研究2019冠状病毒病大流行期间华裔和韩裔美国人的心理健康、睡眠质量和生物心理社会决定因素的方法论考虑

简介

在精神疾病和精神卫生保健服务使用方面的种族和民族不平等是美国一个重要的公共卫生问题。在2019冠状病毒病大流行期间，与白人同龄人相比，黑人和西班牙裔成年人中抑郁、自杀念头或想法以及增加或新开始使用药物的发生率更高[1］．《2030年健康人民目标》的重点是精神障碍和行为状况的预防、筛查、评估和治疗。他们的目标之一是增加对青少年和成年人进行抑郁症筛查的初级保健探访的比例[2］．

从心理健康数据来看，亚裔美国人的代表性往往不足;因此，他们在使用精神卫生保健服务方面仍然容易受到不平等待遇的影响，并常常因沉默地容忍精神障碍而承受精神障碍的沉重负担。因此，审查他们心理健康的现有数据以及为预防和治疗心理健康问题而获得保健的机会有限或质量较差[3.］．当我们在PubMed上使用搜索词和布尔运算符(如“(抑郁或焦虑)和亚裔美国人”)进行搜索时，我们只检索到781篇过去10年发表的文章，而非裔美国人有3543篇，西班牙裔美国人有4003篇。亚裔美国人在心理健康研究中的代表性不足令人担忧，因为亚裔美国人是美国增长最快的种族群体之一，来自20多个亚洲国家的亚裔美国人达到创纪录的2300万[4］．中国人和韩国人加起来约占美国亚裔的三分之一[4］．

尽管有限，现有文献已经记录了亚裔美国人社区普遍存在的抑郁和焦虑[5，6］．抑郁症是亚裔美国成年人中最常被诊断的精神障碍[6］．然而，根据数据来源的不同(无论是全国收集还是地方收集)，心理健康统计数据之间存在巨大差距。根据2019年全国毒品使用和健康调查，与其他种族和族裔相比，亚洲人的MDE患病率最低:非西班牙裔白人群体为8.5%，非西班牙裔黑人群体为6.3%，西班牙裔为6.8%，亚洲人为4.7% [7］．相比之下，最近一项针对亚裔美国人研究的系统性综述报告显示，亚裔美国人的抑郁症患病率远高于全国统计数据，从26.9%到35.6% [6］．此外，据报道，10.2%的亚裔美国人有焦虑症[8］．同样，Koh [3.]报告称，居住在华盛顿特区的韩裔美国人分别约有33%和36.9%存在抑郁和焦虑的风险;与之前的研究结果相比，焦虑的患病率甚至更高[8］．尽管亚裔美国人的抑郁和焦虑率报告不一致，但与白人同龄人相比，他们往往表现出更普遍、持续和持续的抑郁症状[6，8］．此外，患有抑郁症或焦虑症的亚裔美国人可能会经历睡眠障碍[9］．据报道，与非西班牙裔白人群体相比，亚裔美国人更有可能报告睡眠模式被打断(33% vs 28%) [10］．这些睡眠模式的改变或睡眠障碍[9]可能与抑郁或焦虑的症状相吻合，但它们也可能是由与作为少数族裔成员的消极经历相关的累积压力引起或加剧的。例如，在亚裔美国人中，每天遭受种族微攻击的影响往往与第二天较差的睡眠质量和较短的睡眠时间有关。11］．

重要的是，与其他种族相比，亚裔美国人接受精神障碍治疗的比例较低。据报道，2019年，51.7%患有重度抑郁发作(MDE)的亚裔成年人在前一年接受了抑郁症治疗，而70.2%的非西班牙裔白人、59.6%的非西班牙裔黑人和58.0%患有MDE的西班牙裔成年人接受了治疗[7］．由于精神障碍的污名化和缺乏文化上称职的精神健康服务，亚裔美国人比同龄人更不可能寻求抑郁症和焦虑症的治疗[6，12］．

