随着乳腺癌诊断和治疗的进步，目前有380万女性乳腺癌幸存者从诊断到生命结束[ 1]住在美国[ 2］．这意味着超过五分之一有癌症病史的人是乳腺癌的女性幸存者[ 2］．新出现的证据表明，癌症和癌症治疗会加剧与年龄相关的身体功能缺陷[ 3.］．如果不进行干预，身体功能限制会导致一系列功能衰退，导致丧失独立性和早期死亡[ 4］．事实上，一项队列研究表明，有功能限制的乳腺癌幸存者的死亡率比没有功能限制的乳腺癌幸存者高40% [ 5］．因此，干预以预防或减少功能缺陷可以为乳腺癌幸存者的生活质量(QOL)带来持久的益处[ 6］．

体育活动(PA)是缓解功能衰退和改善生活质量的关键方法[ 7］．然而，在美国癌症协会(ACS)癌症幸存者研究- ii调查中，只有37.1%的乳腺癌幸存者达到了每周150分钟中等强度活动的PA建议[ 8］．在另一项631名女性的队列研究中，符合PA指南的乳腺癌幸存者比例从34%(诊断前)下降到21.4%(入组后10年)[ 9］．此外，乳腺癌幸存者被发现与一般人群或其他慢性病患者相比，他们同样不活动，甚至更不活动[ 10］．此外，越来越多的人担心乳腺癌幸存者正在经历加速衰老[ 3.， 11]，这也可能降低它们的功能。因此，迫切需要开发PA干预措施来帮助促进活动和防止功能衰退。

尽管许多成功的基于行为的PA干预措施在帮助幸存者增加他们的活动方面是有效的，但这些干预措施并非没有局限性[ 12］．首先，一项对51项基于行为的PA干预措施的回顾发现，多达62%的PA干预措施仅在一种环境中实施——以个人或群体为基础——只有17%采用了群体设计[ 12］．然而，乳腺癌幸存者表示需要采取干预措施，提供基于个人和群体的混合设置[ 13］．其次，这些干预措施尚未被广泛整合到临床实践或社区环境中，因此有必要测试更多可扩展的干预模式[ 10］．第三，使用行为改变理论，如自我决定理论(SDT)，一种动机理论，再加上基于技术的工具(如主动电子游戏[avg])来专门针对PA动机，尚未得到广泛研究[ 14- 17］．

通过满足基本的心理需求(能力、自主性和相关性)，SDT假定它将有助于促进自主动机和增加PA [ 18］．新兴的研究表明，满足基本的心理需求会创造一个自主支持的环境，这反过来又会增加乳腺癌幸存者参与PA的自主动机[ 17， 19， 20.］．自主动机是一种产生于个体内部的动机，包括认同调节(即重视PA并将行为视为自己的行为)、综合调节(即积极与自我意识一致)和内在动机(即因活动享受而产生的动机)[ 18］．这些类型的动机是个体采取和维持PA行为所需要的[ 20.， 21］．

在为数不多的基于群体的PA干预研究中，最近的一项荟萃分析发现，参与基于群体和行为的PA干预的幸存者比参与基于个人的PA干预的幸存者在身体功能方面表现出更大的改善[ 22］．基于群体和行为的PA干预也增加了PA的参与和努力[ 23， 24］．此外，以群体和行为为基础的活动干预提供不同于以个人为基础的干预的心理社会益处(例如，生活质量和社会支持)[ 25］．我们的多成分PA干预是为了解决这一限制而设计的，通过在群体环境中结合自我引导的干预。

在诊所和社区广泛实施循证PA干预可以有效地解决乳腺癌幸存者在癌症治疗期间和之后对PA的需求[ 26］．鉴于为乳腺癌幸存者提供的众多支持团体，支持团体为广泛整合和传播提供了一个潜在的环境。然而，分组avg、PA行为指导和乳腺癌支持的组合还没有被广泛研究。因此，有必要测试这种多成分设计，以加速将PA干预整合到乳腺癌支持小组中。

