JCgydF4y2Ba JMIR癌症gydF4y2Ba JMIR癌症gydF4y2Ba 2369 - 1999gydF4y2Ba 卡塔尔世界杯8强波胆分析 加拿大多伦多gydF4y2Ba v8i3e37539gydF4y2Ba 36074560gydF4y2Ba 10.2196/37539gydF4y2Ba 原始论文gydF4y2Ba 原始论文gydF4y2Ba 在黑色素瘤幸存者中检测复发性和第二原发黑色素瘤的自我导向综合癌症后护理干预:试点随机对照试验gydF4y2Ba MavraganigydF4y2Ba 孤挺花gydF4y2Ba 黑色的gydF4y2Ba 乔治亚州gydF4y2Ba 赵gydF4y2Ba RunchengydF4y2Ba 弗莱明gydF4y2Ba 科林gydF4y2Ba 西亚•穆歇尔gydF4y2Ba 彼得gydF4y2Ba 理学士,MBChB, MSc, PhDgydF4y2Ba 1gydF4y2Ba
应用健康科学研究所gydF4y2Ba 阿伯丁大学gydF4y2Ba Polwarth建筑gydF4y2Ba ForesterhillgydF4y2Ba 阿伯丁,ab252zdgydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 44 01224437222gydF4y2Ba 44 01224437212gydF4y2Ba p.murchie@abdn.ac.ukgydF4y2Ba
https://orcid.org/0000-0001-9968-5991gydF4y2Ba
康斯特布尔gydF4y2Ba 琳达gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0001-9646-3904gydF4y2Ba 大厅gydF4y2Ba 苏珊gydF4y2Ba 二元同步通信gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0001-6738-5054gydF4y2Ba 黑雁gydF4y2Ba 威廉gydF4y2Ba RNgydF4y2Ba 2gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0003-2086-647XgydF4y2Ba 艾伦gydF4y2Ba 茱莉亚gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0001-7287-8363gydF4y2Ba 约翰斯顿gydF4y2Ba 玛丽gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0003-0124-4827gydF4y2Ba MasthoffgydF4y2Ba 朱迪思gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0001-8099-0515gydF4y2Ba 李gydF4y2Ba 阿曼达gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-4865-9061gydF4y2Ba TreweekgydF4y2Ba 肖恩gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-7239-7241gydF4y2Ba AyansinagydF4y2Ba DolapogydF4y2Ba 英里每小时gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0001-7684-8620gydF4y2Ba ProbygydF4y2Ba 夏洛特gydF4y2Ba 黑带大师gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-3292-4836gydF4y2Ba 拉赫曼gydF4y2Ba KazgydF4y2Ba MScgydF4y2Ba 2gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-6754-5377gydF4y2Ba 沃尔特gydF4y2Ba 霏欧纳gydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-7191-6476gydF4y2Ba 洞穴gydF4y2Ba 奈杰尔gydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-1090-8261gydF4y2Ba 杜兰尼gydF4y2Ba 阿米尔-gydF4y2Ba MScgydF4y2Ba 7gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-6105-258XgydF4y2Ba •麦乐伦gydF4y2Ba 格雷姆gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-1039-5646gydF4y2Ba
应用健康科学研究所gydF4y2Ba 阿伯丁大学gydF4y2Ba 阿伯丁gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba NHS格兰扁gydF4y2Ba 阿伯丁gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 信息与计算科学系“,gydF4y2Ba 项目乌得勒支gydF4y2Ba 乌特勒支gydF4y2Ba 荷兰gydF4y2Ba 分子与临床医学gydF4y2Ba 医学院gydF4y2Ba 邓迪大学gydF4y2Ba 邓迪gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 沃尔夫森预防医学研究所和人口健康科学研究所gydF4y2Ba 伦敦gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 公共卫生和初级保健司初级保健处gydF4y2Ba 剑桥大学gydF4y2Ba 剑桥gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 剑桥大学医院NHS基金会gydF4y2Ba 剑桥gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 通讯作者:Peter MurchiegydF4y2Ba p.murchie@abdn.ac.ukgydF4y2Ba Jul-SepgydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba e37539gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba ©Peter Murchie, Lynda Constable, Susan Hall, William Brant, Julia Allan, Marie Johnston, Judith Masthoff, Amanda Lee, Shaun Treweek, Dolapo Ayansina, Charlotte Proby, Kaz Rahman, Fiona Walter, Nigel Burrows, Amer Durrani, Graeme Maclennan。最初发表于JMIR Cancer (https://cancer.www.mybigtv.com), 08.09.2022。gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba

这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布,允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制,前提是正确引用了首次发表在JMIR Cancer上的原创作品。必须包括完整的书目信息,https://cancer.www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接,以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

黑色素瘤是常见的,发病率越来越高。指南建议幸存者每月进行全身皮肤自我检查(tses),以发现复发和新的原发性黑色素瘤。TSSE表现不佳,尽管有益处的证据。gydF4y2Ba

客观的gydF4y2Ba

本研究比较了在前60个月内接受第一阶段0至IIC原发性皮肤黑色素瘤治疗的患者的心理健康和TSSE自我导向数字干预与常规治疗的效果。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

该随机临床试验在2家英国国家卫生服务医院(格兰pian的Aberdeen Royal Infirmary和剑桥的Addenbrooke 's)进行。被诊断为第一个0 - IIC原发性皮肤黑色素瘤的成年人(≥18岁)随机接受实现自我导向的综合癌症后护理(ASICA),一种基于片剂的干预,促进和支持黑色素瘤幸存者的TSSE,或常规护理。假设ASICA可以在不影响心理健康的情况下,增加黑色素瘤患者的TSSE练习,并与对照组进行比较。主要的主要结果是黑色素瘤担忧(黑色素瘤担忧量表)、焦虑和抑郁(医院焦虑和抑郁量表)和生活质量(EQ-5D-5L),以及在随机化后3、6和12个月通过邮寄问卷收集的次要结果。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

240名新兵被随机(1:1)分为ASICA组(n=121, 50.4%)和对照组(n=119, 49.6%)。12个月时,两组对黑色素瘤的担忧无显著差异(平均差异:0.12,95% CI−0.6至0.84;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.74), 3个月(0.23,95% CI−0.31至0.78;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.40),或6个月(−0.1,95% CI−0.7至0.51;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .76)。ASICA组在12个月时焦虑评分较低(- 0.54,95% CI - 1.31至0.230;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.17), 3个月(−0.13,95% CI−0.79 ~ 0.54;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.71),且在6个月时显著(−1.00,95% CI为−1.74至−0.26;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .009)。抑郁评分相似,在12个月时较低(- 0.44,95% CI - 1.11至0.23;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.20)和3个月(−0.24,95% CI−0.84至0.35;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.42),但仅在6个月时显著降低(- 0.77,95% CI - 1.41至- 0.12;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .02点)。ASICA组12个月时的生活质量评分显著高于对照组(0.044,95% CI 0.003-0.085;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.04)和6个月(0.070,95% CI 0.032-0.107;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001), 3个月时无显著性差异(0.024,95% CI−0.006至0.054;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=厚)。研究期间,ASICA使用者报告了更有规律的tse(>5),并且在进行TSSE时自我效能显著提高。他们还报告了在未来执行TSSE的更高水平的计划和意图。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

使用ASICA 12个月不会增加对黑色素瘤的担忧,可以减少焦虑和抑郁,并可能提高生活质量。ASICA有可能改善黑色素瘤幸存者的健康和警惕性,并使定期TSSE的益处得以实现。gydF4y2Ba

试验注册gydF4y2Ba

ClinicalTrials.gov NCT03328247;https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03328247gydF4y2Ba

国际注册报告标识符(IRRID)gydF4y2Ba

rr2 - 10.1186 / s13063 - 019 - 3453 xgydF4y2Ba

初级护理gydF4y2Ba 黑素瘤gydF4y2Ba 癌症gydF4y2Ba 随机对照试验gydF4y2Ba 生存gydF4y2Ba 自主保健gydF4y2Ba 电子健康gydF4y2Ba 实现自我导向的综合癌症善后护理gydF4y2Ba ASICAgydF4y2Ba 幸福gydF4y2Ba 生活品质gydF4y2Ba 移动电话gydF4y2Ba
简介gydF4y2Ba 背景gydF4y2Ba

在COVID-19大流行期间,我们迅速部署了数字技术来管理急症和定期医疗保健,并取得了明显的成功[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba].在英国和其他地方,数字技术已广泛应用于管理分诊,并将护理指导到适当的地点和时间[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba].尽管在整个国家医疗服务体系(NHS)中显示出数字医疗的巨大潜力,但其对患者福祉和结果的真正影响仍然存在不确定性,对数字技术的严格开发和评估从未像现在这样紧迫[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba].数字技术可以提供很大帮助的一个特定领域是皮肤黑色素瘤的二级预防。gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