亚裔美国人心理健康和睡眠障碍的危险因素

亚裔美国人的抑郁、焦虑和睡眠障碍的风险是由各种心理社会因素的相互作用决定的，包括种族歧视、终生压力、出生(在国外出生vs在美国出生)、移民身份(如公民、永久居民或无证移民)和文化适应水平[6，13，14］．生物因素也会增加精神障碍的风险。迄今为止，已经研究了各种生物标记来预测精神障碍(如焦虑和抑郁)，如炎症标记、氧化应激、能量平衡激素、遗传和表观遗传因素[15］．新出现的证据表明，肠道微生物组(即胃肠道中的肠道微生物及其基因组)通过微生物-肠道-大脑轴在人类心理健康和睡眠障碍中发挥着关键作用[16，17］．肠道微生物群深受个人生活方式(如饮食)、压力和地理环境变化的影响，这些变化是移民过程中抑郁、焦虑和睡眠障碍的重要风险因素[18］．肠道微生物群也被发现与睡眠障碍有关[19］．因此，研究移民期间和移民后肠道微生物群的变化可以提供一个独特的机会，以确定外部刺激(如移民身份和终生压力源)、心理因素和生物因素如何导致亚裔美国人在移民过程中的心理健康障碍和睡眠质量差(图1)．我们进行了一项家长研究[20.研究心理社会因素和肠道微生物群与亚裔美国人在COVID-19大流行期间的焦虑、抑郁和睡眠障碍的关系。

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解决亚裔美国人心理健康和睡眠障碍的当前挑战

在全国统计数据中，亚裔美国人在报告的精神疾病和精神保健使用中所占比例最低，这一事实可以从健康不平等的角度来看待[21，22］．在解决亚裔美国人的心理健康问题时，我们应该注意到在获得心理健康服务方面存在的系统性障碍(例如，缺乏具有文化能力的卫生保健)[23，24更重要的是，收集亚裔美国人的健康数据。

亚裔美国人被视为“模范少数族裔”，在包括精神障碍在内的各种健康结果方面，他们比其他种族和族裔群体要好。这种根深蒂固的刻板印象导致了该社区的抑郁和焦虑率被低估，这可能会在移民和文化适应过程中发展或加剧[5反过来，抑郁和焦虑会对他们的生活产生负面影响。此外，现有文献记录了收集和分析亚裔美国人数据的各种方法问题。例如，对心理健康的耻辱[23，研究对象和研究对象的语言不匹配[25，26]，然后是不熟悉研究过程[26]可能危及从参与者登记到数据收集、分析和报告的研究过程的完整性[27］．其他方法问题包括研究中的错误表述和不足表述;使用亚洲语言(如中文和韩语)进行有限的数据收集;疾病登记、保健计划和医院缺乏或不一致的种族和族裔数据报告[27，28];数据中亚伯尼基群的分解程度不足[24］．由于样本量小，大多数研究都将所有亚洲亚白病患者群体归为一个群体，即“亚洲人”，并将一个亚白病患者群体的经验推广到所有其他人[29］．这些已确定的问题导致缺乏高质量的数据，以确定亚裔美国人的心理健康和护理使用状况及其风险和保护因素。此外，考虑到目前的诊断和评估实践主要基于欧洲或北美人口，目前的精神障碍标准在多大程度上对亚裔美国人是有效和可靠的尚不清楚[3.］．

其他非系统性障碍包括独特的亚洲文化和在美国的经历，以及亚洲人口的多样性。具体来说，许多亚洲文化信奉儒家思想，这种思想不鼓励公开讨论精神疾病和使用专业服务。3.];他们还认为身体和精神是统一的，而不是独立的实体。因此，众所周知，亚洲人口以躯体而非心理症状来表达他们的精神困扰，使精神障碍的诊断和治疗更加困难[3.］．此外，由于亚裔美国人由不同的族群组成，例如华人(24%)、南印度人(21%)、菲律宾人(19%)、越南人(10%)、韩国人(9%)及日本人(7%)[4]，要将亚裔美国人的总体研究结果或某一特定亚白质组的研究结果与其他亚白质组的研究结果相比较，是具有挑战性的[3.]，特别是考虑到慢性健康状况的不同分布[29］．