在乳腺癌幸存者中，与活动水平下降相关的常见原因是疲劳、身体不适和对自己再次活动的能力缺乏信心(称为自我效能感)[ 13， 27， 28］．鉴于这些挑战可能会影响乳腺癌幸存者对PA干预的反应，将PA重新定义为令人愉快的可能会促进采用PA的更多动机，并导致更有效的PA干预。avg可能是一个潜在的 网关激励乳腺癌幸存者采用PA并改善身体机能的方法[ 29， 30.］．使用avg来提升PA有几个优点。首先，avg旨在促进身体运动，并可用于促进低成本和灵活的PA干预[ 31， 32］．avg有潜力成为在社区环境中提供PA项目的一种具有成本效益的方式，因为它们不需要某人在领导会议之前学习锻炼动作，并且它们提供了多种动作内容供主持人选择[ 33］．其次，当avg被用作促进PA的工具时，它可以促进轻度到中度PA，并导致更好地享受这些活动[ 34， 35］．第三，尽管不舒服，但在干预情境下PA持续时间增加，参与非avg PA的意愿也增加[ 34， 35］．最后，许多avg包括基于证据的行为改变技术，例如那些用于行为干预的技术，这些技术对促进PA有效[ 36］．avg使用的行为改变技术的例子包括目标设定、PA进度反馈、鼓励社会比较和互动，以及提供奖励[ 36］．此外，avg所使用的行为改变技术可用于SDT中针对自主性、能力和相关性的基本心理需求[ 18］．

先前在乳腺癌幸存者和其他癌症幸存者中使用AVG的研究表明，AVG干预可改善身体功能(如肌肉力量、活动范围和生活质量)[ 37- 39］．然而，先前的研究主要集中在基于国际功能、残疾和健康分类模型和生活质量的功能损害的减少[ 37- 40］．由于这种对功能的关注，以前的干预不包括PA行为指导，这对促进采用PA行为至关重要[ 12］．此外，先前的研究对AVGs如何影响PA量的数据有限[ 37- 39］．综合文献中的证据，我们设计了一种独特的方法，提供多成分PA干预，以促进乳腺癌幸存者的PA和身体功能。

这项初步研究的主要目的是:(1)确定基于临床的多成分PA干预的可行性和可接受性( 粉红色的战士(2)确定干预对女性乳腺癌幸存者PA和身体功能的影响大小和变异性。据我们所知，AVG小组游戏、PA行为指导和乳腺癌支持的组合尚未在女性乳腺癌幸存者中进行测试。

我们调整了 粉红色的战士基于癌症后积极生活(ALAC)计划的PA行为指导材料[ 41］．我们还将国家癌症生存联盟(NCCS)的癌症生存工具箱和美国癌症学会的个人健康管理工具包集成到乳腺癌支持组件中[ 42］．与世界卫生组织2020年身体活动和久坐行为指南类似，ALAC计划的重点是通过基于小组的方法将PA添加到日常生活中，教授行为改变策略和技能建设。ALAC在一项随机对照试验中进行了测试[ 41]并在另一项研究中扩展到临床和社区环境[ 43］．两项研究都发现，干预后乳腺癌幸存者的身体功能有所改善。参与者报告说疼痛减轻了，日常活动限制也减少了。功能评估表明，6分钟步行测试的距离增加，30秒内完成的从坐到站的活动量增加[ 41， 43］． 粉红色的战士调整ALAC项目以包括AVG技术，以引入各种形式的PA和书面材料，允许最低限度训练的乳腺癌支持小组主持人(如社会工作者和研究生)实施 粉红色的战士干预。鉴于之前的研究，我们假设多成分干预对女性乳腺癌幸存者是可行和可接受的。