黑色素瘤很常见,英国每年约有16200人被诊断出黑色素瘤,其发病率在30年内增加了5倍[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba].英国指南建议接受皮肤黑色素瘤治疗的患者接受延长的住院随访,以发现复发或新的原发瘤[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba].然而,为不断增长的幸存者提供黑色素瘤随访对个人和卫生服务都是沉重的负担[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba].然而,随访很重要,因为大约20%的早期黑色素瘤患者会复发,4%至8%的患者会发展为新的原发性黑色素瘤,这两种情况的风险在前5年最高[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba].黑色素瘤复发可出现局部、局部或远处转移,新的原发灶可发生在任何地方[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba].通过靶向和免疫治疗成功治疗复发性黑素瘤,即使是晚期黑素瘤患者的生存率也有显著改善[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

因此,及时发现新的原发性和复发性黑色素瘤非常重要。大多数复发和新原发是由患者在定期随访期间发现的[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba].因此,指南建议患者每月进行全身皮肤自检(tses;在随访期间对皮肤的整个表面进行彻底检查)。美国的一项随机试验表明,在短期内增加TSSE练习6个月,可使黑色素瘤风险增加的人发现更多的潜在黑色素瘤[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba].来自英国和其他地方的证据表明,黑色素瘤患者的TSSE实践是次优的,并且没有按照建议每月进行一次[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba].启动和维持TSSE的障碍包括缺乏初始培训、动机下降和时间不足[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba].我们有充分的理由相信,这些障碍可以通过数字技术解决。gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba].然而,确保增加TSSE的干预措施不会产生对患者健康产生负面影响的意外后果也很重要。研究表明,与对照组相比,癌症长期幸存者的焦虑率更高。gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba].此外,有证据表明,许多黑色素瘤幸存者在预定随访预约前的几天或几周内会越来越焦虑。gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba].因此,在计划的随访之间更频繁地提示检查皮肤可能会加剧患者的焦虑,并对健康产生不利影响。gydF4y2Ba

本研究gydF4y2Ba

这项试点研究的目的是在一项以患者为中心的随机对照试验中评估实现自我导向的综合癌症后护理(ASICA)自我导向的数字干预,这些患者在过去60个月内接受了第一期0至IIC原发性皮肤黑色素瘤治疗。这项初步研究的主要目的是确定使用ASICA对患者黑色素瘤担忧、焦虑和抑郁以及生活质量的影响。第二项目标是提供资料,说明对亚信联盟干预措施进行全面国家试验的进程的可行性。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba 研究协议gydF4y2Ba

试验方案已出版,并可作为基于网络的补充[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba].根据CONSORT(试验报告综合标准)指南,这些方法将在以下章节中简要描述。gydF4y2Ba

研究设计和参与者gydF4y2Ba

ASICA是一项2臂、开放、2中心随机对照试验,比较ASICA数字干预与仅接受常规随访的对照组(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba])。研究地点是剑桥的阿伯丁皇家医院和阿登布鲁克医院。在过去60个月内接受过0期至IIC期原发性皮肤黑色素瘤治疗的成人(年龄≥18岁)通过邮寄方式获得了有关研究的信息、同意书和基线问卷。在过去60个月内被诊断为III期和IV期黑色素瘤或复发性黑色素瘤的个体或无法同意或完成问卷的个体被排除在外。招聘网站联系了那些有兴趣参与这项研究的人,以便进一步讨论。在获得知情的书面同意后,对参与者进行随机分组。gydF4y2Ba

研究设计及进度流程图。摘自Murchie等人[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba].本文根据知识共享署名4.0国际许可协议发布,该协议允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制,前提是要对原作者和来源给予适当的署名,并提供到知识共享许可协议的链接,如果有更改,请注明。创作共用公共领域奉献弃权书[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba]除另有说明外,适用于本文提供的数据。ASICA:实现自我导向的综合癌症善后护理;HADS:医院焦虑抑郁量表;国民保健制度;SAE:自寻地址信封;TSSE:全身皮肤自检。gydF4y2Ba

干预与控制gydF4y2Ba

干预组接受了基于ASICA数字平板的干预,该干预旨在支持皮肤黑色素瘤患者的TSSE,并在提出担忧时实现适当和及时的临床反应。它经过严格的开发,并基于理论,使用指定的行为改变技术来提示用户执行常规的TSSE [gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

简单地说,干预组参与者参加了30分钟的培训课程,在培训课程中,他们获得了一台7英寸的三星Galaxy平板电脑,并获得了关于干预的指导,以及如何使用基于平板电脑的应用程序来支持他们进行全面的全身TSSE,以响应试验团队每月发送的短信提醒。护士演示了应用程序的功能,并回答了有关TSSE或干预的任何问题。该应用程序包括关于每月TSSE重要性的信息;演示如何进行TSSE的教学视频,并拍摄皮肤病变的良好照片;患者自身皮肤的数字地图;要检查的身体部位的结构化复选框列表;提示患者计划下一次TSSE;能够拍摄可疑皮肤病变的照片,并将其发送给皮肤科护士执业人员进行审查,同时提供TSSE结果的文本报告,包括对任何担忧的描述。所有提交关于任何皮肤问题的文本报告的参与者都由皮肤科护士进行随访gydF4y2Ba .gydF4y2Ba每月的提示只发送一次,没有向当月没有完成TSSE的个人发送提醒,但他们将在随后的每个月继续收到提醒。对照组也完成了基线问卷。所有参与者(干预组和对照组)继续按照当地指南进行常规的黑色素瘤结构化随访。gydF4y2Ba

随机化和盲法gydF4y2Ba

参与者使用英国阿伯丁医疗随机试验中心托管的远程自动计算机分配应用程序,以1:1的比例随机分为干预组和对照组。一种算法最小化了组间性别和中心的不平衡[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba].由于干预的性质,参与者和研究人员都没有对随机分配盲目。gydF4y2Ba

结果和确定gydF4y2Ba

基线数据由每个地点的研究护士从二级护理记录中收集,然后进行随机分组。主要转归为黑色素瘤担忧量表、焦虑和抑郁(医院焦虑和抑郁量表)和生活质量(EQ-5D-5L) [gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba].次要结果为坚持TSSE建议、自我效能以及未来执行TSSE的意愿和计划[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba].在基线、随机化后3、6和12个月通过邮寄问卷收集主要和次要结果。第三项结果是新的原发性和复发性黑素瘤和皮肤相关的NHS资源使用模式。这些数据是在二级护理记录随机化12个月后收集的,研究护士对分配不知情。gydF4y2Ba

样本大小gydF4y2Ba

没有正式的功率计算来推导样本大小。开展240名参与者的相对较大的试点随机对照试验的决定受到几个因素的影响。我们之前的非随机可行性研究招募了19名患者,以提供关于招募、可接受性、依从性和保留在1个地点的信息[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba].在6个月的随访中,医院焦虑和抑郁量表评分在随访效果的大小和方向上都表现出很高的可变性。这增加了对心理结果产生双向影响的可能性(即,干预使一些人变得更焦虑,而另一些人则不那么焦虑)。当然,另一种可能的解释是,样本数量少,不具代表性。在进行临床试验之前,这需要在足够大的样本和代表性中进行进一步的探索。240的样本量是一个务实的选择,以提供足够多样化的参与者群体(关于年龄、性别、地理位置和社会经济地位)来评估这一点。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

在进行任何分析之前,已与试验指导委员会商定了全面的统计分析计划,并可根据通讯作者的要求提供该计划。分析基于意向治疗原则。没有计划或进行中期分析。基线特征和随访数据采用汇总统计描述(连续变量的平均值和标准差或中位数和IQR依赖于分类变量的分布和数量和百分比)。治疗效果为95% ci。多重试验的次要结果ci没有调整。gydF4y2Ba

一个线性混合效应,重复测量模型用于分析共主要结果。治疗组(ASICA或对照组)、时间点(3、6和12个月)、试验中心(Aberdeen或Cambridge)和结局变量基线值作为固定效应。纳入治疗-时间相互作用,以评估每个时间点的治疗效果。随机效应被包括在参与者中。模型中的其他协变量是年龄和诊断时间(年)作为连续变量,性别、剥夺(十分位数)、农村(城市vs农村)、部位(头颈部、上肢、上肢和下肢)和基线时黑色素瘤分期(0、IA、IB和II)作为分类变量的固定影响。gydF4y2Ba

收集TSSE问题的分数,以获得意图、自我效能和计划进行TSSE的领域分数。通过计算试验组之间95% ci连续校正的比例差异,比较两组之间12个月的TSSE实践。Janda等人所描述的TSSE实践的严格定义[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba]作为两组间比较的结果。对于被认为进行了TSSE的参与者,他们还必须报告他们使用了镜子或向其他人寻求帮助来检查他们难以看到的皮肤区域。然后使用逻辑回归模型对其进行分析,并对类似定义的基线TSSE进行了调整。使用协方差控制这些相同结果基线值(TSSE自我效能感、意图和计划)的分析来估计组间TSSE自我效能感、意图和计划的平均得分差异。gydF4y2Ba

使用负二项回归来估计ASICA组与对照组在资源使用方面的发病率比(IRRs),证据包括与皮肤相关的全科医生(GP)预约、医院预约和入院。对模型进行了基线年龄、性别、贫困、农村、诊断时间、部位和黑色素瘤分期的调整。在12个月随访时(患者计划在接下来的12个月内进行TSSE的次数),还使用负二项回归模型来控制基线意图。gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

