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肺癌是全球癌症死亡的主要原因。美国预防服务工作小组(USPSTF)于2021年更新了肺癌筛查的建议,将筛查年龄从55岁调整为50岁,并将用于估计总直接接触香烟烟雾的包年数从30年减少到20年。由于许多个人使用互联网来查找医疗保健信息,了解哪些信息对考虑进行肺癌筛查的个人是可用的是很重要的。
本研究旨在评估卫生专业人员和潜在筛查参与者在肺癌筛查项目网站上的资格标准和信息。
2021年3月,对美国学术(n=76)和社区医疗中心(n=75)的151个肺癌筛查项目网站进行了描述性横断面分析,为卫生专业人员和潜在筛查参与者提供信息。主要结果是为潜在筛查参与者提供资格标准,并提供专门为卫生专业人员提供的肺癌筛查信息。次要结果包括介绍成本和戒烟的信息,包括在线风险评估工具,提及任何临床指南,以及使用多媒体展示信息。
几乎所有151个网站(n=142, 94%),以及年龄范围(n=139, 92.1%)和吸烟史(n=141, 93.4%)都纳入了肺癌筛查的合格标准。年龄与最新建议一致的网站仅占14.5% (n=22),没有网站更新过吸烟历史。一半的网站(n=76, 50.3%)提到筛查费用与所持有的保险类型有关。共有23个(15.2%)网站设有在线评估工具来确定资格。同样比例(n=23, 15.2%)专门为卫生专业人员提供信息。共有44个(29.1%)网站提到戒烟,46个(30.5%)网站使用多媒体,例如短视频或播客来展示资讯。
大多数美国肺癌筛查项目的网站都提供了有关资格标准的信息,但这些信息并不一致,并没有根据美国预防工作小组的最新建议在所有网站上进行更新。在线资源需要更新,以呈现所有人都可访问的标准化信息。
国家肺筛查试验(NLST)表明,3年以上的年度低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查可使特定高危人群的肺癌死亡率降低20% [
肺癌筛查包括确定患该疾病的高风险人群,目的是在可获得治愈治疗的早期阶段发现癌症。NLST的结果促使美国预防服务工作队(USPSTF)在2013年12月建议实施最不发达ct筛查[
尽管美国实施了肺癌筛查,但根据2015年全国健康访谈调查(National Health Interview Survey),在符合USPSTF筛查标准的680万美国成年人中,筛查率估计不到4% [
潜在筛查参与者和卫生专业人员对筛查的认识不足已被证明是实施肺癌筛查的一项挑战[
互联网作为促进卫生保健提供者和患者之间互动的独特工具的使用似乎越来越多,基于互联网的资源已被证明可增加对肺癌筛查的参与[
之前的一份审查审查了这些网站的好处和坏处,并为符合条件的个人建议了下一步的步骤[
该研究团队联系了之前发表的一篇文章的作者(Clark et al [
三个团队成员每人熟悉10个随机选择的网站的内容。该团队开发了一个数据提取工具来记录资格标准和其他资格标准(如家族史、合并症),以及是否有专门针对卫生专业人员的信息(如链接到外部网站,在网站上有一个单独的选项卡)。我们还记录了这些网站是否提到了任何临床指南(如USPSTF),是否包括在线风险评估工具,是否提供了任何关于筛查成本的具体信息,是否包括戒烟建议,以及网站上是否包括任何多媒体。
162个网站平均分配给3名团队成员进行数据提取。使用数据提取表,我们记录了每个网站是否可访问,是否提供上述信息,以及包括哪些内容的详细信息。讨论了信息的不确定性,并由整个团队来解决决策。每个网站花费8 - 10分钟的时间分析并将内容记录到清单中,在此过程中,清单项目不断更新,以反映戒烟、具体成本和多媒体使用情况。
研究团队的另一名成员于2021年3月验证并更新了从所有网站提取的数据,解决了任何冲突。由于主站错误,共有11个网站无法访问。如果发现网站页面不再可访问,则可访问机构主页,并在搜索栏中输入“肺癌筛查”一词。然后将更新的页面用于分析。当原始URL重定向到另一个网站时,新页面被用于分析。所有新的网页链接都被记录下来。
描述性分析被用来评估跨网站的信息报告的频率。使用Microsoft Excel(微软公司)进行统计分析。
由于这些网站属于公共领域,也没有人类参与者参与,因此不需要伦理审批。
在162个网站中,有11个已经无法访问。在剩下的151个网站中,(学术网站:n=76;社区网站:n = 75;
整体而言,62.9%(95/151)的网站提及至少一项符合肺癌筛检资格的专业指引(
美国学术和社区中心的肺癌筛查网站的资格标准信息。
合格标准 | 学术中心(n=76) | 社区中心(n=75) | 合计(N=151), N (%) | ||||
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≥50 | 9 | 3. | 12 (7.9) | |||
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> 50 | 0 | 3. | 3 (2.0) | |||
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≥55 | 2 | 5 | 7 (4.6) | |||
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>55 | 1 | 0 | 1 (0.7) | |||