虽然本研究的重点不是我们用于开发干预措施的理论框架、方法和组件，但我们包含了以下摘要，以方便将来复制我们的研究 粉红色的战士干预( 44］． 图1显示了 粉红色的战士干预逻辑模型，总结了选定的理论结构，选定的行为改变技术，干预组件，过程结果，和最终结果的兴趣。的 粉红色的战士干预是基于社会认知理论的建构[ 27]和SDT [ 18］．在社会认知理论下，我们着重研究了自我效能和自我调节构念。自我效能感和自我调节与PA的发生和增加有关[ 45］．然而，研究人员发现，随着时间的推移，在SDT下增加自主动机对促进PA很重要[ 20.］．在SDT的基础上，满足自主性、能力和相关性的基本心理需求将鼓励自主动机，并导致PA的增加[ 46］．因此, 粉红色的战士干预旨在通过针对自我效能感、自我调节、自主性、能力和关联构念来提高参与者参与行为行为的自主动机。我们选择的行为改变技术以理论结构为目标 粉红色的战士干预包括建模、强化、线索改变、目标设定、自我监控、行动计划、障碍识别和提供绩效反馈( 多媒体附件1［ 17， 47])。行为改变技术是可观察和可复制的活性成分，用于针对理论结构并引发行为改变[ 12， 46］．我们使用了Michie等人开发的行为改变技术分类法[ 48]以使行为改变技术与所选的理论结构相一致。我们选择了这些特定的行为改变技术，因为系统回顾证明了它们在针对理论结构和增加PA方面的有效性[ 44， 49］．

我们的试点研究报告是根据CONSORT(报告试验统一标准)2010年随机试点和可行性试验声明编写的[ 50］．本研究的CONSORT图见 图2．我们进行了1b期平行先导随机对照试验，在该试验中我们采用1:1的组分配[ 51］．参与者(N=60)在2016年7月至2018年7月期间分为3组，每组20人，通过大学公告、当地癌症支持团体分发的传单、诊所传单和诊所招聘邮寄到登记处。队列1在2016年招募了6个多月，队列2在2017年招募了9个多月，因为飓风哈维造成的大范围洪水对招募地区的个人生活造成了长期的严重破坏。队列3在2018年招募了6个多月。主要纳入标准为诊断年龄≥18岁;乳腺癌诊断;能读、写、理解英语;获得肿瘤医生的批准;能够看到2到4英尺外的电视屏幕。主要的排除标准包括在前一周每周计划进行≥150分钟的适度PA的自我报告，目前正在进行另一种PA干预，或排除安全参与的健康问题。 We purposely used less restrictive inclusion criteria to emulate the inclusiveness of a breast cancer support group. A standardized screening script was used by research coordinators and graduate students to determine study eligibility.

参与者被随机分配到结合了AVG小组游戏、PA行为指导和乳腺癌支持的PA干预组(干预组)，或参加研究诊所现有的带有计步器的乳腺癌支持组(对照组)。我们使用了Lyons等人先前报道的随机化程序[ 52］．简而言之，一名没有参与评估的项目工作人员(SJW)使用了随机数生成器[ 53将数字1到20(队列1)、21到40(队列2)和41到60(队列3)预先分配给干预组或对照组。然后，同一名工作人员将每一张纸和小组分配的纸密封在一个标准的不透明信封里，用复写纸和箔纸。然后SJW随机打乱了每个队列20个密封信封的堆栈，并根据研究识别号依次编号。复写纸被用来提供审计追踪。干预者会在她打开的每个信封上签名并注明日期，并在参与者文件中保存有小组分配和碳复制签名和日期的内页。铝箔是用来防止干预者看到信封里的分组分配。

所有参与者都参加了4次预约的知情同意和评估访问。研究流程总结为 图3．每个参与者的总研究时间为13周，但PA干预时间为12周。来访1为知情同意来访。在获得知情同意后，研究级活动监测器( 长短)，供参与者穿戴一周，并提供一份基线问卷供参与者在访问2前完成。大约1周后，参与者返回访问2，在那里我们进行了完整的基线功能评估(时间0)和随机分组，并为参与者随机分组的研究组提供指导。来访3为中点评估(时间1)，包括完成问卷和PA评估。完整的最终评估发生在访问4(时间2)。参与者对他们的小组分配不知情。由于人手有限，我们无法进行盲法评估。我们在招募时获得了参与者的许可，可以通过电话、短信或电子邮件发送提醒来安排约会，并在约会前一天作为提醒。

