根据世界卫生组织的估计，癌症是全球死亡的第二大原因，目前有六分之一的死亡是由癌症造成的[ 1］．有关癌症的信息可以使患者在决策、应对治疗、心理健康和生活质量方面受益[ 2， 3.］．因此，研究患者癌症相关信息寻求的模式对于高质量的医患沟通、改善癌症护理和改善结果至关重要。

虽然先前的研究报告了高收入国家的癌症患者的信息寻求，如美国和一些欧洲国家[ 4， 5]，对于生活在低收入和中等收入地区的患者的癌症相关信息模式知之甚少，而大约70%的癌症死亡发生在这些地区[ 1］．在中国，虽然人们越来越重视癌症控制和癌症信息传播[ 6]，大部分研究工作是在东部大都市区进行，例如北京[ 7]、合肥[ 7]、南京[ 8，使得西南地区的癌症患者人数不足。西南地区由5个省份组成，人口占中国总人口的14.40% [ 9］．截至2017年，该地区GDP(国内生产总值)仅占国内生产总值的10% [ 9];然而，根据全国癌症统计数据，中国西南地区的癌症发病率最高，癌症死亡率最高，癌症存活率最低[ 10］．可能的原因包括吸烟率高、医疗资源有限以及癌症筛查和治疗不足[ 10］．因此，西南地区癌症患者的教育和癌症护理备受关注。

人们的态度和信仰会影响他们的意图和行为。 11］．例如，对癌症的信念与寻求帮助的行为有关。 12］．此外，研究发现，亚洲人更有可能有宿命论的癌症信念[ 13]，例如，癌症的结局是由命运和宿命预先决定和安排的，任何事情都无法控制或改变癌症的结局[ 14］．一项研究[ 15]探讨了自我效能感的作用，发现较高的自我效能感信念与癌症筛查意图正相关。然而，这些研究大多集中在普通公众，而癌症患者的信仰，尤其是来自代表性不足地区的癌症患者，则鲜为人知。

本研究旨在了解中国西南地区癌症患者的癌症信念和自我效能感，以及影响其癌症信息寻求的因素。在成都和眉山的两家医院进行了一项调查。统计分析包括双变量分析和回归分析。这项研究的结果可以帮助制定有效的癌症沟通干预措施和教育策略，以实现高质量的癌症护理。

本研究对西南地区癌症患者的癌症信仰和信息寻求进行了调查。调查变量以自述问卷( 多媒体附件1)，其中包括人口统计学问题和关于癌症信仰、自我效能和癌症信息寻求的问题。该调查于2019年1月至2019年4月期间进行。

采用便利抽样的方法，分别在位于中国西南部的眉山和成都医学院第一附属医院肿瘤医院和肿瘤住院部招募癌症患者。两家医院级别不同:成都医学院为三级医院，梅山肿瘤医院为二级医院。参与的资格标准是被诊断患有癌症并正在接受治疗的患者。出于医院管理部门的伦理考虑，我们没有按癌症类型或性别选择患者。一名研究人员和一名医生在医生查房期间分发问卷。每位患者都被邀请阅读并签署一份知情同意书，其中解释了研究的目的、要求、保证匿名，以及拒绝参与不会影响治疗。他们还被要求认真回答问题，并被告知当他们需要帮助时，研究人员随时可以帮助他们。

为了估计中国西南地区患者寻求癌症信息的模式，我们参照横断面研究中定性变量的样本量计算方法计算样本量[ 40］．先前的研究[ 7]的调查结果显示，报告曾搜索过癌症相关信息的参与者比例可能不超过28%，因此当前研究的目标样本量确定为310。发放了300份调查问卷。

为了探讨患者信念与癌症相关信息寻求行为之间的关系，我们进行了双变量分析和多变量回归分析。首先，描述了不同组参与者的基本特征。随后，使用方差分析(ANOVA)和交叉表格(Pearson卡方检验)检验除年龄外的人口统计学变量的信念和信息寻求差异。年龄与信仰之间的关系采用Pearson相关检验，而信息寻求者与非寻求者之间的差异采用双尾独立分析 t测试。此外，采用双尾独立变量研究了信息寻求者和非信息寻求者在自我效能和癌症信念方面的差异 t测试。最后，对变量进行逻辑回归拟合，以调查其与癌症信息寻求行为的预测关系，在此之前进行共线性诊断( 多媒体附件2)．在回归过程中，将分类变量(婚姻状况)转化为虚拟变量。所有分析均采用SPSS (version 23.0;IBM Corp)显著性水平为 P< . 05。

参与者(N=285)的人口学特征见 表1．在完成调查的285名患者中，平均年龄为51.79岁(范围17-95岁)。以已婚患者居多(206/285,72.3%)，其他三类婚姻状况患者数量接近;25.6%(73/285)的受教育程度为初中，其次为高中、小学及以下、大学和学士及以上学历。此外，48.4%(138/285)的患者家庭年收入低于1万元，其他三个收入类别的患者分布基本相当。