该项目于2017年4月28日获得苏格兰北部研究伦理委员会的全面批准(17/NS/0040)。所有研究参与者均获得书面知情同意。该试验是根据研究治理指南提供的良好临床实践原则进行的。发表同意不适用。gydF4y2Ba

病人与公众的参与gydF4y2Ba

在ASICA项目开发期间进行了详细的试点研究,以确定患者的优先事项、经验和偏好。对19名ASICA干预的潜在接受者进行了访谈,这些访谈为研究问题的制定和结果测量的选择提供了依据。患者没有直接参与研究的设计,但通过参与初步研究的访谈来告知设计。ASICA干预的负担由患者在定性亚研究中进行评估。共有2名患者代表参加了试验指导委员会,为招募和传播计划提供支持。项目的结果将通过一份邮政通讯分发给所有参与者(选择退出的人除外)。gydF4y2Ba

试验状态gydF4y2Ba

参与者招募于2018年1月开始,2019年3月结束。第一名参与者于2018年1月24日随机进行。目前批准的协议:版本3,2020年5月1日。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba 概述gydF4y2Ba

在2018年1月24日至2019年3月8日期间,共有240名参与者被随机分配(n=121, 50.4%接受ASICA干预,n=119, 49.6%接受常规护理)。来自两个中心的264名参与者接受了试验资格评估(n=188, 71.2%来自阿伯丁皇家医院,n=76, 28.8%来自剑桥阿登布鲁克医院)。在这264名参加者中,19人(7.2%)拒绝参与,1人(0.4%)不符合纳入标准,4人(1.5%)有其他原因。12个月时,ASICA组67.8%(82/121)的参与者返回了患者问卷,而常规随访组72.3%(86/119)的参与者返回了完整的问卷(gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba).2个试验组的基线人口学和临床特征是平衡的(gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba).gydF4y2Ba

通过实现自我导向的综合癌症善后(ASICA)试验的参与者流程图。gydF4y2Ba

试验参与者(N=240)的基线人口学、临床特征和结局测量。gydF4y2Ba

ASICAgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n = 121)gydF4y2Ba 对照组(n=119)gydF4y2Ba
特征gydF4y2Ba
性别(男性),n (%)gydF4y2Ba 55 (45.5)gydF4y2Ba 53 (44.5)gydF4y2Ba
年龄(年),平均值(SD)gydF4y2Ba 59.1 (14.1)gydF4y2Ba 57.6 (13.7)gydF4y2Ba
确诊时间(年),平均(SD)gydF4y2Ba 2 (1.3)gydF4y2Ba 1.9 (1.3)gydF4y2Ba
剥夺十分位数,n (%)gydF4y2Ba
1(最贫困)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2BabgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2BacgydF4y2Ba
2gydF4y2Ba 2 (1.7)gydF4y2BabgydF4y2Ba 2 (1.7)gydF4y2BacgydF4y2Ba
3.gydF4y2Ba 4 (3.4)gydF4y2BabgydF4y2Ba 3 (2.5)gydF4y2BacgydF4y2Ba
4gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2BabgydF4y2Ba 7 (5.9)gydF4y2BacgydF4y2Ba
5gydF4y2Ba 4 (3.4)gydF4y2BabgydF4y2Ba 9 (7.6)gydF4y2BacgydF4y2Ba
6gydF4y2Ba 17 (14.5)gydF4y2BabgydF4y2Ba 12 (10.2)gydF4y2BacgydF4y2Ba
7gydF4y2Ba 16 (13.7)gydF4y2BabgydF4y2Ba 13 (11)gydF4y2BacgydF4y2Ba
8gydF4y2Ba 18 (15.4)gydF4y2BabgydF4y2Ba 20 (16.9)gydF4y2BacgydF4y2Ba
9gydF4y2Ba 28日(23.9)gydF4y2BabgydF4y2Ba 22日(18.6)gydF4y2BacgydF4y2Ba
10(最贫困)gydF4y2Ba 28日(23.9)gydF4y2BabgydF4y2Ba 30 (25.4)gydF4y2BacgydF4y2Ba
乡村性,n (%)gydF4y2Ba
城市gydF4y2Ba 72 (59.5)gydF4y2Ba 78 (65.5)gydF4y2Ba
农村gydF4y2Ba 49 (40.5)gydF4y2Ba 41 (34.5)gydF4y2Ba
临床特点gydF4y2Ba
原发性黑色素瘤部位,n (%)gydF4y2Ba
头颈部gydF4y2Ba 22日(18.2)gydF4y2Ba 22日(18.5)gydF4y2Ba
上半身gydF4y2Ba 46 (38)gydF4y2Ba 51 (42.9)gydF4y2Ba
上肢gydF4y2Ba 21日(17.4)gydF4y2Ba 21日(17.6)gydF4y2Ba
下肢gydF4y2Ba 32 (26.4)gydF4y2Ba 25 (21)gydF4y2Ba
诊断时黑色素瘤亚型,n (%)gydF4y2Ba
表面扩散gydF4y2Ba 86 (72.3)gydF4y2BadgydF4y2Ba 88 (75.9)gydF4y2BaegydF4y2Ba
结节性gydF4y2Ba 10 (8.4)gydF4y2BadgydF4y2Ba 3 (2.6)gydF4y2BaegydF4y2Ba
无黑色素的gydF4y2Ba 1 (0.8)gydF4y2BadgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2BaegydF4y2Ba
雀斑malignagydF4y2Ba 8 (6.7)gydF4y2BadgydF4y2Ba 13 (11.2)gydF4y2BaegydF4y2Ba
肢端的gydF4y2Ba 1 (0.8)gydF4y2BadgydF4y2Ba 1 (0.9)gydF4y2BaegydF4y2Ba
其他gydF4y2Ba 13 (10.9)gydF4y2BadgydF4y2Ba 11 (9.5)gydF4y2BaegydF4y2Ba
黑色素瘤诊断阶段,n (%)gydF4y2Ba
0和IAgydF4y2Ba 57 (47.1)gydF4y2Ba 65 (54.6)gydF4y2Ba
IBgydF4y2Ba 43 (35.5)gydF4y2Ba 39 (32.8)gydF4y2Ba
IIA, IIB, IICgydF4y2Ba 21日(17.4)gydF4y2Ba 15 (12.6)gydF4y2Ba
布雷斯洛深度(mm),中位数(IQR)gydF4y2Ba 0.9 (0.5 - -1.6)gydF4y2Ba 0.6 (0.5 - -1.1)gydF4y2Ba
克拉克能级,n (%)gydF4y2Ba
1gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2BafgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2BaggydF4y2Ba
2gydF4y2Ba 15 (31.9)gydF4y2BafgydF4y2Ba 13 (29.5)gydF4y2BaggydF4y2Ba
3.gydF4y2Ba 10 (21.3)gydF4y2BafgydF4y2Ba 12 (27.3)gydF4y2BaggydF4y2Ba
4gydF4y2Ba 21日(44.7)gydF4y2BafgydF4y2Ba 19日(43.2)gydF4y2BaggydF4y2Ba
5gydF4y2Ba 1 (2.1)gydF4y2BafgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2BaggydF4y2Ba
检测方式,n (%)gydF4y2Ba
Patient-detectedgydF4y2Ba 27日(69.2)gydF4y2BahgydF4y2Ba 36 (100)gydF4y2Ba我gydF4y2Ba
在医院被发现gydF4y2Ba 5 (12.8)gydF4y2BahgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba我gydF4y2Ba
GP检测gydF4y2BajgydF4y2Ba 1 (2.6)gydF4y2BahgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba我gydF4y2Ba
其他gydF4y2Ba 6 (15.4)gydF4y2BahgydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba我gydF4y2Ba
黑色素瘤治疗类型,n (%)gydF4y2Ba
手术gydF4y2Ba 120 (99.2)gydF4y2Ba 118 (99.2)gydF4y2Ba
免疫疗法gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba
放射治疗gydF4y2Ba 1 (0.8)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba
化疗gydF4y2Ba 1 (0.8)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba
结果测量gydF4y2Ba
黑色素瘤担忧量表,平均值(SD)gydF4y2Ba 8.5 (3.5)gydF4y2BakgydF4y2Ba 8.8 (3.1)gydF4y2BaegydF4y2Ba
有gydF4y2BalgydF4y2Ba,平均值(SD)gydF4y2Ba
焦虑gydF4y2Ba 5 (4.1)gydF4y2BacgydF4y2Ba 5.1 (3.5)gydF4y2BabgydF4y2Ba
抑郁症gydF4y2Ba 2.8 (2.9)gydF4y2BacgydF4y2Ba 2.8 (2.6)gydF4y2BaegydF4y2Ba
生活质量(EQ-5D-5L),平均值(SD)gydF4y2Ba 0.871 (0.148)gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.863 (0.158)gydF4y2BabgydF4y2Ba
前2年资源使用情况,中位数(IQR)gydF4y2Ba米gydF4y2Ba
黑色素瘤随访预约gydF4y2Ba 4 (2 - 5.3)gydF4y2Ba 3 (2 - 5)gydF4y2Ba
与皮肤相关的医院预约gydF4y2Ba 2 (1 - 3)gydF4y2Ba 1 (1 - 2)gydF4y2Ba
皮肤相关的住院人数gydF4y2Ba 1 (1 - 2)gydF4y2Ba 1.5 (1 - 2)gydF4y2Ba
报告练习TSSEgydF4y2BangydF4y2Ba过去12个月,n (%)gydF4y2Ba 60 (63.2)gydF4y2BaogydF4y2Ba 73 (74.5)gydF4y2BapgydF4y2Ba