德克萨斯大学医学分部的机构审查委员会批准了所有程序(方案号:16-0040)，我们的研究在数据收集前在ClinicalTrials.gov上注册(NCT02750241)。

被分配到干预组的参与者参加了12周面对面的多成分PA干预会议。参与者获得了参与者手册，其中包含每周PA行为技能建设主题，自我引导的反思工作表和乳腺癌支持讨论主题。每个面对面的每周小组会议由三个部分组成:(1)a PA行为辅导(即 认知行为技能培养(2)一种成分促进PA行为的增加和维持 AVG-based 活动演示与实践使用avg提供指导练习和提高对活动技能的掌握，以及(3)a 乳腺癌支持讨论组成部分为乳腺癌幸存者提供支持和资源。每周的结构化小组会议持续了大约60分钟。训练有素的主持人(攻读硕士学位的研究生或研究协调员)将总结每周的PA讨论主题，旨在在PA行为指导组件期间提供行为改变技能，帮助建立avg，并促进乳腺癌幸存者讨论。

在 行为指导成分，适应 粉红色的战士干预内容侧重于帮助乳腺癌幸存者克服障碍，变得更加积极和提高自我调节技能。行为改变策略包括接受关于行为行为的反馈，获得关于行为行为益处的知识，评估活动的价值，自我监控，目标设定和行动计划。这些行为改变策略解决了活动障碍，如缺乏与PA相关的自我效能感，由于竞争需求而缺乏时间，以及由于一般原因或疲劳而缺乏动力。参与者被要求完成反思工作表，并在PA行为指导课程后的一周内完成活动目标。与每周辅导课程相对应的反思工作表被发放给参与者，以加强和鼓励在小组会议之外对自我领导的PA的行为改变。

涉及运动控制运动的avg被用于 AVG-based 活动演示和实践部分的 粉红色的战士干预。avg是通过Wii Fit U(任天堂EAD)游戏机或Xbox 360 Kinect(微软)游戏机在小组会议中传递的。参与者只在每周的小组会议上玩游戏，并没有得到Wii Fit U或Xbox游戏机在家里使用。 表1提供研究团队与职业治疗师和研究诊所的淋巴水肿治疗专家合作选择的游戏类型的摘要。以健身为基础的活动包括以功能为基础的锻炼，如平衡练习、体重练习和心血管耐力练习。如在 表1，选择以健身为基础的活动来介绍不同的活动，这些活动模仿了参与者可以在网上或亲自参加的活动。

作为社交游戏的一个例子，参与者可以通过佩戴Wii Fit U健身追踪器，在每周的私人助理指导课程中以游戏化的方式跟踪个人和团体私人助理的成就。在Wii Fit U游戏系统下，每个参与者都可以创建一个匿名的Mii角色，并选择他们想要完成的马拉松课程(例如伦敦马拉松)。每周，Wii Fit U健身追踪器记录的累积步数被转换为行进的距离(英里)，一旦追踪器与Wii Fit U游戏机配对，参与者就能看到自己在马拉松赛道上的进步。在终点线，每个参与者的头像都可以根据目的地的设计选择一套新的服装(例如，伦敦马拉松的伦敦塔)。有能力看到彼此每周的成就，可以通过社会比较和联系进一步增强动力[ 31］．参与者被鼓励通过在社区中寻找他们觉得愉快的基于avg的pa(例如，面对面或网络太极课程或网络视频)或步行来实现他们每周的步数目标(例如，每周增加10%)。参与者可以在一周内观看人们玩游戏的网络视频链接。此外，还为参与者提供了纸质PA日志，以记录他们每天、每周和每月的活动。

