原始论文gydF4y2Ba
摘要gydF4y2Ba
背景:gydF4y2Ba体弱多病的老年人和照护者在做出困难的住房决定时需要家庭照护团队的支持，例如是否需要协助留在家中，或入住寄宿照护。然而，家庭护理团队往往人手不足，工作繁忙，共享决策培训成本高昂。尽管如此，共同决策的总体意识正在提高。我们假设，在不增加家庭护理团队共享决策培训的情况下，分发决策辅助工具就足以提供决策支持。gydF4y2Ba
摘要目的:gydF4y2Ba我们评估了为护理团队在跨专业共享决策中添加基于网络的培训和研讨会，以被动传播关于虚弱老年人或认知受损的虚弱老年人的护理人员在住房决策中报告积极作用的比例的决策指南的有效性。gydF4y2Ba
方法:gydF4y2Ba我们与加拿大魁北克省9个健康中心的家庭护理团队进行了阶梯式楔形聚类随机试验。参与者是体弱的老年人或认知受损的体弱老年人的照顾者，他们面临住房决定，并在其中一个参与的健康中心接受家庭护理团队的护理。干预措施包括为家庭护理团队提供1.5小时的网络教程，以及3.5小时的跨专业共享决策互动研讨会，使用旨在支持虚弱老年人和护理人员做出住房决定的决策指南。控制是决策指南的被动传播。主要结果是虚弱的老年人和护理人员在决策中的积极作用，使用控制偏好量表来衡量。次要结果包括决策冲突和对护理团队在决策中让虚弱的老年人和护理人员参与多少的看法。我们进行了意向治疗分析。gydF4y2Ba
结果:gydF4y2Ba共有311名体弱的老年人被纳入分析，其中包括208名(66.9%)女性，平均年龄81.2岁(SD 7.5岁)。在339名认知障碍老年人的照顾者中，239名(70.5%)为女性，平均年龄为66.4岁(SD 11.7岁)。干预使报告在决策中发挥积极作用的体弱老年人的比例提高了3.3% (95% CI -5.8%至12.4%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.47)以及认知功能受损的虚弱老年人的照顾者比例降低6.1% (95% CI -11.2%至23.4%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 49)。对次要结果无显著影响。然而，虚弱的老年人对卫生专业人员参与决策的程度的感知平均得分增加了5.4 (95% CI−0.6至11.4)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.07)，报告决策冲突的照顾者比例下降了7.5% (95% CI−16.5%至1.6%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 10)。gydF4y2Ba
结论:gydF4y2Ba虽然它稍微减少了护理人员的决策冲突，但共享决策培训并没有为家庭护理团队提供让虚弱的老年人及其护理人员参与决策的决策帮助。gydF4y2Ba
试验注册:gydF4y2BaClinicalTrials.gov NCT02592525;https://clinicaltrials.gov/show/NCT02592525gydF4y2Ba
doi: 10.2196/39386gydF4y2Ba
关键字gydF4y2Ba
简介gydF4y2Ba
年龄增长会增加患残疾的风险，从而导致丧失自主能力[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．当身体虚弱的老年人开始失去自主能力时，他们面临的最困难的决定之一就是，是留在家里，有或没有帮助，还是搬到养老院去。gydF4y2Ba］．当这些老年人有认知障碍时，护理人员可能不得不做出决定，而通常没有什么支持[gydF4y2Ba］．做出这个艰难的决定[gydF4y2Ba会导致压力、决策冲突和后悔。gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