尽管建议采用不同的方法来指导亚裔美国人的研究[27，28]的情况下，几乎没有指导方针来指导在这一人群中设计和开展心理健康和睡眠障碍研究的最佳做法。因此，本研究的目的是建议在2019冠状病毒病大流行期间在社区中招募亚裔美国人的方法考虑因素，并收集有关他们的心理健康和睡眠质量、生物心理社会风险和保护因素的更可靠的数据。这些建议是根据我们进行一项家长研究的经验而制订的。[20.研究中国和韩国移民的心理社会决定因素和肠道微生物群系与心理健康和睡眠质量的关系。在此，对我们的研究做一个总结。随后，我们将讨论一些最佳实践，以设计研究，招募参与者，并收集和管理亚亚裔美国人群体的生物心理社会数据。

方法

家长研究总结

这是一项为期1年的试点项目，采用观察性、横断面研究设计。该研究旨在研究社会心理因素(如终生压力、种族歧视、文化适应和肠道微生物群)如何影响亚裔美国人的焦虑、抑郁和睡眠质量[20.］．我们的研究对象是居住在乔治亚州亚特兰大市的18岁及以上，自认为是中国人或韩国人，用英语、汉语或韩语阅读和说话的人。参与者是在网络和离线环境中招募的。这些数据是在2020年11月至2021年5月期间收集的，当时是当前COVID-19大流行的高峰期。最初，我们的目标是招募60名参与者(n=30, 50%中国人和n=30, 50%韩国人)，但最终我们招募了37名参与者(n=17, 46%中国人和n=20, 54%韩国人)。我们的数据收集方法包括多语言网络调查和肠道微生物组生物标本(粪便样本)收集。具体来说，我们选择了文化上合适的测量方法，对感兴趣的变量具有较高的信度和效度。我们把一些乐器翻译成汉语和韩语。随后，一系列措施(表1)经基于网页的调查平台(包括REDCap [30.和石灰调查。此外，我们还向参与者的地址发送了粪便样本收集套件，他们可以方便地收集并将获得的粪便样本送回研究团队。此过程的所有步骤(图2)确保以严谨的方法研究乔治亚州亚特兰大的华裔和韩裔美国人的心理健康、睡眠质量和潜在的生物心理社会因素，特别是在COVID-19大流行期间。

重要的是，我们的研究试图解决前面提到的方法学问题。首先，我们的目标人群是中国和韩国的成年人。我们认识到在许多特征中潜在的隐性差异，分析了汇总和分类数据，以检验生物-心理-社会因素与心理健康和睡眠质量之间的联系。第三，在选择调查工具时，我们尽量选择能够反映亚裔美国人经历的工具。最后，我们的研究团队由中、韩双语调查人员组成，他们精通英语和汉语或韩语。我们还策略性地采用了一名中国人一名韩国人的共主调查者制度，以平等地代表亚智力群体从研究设计到数据分析阶段的观点和生活经验。中国研究人员与说中文的参与者进行交流，韩国研究人员与说韩语的参与者进行交流。我们相信，这些集体努力提高了华裔和韩裔美国人测量特征的准确性。

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伦理批准

所有参与者都提供了书面知情同意。伦理批准由埃默里大学机构审查委员会(IRB #: STUDY00000935)提供。

研究亚裔美国人心理健康和睡眠障碍的方法论考虑

图2描述了研究亚裔美国人心理健康和睡眠障碍的7步程序流程图。细节包括我们如何定义亚裔美国人的目标人群;确定适当的调查措施;对选定的调查措施进行翻译、文化适应和试点测试;建立基于网络的多语言调查数据库;在网络平台上重新测试调查方法;最后对数据进行收集、管理和分析。