为 乳腺癌支持部分，来自NCCS癌症生存工具箱和ACS个人健康管理工具包的资源被用于引发幸存者讨论。这部分内容旨在为乳腺癌幸存者提供资源和支持。值得注意的是，为所有乳腺癌新患者提供ACS个人健康管理工具包是研究诊所的护理标准。但是，临床小组没有提供关于个人健康管理器工具包内容的详细讨论。因此，我们将NCCS工具箱和ACS个人健康管理工具包集成到乳腺癌支持讨论中，为乳腺癌幸存者提供寻找可靠资源的工具。

在第2次访问时被分配到对照组的参与者( 图3)接受了研究诊所提供的标准护理，并进行了步数监测干预。诊所的护理标准包括每月一次的乳腺癌支持小组，该小组使用自己的材料。作为诊所护理标准的一部分，患者还获得了ACS个人健康管理工具包，其中包括治疗期间与PA相关的教育讲义和由职业治疗师(也是诊所的淋巴水肿治疗专家)开发的运动范围练习。此外，在初步评估后，分配到对照组的参与者被介绍给研究诊所现有乳腺癌支持小组的协调员。对照组参与者被鼓励每月参加以临床为基础的乳腺癌支持小组，直到访问4。对照组的参与者没有收到 粉红色的战士干预或NCCS信息。然而，在研究访问4时，对照组参与者被提供了干预材料。

提供给对照组参与者的步数监测干预包括一个常规计步器( 欧姆龙hj - 321)，在研究期间佩戴(在第2至4次探访之间; 图3) [ 54］．在访问2中，我们还帮助对照组参与者设定活动目标，并提供纸质PA日志，让他们每天、每周和每月记录自己的活动。我们选择了这种类型的对照组干预，因为有证据表明PA对癌症患者和幸存者的健康有益[ 55］．此外，类似的干预措施也产生了短期和长期的步骤增加[ 56］．

数据分析使用SAS软件(版本9.4;SAS研究所)。使用Student对基线差异进行调查 t检验(2尾)和卡方检验。第14周与基线之间的组内比较采用配对进行 t测试。采用对因变量基线值和任何基线-干预交互作用进行协方差控制分析来估计组间差异(模型:第14周=[第14周-第0周]+组+[第14周-第0周]×组)。各组分别编码为0(对照组)和1(干预组)。应答的缺失是随机的，因此，缺失的数据是用回归模型来计算的[ 62］．模型由干预状态变量、相反时间点和6个不遗漏观测值的变量组成。这6个是从12个排名最高的协会中选择的，基于每个变量的预测平方和统计量。 多媒体附件2显示每个变量的归责回归模型。对于每一个结果，科恩 d［ 63， 64]，其95% CI分别决定了效应大小和变异性。所有统计分析均使用0.05的显著性水平。本研究的主要目的是评估干预成分和研究程序的可行性，为更大规模的干预试验提供信息。因此，本研究无法检测到PA和身体功能结果的统计学显著性差异。进行统计检验是为了提供估计的效应量，并为后续干预试验的开发提供功率和样本量估计。

如 表2，参与者(N=60)的平均年龄为57.4岁(SD 10.5岁)，BMI为30.6。大多数参与者(35/ 60,58%)在基线时停止了积极的癌症治疗，自诊断以来的平均时间为24.1个月(SD为35.8个月)。在60名参与者中，22人(37%)报告了与化疗诱导的周围神经病变相关的症状，33人(55%)在基线时的握力低于其年龄和性别的平均水平[ 65］．未报告与研究相关的不良事件。我们没有发现干预组和非干预组在人口统计学特征变量方面有任何显著差异。