共享决策(SDM)是指卫生专业人员、患者及其护理人员共同努力，根据最佳证据和对患者最重要的因素做出医疗保健选择的过程[gydF4y2Ba］．SDM工具，如决策指南，与更好的决策质量和决策过程相关联，而不会损害患者或卫生系统的结果[gydF4y2Ba］．决策指南可增加体弱多病的老年人和照护者对护理决策的参与，同时改善他们与其家庭照护团队之间的共识[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
在之前的研究中，为家庭护理团队提供决策指导的跨专业SDM (IP-SDM)培训项目(与常规护理相比)使报告积极为患有认知障碍的体弱老年人做出住房决策的护理人员的比例提高了12% [gydF4y2Ba］．然而，其他研究表明，教育干预可能对有认知障碍的老年人及其替代决策者的SDM实际实践影响不大[gydF4y2Ba］．此外，鉴于家庭护理团队已经非常忙碌，整体对SDM的认识正在提高[gydF4y2Ba]，仅被动地传播决策指南就足以提高患者决策的参与度[gydF4y2Ba］．然而，与作为多方面干预的一部分使用相比，单独使用决策指南的有效性是未知的。gydF4y2Ba
本研究的目的是评估在IP-SDM中为家庭护理团队添加基于网络和面对面的混合培训计划，以被动传播决策指南，与单独被动传播决策指南相比，报告在住房决策中发挥积极作用的虚弱老年人或护理人员的比例。我们假设，在决策指南的被动传播中加入IP-SDM培训计划，将增加体弱多病的老年人或护理人员在决策过程中发挥积极作用的比例。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
伦理批准gydF4y2Ba
我们报道了该试验是在阶梯楔状随机组群试验联合报告标准(CONSORT)扩展后进行的[gydF4y2Ba］．该试验已在ClinicalTrials.gov网站注册(NCT02592525)，并公布了试验方案[gydF4y2Ba］．伦理委员会已获得intégré de santé et de services sociaux de Laval中心多中心伦理委员会的审查批准(2015-2016/01-01-E)。gydF4y2Ba
研究设计gydF4y2Ba
我们于2014年11月至2018年12月与加拿大魁北克省卫生中心的家庭护理团队进行了一项横断面、阶梯楔形聚类随机试验(跨专业共享决策-阶梯楔形研究)。我们选择了整群随机化，因为干预是在健康中心层面进行的，排除了个体随机化。为了便于招募，我们选择了阶梯式楔形设计，因为所有保健中心最终都将接受干预[gydF4y2Ba］．当存在较大的集群级效应(或集群内相关性)时，这种设计也比传统的并行集群研究提供了更强的统计能力[gydF4y2Ba］．卫生中心随机分配到4个干预开始时间中的1个(序列)，5个数据收集期(gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
参加者及资格gydF4y2Ba
研究参与者是丧失自主能力的体弱老年人，以及通过健康中心的家庭护理团队招募的体弱老年人的认知障碍照顾者。家庭护理团队符合以下条件(1)参与照顾体弱老年人，(2)在参与试验的其中一个健康中心执业，(3)跨专业(即涉及2名以上来自不同专业的健康专业人员)。身体虚弱的老年人符合条件，如果他们(1)年龄≥65岁;(2)正在接受其中一个家庭护理队的护理;(三)在招聘期间已决定留在家中或搬迁的;(4)能够阅读、理解和书写法语或英语;(5)能够给予知情同意。当虚弱的老年人认知受损时，他们的非正式照顾者就成为合格的参与者。在这项研究中，照顾者被定义为近亲或朋友，如果他们(1)正在照顾一个认知障碍的老年人，而这个老年人在其他方面是符合条件的;(2)能够阅读、理解和书写法语或英语; and (3) provided informed consent to participate in the study. Frail older adults with cognitive impairment had been clinically evaluated by a health professional as no longer able to make decisions on their own.