大多数患者(233/285,81.8%)查找过癌症相关信息。癌症信仰(均值3.23，标准差0.52)表现出中度或强烈的宿命论观点。在5种宿命论类型中，“必然死亡”最常见(平均3.66,SD 0.95)，其次是“无助”(平均3.18,SD 0.75)和“流行”(平均3.17,SD 0.70)。此外，108名患者对获取癌症信息的信心为中等(108/285,37.9%)，而6.0%(17/285)的患者对获取癌症信息的信心为强烈。

我们进行了双变量分析，以调查患者的人口统计学和他们的信仰之间的关系。患者对癌症宿命论的态度与婚姻状况显著相关( P<.001)，教育( P<.001)，家庭收入( P<措施)( 表2)．此外，支持宿命论信仰与年龄有中度相关(r=0.35， P<措施)。进行了线性回归分析，以进一步检验人口统计学和癌症宿命论之间的关系( 多媒体)．人们发现年龄( P=.003)，教育( P<.001)，家庭收入( P=.04)与癌症宿命论有显著相关性。另一方面，婚姻状况( P<.001)，教育( P<.001)，家庭收入( P<.001)也与患者的自我效能感有关。此外，年龄较大的患者更相信自己有能力获得所需信息(r= -0.41， P<措施)。这些结果也在线性回归模型中进行了检验，其中年龄( P<.001)和教育( P <.001)仍然显著( 多媒体)．

我们的研究结果显示，寻求癌症信息者和不寻求癌症信息者在婚姻状况方面存在显著差异( P<.001)和教育( P<.001)，而家庭年收入没有影响( P=)(45。 表3)，而非求职人士的平均年龄明显高于求职人士( P<措施)。然而，在logistic回归中，收入的影响变得不显著(优势比[OR] 1.01, 95% CI 0.68-1.48) ( 表4)．在回归模型中，教育程度和年龄是癌症信息查询行为的人口学预测因子，年轻患者(OR 0.96, 95% CI 0.93-0.99)和高等教育患者(OR 1.75, 95% CI 1.09-2.81)更倾向于查找信息。

病人对癌症宿命论的态度( P<.001)和自我效能( P<.001)与是否寻求信息( 表3)．非寻求组的癌症宿命论更高(非寻求:平均3.56;寻求:平均3.16)，这组人也表现出更高的自信水平(非寻求:平均2.14;寻求:平均3.09;值得注意的是，在自我效能量表中，数值越高，表示认同被试不自信的可能性越大)。然而，当在回归模型中进行测试时，癌症信念未被发现是信息寻求的预测因子(OR 0.65, 95% CI 0.22-1.95) ( 表3)，表明这两个变量之间存在复杂的关系。此外，对获取信息缺乏信心的患者更容易找到信息(OR 1.70, 95% CI 1.15-2.52)。

据我们所知，这是第一个调查中国西南地区癌症患者信念和信息寻求行为的研究。研究发现，许多人支持癌症宿命论。这些对预防和治疗癌症的潜力的悲观信念与癌症相关的信息寻求有关，而不是原因。然而，自我效能感是寻求信息的重要预测因子( P<措施)。此外，研究发现较年轻的患者( P<.001)及受教育程度较高( P<.001)更有可能找到信息。回复率较高(285/ 300,95%)，这可能是因为(1)我们调查的是住院患者，(2)他们熟悉自己的医生，因此愿意回答问题。

癌症宿命论是一个多维的概念，通常被悲观、恐惧、无助、困惑和不可避免的死亡的信念所操作[ 39］．先前的研究[ 13研究发现，来自亚洲文化的人往往对癌症等负面问题持一种更宿命论的观点，认为它们是不可预防和无法控制的。此外，西方国家的亚裔社区也报告了同样的结果[ 35];在这些社区中，人们更有可能将癌症与厄运、对今世或前世所犯罪行的惩罚，或至高无上的神灵的意志联系在一起。 43)，在道教等宗教传统中根深蒂固。我们的研究支持了中国社会癌症患者较高的宿命论(均值3.23，标准差0.52)。此外，一项研究[ 7]发现中国公众的宿命态度平均也略高于量表中点(平均值3.30，标准差0.80，范围1-5)。类似的结果表明，我们研究区域的癌症护理干预未能消除宿命论观点。此外，在这项研究中，我们发现年龄较大的患者更有可能支持宿命论的信念，而那些受过更好教育的患者对癌症持有更积极的看法，这得到了土耳其一项研究的支持。 39］．

尽管之前的研究[ 36研究发现，那些对癌症持负面看法的人更有可能是逃避信息的人;我们的研究结果并不支持这一点:在物流模型中，癌症信念和信息寻求之间没有预测关系。一种可能的解释是，它们可能会相互影响——一方面，在文献中，有报道称，更多的信息寻求导致宿命论的减少。 44]，互联网减少宿命论[ 37]，而消极的健康信息寻求经历可能会助长癌症宿命论[ 45];另一方面，一些研究[ 7， 46发现对癌症的宿命论态度是寻求信息的一个重要障碍。在我们的双变量分析中发现显著相关( P<.001)，但癌症宿命论在回归模型中不是一个预测因素( P=。45;或0.65,95% ci 0.22-1.95)。癌症宿命论和信息寻求的双向影响可以通过定性方法进一步研究。