第一步:定义目标亚裔美国人群体

目前，大多数调查都缺乏或仅对亚裔美国人的出生、亚族裔和地理位置进行了有限的亚群体分类[27］．在我们的研究中，我们将亚裔美国人定义为那些自认为是中国人或韩国人，包括居住在美国乔治亚州大亚特兰大地区的第一代和第二代中国和韩国移民。第一代移民是指在外国出生并生活在美国的移民，无论他们在美国居住的时间和目的如何。第二代移民是指在美国本土出生，目前居住在美国的移民。最近使用大规模全国流行病学调查的研究表明，基于移民相关特征，抑郁症状在不同亚群体中的流行程度不同[31］．肠道微生物群多样性的丧失和组成的变化是由地理生活环境的变化决定的[32，饮食文化适应[32，33]、危险因素(例如，慢性压力[34和种族歧视[35])和保护因素(例如，抗压能力[36和社会支持[37])。因此，由于不同的身份和生活经历可能会影响他们的心理健康和睡眠障碍的风险，重要的是招募不同移民世代的特定亚白儿亚裔美国人群体。

步骤2:确定适当的措施

经验证的措施是确保评估和研究结果可靠和准确的重要工具[38］．在确定研究问题和研究人群后，下一步是确定适当的措施，通过考虑亚裔美国人的语言能力来提高文化能力。具体而言，这些是针对目标人口的母语语言(如中文和朝鲜语)所采取的适当措施。选择正确的研究工具可能具有挑战性，因为有各种方法可以评估抑郁、焦虑和睡眠质量，而所有的方法都有自己独特的优点和缺点。为了克服这些困难，我们使用了工具选择和评估标准(即可靠性、效度、标准化和实用性[39];表2)，并选择6项患者报告预后测量信息系统(PROMIS)短表-抑郁[40]，六项PROMIS短表焦虑[41，以及包含10个项目的匹兹堡睡眠质量指数[42的结果变量(抑郁、焦虑和睡眠障碍)。使用现有的指导方针使仪器选择过程不那么令人生畏，更有系统。

随后，我们请求最初的开发人员批准使用这些仪器。这3种测量方法有英语、汉语和韩语版本，在包括亚裔美国人在内的不同人群中具有优异的信度和效度[40-42］．我们支付了相关版权费用，使用了PROMIS的中文和韩语版本的测量方法，并获得了每个测量方法对应的评分表。值得注意的是，尽管有免费的替代措施，但我们选择了PROMIS的抑郁和焦虑措施，以产生与现有数据相比较的数据，因为PROMIS由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)资助，成功解决了患者报告结果缺乏标准化的问题，其中几乎不存在可比性[45］．

类似仪器的选择及评估准则[20.]用于选择心理社会决定因素的测量方法，以及结果变量(表1)．这些测量包括苏宁-卢自我认同文化适应量表(测量文化适应)、文化不适应压力量表(测量文化不适应压力)、亚裔美国人微妙和明显的种族主义量表(评估人际间的种族歧视)和成人压力(压力和逆境量表;评估一生的压力)。混杂因素，如社会人口学、医学和行为特征，以及饮食，分别通过人口简表和PrimeScreen(一种简短的饮食筛查工具)来测量。这些仪器以前都经过了验证，英文版被广泛使用。其中一些措施需要翻译或改编以供亚裔美国人使用，如下文所述。最后，利用粪便标本收集肠道微生物组的生物学数据。根据人类微生物组项目协议进行样本收集[46］．肠道微生物组数据收集的改编版本已在成年人中进行了测试[47]及患有慢性疾病的儿童[48］．

步骤3:翻译和文化调整所选的措施

由于在收集资料时有限使用亚洲语言[27]，我们的研究为参与者提供了上述三种语言(英语、汉语和韩语)的自我报告措施，以减少来自英语熟练程度有限和语言隔离(定义为生活在一个所有14岁及以上成员都说非英语且英语有困难的家庭中的高比率的抽样偏差[49])在亚裔美国人中[50］．