入组率为55.9%(66/118合格参与者同意)。在干预组，13%(4/30)的参与者退出，而对照组有27%(8/30)的参与者退出( 图2)．退出研究的最常见原因是与飓风有关的问题(例如，忙于房屋维修)。尽管面临着与飓风相关的长期挑战，我们仍然实现了80%(48/60)的留存率。不考虑因飓风关闭而错过的会议，干预组的参与者参加了12次会议中的平均8.92次(SD 1.72)。我们从依从性计算中剔除了受飓风影响的干预参与者(8/ 26,31%)(例如，由于房屋被淹数周或严重损坏而无法参加)，以考虑由于飓风关闭而错过的会议，这产生了9.5 (SD 1.34)个会议。干预出勤率为78%(14/18的参与者完成了至少9个疗程)。在对照组中，不考虑由于飓风关闭而错过的会议，参与者参加了3次会议的平均值为1.36 (SD为1.33)。我们剔除了受飓风关闭影响的对照组参与者(5/ 22,23%)，其平均会话数为1.56 (SD为1.37)。

26个基于Wii Fit U游戏的计步器中，有3个(12%)损坏(如水损坏)或丢失。我们可以在一个小会议室里安装游戏控制台。 图4)．该地点可同时容纳4名参与者和一名主持人。由于房间限制，我们平均每10名干预参与者组成3组。引导者日志显示，参与者在干预期的前半段(第1-5节)经常选择身心活动(如太极和低强度舞蹈游戏)，在干预期的后半段(第6-12节)经常选择以健身为基础的活动(如尊巴和有氧拳击)。总共有100%(60/60)的干预参与者评价了他们的接受程度 粉红色的战士干预≥4 (1 - 5) 表3)．包括干预后反馈的例子 多媒体．

干预组和对照组的PA和客观生理功能测量结果见 表4．纳入缺失数据的意向治疗分析显示，两组间PA结果(如步数)的中等效应大小( d=0.72, 95% CI 0.20-1.24)， MVPA ( d=0.72, 95% ci 0.19-1.24)。对于身体功能结果，我们发现了较小的组间效应值，如步态速度( d=0.48, 95% CI−0.03 ~ 0.99)和SPPB总分( d=0.25, 95% CI−0.26至0.75)。

分析协方差模型控制的基线值的因变量和任何基线干预相互作用显示在 表5并报告估计的 β系数和对应的 P学生的价值观 t测试。我们的试点干预结果表明，步态速度、总SPPB评分、平均每日步数和MVPA在基线和基线-干预交互作用的控制下具有显著的干预效果。握力和轻PA干预效果不显著。

本研究的目的是:(1)描述基于临床的多成分PA干预的可行性和可接受性( 粉红色的战士(2)确定干预对女性乳腺癌幸存者PA和身体功能的影响大小和变异性。我们的研究结果表明，基于avg的群体PA干预( 粉红色的战士)是可行的，也是可以接受的，在一个正在断断续续接受治疗的中年乳腺癌幸存者样本中。符合条件的参与者的入组率为55.9%(66/118)，研究结束时的保留率为80%(48/60)，干预组参与者的依从率为78%(14/18)，技术问题最小，无研究相关不良事件，证明了该方法的可行性。可接受性的证据表明，平均可接受性得分超过4分(满分5分)。的 粉红色的战士干预对PA指标产生了中等的效应值(即步数为0.72,MVPA分钟为0.72)，对客观身体功能结果产生了较小的效应值(即步态速度为0.48,SPPB评分为0.25)。我们还发现步态速度、总SPPB评分、平均每日步数和MVPA都有显著的干预效果。效应量和显著的干预效果表明，大规模实施干预有可能产生小到中等的效果，并在PA和身体功能指标上达到最小的临床重要差异。