随机化gydF4y2Ba
卫生中心(集群)被随机分配到4个序列中的1个。一旦确定了参与的家庭护理团队，渥太华医院研究所方法中心的独立生物统计学家使用计算机生成的数字进行随机化。考虑到干预的性质，调查人员、项目协调员和研究助理(RAs)收集的数据并不是盲法。然而，分配清单尽可能长时间地向研究团队隐藏，并要求RAs不要与任何虚弱的老年人或护理人员讨论这一信息，也不要提及干预措施。体弱多病的老年人和护理人员对干预措施一无所知。gydF4y2Ba
控制gydF4y2Ba
在基线数据收集之前，我们要求所有登记的健康中心的管理人员为家庭护理团队分发(即被动传播)一份决策指南，以支持虚弱的老年人或护理人员做出住房决策[gydF4y2Ba］．决策指南的传播是被动的，因为尽管在保健中心分发了决策指南，但我们没有培训团队如何使用决策指南。该决策指南改编自为家庭环境而设计的在线家庭决策支持工具，有法文和英文版本[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．它有可能帮助卫生专业人员与体弱多病的老年人或认知受损的体弱多病老年人的照顾者讨论关于护理地点的决定[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
干预gydF4y2Ba
干预措施包括(1)基于渥太华决策支持教程的1.5小时网络教程，[gydF4y2Ba]，由集群级别参与家庭护理团队的卫生专业人员单独完成，随后是(2)3.5小时的现场互动研讨会。基于web的教程确保了所有参加研讨会的参与者都具有类似的SDM概念知识。研讨会包括回顾SDM概念(特别是IP-SDM方法)的讲座;一段影片展示家庭护理小组如何协助一位体弱长者作出房屋决定[gydF4y2Ba];使用决策指南的培训[gydF4y2Ba];使用决策指南和引导者的反馈进行角色扮演[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．工作坊以成人教育原则为基础[gydF4y2Ba，包括与体弱老年人的住房决策、沟通技巧，以及对于有认知障碍的体弱老年人，促进他们或他们的照顾者参与决策的策略。所有讲习班都在保健中心举行，内容相同，材料相同，培训人员相同，并作为一次会议举行[gydF4y2Ba］．所有家庭护理团队都在不同的时间点接受干预。干预前分发的决策指南在干预后仍有足够数量可用[gydF4y2Ba］．最初的教程和视频的数字格式很方便，很容易扩展到我们的9个干预地点，并确保培训的基本要素是标准化和相同的。这在阶梯楔形试验中很有帮助，在这种试验中，控制和干预条件在不同的时间经历，有实施滞后，个体以不同的方式和地点接触到干预。与必须在每个交叉点重复进行的亲自培训相比，它还减少了时间支出和成本[gydF4y2Ba］．然而，我们的干预克服了网络学习的缺点(主要是隔离)[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]与培训的面对面部分相结合，提供角色扮演、反馈和讨论机会，将知识应用于技能和行为[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
结果和测量gydF4y2Ba
主要结果是虚弱的老年人或照顾者对他们在决策中所扮演的角色的看法，通过使用修改版的控制偏好量表来衡量[gydF4y2Ba]，一个单一问题，有五个回答类别:(1)“我做出了这个决定”，(2)“我在认真考虑了医疗保健专业人员的意见后做出了这个决定”，(3)“医疗保健专业人员和我共同承担了这个决定的责任”，(4)“医疗保健专业人员在认真考虑了我的意见后做出了这个决定”，以及(5)“医疗保健专业人员做出了这个决定”。对于样本量计算和分析，我们将主要结果一分为二，将类别1、2和3分解为“主动”角色，将类别4和5分解为决策中的“被动”角色。gydF4y2Ba
在虚弱的老年人和护理人员中评估的次要结果是(1)他们对认知受损的老年人是否应该呆在家里或搬到另一个地方的首选方案，以及做出的实际决定;(2)决策冲突，采用16项决策冲突量表评估[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba];(3)决策后悔，采用5项决策后悔量表[gydF4y2Ba];(4)对卫生专业人员参与决策程度的感知，使用Dyadic-OPTION量表进行评估，该量表是一个评估决策过程中SDM行为的12项工具[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．其他次要结果包括与健康相关的生活质量，仅在具有诺丁汉健康概况36项的体弱老年人中进行评估[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]和护理负担，仅在护理人员中使用Zarit负担量表进行评估[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
数据收集gydF4y2Ba
家庭护理小组列出了可能符合条件的虚弱老年患者的名单。分配到每个保健中心的训练有素的助理医生与这些患有认知障碍的虚弱老年人的患者或护理人员联系，询问他们是否愿意参与。然后，RAs在所有感兴趣的参与者家中或他们选择的地方与他们会面，完成知情同意并继续数据收集。数据收集时间为2015年11月至2018年12月。由于实际条件的限制，一些卫生中心开始干预的时间或早或晚。收集的数据包括结果;照顾者与虚弱老年人之间的关系(酌情);社会人口学特征，包括年龄、性别和教育，这些变量被确定为我们主要结果的预测因素，即年轻、女性、受过良好教育(中学或更高水平)的人更有可能在关于自己健康的决策中发挥积极作用[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