对于还没有被翻译成中文或韩语的乐器，我们联系了乐器开发人员，以获得使用和翻译许可。遵循世界卫生组织的文书翻译和跨文化适应准则[51)、《亚裔美国人微妙和明显的种族主义量表》、《成人STRAIN》和《PrimeScreen》被翻译成中文和韩文版本。仪器翻译过程包括正向翻译、专家小组反向翻译、预测试和最终确定措施[51］．

我们组建了一个双语仪器翻译团队，其中包括3名研究团队成员和1名外部成员，他们在社会学、亚洲移民、压力和心理健康方面有广泛的研究专长。这些成员都精通英语和汉语或韩语。一名组员将所有乐器翻译成中文或韩文(前译)后，另一名组员将乐器翻译成英文(后译)。随后，两位成员比较了英文原文和反译的英文版本，以评估译文的语义等价性。这两名成员之间的协商一致解决了翻译和意义上的差异，以确保翻译之间的概念对等。这种仪器翻译过程确保了仪器在不同人群中的准确性和有效性[52］．关于收集肠道微生物组粪便标本，所有参与者的说明、标准操作程序、家庭样本收集和返回运输说明最初都是用英文编写的，然后翻译成中文和韩语。在开始数据收集之前，双语研究团队成员对文件的中文和韩语版本进行了审查和测试。

步骤4:试点测试措施

在工具翻译过程中，可以使用多种程序来测试最终翻译工具的清晰度、全面性、适当性或文化相关性，例如单语测试(即在单语受试者中检查目标语言版本)和双语测试(即在双语受试者中检查源语言和目标语言版本)[52］．目前仪器测试的方法各不相同。本研究对英汉双语和英韩双语受试者的翻译工具进行了测试。研究团队中的三名第一代亚洲移民测试了同一工具的不同语言版本，以确定管理中的潜在问题。最后，我们收集粪便标本的方案不需要试点测试，因为它在我们之前的研究中已经被证明工作良好[47］．简而言之，我们使用图片和书面逐步说明指导参与者使用家庭粪便标本收集套件获取粪便样本。

步骤5:建立基于web的多语言调查数据库

COVID-19大流行导致了临床研究方法的全球转变。许多远程数据收集方法(例如，基于网络的调查平台、小组电话会议和电话)已被研究人员广泛采用，以减轻研究活动中限制的影响[53］．由于与我们机构的多个合作伙伴(如IT部门、护理研究办公室和机构审查委员会)合作，同意书、数据收集措施(包括原版和翻译版本)和数据管理在两个不同的基于web的调查平台(REDCap和limessurvey)之间无缝连接。这使得所有参与者都能提供他们的同意，并轻松完成基于网络的调查。重要的是，我们的双语团队成员在招募和数据收集过程中帮助参与者使用他们喜欢的语言。

在对仪器进行试点测试后，我们在REDCap上建立了3种语言(英语、汉语和韩语)的网络调查[30.这是一种基于web的软件和工作流方法，用于设计、收集和管理临床和转化研究数据库。然后，我们咨询了护理研究办公室的数据经理，帮助以协调的方式构建基于web的调查的不同版本，所有3种语言版本的问卷都包含在一个REDCap项目中。我们基于网络的调查结构——单一平台上的多种语言版本——带来了许多挑战。首先，我们需要用参与者最初选择使用的语言将参与者的筛选调查与主要调查联系起来。这是有问题的，因为我们有一个筛选调查，所有参与者说不同的语言和3个语言版本的主要调查。筛选调查要求参与者点击首选语言:“英语”、“한국어”和“中文”。因此，我们必须创建一个分支逻辑来连接，例如，一个回答说“한국어”与韩语的主要调查。其次，因为所有3个版本的问卷都是依次构建的(首先是英语问卷，其次是韩语和中文问卷)，我们需要一种算法，让每一种语言的问卷在自动切换到下一种不同语言的问卷之前停止。最后，虽然我们的主要调查平台是REDCap，但Adult STRAIN是由LimeSurvey上的一个开发人员构建的。我们必须将REDCap和lime调查联系起来，这是至关重要的，因为成人STRAIN评估的终生压力暴露是我们研究的主要兴趣变量之一。 We were concerned about possible dropouts if 2 survey platforms were sent to the participants, as they might be willing to complete one survey but not the other. As a solution, we embedded the Adult STRAIN’s URL at the end of the REDCap survey so that the participants were seamlessly led to the Adult STRAIN survey. Since we had to link the data from REDCap and LimeSurvey through a unique survey ID assigned to each participant, we created a field in REDCap before the transition to LimeSurvey to inform the participant of their unique REDCap survey ID by using the piping function. The Adult STRAIN asked the participants to enter the study ID. By entering the REDCap survey ID in that field, we could link both surveys for each participant.