由于以前对乳腺癌幸存者进行的基于avg的干预没有具体评估干预的可行性和可接受性，我们将我们的发现与对乳腺癌幸存者进行的其他PA干预进行了比较。总的来说，我们的可行性研究结果在对乳腺癌幸存者进行PA干预的可接受值范围内[ 57]以及在对癌症患者进行avg干预的可接受值范围内[ 66］．我们的入组率为55.9%(66/118)，高于乳腺癌幸存者各种PA干预的总体中位入组率45% [ 57］．此外，我们在癌症幸存者中80%(48/60)的总体保留率在其他基于avg的干预措施的范围内(50%-100%)[ 66］．与Singh等人的系统检讨结果相似[ 57]，我们发现对照组的辍学率高于干预组。尽管我们的坚持率低于Singh等人报告的总体中位数坚持率(81%)[ 57]，在接受和停止治疗的癌症幸存者中，PA干预在可接受的范围内(62%-96.6%)[ 66， 67］．我们的大多数依从性问题源于47%(14/30)的依从性问题 粉红色的战士干预组接受治疗。许多缺席的会议是因为参与者正在经历化疗的副作用，无法亲自参加AVG会议。在我们的研究中，大多数人员流失问题是由于一些参与者在飓风哈维后的恢复负担。在这场极端洪水事件中，许多参与者居住的加尔维斯顿县大陆是受灾最严重的地区之一，造成了严重的长期破坏。

除了可行性之外，我们基于avg的干预结果也表明了可接受性。> - 4的平均可接受评分与其他基于运动的PA干预一致[ 66］．具体来说，我们的干预参与者对干预的内容、组设置和AVG部分的评分接近5分。根据主持人的日志，参与者从Wii Fit U和Xbox 360 Kinect游戏机中选择了各种游戏。高接受度可能与PA的多样性有关，这使参与者能够尝试不同的活动，从身心到基于健康的活动。除了问卷反馈之外，可接受性还通过参与者参加每周干预小组会议或通常的基于临床的乳腺癌支持小组的频率进一步证明。干预组参与者参加了78%(14/18)的预定avg为基础的小组会议，而对照组参与者参加了53%(9/17)的预定临床为基础的乳腺癌支持小组会议。我们的研究结果表明，基于avg的活动以及PA指导可以潜在地添加到现有的基于临床的支持小组中，以增强正在接受和停止治疗的乳腺癌幸存者的参与和参与。

我们的PA结果表明，基于avg的干预使参与者受益。干预参与者平均每天步数的增加与Sajid等人发表的结果相似[ 68］．我们的干预参与者平均每日步数增加了1556.2步，与Sajid等人研究中Wii干预组的平均每日步数增加之间。 68(每天+1223.8步)和他们的家庭步行和阻力干预组(每天+ 19414.4步)在他们6周的干预计划结束时。同样，在我们的研究和Sajid等人的研究中，对照组参与者[ 68]平均每日步数下降(分别为−22.7步和−383.4步/天)[ 68］．由于关于avg对PA水平影响的已发表信息有限，我们进一步将我们的发现与使用可穿戴设备和智能手机应用程序的PA干预措施进行了比较[ 69］．与Gal等的研究结果相比[ 69]时，平均日步数的效应量较高( d= 0.72 vs d=0.51)， MVPA平均分钟的效应量( d= 0.72 vs d= 0.43)。除了达到平均每日步数和平均MVPA分钟的中等效应量外，在13周内估计的每天>1000步的增加也达到了最小临床重要差异的阈值。霍尔等人最近的系统综述[ 70研究发现，成年人(平均年龄49.7-78.9岁)每天增加1000步，与全因死亡率和心血管疾病相关发病率或死亡率的降低风险相关。因此，这一发现很有希望，因为它指出了在治疗期间和治疗后使用avg对乳腺癌幸存者进行多成分PA干预的有效性。