在这项研究中，我们调查了患者对自己找到癌症相关信息的能力有多自信。有趣的是，我们发现年龄较大的患者更自信，而那些收入更高、受教育程度更高的患者则不那么自信。一个理论上的解释可能是亚洲人对癌症风险的乐观看法。 13］．这种信念体系让他们低估了自己遭受严重后果的几率[ 47］．然而，社会经济地位越高的患者更有可能接触到更西方化的生活方式和世界观，使他们更加自我提升和自我批评。因此，老年人被发现比那些收入和教育程度高的人更自信。另一方面，回归模型显示，对自身信息寻求能力不自信的患者更倾向于寻找信息。这一发现与研究不一致[ 48， 49他们发现这种功效鼓励人们寻求健康信息。原因可能是双重的:首先，我们没有像之前的研究那样通过标准量表来衡量自我效能;其次，报告缺乏自信的患者往往更年轻，受教育程度更高，更有可能寻求信息。因此，自我效能感对信息寻求的影响值得进一步研究。此外，年轻和受教育程度更高的患者可能会对医疗保健系统有更多的期望，并继续寻求，因为一项研究发现，积极的寻求者更有可能对所提供的癌症信息不满意。 2］．

我们的调查对象中有很大比例的人表示家庭收入和教育水平较低，这表明中国东部和西部之间存在社会和经济差距。例如，在两个东部城市(北京和安徽省合肥市)，大多数家庭的年收入在60,001元以上[ 7]，而本研究的大多数参与者家庭年收入在1万元或以下。

我们的分析还揭示了不同癌症患者群体中信息寻求行为的不同模式。我们发现，年龄较大的患者和受教育程度较低的患者不太可能寻求信息，这与之前的一项研究一致[ 26]在墨西哥进行。这项研究集中在墨西哥癌症患者中与健康相关的信息寻求行为和偏好，表明年龄越大与不寻求信息的关系最密切[ 26］．此外，在一些高收入国家也发现了类似的结果;Smith-McLallen等[ 50他们发现，教育水平和年龄对预测宾夕法尼亚州患者的寻求意图有显著影响，同时他们还表明，年龄较大的人和教育水平较低的人不太可能从医生以外的渠道寻求信息。在一项研究中也发现了它[ 2)的调查发现，回避信息的人往往受教育程度较低，而积极寻求信息的人则受教育程度较高。然而，一项研究[ 7北京和合肥的调查发现，年龄和就业与求职无关。此外，尽管在考虑易感变量和使能变量的预测模型中，教育与寻求显示出一些显著的关系，但当包括需求变量时，这种关系就变得不显著了[ 7］．

鉴于信息寻求对癌症治疗和预后的重要性，卫生从业人员应鼓励患者的信息寻求行为，提高患者的满意度。首先，研究发现教育是信息寻求的重要预测因素，突出了缩小中国西南地区和东部地区教育差距和经济差距的重要性。这通常可以提高患者的健康素养，因为教育和健康素养经常重叠[ 34］．此外，许多中国人对癌症持宿命论的观点。从业者在尝试干预以提高最佳治疗的可及性之前，应该更好地理解这些信念的作用。例如，应该考虑癌症信仰和传统中医之间的关系。此外，在医院接受治疗的癌症患者由同一名研究员或肿瘤科医生看病，这有助于建立稳定和信任的关系。这种关系可以形成紧密的纽带，这是中国集体主义文化的基本价值观，有利于信息的提供。例如，在住院期间，肿瘤医生可以提供量身定制的信息，告诉患者如何查找信息，并指导他们评估信息源。此外，肿瘤学家也可能继续基于亲密关系，通过电子邮件和社交网站帮助患者进行信息搜索。

我们的研究有一些局限性。例如，这个横断面调查没有能力探索变量之间的因果关系。此外，本研究仅调查了几个可能影响信念和信息寻求的因素。进一步的研究需要遵循一个理论框架，探索更多的因素。这项调查是在中国西南部的两家医院进行的，因此在相似的背景下可能无法推广。最后，由于所有类型癌症的参与者都是随机抽样的，因此大多数类型癌症的参与者的结果可能存在偏差，应谨慎解释。

本研究探讨了中国西南地区癌症患者的信息寻求模式。研究发现，许多中国人支持癌症宿命论。这些对预防和治疗癌症潜力的悲观信念与癌症相关的信息搜索相关，而在寻找所需癌症信息方面的自我效能信心是寻找信息的显著预测因素。此外，这项研究还表明，信息寻求者和非信息寻求者在人口统计学上存在差异。这些发现反映了中国西南等中低收入地区癌症信息传播的紧迫感。