步骤6:在基于web的平台上重新测试度量

最后一步是在将测试阶段转移到生产阶段之前，以基于网络的调查形式重新测试我们的测量方法，并确定和解决关于问卷转换的任何问题，在两个基于网络的平台(REDCap和LimeSurvey)之间的转换，以及参与者选择的语言与调查语言之间的不匹配。同样是这3名双语研究团队成员独立测试了基于网络的3种语言版本的调查。这个过程从参与者的角度验证了基于网络的调查的可行性、完整性和可用性。通过对调查进行必要的修改，重新测试过程中发现的所有问题都得到了解决，并且反复测试该过程，直到我们有信心启动基于web的调查。

步骤7:收集、管理和分析数据

在实施阶段，提出了几个策略，以提高研究与潜在参与者的接触，减少亚洲移民可能对研究的不信任。首先，建立了一个多语言研究团队，以促进参与者积累和数据分析。我们的团队包括具有中国或韩国文化背景的成员，他们可以流利地说英语，汉语或韩语。此外，我们的团队成员有与感兴趣的亚洲人群进行研究的丰富经验。第二，我们成立了一个咨询委员会，成员包括在移民人口和心理健康方面具有专门知识的学者，以及来自教堂和诊所的社区成员，如一名韩国牧师和一名中国临床医生(执业护士)。所有的社区成员都是华人或韩国人，为大亚特兰大地区的华人或韩国人服务。顾问委员会的目标是改善研究团队与目标亚洲人群的接触和接触。第三，我们的数据收集者或联络点与参与者的亚种身份和语言相匹配，这使团队能够以文化敏感的方式回答参与者的问题或解决关注的问题。

最后，建立了一个详细的标准操作程序来收集和管理基于网络的调查和生物数据。当有可能符合条件的参与者联系研究团队时，我们的双语团队成员会给他们发电子邮件，预约一个简短的筛选电话。在筛选电话中，如果参与者符合纳入标准并保持兴趣，研究人员就获得了他们参加研究的口头同意。由于COVID-19大流行，没有与参与者进行面对面的互动。在获得参与者的知情同意后，双语团队成员将REDCap基于网络的调查链接通过电子邮件发送给他们。参与者用他们喜欢的语言完成了基于网络的调查。他们在筛选调查中提供了他们的联系信息(如姓名、邮寄地址、电话号码和电子邮件地址)，我们在筛选调查中说明了为什么需要这些信息。例如，参与者的姓名和邮寄地址被用于运送微生物组数据收集包，包括英文、中文或韩语的图片和书面说明。研究人员使用受试者的电话号码来获取他们的口头同意，并在受试者完成研究程序后使用电子邮件地址发送研究补偿。我们的研究人员还每周发送提醒，敦促参与者将粪便样本归还给研究团队。