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50 - 74 | 1 | 2 | 3 (2.0) | |||
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50 - 77 | 0 | 1 | 1 (0.7) | |||
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50 - 80 | 6 | 1 | 7 (4.6) | |||
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55 - 70 | 0 | 1 | 1 (0.7) | |||
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55 - 74 | 11 | 7 | 18 (11.9) | |||
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55 - 77 | 34 | 32 | 66 (43.7) | |||
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55 - 78 | 0 | 1 | 1 (0.7) | |||
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55 - 79 | 2 | 1 | 3 (2.0) | |||
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55 - 80 | 20. | 20. | 40 (26.5) | |||
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55 - 88 | 1 | 0 | 1 (0.7) | |||
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没有提到过 | 4 | 8 | 12 (7.9) | |||
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是否一直吸烟或在过去15年内戒烟 | 73 | 68 | 141 (93.4) | |||
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是否有至少30包年的吸烟史一个 | 61 | 57 | 118 (78.1) | |||
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没有提到过 | 3. | 7 | 10 (6.6) | |||
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USPSTFb/机构c/ ACRd/ ACSe/其他f | 31 | 19 | 50 (33.1) | |||
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国家肺筛查试验(国家癌症研究所) | 23 | 10 | 33 (21.9) | |||
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医疗保险/医疗/私人保险计划 | 27 | 23 | 50 (33.1) | |||
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没有提到过 | 23 | 33 | 56 (37.1) | |||
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家族病史 | 10 | 11 | 21日(13.9) | |||
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职业或环境暴露 | 12 | 13 | 25 (16.6) | |||
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没有肺癌的迹象或症状,没有症状 | 17 | 23 | 40 (26.5) | |||
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没有提到过 | 25 | 37 | 62 (41.1) |
一个包年:每天包乘以一个人吸烟的年数(意思是每天1包持续30年,每天2包持续15年,等等)。
bUSPSTF:美国预防服务工作队。
cNCCN:全国综合癌症网络。
dACR:美国放射学会。
e美国癌症协会。
f其他只提到过一次的组织包括美国胸科学会、美国临床肿瘤学会、美国肺脏协会、疾病控制和预防中心以及美国临床肿瘤学会。
大多数网站(n=141, 93.4%)列出了吸烟史的资格标准,而78.1% (n=118)列出了30包年吸烟史的详细信息(见附表1)
来自休斯顿卫理公会的资格标准示例[
共有23个(15.2%)网站推广使用在线评估工具来确定筛选资格;20例(13.2%)与风险有关,3例(2%)仅与包装年计算有关。