一个gydF4y2BaASICA:实现自我导向的综合癌症善后护理。gydF4y2Ba

bgydF4y2BaN = 117。gydF4y2Ba

cgydF4y2BaN = 118。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaN = 119。gydF4y2Ba

egydF4y2BaN = 116。gydF4y2Ba

fgydF4y2BaN = 47岁。gydF4y2Ba

ggydF4y2BaN = 44。gydF4y2Ba

hgydF4y2BaN = 39。gydF4y2Ba

我gydF4y2BaN = 36。gydF4y2Ba

jgydF4y2Ba全科医生。gydF4y2Ba

kgydF4y2BaN = 115。gydF4y2Ba

lgydF4y2BaHADS:医院焦虑抑郁量表。gydF4y2Ba

米gydF4y2Ba那些使用这些资源的人。gydF4y2Ba

ngydF4y2BaTSSE:全身皮肤自检(使用镜子或寻求帮助查看难以看到的皮肤区域)。gydF4y2Ba

ogydF4y2BaN = 95。gydF4y2Ba

pgydF4y2BaN = 98。gydF4y2Ba

黑色素瘤的担心gydF4y2Ba

各组间黑色素瘤担忧评分在所有时间点均接近0 (gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba),狭窄的CI区间表明,在试验期间的任何测量点上,ASICA都没有增加干预组对黑色素瘤的担忧。gydF4y2Ba

主要结局各时间点的平均差异估计值(N=240)。gydF4y2Ba

结果、分量表和时间点gydF4y2Ba ASICAgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n=121),平均值(SD)gydF4y2Ba 对照组(n=119),平均值(SD)gydF4y2Ba 调整平均差gydF4y2BabgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
多工作站系统gydF4y2BacgydF4y2Ba
3个月gydF4y2Ba 8.47 (3.03)gydF4y2BadgydF4y2Ba 8.48 (2.93)gydF4y2BaegydF4y2Ba 0.23(-0.31至0.78)gydF4y2Ba .40gydF4y2Ba
6个月gydF4y2Ba 7.65 (2.71)gydF4y2BafgydF4y2Ba 7.97 (3.13)gydF4y2BaggydF4y2Ba -0.1(-0.70到0.51)gydF4y2Ba .76gydF4y2Ba
12个月gydF4y2Ba 7.94 (3.20)gydF4y2BafgydF4y2Ba 7.93 (3.06)gydF4y2BahgydF4y2Ba 0.12(-0.60至0.84)gydF4y2Ba .74点gydF4y2Ba
有gydF4y2Ba我gydF4y2Ba
焦虑gydF4y2Ba
3个月gydF4y2Ba 4.17 (3.6)gydF4y2BajgydF4y2Ba 4.57 (3.78)gydF4y2BadgydF4y2Ba -0.13(-0.79到0.54)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
6个月gydF4y2Ba 3.55 (3.25)gydF4y2BakgydF4y2Ba 4.71 (4.28)gydF4y2BalgydF4y2Ba -1.00(-1.74到-0.26)gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba
12个月gydF4y2Ba 3.77 (3.41)gydF4y2BakgydF4y2Ba 4.38 (3.95)gydF4y2Ba米gydF4y2Ba -0.54(-1.31到0.23)gydF4y2Ba 。gydF4y2Ba
抑郁症gydF4y2Ba
3个月gydF4y2Ba 2.33 (2.35)gydF4y2BalgydF4y2Ba 2.79 (3.19)gydF4y2BangydF4y2Ba -0.24(-0.84到0.35)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
6个月gydF4y2Ba 2.05 (2.43)gydF4y2BakgydF4y2Ba 3.18 (3.35)gydF4y2BajgydF4y2Ba -0.77(-1.41到-0.12)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
12个月gydF4y2Ba 2.28 (2.69)gydF4y2BaogydF4y2Ba 2.82 (3.35)gydF4y2BapgydF4y2Ba -0.44(-1.11到0.23)gydF4y2Ba .20gydF4y2Ba
生活质量(EQ-5D-gydF4y2Ba 5 lgydF4y2Ba )gydF4y2Ba
3个月gydF4y2Ba 0.877 (0.137)gydF4y2Ba问gydF4y2Ba 0.864 (0.169)gydF4y2BaegydF4y2Ba 0.024(-0.006至0.054)gydF4y2Ba 厚gydF4y2Ba
6个月gydF4y2Ba 0.911 (0.129)gydF4y2BargydF4y2Ba 0.853 (0.19)gydF4y2BadgydF4y2Ba 0.070 (0.032 ~ 0.107)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
12个月gydF4y2Ba 0.891 (0.136)gydF4y2BafgydF4y2Ba 0.859 (0.177)gydF4y2BahgydF4y2Ba 0.044(0.003至0.085)gydF4y2Ba .04点gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaASICA:实现自我导向的综合癌症善后护理。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba根据基线评分、年龄、性别、贫困、农村、诊断时间、部位和黑色素瘤分期进行调整。gydF4y2Ba

cgydF4y2BaMWS:黑色素瘤担忧量表。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaN = 92。gydF4y2Ba

egydF4y2BaN = 102。gydF4y2Ba

fgydF4y2BaN = 80。gydF4y2Ba

ggydF4y2BaN = 93。gydF4y2Ba

hgydF4y2BaN = 84。gydF4y2Ba

我gydF4y2BaHADS:医院焦虑抑郁量表。gydF4y2Ba

jgydF4y2BaN = 90。gydF4y2Ba

kgydF4y2BaN = 75。gydF4y2Ba

lgydF4y2BaN = 89。gydF4y2Ba

米gydF4y2BaN = 73。gydF4y2Ba

ngydF4y2BaN = 95。gydF4y2Ba

ogydF4y2BaN = 76。gydF4y2Ba

pgydF4y2BaN = 77。gydF4y2Ba

问gydF4y2BaN = 94。gydF4y2Ba

rgydF4y2BaN = 83。gydF4y2Ba

焦虑和抑郁gydF4y2Ba

与对照组相比,ASICA组在每个时间点的焦虑得分都较低,但这些差异很小,并且ci表明较大的差异与数据不兼容(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba).12个月时,差异为-0.54 (95% CI -1.31至0.23;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=。)。这种模式与抑郁症相似;12个月时,平均差值为-0.44 (95% CI -1.11至0.23;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .20)。gydF4y2Ba

生活品质gydF4y2Ba

EQ-5D-5L在每个时间点上也支持ASICA (gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba).12个月时,ASICA组较高,平均差异为0.044 (95% CI 0.003-0.085;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .04点)。gydF4y2Ba

二次结果gydF4y2Ba 自我报告TSSE依从性gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba报告研究期间任何TSSE实践、资源使用、TSSE意图、TSSE自我效能和TSSE计划的次要结果的组间比较。gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba提供了更多关于在学习期间自我报告的TSSE实践的问卷回答的细节。gydF4y2Ba

估计12个月随访的次要结果。gydF4y2Ba

结果和子类别gydF4y2Ba ASICAgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 对照组gydF4y2Ba 效果估计(95%置信区间)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
自述TSSEgydF4y2BabgydF4y2Ba12个月时gydF4y2BacgydF4y2Ba-是的,n (%)gydF4y2Ba 58 (76)gydF4y2BadgydF4y2Ba 47 (73)gydF4y2BaegydF4y2Ba 2.45(0.76至7.90)gydF4y2Ba 13。gydF4y2Ba
资源利用中位数(IQR);意思是(SD)gydF4y2Ba
又有些皮肤保护方面的新医生gydF4y2BafgydF4y2Ba任命gydF4y2BaggydF4y2Ba 0 (0 - 0);0.27 (0.79)gydF4y2BahgydF4y2Ba 0 (0 - 0);0.13 (0.46)gydF4y2Ba我gydF4y2Ba 2.64(1.1至6.33)gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba
与皮肤相关的医院预约gydF4y2BaggydF4y2Ba 0 (0 - 1);0.66 (1.35)gydF4y2BajgydF4y2Ba 0 (0 - 1);0.49 (0.95)gydF4y2BakgydF4y2Ba 1.14(0.71至1.85)gydF4y2Ba .59gydF4y2Ba
皮肤相关的住院人数gydF4y2BaggydF4y2Ba 0 (0 - 1);0.53 (0.92)gydF4y2BalgydF4y2Ba 0 (0 - 0);0.28 (0.58)gydF4y2Ba米gydF4y2Ba 1.94(1.17至3.2)gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba
TSSE,gydF4y2Ba 意思是(SD)gydF4y2Ba
关于TSSE的意图gydF4y2BangydF4y2Ba 11.9 (8.9)gydF4y2BaogydF4y2Ba 8.3 (14.5)gydF4y2BapgydF4y2Ba 1.44(0.97至2.13)gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba
关于TSSE的自我效能gydF4y2Ba问gydF4y2Ba 33.5 (6.0)gydF4y2BargydF4y2Ba 29.9 (6.9)gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba 3.8(2.0至5.6)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
TSSE的规划gydF4y2Ba
行动计划gydF4y2Ba 7.3 (2.1)gydF4y2BatgydF4y2Ba 5.9 (2.2)gydF4y2BaugydF4y2Ba 1.3 (0.6 ~ 1.1)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
应对计划gydF4y2Ba 4.22 (0.77)gydF4y2BatgydF4y2Ba 3.96 (0.79)gydF4y2BavgydF4y2Ba 0.24(-0.01至0.50)gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaASICA:实现自我导向的综合癌症善后护理。gydF4y2Ba