所有自我报告的受试者数据都存储在REDCap和lime调查(仅限成人STRAIN)中。在进行统计分析之前，对所有数据进行了质量、分布和缺失数据偏差的审查。描述性分析，包括计数、百分比、平均值和标准差，用于描述参与者的特征和结果变量，包括焦虑、抑郁和睡眠障碍。当数据不是正态分布时，我们使用非参数统计，包括曼-惠特尼统计U和斯皮尔曼相关检验。斯皮尔曼相关性被用来检查焦虑、抑郁和睡眠问题之间的关系。对于生物学数据，粪便样本被放置在−80°C的冰柜中，直到DNA提取。根据人类微生物组项目协议，使用Power土壤分离试剂盒(MO BIO实验室，卡尔斯巴德，加利福尼亚州，美国)从粪便标本中提取微生物DNA。16S rRNA V3-V4基因区[54，55]被埃默里大学的综合基因组学核心提取和测序。所有分析均采用微生物生态学定量分析2 [56-58]和R 3.3.3 (R Foundation for Statistical Computing)。

讨论与结论

在我们的研究中，数据收集方法-多语言网络调查(英语、汉语、韩语)和生物标本收集(肠道微生物组)-被中国人和韩国人接受得很好，参与者没有报告具体的担忧或不便。在5个月内，招募了37名中国和韩国移民并完成了自我报告数据收集，其中21人(57%)提供了肠道微生物组数据。

虽然招募亚裔美国人有点困难，但在COVID-19大流行期间研究他们的心理健康和睡眠质量仍然是可行的。在疫情期间，亚裔美国人一直是种族歧视的目标，包括攻击(如口头威胁)和身体暴力。居住在大亚特兰大地区的人受到了2021年3月一名武装白人男子在亚特兰大水疗中心开枪打死8名亚裔女性的直接或间接影响。这些针对种族的事件和美国各地的社会正义运动可能会鼓励亚裔美国人更多地关注他们的心理健康和睡眠问题，从而说服亚裔美国人更愿意参与本研究或其他类似的研究。此外，我们发现在中国和韩国社区中，通过非接触措施来检查生物(如肠道微生物组)和社会心理(如终生压力、种族主义和文化适应)决定因素是可以接受的。

本文讨论了目前研究亚裔美国人心理健康和睡眠质量的方法问题，并基于我们的父母研究提出了多种解决方案，以缓解设计阶段的研究问题。伊斯兰教等人[27]总结了收集、分析和报告亚裔美国人大型数据集的方法问题，如美国人口普查、美国社区调查和国家健康和营养检查调查。在国家层面的数据集中，对亚裔美国人抽样不足和代表性低的问题进行了严厉的处理。此外，非常有限的现有数据将生物学和社会心理决定因素结合在一起，有助于亚裔美国人的心理健康结果[20.］．为了解决这些方法上的问题，我们特别建议将亚裔美国人狭隘地定义为研究的目标人群;选择适应文化并经过验证的措施;翻译与重复测试;采用切实可行的数据收集方法(例如:网上调查、在家收集样本、邮资已付寄回样本);为招聘、数据收集和研究管理准备符合文化的标准操作程序。提出的方法可以为其他研究人员在亚裔美国人的心理健康和睡眠障碍中调查生物心理社会决定因素的作用提供指导。

这项研究有几个局限性需要解决。我们的父母研究关注的是健康人群的心理健康和睡眠质量。参与者的身体状况，如疾病状况，可能在研究亚裔美国人时提出进一步的方法问题。本研究中提出的7个步骤应在有不同护理需求的亚裔美国人中进一步评估。此外，方法的最佳实践来自于在华裔和韩裔美国人中进行的试点研究(例如，小样本量和地理区域限制)。我们的研究方法和结果可能不能推广到其他亚裔美国人群体，如越南人和菲律宾人，这一方法应该在其他亚裔亚群体中仔细评估。最后，来自亚裔美国人小规模研究的最佳实践应该与国家层面的数据集进行比较，以确认方法实践的有效性，从而确保研究结果的严谨性。

总之，该研究基于COVID-19大流行期间进行的一项模范父母研究，展示了亚裔美国人在设计、招聘、数据收集和分析方面的一些最佳实践。实施最佳做法将提供高质量的数据，使我们能够更准确地确定影响亚裔美国人的心理健康不平等状况。