样本大小gydF4y2Ba
样本量的计算是根据另一项研究的初步数据[gydF4y2Ba］．我们使用了赫西和休斯[gydF4y2Ba]用于阶梯楔形设计。我们假设在每个数据收集期，每个卫生中心平均有8名体弱老年人和8名护理人员，且与时间无关的类内相关性(ICC)为0.05 [gydF4y2Ba］．侦测到20%的绝对增幅[gydF4y2Ba]在功率为80%的主要结局(即从70%到90%)中，使用4个序列的阶梯楔形设计和5%显著性水平的2侧检验，总共需要8个聚类(共320名护理人员)，[gydF4y2Ba即320名体弱多病的老年人和320名有认知障碍的体弱多病老年人的照护者。为了弥补集群后续行动的潜在损失，我们比计划多招募了一个保健中心。gydF4y2Ba
统计方法gydF4y2Ba
我们描述了随机参与试验的卫生专业人员的组织环境和特征，并使用频率和百分比、均值和标准差或中位数和IQR(视情况而定)报告了虚弱老年人和护理人员的社会人口统计学数据。我们以虚弱的老年人或照顾者为分析单位，以意向治疗原则进行分析。主要结果采用logit链接的广义线性混合模型(GLMM)进行分析。预先指定的主要分析假设一个统一的周期内和周期之间的相关性，调整时间效应(分类)，并为聚类指定一个随机效应[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
我们通过额外调整主要预后预测因素和不平衡的基线特征进行了二次分析[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．为了探索由于相关结构的错误规范而导致的偏差的影响[gydF4y2Ba]，我们使用文献中确定的其他2种相关结构进行了分析:嵌套交换(通过集群相互作用指定随机集群效应和随机时间)[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]和指数衰减(自回归周期间相关)[gydF4y2Ba］．由于没有选择最佳拟合协方差结构的指南，因此我们使用伪akaike信息准则来选择最佳拟合模型，并将结果作为敏感性分析。为了估计绝对差异，根据阶梯式楔形聚类随机试验的CONSORT扩展要求，[gydF4y2Ba]我们应用了GLMM，使用了一个具有自适应高斯-埃尔米特近似似然极大值的单位链接[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
对于二元次要结果，我们进行了类似的分析。对于连续的次要结果，我们采用线性混合模型，并将干预效果总结为平均差异。我们获得了每个分析结果的周期内组内相关系数(WpICC)、周期间组内相关系数(BpICC)和聚类自相关系数(CAC)。我们用α=。05为显著性水平。所有分析都使用SAS(版本9.4,SAS研究所)进行。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
参与者gydF4y2Ba
招募时间为2014年11月至2018年12月。来自9个健康中心的281名健康专业人员的跨专业家庭护理团队参与了这项研究。在联系的481名体弱老年人中，311名(64.6%)被招募。在502名符合条件的护理人员中，招募了339名(67.5%)。没有健康中心随访的损失，也没有虚弱的老年人、护理人员或健康中心被排除在外(gydF4y2Ba)．在分配的序列中，体弱的老年人和照顾者的社会人口学数据得到了很好的平衡(gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
参与者基线特征gydF4y2Ba
参与研究的体弱老年人平均年龄为81.2岁(SD为7.5岁);66.9%(208/311)为女性，58.8%(183/311)为中学或以上学历。基线特征在干预组和对照组之间很好地平衡，除了教育水平(gydF4y2Ba)．有认知障碍的体弱老年人照顾者的平均年龄为66.4岁(SD为11.7岁);70.5%(239/339)为女性，87.3%(296/339)受过中等或以上教育。大多数照顾者(242/339,71.4%)退休或在家，90.3%(306/339)是体弱老年人的孩子、配偶或丈夫。在护理人员中，基线特征在干预组和对照组之间很好地平衡，除了年龄(gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
| 特征gydF4y2Ba | 控制(n = 151)gydF4y2Ba | 干预(n = 160)gydF4y2Ba | |||
| 年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba | 81.6 (7.6)gydF4y2Ba | 80.9 (7.4)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | |||
| 性别(女性)，n (%)gydF4y2Ba | 101 (66.9)gydF4y2Ba | 107 (66.9)gydF4y2Ba | |||