bgydF4y2BaTSSE:全身皮肤自检。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba自我报告的TSSE定义为使用镜子或寻求帮助来查看难以看到的皮肤区域。效应估计是基线自我报告TSSE调整后的优势比。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaN = 76。gydF4y2Ba

egydF4y2BaN = 64。gydF4y2Ba

fgydF4y2Ba全科医生。gydF4y2Ba

ggydF4y2Ba效应估计是根据中心、随机年龄、性别、剥夺十分位数、农村、确诊时间、黑色素瘤部位和黑色素瘤分期调整的发病率比率。gydF4y2Ba

hgydF4y2BaN = 82。gydF4y2Ba

我gydF4y2BaN = 86。gydF4y2Ba

jgydF4y2BaN = 92。gydF4y2Ba

kgydF4y2BaN = 91。gydF4y2Ba

lgydF4y2BaN = 89。gydF4y2Ba

米gydF4y2BaN = 90。gydF4y2Ba

ngydF4y2Ba效应估计是根据基线意图调整的发生率比率。gydF4y2Ba

ogydF4y2BaN = 56。gydF4y2Ba

pgydF4y2BaN = 55。gydF4y2Ba

问gydF4y2Ba效果估计值是根据基线结果评分调整后的平均值差异。gydF4y2Ba

rgydF4y2BaN = 74。gydF4y2Ba

年代gydF4y2BaN = 72。gydF4y2Ba

tgydF4y2BaN = 73。gydF4y2Ba

ugydF4y2BaN = 70。gydF4y2Ba

vgydF4y2BaN = 67。gydF4y2Ba

12个月时全身皮肤自检实践。gydF4y2Ba

问题gydF4y2Ba ASICAgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba, n (%)gydF4y2Ba 对照组,n (%)gydF4y2Ba 比例差异(95% CI)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
你或其他非医生或护士的人,如你的配偶或伴侣,是否曾故意检查过你皮肤的任何部分,以寻找皮肤癌的早期迹象?是的gydF4y2Ba 64 (88)gydF4y2BabgydF4y2Ba 62 (82)gydF4y2BacgydF4y2Ba 6.1(-6.8到19.0)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
在过去的12个月里,你或其他非医生或护士的人,如你的配偶或伴侣,是否故意检查过你皮肤的任何部分,以寻找皮肤癌的早期迹象?是的gydF4y2Ba 63 (95)gydF4y2BadgydF4y2Ba 58 (89)gydF4y2BaegydF4y2Ba 6.3(-4.4至16.8)gydF4y2Ba 。31gydF4y2Ba
在过去的12个月里,你或其他非医生或护士的人是否经常检查你皮肤的任何部分,以寻找皮肤癌的早期迹象?——≥5次gydF4y2Ba 45 (68)gydF4y2BadgydF4y2Ba 25 (42)gydF4y2BafgydF4y2Ba 26.5(8.1至44.9)gydF4y2Ba .005gydF4y2Ba
想想过去的6个月,你或医生或护士以外的人多久检查过你皮肤的任何部分,以寻找皮肤癌的早期迹象?——≥5次gydF4y2Ba 35 (53)gydF4y2BadgydF4y2Ba 17 (29)gydF4y2BaggydF4y2Ba 24.2(5.9至42.5)gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba
在你上次检查时,你是用手持镜子还是全尺寸镜子检查你的背部等难以看到的皮肤区域?是的gydF4y2Ba 50 (74)gydF4y2BahgydF4y2Ba 31 (48)gydF4y2Ba我gydF4y2Ba 25.1(9.0至41.2)gydF4y2Ba .005gydF4y2Ba
在你上次检查时,是否有人帮你看了看不清的地方;例如,你的妻子、伴侣或其他亲戚?是的gydF4y2Ba 36 (53)gydF4y2BahgydF4y2Ba 38 (60)gydF4y2BajgydF4y2Ba -7.4(-25.8到11.1)gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaASICA:实现自我导向的综合癌症善后护理。gydF4y2Ba

bgydF4y2BaN = 73。gydF4y2Ba

cgydF4y2BaN = 76。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaN = 66。gydF4y2Ba

egydF4y2BaN = 65。gydF4y2Ba

fgydF4y2BaN = 60。gydF4y2Ba

ggydF4y2BaN = 59。gydF4y2Ba

hgydF4y2BaN = 68。gydF4y2Ba

我gydF4y2BaN = 64。gydF4y2Ba

jgydF4y2BaN = 63。gydF4y2Ba

ASICA组(58/ 76,76%)比对照组(47/ 64,73%)报告在研究年度内至少进行过一次TSSE,但差异无统计学意义(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 13)。然而,与对照组相比,ASICA组报告在12个月的随访中检查皮肤5次或更多的比例明显更高(45/ 62,68% vs 25/ 60,42%;组间差异:26.5,95% CI 8.1 ~ 44.9;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .005)。与对照组相比,ASICA组报告使用镜子检查难以看清的皮肤区域的比例明显更高(50/68,74% vs 31/ 64,48%;组间差异:25.1,95% CI 9.0 ~ 41.2;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .005)。12个月实际TSSE实践比例差异的详细情况见gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba.当使用严格的TSSE实践定义时,ASICA组报告实施TSSE的几率高于常规随访组,但不显著(优势比2.45,95% CI 0.76-7.90;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.13)允许基线自我报告TSSE。gydF4y2Ba

实施TSSE的意愿、自我效能感和计划gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba报告参与者的意图、自我效能和实施TSSE计划的效果估计。两组参与者检查皮肤是否有癌症早期迹象的意图是相似的,如果在TSSE期间发现了一些令人担忧的问题,他们联系健康专业人员的意图也是相似的。ASICA组的参与者报告说,与常规护理组相比,他们对正确检查皮肤的信心(自我效能)明显更高(平均差异:3.8,95% CI 2.0-5.6;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施)。ASICA小组对于何时何地开展TSSE(行动计划;平均差值:1.3,95% CI 0.6-1.1;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施)。gydF4y2Ba

NHS资源使用模式gydF4y2Ba

ASICA组参与者报告的皮肤相关全科医生预约率明显高于对照组(调整后IRR: 2.64, 95% CI 1.1-6.33;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 03)。此外,ASICA组的黑色素瘤相关住院率高于对照组(IRR: 1.94, 95% CI 1.17-3.2;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01);然而,两组之间皮肤相关的医院预约率无差异(IRR: 1.14, 95% CI 0.71-1.85;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .59)。gydF4y2Ba

递归和新初等gydF4y2Ba

ASICA组有4.1%(5/121)的复发或新发原发,而对照组为9.2%(11/119)(优势比0.42,95% CI 0.14-1.26;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba 主要调查结果摘要gydF4y2Ba

这项初步研究成功招募了241名黑色素瘤幸存者。总的来说,结果表明ASICA是一种可行和可接受的手段,支持黑色素瘤幸存者的TSSE实践。在初步研究中,使用ASICA并没有增加对黑色素瘤的担忧,并在6个月时显著降低焦虑和抑郁评分,但在12个月时没有。ASICA用户在6个月和12个月的生活质量显著提高。这些结果提供了一个重要的信号,表明黑色素瘤幸存者广泛使用ASICA不会产生不良的心理影响,并可能改善生活质量。此外,在研究期间,ASICA用户报告称,他们比对照组参与者更频繁、更彻底地检查皮肤。ASICA用户还报告说,他们对自己检查皮肤的能力更有信心,并且对何时何地进行检查有更明确的计划。此外,ASICA用户与皮肤相关的全科医生预约和住院次数明显更多。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

鉴于人们对现代卫生服务中数字卫生保健干预措施的兴趣和研究活动日益增长,这项研究恰逢其时。需要高质量的证据来为该领域的政策和最佳做法提供信息。我们的试验实施并评估了一种严格开发的、基于理论的数字干预,该干预具有改善患者预后和服务效率的真正潜力。该试验的规模足够大,足以提供使用ASICA干预对参与者心理健康和生活质量可能产生的影响的强烈信号,尽管需要根据这些结果进行更大规模的试验,并进行样本量计算,以提供心理益处的明确证据。此外,该试验旨在捕捉数字干预的潜在接受者实际使用它的情况。该试验还测量了最能预测持续行为改变的心理变量(自我效能、意图和计划)[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