在我们的PA干预组中，身体功能结果的变化也很有希望。干预参与者在干预结束时SPPB评分增加(SPPB评分+0.653)，而Sajid等人研究中的Wii干预组[ 68]没有显示出SPPB分数的增加。我们的干预结果与Sajid等人的发现之间的差异[ 68]表明，纳入我们基于avg的PA干预的PA指导促进了参与有助于提高SPPB总分的活动。我们无法在癌症幸存者中找到其他特别报告步态速度变化的运动干预措施[ 66］．然而，由于我们的干预，步态速度的效应量虽然很小(0.11 m/s)，但显示了临床重要的变化。文献证据表明，步态速度每增加0.11 m/s，发病和死亡风险就会降低[ 71］．我们干预组的握力轻微但不显著的下降是一个令人惊讶的发现。这一发现可能与几个因素有关。首先，在干预组接受治疗的乳腺癌幸存者比对照组多。癌症治疗过程中力量的减弱已被证实[ 72］．第二，所选择的活动主要针对下半身功能。鉴于Sajid等人[ 68]显示使用阻力带后握力增加，阻力训练可以潜在地整合到基于avg的PA干预中。

我们的1b期随机对照试验有几个优势。首先，它涉及一种创新的干预设计，将基于群体的avg与PA行为指导配对，以促进乳腺癌幸存者的PA行为。我们通过将干预组件与行为改变方法和理论结构相结合，系统地设计了干预。以前在乳腺癌幸存者和其他癌症幸存者中使用avg的研究主要集中在减少功能障碍上;因此，他们的重点不是促进PA行为的采用[ 37- 39］．其次，我们对PA和身体功能的客观测量的使用克服了与自我报告测量相关的一些局限性(例如，高估和低估)[ 73- 75］．

然而，我们的研究也有一些与研究设计相关的局限性。首先，这是一个样本量小的初步研究。因此，我们没有充分的能力来检测参与者的结果或PA行为和身体功能的长期维持在统计学上的显著差异。因此，我们的重点是评估主要结果测量的效应量，这将提供设计更大试验所需的效应估计。尽管样本量小，但我们基于avg的PA干预产生了中等的效应量和临床重要变化，这表明大样本试验是值得的。其次，设计试点干预，以测试全面干预的可行性和可接受性。重点是开发最有效的多成分方案，而不是评估具体干预成分的影响。因此，我们无法确定干预的个别部分的可行性、可接受性或效果。鉴于我们在PA和身体功能结果中发现了中等效应量和临床重要变化，将考虑在更大的试验中进行因子设计的功效试验，以确定干预个别部分的作用机制。第三，提供给对照组和干预组参与者的小组会议数量存在差异。 This is because participants assigned to the control group received the standard of care provided by the study clinic plus a step count monitoring intervention. The highly advertised monthly breast cancer support group was a part of the study clinic’s standard of care. The differences in the number of sessions could potentially affect the differences in outcomes. Even so, the control group participants were provided with a step count monitoring intervention in addition to the standard of care to allow for activity tracking. A systematic review and meta-analysis found that similar interventions have also produced short- and long-term increases in steps. Therefore, the moderate effect sizes and clinically important changes found in our study would still be considered valid. Fourth, our 粉红色的战士干预涉及比目前支持小组形式更广泛的促进者培训。因此，辅导员培训的时间可能是未来实施的一个问题。然而，由于该研究已证明可行性，我们将进行后续研究，以评估如何有效地提供推动者培训。最后，这项研究仅限于德克萨斯州东南部的社区。因此，我们的试验结果可能无法在全国推广。然而，我们将利用我们的结果来设计一个更大、更普遍的研究。

总之，我们的研究结果表明，结合AVG小组游戏、小组PA行为指导和乳腺癌支持(如生存导航)的基于临床的多成分PA干预对接受或不接受治疗的中年乳腺癌幸存者是可行和可接受的。鉴于我们的研究结果，使用avg结合手动PA行为指导可能是一种可扩展和有前途的策略，可以整合到现有的乳腺癌支持小组中，以促进乳腺癌幸存者的PA。未来的研究需要了解如何有效地将avg和PA行为指导整合到现有的乳腺癌支持小组中。通过这样的整合，我们将能够扩大覆盖面，并提供基于证据的PA干预，以促进PA和增强身体功能。此外，我们需要更好地理解avg如何以及为什么有助于增加PA和物理功能，通过比较一个包含avg和PA教练和生存导航的组与一个只有PA教练和生存导航的组。