| 教育程度，n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 小学gydF4y2Ba | 44 (29.2)gydF4y2Ba | 84 (52.5)gydF4y2Ba | |||
| 中学gydF4y2Ba | 73 (48.3)gydF4y2Ba | 51 (31.9)gydF4y2Ba | |||
| 大专毕业gydF4y2Ba | 34 (22.5)gydF4y2Ba | 25 (15.6)gydF4y2Ba | |||
| 婚姻状况，n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 结婚/夫妻gydF4y2Ba | 45 (29.8)gydF4y2Ba | 58 (36.3)gydF4y2Ba | |||
| 丧偶的gydF4y2Ba | 72 (47.7)gydF4y2Ba | 60 (37.5)gydF4y2Ba | |||
| 分离/离婚gydF4y2Ba | 20 (13.3)gydF4y2Ba | 25 (15.6)gydF4y2Ba | |||
| 单gydF4y2Ba | 14 (9.2)gydF4y2Ba | 17 (10.6)gydF4y2Ba | |||
| 家庭收入(加元)gydF4y2BabgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 少于3万gydF4y2Ba | 83 (55.0)gydF4y2Ba | 86 (53.8)gydF4y2Ba | |||
| 30000 - 59999gydF4y2Ba | 34 (22.5)gydF4y2Ba | 30 (18.8)gydF4y2Ba | |||
| 6万以上gydF4y2Ba | 4 (2.7)gydF4y2Ba | 7 (4.4)gydF4y2Ba | |||
| 我宁愿不回答/我不知道gydF4y2Ba | 30 (19.9)gydF4y2Ba | 37 (23.1)gydF4y2Ba | |||
一个gydF4y2Ban = 159gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba适用的货币汇率为1加元= 0.76美元。gydF4y2Ba
| 特征gydF4y2Ba | 控制(n = 167)gydF4y2Ba | 干预(n = 172)gydF4y2Ba | |||
| 年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba | 64.2 (11.9)gydF4y2Ba | 68.6 (11.2)gydF4y2Ba | |||
| 性别(女性)，n (%)gydF4y2Ba | 122 (73.1)gydF4y2Ba | 117 (68.0)gydF4y2Ba | |||
| 教育程度，n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 小学gydF4y2Ba | 19日(11.4)gydF4y2Ba | 24 (14.0)gydF4y2Ba | |||
| 中学gydF4y2Ba | 63 (37.7)gydF4y2Ba | 69 (40.1)gydF4y2Ba | |||
| 大专毕业gydF4y2Ba | 85 (50.9)gydF4y2Ba | 79 (45.9)gydF4y2Ba | |||
| 婚姻状况，n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 结婚/夫妻gydF4y2Ba | 129 (77.2)gydF4y2Ba | 132 (76.7)gydF4y2Ba | |||
| 丧偶的gydF4y2Ba | 7 (4.2)gydF4y2Ba | 9 (5.2)gydF4y2Ba | |||
| 分离/离婚gydF4y2Ba | 16 (9.6)gydF4y2Ba | 18 (10.5)gydF4y2Ba | |||
| 单gydF4y2Ba | 15 (9.0)gydF4y2Ba | 13 (7.6)gydF4y2Ba | |||
| 家庭收入(加元)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 少于3万gydF4y2Ba | 37 (22.2)gydF4y2Ba | 43 (25.0)gydF4y2Ba | |||
| 30000 - 59999gydF4y2Ba | 54 (32.3)gydF4y2Ba | 50 (29.1)gydF4y2Ba | |||
| 6万或以上gydF4y2Ba | 51 (30.5)gydF4y2Ba | 46 (26.7)gydF4y2Ba | |||
| 我宁愿不回答/我不知道gydF4y2Ba | 25 (15.0)gydF4y2Ba | 33 (19.2)gydF4y2Ba | |||
| 护理人员就业状况，n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 退休gydF4y2Ba | 94 (56.3)gydF4y2Ba | 114 (66.3)gydF4y2Ba | |||
| 使用gydF4y2Ba | 56 (33.5)gydF4y2Ba | 39 (22.7)gydF4y2Ba | |||