该试验已经说明了ASICA在黑色素瘤幸存者中使用的总体可行性。它还提供了有关试验程序的有用信息,并从不同人群的角度深入了解与使用ASICA有关的实际问题,这些人群可能参与以临床结果为基础的确定试验,最终将在这些人群中实施干预措施。2个研究地点的使用提供了信心,即在偏远地区的个体可以由适当熟练的皮肤病学护士执业者成功监测。gydF4y2Ba

不太富裕的人在参与者中所占比例不足。在某种程度上,这反映了英国黑色素瘤的人口结构,因此,ASICA的可能未来用户。相比之下,它强调招募经济地位较低的人进行临床试验具有挑战性,其结果是“健康数据贫困”加剧,即经济地位较低的人如何利用技术来管理他们的健康[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba].具体来说,在本试验中,这意味着我们缺乏关于被剥夺个体能够或将如何有效地使用ASICA干预的明确详细知识,这可能会阻碍干预的未来优化及其更广泛的实施。然而,ASICA的未来发展可能会包括一个可以通过网络访问的演示,可以使用社交媒体传播,这可能使我们能够接触到使用传统招聘机制难以招募到试验的群体[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba].然而,这是重要的一点,并强调了在未来的数字医疗保健试验中考虑增加人口招募公平性的方法的重要性[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba].需要进一步注意的一点是,干预组对干预的坚持程度不同。虽然依从性不是本研究的预先指定结果,但我们收集了依从性模式的数据,并将单独报告。gydF4y2Ba

ASICA是一种复杂的干预措施,由3个相互关联的组件组成:进行TSSE的提示,支持进行和报告每月TSSE的应用程序,以及提出担忧的临床反应。评估复杂的干预措施和确定复杂的组成部分如何达到任何观察到的效果的挑战被很好地描述了。为了提供最好的机会来了解我们的干预措施是如何工作的,我们首先在一系列发展步骤中与潜在用户仔细地、有序地开发它[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba].其次,我们使用已建立和验证的仪器测量主要和次要结果[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba].第三,我们对样本参与者进行了平行定性访谈,以更清楚地了解ASICA在该领域的运作方式。这些数据超出了本文的范围,但将单独报告。然而,在所有评估中仍然存在固有的挑战,即确定干预成分如何共同作用以产生本文中报道的明显效果。gydF4y2Ba

与其他文学的语境gydF4y2Ba

越来越多的证据表明,数字技术可以帮助黑素瘤高危人群以及黑素瘤幸存者。在英格兰东部的一项试验中,238名黑色素瘤高风险人群中随机抽取了119人,让他们使用智能手机皮肤自我监测应用程序12个月。研究发现,在干预组中,皮肤自我监测行为或皮肤咨询没有增加,但同样,没有证据表明对黑色素瘤的担忧有所增加。这增加了我们的发现,数字支持的皮肤自我监测对心理没有伤害。gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba].ASICA用户还报告说,在研究期间,他们更经常、更彻底地检查了自己的皮肤,这似乎导致了更多的后续全科医生预约和皮肤相关的住院治疗。这与早期的一项研究相一致,该研究发现,接受提高TSSE教育计划的人接受皮肤手术的几率更高[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba].可能增加的TSSE实践确实会使个人更加警惕,更倾向于寻求有关皮肤病变的医疗建议,相应的活检也会增加,以建立明确的诊断。gydF4y2Ba

ASICA干预的一个可能的限制是,它相对“技术含量低”,没有使用最新的技术,如远距皮肤镜或人工智能。在澳大利亚昆士兰进行的一项研究中,234名至少有两种黑色素瘤风险因素的参与者中,有一半随机使用基于智能手机的皮肤病镜进行皮肤自我监测,对照组进行2个月的裸眼皮肤自我监测。移动远距皮肤镜并不能提高皮肤癌的检测灵敏度[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba].在人工智能方面,最近的一项综述,包括对6种不同的基于算法的智能手机应用程序的9项研究,得出的结论是,这些应用程序不能用于检测黑色素瘤或其他皮肤癌。审稿人认为,如果应用程序用于临床相关人群及其预期用户,则测试性能可能比报告的要差[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba].根据本文提供的数据,我们的方法似乎有潜力在中短期内为黑色素瘤患者提供高效和有效的数字化生存护理。gydF4y2Ba

增加人力支持也可以促进许多干预措施的参与[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba].与类似的皮肤癌干预措施相比,我们的干预措施的一个关键特征是,它使提出担忧的参与者能够通过电话和互联网进行互动,从皮肤科护士执业者那里获得支持和指导。之前已经指出,人类向导在促进参与数字干预方面的有益作用;例如,通过对14项基于互联网的心理健康干预研究的系统回顾[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

结论与启示gydF4y2Ba

使用ASICA并没有恶化心理健康,似乎减少了焦虑和抑郁,并提高了这一人口统计学上多样化的黑色素瘤幸存者的生活质量。ASICA用户还报告说,他们更经常地执行TSSE,并且在执行和计划TSSE时更有信心。总的来说,这些发现增强了ASICA在未来支持黑色素瘤幸存者的潜力。进一步的工作可以集中在整合人工智能和自动化元素,以提高效率和改善依从性[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

CONSORT电子健康检查表(V 1.6.2)。gydF4y2Ba

缩写gydF4y2Ba ASICAgydF4y2Ba

实现自我导向的综合癌症善后护理gydF4y2Ba

配偶gydF4y2Ba

试验报告综合标准gydF4y2Ba

全科医生gydF4y2Ba

全科医生gydF4y2Ba

IRRgydF4y2Ba

发病率比gydF4y2Ba

国民健康保险制度gydF4y2Ba

国民保健制度gydF4y2Ba

TSSEgydF4y2Ba

全身皮肤自检gydF4y2Ba

作者感谢Joanna Kaniewska、Anne Duncan和Alison MacDonald(试验管理)对研究方案和管理的贡献,以及Andrea Fraser的秘书支持和数据协调。他们还表彰了博兰勒·伯金斯(Bolanle Birkinns)和苏茜·霍尔(Susie Hall),她们是研究护士,分别在阿伯丁和剑桥两地培训参与者,收集病例记录数据。作者感谢Mark Forrest先生和Michael Chung先生对干预和数据收集的数字方面的支持。他们还感谢医学插画公司的Ilja De Vries女士和她的团队为阿伯丁站点提供的数字皮肤地图,以及阿登布鲁克媒体工作室的Mark Bartley先生和医学摄影团队为剑桥参与者提供的皮肤地图。作者还感谢Aileen Neilson博士,她为收集服务使用数据提供了建议。他们还希望感谢作为试验指导委员会成员的Rebecca Woods、Patricia Fairbrother和Doug Smith博士的贡献。作者还对参与他们早期可行性研究的19名黑色素瘤患者表示感谢。本研究得到了英国癌症研究人口研究委员会项目奖(C10673/A21685)的资助。本文仅代表作者个人观点,并不代表英国癌症研究中心的观点。资助者(通过同行评审和资助委员会评审程序)批准了研究提案,但在数据的收集、分析或解释中没有任何作用; the writing of the report; or the decision to submit this paper for publication. The Health Services Research Unit, University of Aberdeen, receives core funding from the Chief Scientist Office of the Scottish Government Health Directorates.

数据可用性gydF4y2Ba

实现自我导向综合癌症善后干预的知识产权由阿伯丁大学持有。从参与者那里获得的监管批准和伦理批准使得在本研究中收集的数据(包括匿名的个人患者数据)和定义数据集中每个领域的数据字典可以提供给其他真诚的研究人员,但需获得监管批准和首席研究员(PM)的同意。其他相关文件(包括研究方案、统计分析计划、研究问卷、病例报告表、同意书和邀请函)可根据要求从通讯作者处获得。数据将通过向通讯作者申请从出版物中获得。参加者已得到保证,在任何情况下都不会共享任何可以识别他们个人身份的数据,并且共享的数据将是满足申请人需求所需的最低限度。应向首席研究员提出分享资料的要求,并只会在仔细考虑有关分享资料的原因、如何使用资料以及使用资料可能产生的结果后才会批准。共享数据的决定只会根据批准该研究的监管机构和阿伯丁大学研究与创新中心的建议做出。在决定共享数据时,我们将确保使用安全传输协议,并确保数据接收方使用最佳安全性。在向通讯作者提出申请后,我们还将提供研究方案、统计分析计划和其他相关研究文件的副本,如知情同意书。数据自2021年6月23日起可供共享。 The data will be made available by the corresponding author (PM).