151个网站中,15.2% (n=23)列出了专门为卫生专业人员提供的信息,学术网站占26.3%(20/76),社区网站占4%(3/75)。最常见的资源是将患者转到治疗中心的链接和PDF下载,包括订购单、患者小册子、共享决策帮助指南和海报。
共有76个(50.3%)网站提到了肺癌筛查的费用。其中,73.7% (n=56)提到成本将与所持有的保险覆盖类型有关(即,医疗保险、医疗补助或私人保险公司);5.3% (n=4)仅提及自费费用,范围从99美元至350美元不等;17.1% (n=13)提到保险范围和自费费用,从99美元到361美元不等;1.3% (n=1)提到了保险覆盖范围和可用的奖学金(例如,肺癌筛查奖学金,由McLeod基金会的McLeod男性组和McLeod天使组资助);2.6% (n=2)提到了符合标准的免费筛查(例如,对被认为高风险且符合医疗保险筛查标准的患者进行免费的年度最不发达ct肺癌筛查)。
共有44个(29.1%)网站提及戒烟。其中34.1% (n=15)的受访者提到在筛查方案中包含了戒烟信息或咨询;52.3% (n=23)的人提供了进入内部戒烟计划的信息;20.5% (n=9)为当地、城市或州的戒烟项目提供信息;11.4% (n=5)为国家戒烟计划提供信息;2.3% (n=1)的人建议进入戒烟计划,但没有提供任何进一步的资源。
30.5% (n=46)的网站使用多媒体形式展示主题的信息,如宣传肺癌筛查的利弊和解释筛查的过程。在这46个网站中,67.4% (n=31)提供短视频片段,17.4% (n=8)提供患者证词,10.9% (n=5)提供播客,8.7% (n=4)提供信息图表。
共有49个(32.5%)网站提及或显示一个或多个相关协会或会员注册的标志。超过四分之一的网站(40/151,26.5%)是美国放射学会肺癌筛查中心;8.6 (n=13)为肺癌联盟筛选卓越中心;7.9% (n=12)为GO2基金会肺癌卓越中心;2% (n=3)为国家癌症研究所指定的综合癌症中心;1.3% (n=2)为癌症委员会认可项目。
我们的研究结果表明,各网站关于肺癌筛查的信息没有标准化,其中大多数与USPSTF关于较年轻开始年龄和减少吸烟史的修订资格标准的最新建议已经过时。在参考专业协会指南的网站中,约有三分之二的网站对资格的建议是一致的。网站上很少报道筛查和戒烟计划的潜在成本。鉴于在美国肺癌筛查的普及率不高,确保潜在筛查参与者能够获得准确和足够详细的信息,以确定和了解他们的资格是很重要的。
互联网是卫生信息的中心来源,可增强患者能力、促进知识和支持决策[
此前有研究发现,卫生专业人员对肺癌筛查资格标准的认知度较低,能够正确回答肺癌筛查资格标准的不足50% [
只有少数网站使用了结合年龄和吸烟资格标准的交互式在线工具,但为潜在的肺癌筛查参与者提供了一个切实的工具,以快速确定他们的资格。在线决策支持工具已被证明可有效地用于乳腺癌风险评估,以及促进共享决策[
此外,本研究发现,吸烟史和戒烟时间也是大多数网站普遍采用的筛选资格标准。尽管如此,只有三分之一的人提到了戒烟资源。由于肺癌筛检可为戒烟提供极好的机会,并可作为“教育时刻”[
尽管大多数网站都为潜在的筛查参与者列出了建议的下一步步骤,但很少有卫生专业人员得到具体的信息,以帮助指导这些咨询,并将潜在的筛查参与者引导到当地的卫生保健团队。对卫生专业人员来说,挑战通常包括缺乏对资格标准和保险覆盖范围的认识,难以确定合格患者,时间不足[
在这项研究评估的所有网站中,只有六分之一强调了卫生专业人员在鼓励潜在筛查参与者考虑参与方面的重要作用。本研究调查了肺癌筛查项目网站的内容,这可能是许多卫生专业人员和潜在筛查参与者的主要信息来源。这些网站提供了完全支付资格标准、筛选费用和建议下一步步骤的机会。提供这些信息可以补充筛查前的共享决策过程,其目的是确保患者对是否接受筛查做出知情的选择,并可以改善结果[
虽然这些肺癌筛查项目网站不负责全面提供指南建议的信息,以供共同决策,但它们可以为符合条件的个人提供有用的建议,并在考虑筛查时就下一步步骤向他们提供建议。
这项研究有一定的局限性。我们对每个网站的内容审查可能遗漏或误解了一些内容,但通过结构化数据提取工具,以及随机分配3名研究人员审查网站和第4名研究人员检查准确性和更新,我们认为这种限制被最小化了。我们将网站审查局限于资格的关键组成部分,但我们可能忽略了其他可能影响患者决策过程的细节,如前往筛查设施的距离或筛查可提供的便利程度[
研究发现,在肺癌筛查项目网站上提供给卫生专业人员和潜在筛查参与者的信息不规范,也不符合USPSTF的最新建议。很少有网站提到卫生专业人员促进共享决策所需的信息。考虑到使用互联网战略获取健康信息的广泛影响和潜在的低成本,这些研究结果可用于为潜在筛查参与者和卫生专业人员开发在线资源,重点是提供所有识字率水平都可获得的标准化信息。未来与潜在筛查参与者和卫生专业人员进行定性研究,探讨他们对肺癌筛查信息网站的使用,这将是有益的。
该研究包括的网站。
网站变更的例子。
低剂量计算机断层扫描
荷兰- leuvens Longkanker放映Onderzoek
全国肺筛查试验
美国预防服务特别工作组
我们要感谢Stephen D Clark, Daniel S Reuland, Chineme Enyioha和Daniel E Jonas欢迎对这些网站进行进一步的分析,并慷慨地分享整理好的列表以供进一步调查。
RHD和NMR构思和设计了这项研究,获得了数据集,并对手稿的起草做出了贡献。CZ, ARS, JC和RT对手稿进行了分析和贡献。所有作者审阅了最终稿。
没有宣布。