和无事件生存 健康Psychol 2013 06 32 6 637 46 10.1037 / a0028527 22746258 2012-17541-001 PMC4057061 写作委员会成员 杨斯· 连续波 Jessup Bozkurt B 巴特勒 J 凯西 Drazner MH Fonarow GC Geraci SA Horwich T Januzzi 莱托 约翰逊 先生 卡斯帕 埃克 莱维 WC Masoudi 足总 麦克布莱德 体育 McMurray JJV 米切尔 彼得森 PN 里格尔 B 山姆 F 史蒂文森 LW WHW EJ Wilkoff 提单 美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南工作组 2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南:美国心脏病学会基金会/美国心脏协会工作组关于实践指南的报告 循环 2013 10 15 128 16 e240 327 10.1161 / CIR.0b013e31829e8776 23741058 CIR.0b013e31829e8776 Spertus 晶澳 琼斯 PG 堪萨斯城心肌病问卷短版的开发和验证 心血管质量结果 2015 09 8 5 469 76 10.1161 / CIRCOUTCOMES.115.001958 26307129 CIRCOUTCOMES.115.001958 PMC4885562 克伦克 K 老澳 太瓦 斯皮策 RL 威廉姆斯 JBW 浆果 JT 默克德 PHQ-8作为一般人群当前抑郁症的衡量标准 J情感失调 2009 04 114 1 - 3 163 73 10.1016 / j.jad.2008.06.026 18752852 s0165 - 0327 (08) 00282 - 6 Dunlay SM Gheorghiade 里德 KJ 艾伦 PS Hauptman PJ 发病率 F Maggioni 美联社 Swedberg K Konstam Spertus 晶澳 心力衰竭出院后临床随访的关键因素:来自EVEREST试验的见解 心脏衰竭 2010 04 12 4 367 74 10.1093 / eurjhf / hfq019 20197265 hfq019 PMC3732083 对象为 医生供求的复杂性:2018年至2033年的预测 2020-08-18 https://www.aamc.org/system/files/2020-06/stratcomm-aamc-physician-workforce-projections-june-2020.pdf 谢尔 D Kastner P Kollmann 一个 哈拉 一个 奥氏小体 J Krappinger H Schuchlenz H 斯塔克 G 大的 W Jakl G Schreier G Fruhwald 调频 MOBITEL调查人员 使用移动电话技术的家庭远程监测对急性失代偿后心力衰竭患者结局的影响:随机对照试验 J医疗互联网服务 2009 08 17 11 3. e34 10.2196 / jmir.1252 19687005 v11i3e34 PMC2762855 濑户 E 伦纳德 KJ Cafazzo 晶澳 巴恩斯利 J Masino C 罗斯 沪江 基于手机的心脏衰竭远程监测管理:一项随机对照试验 J医疗互联网服务 2012 14 1 e31 10.2196 / jmir.1909 22356799 v14i1e31 PMC3374537 White-Williams C 罗西 LP Bittner 弗吉尼亚州 德里斯科尔 一个 杜兰特 RW 格兰杰 BB 雕刻的 LJ Kitko l Newlin K Shirey说 美国心脏协会心血管中风护理委员会;临床心脏病学委员会;流行病学预防委员会 在心脏衰竭患者护理中解决健康的社会决定因素:来自美国心脏协会的科学声明 循环 2020 06 02 141 22 e841 e863 10.1161 / CIR.0000000000000767 32349541 梅塔 SJ 沃尔普 公斤 阿希 戈德堡 LR 罗素 诺顿 Iannotte LG Troxel博士 AB EMPOWER的原理和设计,充血性心力衰竭患者自动悬停的实用随机试验 心血管质量结果 2019 04 12 4 e005126 10.1161 / CIRCOUTCOMES.118.005126 30939922 PMC6450407 年代 Chalil Agnisarman 年代 罗杰斯 H 韦尔奇 B Ashok 一个 奈尔 一个 McElligott J 为老年病人设计远程医疗系统:可用性研究综述 Telemed J E Health 2016 11 22 459 472 10.1089 / tmj.2016.0178 27875667 AARP 2021年科技趋势和50岁以上人群:十大最大趋势 2021-06-24 https://www.aarp.org/content/dam/aarp/research/surveys_statistics/technology/2021/2021-tech-trends-older-adults.doi.10.26419-2Fres.00420.001.pdf 阿希 D Terwiesch C 沃尔普 K 如何减少初级保健医生?改善护理的工作量 哈佛商业评论十一月份 2017 13 1 12 Jaarsma T 卡梅隆 J 里格尔 B Stromberg 一个 基于慢性疾病自我护理中程理论的心力衰竭患者自我护理相关因素:文献更新 Curr心脏衰竭代表 2017 04 14 2 71 77 10.1007 / s11897 - 017 - 0324 - 1 28213768 10.1007 / s11897 - 017 - 0324 - 1 PMC5357484 摩尔 CG 卡特 再保险 Nietert PJ 斯图尔特 PW 临床和转化研究试点研究的规划建议 临床翻译科学 2011 10 4 5 332 7 10.1111 / j.1752-8062.2011.00347.x 22029804 PMC3203750
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