PM在JM、JA、MJ、SH和WB的智力投入下构思了这项研究。ST、GM和AL在干预设计、研究设计、功率计算和统计分析方面提供了建议。ST、LC和GM为试验设计提供了建议。FW、KR、CP、AD、WB、NB提供临床方面的建议。DA在AL、GM和PM的指导下进行了研究分析。PM和DA对研究数据进行了验证。PM写了来自所有作者的评论手稿。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。gydF4y2Ba

没有宣布。gydF4y2Ba

偷看gydF4y2Ba NgydF4y2Ba SujangydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 斯科特gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 大流行时期的数字卫生和护理:COVID-19的影响gydF4y2Ba 《英国医学杂志》保健信息gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba e100166gydF4y2Ba 10.1136 / bmjhci - 2020 - 100166gydF4y2Ba 32565418gydF4y2Ba bmjhci - 2020 - 100166gydF4y2Ba PMC7307522gydF4y2Ba 米奇gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 亚德利gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 西gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 帕特里克gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 格里夫斯gydF4y2Ba FgydF4y2Ba 开发和评估数字干预措施,以促进健康和卫生保健方面的行为改变:国际研讨会得出的建议gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba e232gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.7126gydF4y2Ba 28663162gydF4y2Ba v19i6e232gydF4y2Ba PMC5509948gydF4y2Ba TyagigydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 米勒gydF4y2Ba KgydF4y2Ba CockburngydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 针对和改善黑色素瘤筛查的电子健康工具:综述gydF4y2Ba J皮肤癌gydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 437502gydF4y2Ba 10.1155 / 2012/437502gydF4y2Ba 23304515gydF4y2Ba PMC3530856gydF4y2Ba 黑色素瘤皮肤癌gydF4y2Ba 英国癌症研究中心gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 2022-05-20gydF4y2Ba https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/melanoma,gydF4y2Ba 黑色素瘤:评估和管理gydF4y2Ba 国家健康和护理卓越研究所gydF4y2Ba 2015gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba 2021-06-23gydF4y2Ba https://www.nice.org.uk/guidance/ng14gydF4y2Ba 帕里gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 肯特gydF4y2Ba EEgydF4y2Ba MariottogydF4y2Ba ABgydF4y2Ba 阿尔法诺gydF4y2Ba 厘米gydF4y2Ba 罗兰gydF4y2Ba JHgydF4y2Ba 癌症幸存者:不断增长的人口gydF4y2Ba 癌症流行病学生物标志物gydF4y2Ba 2011gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 1996gydF4y2Ba 2005gydF4y2Ba 10.1158 / 1055 - 9965. - epi - 11 - 0729gydF4y2Ba 21980007gydF4y2Ba 20/10/1996gydF4y2Ba PMC3422885gydF4y2Ba 快步走的人gydF4y2Ba SCgydF4y2Ba SroagydF4y2Ba NgydF4y2Ba 温克尔曼gydF4y2Ba RRgydF4y2Ba OlenckigydF4y2Ba TgydF4y2Ba 贝克特尔gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 黑色素瘤随访指南的全球回顾gydF4y2Ba J临床美学皮肤病学gydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 09gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba 24062870gydF4y2Ba PMC3780800gydF4y2Ba DiFronzogydF4y2Ba 拉gydF4y2Ba WanekgydF4y2Ba 拉gydF4y2Ba ElashoffgydF4y2Ba RgydF4y2Ba 莫顿gydF4y2Ba 戴斯。莱纳姆:gydF4y2Ba 既往皮肤黑色素瘤患者的第二原发黑色素瘤发病率增加gydF4y2Ba 安外科医生gydF4y2Ba 1999gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 705gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 10.1007 / s10434 - 999 - 0705 - 0gydF4y2Ba 10560858gydF4y2Ba PomerantzgydF4y2Ba HgydF4y2Ba 黄gydF4y2Ba DgydF4y2Ba 魏因斯托克gydF4y2Ba 妈gydF4y2Ba 原位黑色素瘤和侵袭性黑色素瘤后继发黑色素瘤的风险:1973年至2011年基于人群的研究gydF4y2Ba 我是皮肤学院gydF4y2Ba 2015gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 72gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 794gydF4y2Ba 800gydF4y2Ba 10.1016 / j.jaad.2015.02.006gydF4y2Ba 25769192gydF4y2Ba s0190 - 9622 (15) 00125 - 5gydF4y2Ba YouldengydF4y2Ba 博士gydF4y2Ba 的你们gydF4y2Ba PH值gydF4y2Ba 索亚gydF4y2Ba 惠普gydF4y2Ba 艾特肯gydF4y2Ba 摩根富林明gydF4y2Ba BaadegydF4y2Ba PDgydF4y2Ba 第一例原发性侵袭性黑素瘤或原位黑素瘤后继发原发性侵袭性黑素瘤的分布情况昆士兰,澳大利亚,1982-2010年gydF4y2Ba JAMA北京医学gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 150gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 526gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba 10.1001 / jamadermatol.2013.9852gydF4y2Ba 25093216gydF4y2Ba 棕色(的)gydF4y2Ba CDgydF4y2Ba ZitelligydF4y2Ba 晶澳gydF4y2Ba 真性皮肤局部复发性恶性黑色素瘤的预后及治疗gydF4y2Ba 北京医学杂志gydF4y2Ba 1995gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 285gydF4y2Ba 90gydF4y2Ba 10.1111 / j.1524-4725.1995.tb00174.xgydF4y2Ba 7728476gydF4y2Ba 107605129594845 bgydF4y2Ba 巴蒂亚gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba TykodigydF4y2Ba 党卫军gydF4y2Ba 李gydF4y2Ba SMgydF4y2Ba 汤普森gydF4y2Ba 晶澳gydF4y2Ba 转移性黑色素瘤的全身治疗:在治愈之路上gydF4y2Ba 肿瘤科(威利斯顿公园)gydF4y2Ba 2015gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 126gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba 25683834gydF4y2Ba 203748gydF4y2Ba 魏因斯托克gydF4y2Ba 妈gydF4y2Ba RisicagydF4y2Ba 点gydF4y2Ba 马丁gydF4y2Ba 类风湿性关节炎gydF4y2Ba 拉科斯基gydF4y2Ba WgydF4y2Ba 杜布gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 伯威克gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 戈尔茨坦gydF4y2Ba 毫克gydF4y2Ba AcharyyagydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 拉萨特gydF4y2Ba TgydF4y2Ba 黑色素瘤早期检测与彻底的皮肤自检:“检查它”随机试验gydF4y2Ba 是J Prev Med吗gydF4y2Ba 2007gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 517gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 10.1016 / j.amepre.2007.02.024gydF4y2Ba 17533068gydF4y2Ba s0749 - 3797 (07) 00112 - 2gydF4y2Ba PMC2440310gydF4y2Ba CoroiugydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 莫兰gydF4y2Ba CgydF4y2Ba BergerongydF4y2Ba CgydF4y2Ba DrapeaugydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 王gydF4y2Ba BgydF4y2Ba KezouhgydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 恩斯特gydF4y2Ba JgydF4y2Ba BatistgydF4y2Ba GgydF4y2Ba KornergydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 黑色素瘤患者皮肤自检的短期和长期障碍和促进因素gydF4y2Ba BMC癌症gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 123gydF4y2Ba 10.1186 / s12885 - 019 - 6476 - 5gydF4y2Ba 32059700gydF4y2Ba 10.1186 / s12885 - 019 - 6476 - 5gydF4y2Ba PMC7023754gydF4y2Ba 大厅gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 西亚•穆歇尔gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 我们能否利用技术鼓励接受黑色素瘤治疗的人进行自我监测?对潜在接受者看法的定性探索gydF4y2Ba 支持护理癌症gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 1663gydF4y2Ba 71gydF4y2Ba 10.1007 / s00520 - 014 - 2133 - 3gydF4y2Ba 24510193gydF4y2Ba KornergydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba DrapeaugydF4y2Ba 米gydF4y2Ba ThombsgydF4y2Ba 双相障碍gydF4y2Ba 罗斯伯格gydF4y2Ba ZgydF4y2Ba 王gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 卡纳gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba SpatzgydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba CoroiugydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 加兰gydF4y2Ba RgydF4y2Ba BatistgydF4y2Ba GgydF4y2Ba 在黑色素瘤后续护理中坚持皮肤自检的医学建议的障碍和促进因素gydF4y2Ba BMC北京医学gydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 10.1186 / 1471-5945-13-3gydF4y2Ba 23448249gydF4y2Ba 1471-5945-13-3gydF4y2Ba PMC3600035gydF4y2Ba 米切尔gydF4y2Ba AJgydF4y2Ba 弗格森gydF4y2Ba DWgydF4y2Ba 吉尔gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 保罗gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 西蒙兹gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 与配偶和健康对照组相比,长期癌症幸存者的抑郁和焦虑:一项系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba 《柳叶刀》杂志gydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 721gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba 10.1016 / s1470 - 2045 (13) 70244 - 4gydF4y2Ba 23759376gydF4y2Ba s1470 - 2045 (13) 70244 - 4gydF4y2Ba RychetnikgydF4y2Ba lgydF4y2Ba McCafferygydF4y2Ba KgydF4y2Ba 莫顿gydF4y2Ba RgydF4y2Ba IrwiggydF4y2Ba lgydF4y2Ba I/II期黑色素瘤治疗后随访的社会心理方面:文献的系统回顾gydF4y2Ba PsychooncologygydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 721gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba 10.1002 / pon.3060gydF4y2Ba 22431448gydF4y2Ba 西亚•穆歇尔gydF4y2Ba PgydF4y2Ba MasthoffgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 沃尔特gydF4y2Ba 调频gydF4y2Ba 拉赫曼gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 艾伦gydF4y2Ba 莱托gydF4y2Ba 洞穴gydF4y2Ba NgydF4y2Ba ProbygydF4y2Ba CgydF4y2Ba 李gydF4y2Ba AJgydF4y2Ba 约翰斯顿gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 杜兰尼gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba DepasqualegydF4y2Ba 我gydF4y2Ba 黑雁gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 尼尔森gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 梅雷迪思gydF4y2Ba FgydF4y2Ba TreweekgydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 大厅gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 麦当劳gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 在黑色素瘤中实现自我导向的综合癌症后护理(ASICA):一项以患者为中心的随机试点试验方案,将ASICA干预作为早期发现复发性和第二原发性黑色素瘤的手段gydF4y2Ba 试用gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 318gydF4y2Ba 10.1186 / s13063 - 019 - 3453 - xgydF4y2Ba 31159849gydF4y2Ba 10.1186 / s13063 - 019 - 3453 - xgydF4y2Ba PMC6547590gydF4y2Ba 西亚•穆歇尔gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 艾伦gydF4y2Ba 莱托gydF4y2Ba 黑雁gydF4y2Ba WgydF4y2Ba 丹尼斯gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 大厅gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba MasthoffgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 沃尔特gydF4y2Ba 调频gydF4y2Ba 约翰斯顿gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 皮肤黑素瘤患者在家中进行全身皮肤自检:数字干预的发展和试点gydF4y2Ba BMJ开放gydF4y2Ba 2015gydF4y2Ba 08gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba e007993gydF4y2Ba 10.1136 / bmjopen - 2015 - 007993gydF4y2Ba 26251412gydF4y2Ba bmjopen - 2015 - 007993gydF4y2Ba PMC4538247gydF4y2Ba CC0 1.0通用-公共领域的奉献gydF4y2Ba 知识共享gydF4y2Ba 2022-08-25gydF4y2Ba http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/gydF4y2Ba 可以排除gydF4y2Ba SJgydF4y2Ba 西蒙gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 在对照临床试验中,平衡预后因素的顺序治疗分配gydF4y2Ba 生物识别技术gydF4y2Ba 1975gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 103gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 1100130gydF4y2Ba 简达gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba BaadegydF4y2Ba PDgydF4y2Ba 的你们gydF4y2Ba PH值gydF4y2Ba 艾特肯gydF4y2Ba 摩根富林明gydF4y2Ba 怀特曼gydF4y2Ba 直流gydF4y2Ba 戈登gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 尼尔gydF4y2Ba 再保险gydF4y2Ba 皮肤意识研究:促进50岁及以上男性皮肤癌的彻底皮肤自检gydF4y2Ba 蔑视临床试验gydF4y2Ba 2010gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 119gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba 10.1016 / j.cct.2009.11.003gydF4y2Ba 19900577gydF4y2Ba s1551 - 7144 (09) 00179 - 7gydF4y2Ba 易卜拉欣gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 刘gydF4y2Ba XgydF4y2Ba ZariffagydF4y2Ba NgydF4y2Ba 莫里斯gydF4y2Ba 广告gydF4y2Ba 丹尼斯顿gydF4y2Ba 正义与发展党gydF4y2Ba 卫生数据贫困:公平数字卫生保健的一个不可逾越的障碍gydF4y2Ba 柳叶刀手指健康gydF4y2Ba 2021gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba e260gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 10.1016 / s2589 - 7500 (20) 30317 - 4gydF4y2Ba 33678589gydF4y2Ba s2589 - 7500 (20) 30317 - 4gydF4y2Ba 一转眼gydF4y2Ba 不gydF4y2Ba TenaertsgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 普林德维尔gydF4y2Ba SAgydF4y2Ba 雷诺兹gydF4y2Ba 人力资源gydF4y2Ba 迪桑gydF4y2Ba DSgydF4y2Ba Cooper-ArnoldgydF4y2Ba KgydF4y2Ba TurakhiagydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 普莱彻gydF4y2Ba 乔丹gydF4y2Ba 普雷斯顿gydF4y2Ba 吉隆坡gydF4y2Ba KrumholzgydF4y2Ba 嗯gydF4y2Ba 马林gydF4y2Ba BMgydF4y2Ba MandlgydF4y2Ba KDgydF4y2Ba KlasnjagydF4y2Ba PgydF4y2Ba 春天gydF4y2Ba BgydF4y2Ba IturriagagydF4y2Ba EgydF4y2Ba 坎波gydF4y2Ba RgydF4y2Ba Desvigne-NickensgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 罗森博格gydF4y2Ba YgydF4y2Ba SteinhublgydF4y2Ba 老gydF4y2Ba 卡利夫gydF4y2Ba RMgydF4y2Ba 数字化临床试验gydF4y2Ba NPJ数字医院gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 101gydF4y2Ba 10.1038 / s41746 - 020 - 0302 - ygydF4y2Ba 32821856gydF4y2Ba 302gydF4y2Ba PMC7395804gydF4y2Ba 沃尔特gydF4y2Ba 调频gydF4y2Ba PannebakkergydF4y2Ba 毫米gydF4y2Ba 巴克莱gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba 米尔斯gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 桑德斯gydF4y2Ba CLgydF4y2Ba 西亚•穆歇尔gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 科里gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 大厅gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 洞穴gydF4y2Ba NgydF4y2Ba 金刚砂gydF4y2Ba JDgydF4y2Ba 皮肤自我监测智能手机应用程序对可能患有黑色素瘤的患者进行医生咨询的时间影响:一项2期随机临床试验gydF4y2Ba 美国医学会网络公开赛gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba e200001gydF4y2Ba 10.1001 / jamanetworkopen.2020.0001gydF4y2Ba 32101302gydF4y2Ba 2761860gydF4y2Ba PMC7137684gydF4y2Ba 简达gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 校规gydF4y2Ba CgydF4y2Ba VagenasgydF4y2Ba DgydF4y2Ba LoeschergydF4y2Ba LJgydF4y2Ba GillespiegydF4y2Ba NgydF4y2Ba KohgydF4y2Ba UgydF4y2Ba Curiel-LewandrowskigydF4y2Ba CgydF4y2Ba Hofmann-WellenhofgydF4y2Ba RgydF4y2Ba HalperngydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 怀特曼gydF4y2Ba 直流gydF4y2Ba 威蒂gydF4y2Ba 晶澳gydF4y2Ba 史密瑟斯gydF4y2Ba BMgydF4y2Ba 索亚gydF4y2Ba 惠普gydF4y2Ba 移动数字远距皮肤镜用于皮肤癌高危成人皮肤自检的准确性:一项开放标签、随机对照试验gydF4y2Ba 柳叶刀手指健康gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba e129gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba 10.1016 / s2589 - 7500 (20) 30001 - 7gydF4y2Ba 33334577gydF4y2Ba s2589 - 7500 (20) 30001 - 7gydF4y2Ba 弗里曼gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 吃晚饭gydF4y2Ba JgydF4y2Ba ChuchugydF4y2Ba NgydF4y2Ba TakwoingigydF4y2Ba YgydF4y2Ba 贝利斯gydF4y2Ba SEgydF4y2Ba 晨祷gydF4y2Ba RNgydF4y2Ba 耆那教徒的gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 沃尔特gydF4y2Ba 调频gydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba HCgydF4y2Ba DeeksgydF4y2Ba JJgydF4y2Ba 基于算法的智能手机应用程序评估成人皮肤癌风险:诊断准确性研究的系统回顾gydF4y2Ba BMJgydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 368gydF4y2Ba m127gydF4y2Ba 10.1136 / bmj.m127gydF4y2Ba 32041693gydF4y2Ba PMC7190019gydF4y2Ba 米奇gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 西gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 示gydF4y2Ba KgydF4y2Ba GodinhogydF4y2Ba CAgydF4y2Ba 评估行为改变技术在健康相关行为中的有效性:所使用方法的范围审查gydF4y2Ba Transl行为医学gydF4y2Ba 2018gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 212gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 10.1093 / tbm / ibx019gydF4y2Ba 29381786gydF4y2Ba 4825845gydF4y2Ba PMC6062857gydF4y2Ba 托马斯。gydF4y2Ba 詹gydF4y2Ba 债券gydF4y2Ba DSgydF4y2Ba 对即时适应性干预(JITAI)的行为反应以减少肥胖成年人的久坐行为:JITAI优化的影响gydF4y2Ba 健康PsycholgydF4y2Ba 2015gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 34岁的年代gydF4y2Ba 1261gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 10.1037 / hea0000304gydF4y2Ba 26651467gydF4y2Ba 2015-56045-007gydF4y2Ba PMC4681309gydF4y2Ba
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