| 在家(如失业者/求职者)gydF4y2Ba | 17 (10.2)gydF4y2Ba | 17 (9.9)gydF4y2Ba | |||
| 失踪gydF4y2Ba | 0 (0.0)gydF4y2Ba | 2 (1.1)gydF4y2Ba | |||
| 照顾者与体弱长者的关系，n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 孩子gydF4y2Ba | 94 (56.3)gydF4y2Ba | 75 (43.6)gydF4y2Ba | |||
| 妻子/丈夫或同居伴侣gydF4y2Ba | 59 (35.3)gydF4y2Ba | 78 (45.3)gydF4y2Ba | |||
| 其他(如家庭成员或朋友)gydF4y2Ba | 14 (8.4)gydF4y2Ba | 19日(11.1)gydF4y2Ba | |||
一个gydF4y2Ba适用的货币汇率为1加元= 0.76美元。gydF4y2Ba
主要的结果gydF4y2Ba
在基线(第1期)，没有健康中心接受干预，但他们已经接触到决策指南的被动传播(即对照条件)，92%(59/64)的虚弱老年人和83%(53/64)的患有认知障碍的虚弱老年人的照顾者已经报告在决策中发挥积极作用(gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba)．总的来说，在控制条件下招募的92.1%(139/151)体弱老年人报告了在决策中的积极作用，而在干预条件下招募的94.3%(149/160)体弱老年人报告了在决策中的积极作用，绝对增加了3.3% (95% CI -5.8%至12.4%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.47)在考虑长期趋势后(gydF4y2Ba)．同样，77.8%(130/167)在对照组条件下招募的照顾者报告在决策中发挥了积极作用，而干预条件下的80.8%(139/172)，绝对增加了6.1% (95% CI -11.8%至23.4%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 49) (gydF4y2Ba)在考虑了长期趋势后。体弱老年人的ICC (WpICC)和CAC分别为0.051和0.627，体弱老年人认知障碍照顾者的ICC (WpICC)和CAC分别为0.045和0.493 (gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
| 结果gydF4y2Ba | 值gydF4y2Ba | 绝对尺度效应大小gydF4y2Ba | 相对尺度效应大小gydF4y2Ba | ||||||||||
| 控制(n = 151)gydF4y2Ba | 干预(n = 160)gydF4y2Ba | 比例不同gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba/平均差(95%置信区间)gydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | 优势比(95% CI)gydF4y2BabgydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | ||||||||
| 主要转归，n (%)gydF4y2Ba | |||||||||||||
| 承担的角色(活动)gydF4y2BacgydF4y2Ba | 139 (92.1)gydF4y2Ba | 149 (94.3)gydF4y2Ba | 3.3(-5.8至12.4)gydF4y2Ba | 票价gydF4y2Ba | 1.70(0.28至10.4)gydF4y2Ba | 56gydF4y2Ba | |||||||
| 二次结果gydF4y2Ba | |||||||||||||
| 首选住房选择(呆在家里)，gydF4y2BadgydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba | 100 (66.7)gydF4y2Ba | 97 (60.6)gydF4y2Ba | -9.4(-27.0到8.2)gydF4y2Ba | 29gydF4y2Ba | 0.65(0.24至1.75)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | |||||||
| 住房决定(呆在家里)，gydF4y2BadgydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba | 41 (27.3)gydF4y2Ba | 61 (38.1)gydF4y2Ba | 3.3(-14.1至20.7)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | 1.16(0.28至4.85)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | |||||||
| 决策冲突(是的;标度≥37.5)，n (%)gydF4y2Ba | 28日(18.5)gydF4y2Ba | 20 (12.5)gydF4y2Ba | -2.2(-15.3到10.8)gydF4y2Ba | 收gydF4y2Ba | 0.87 (0.20 ~ 3.74)gydF4y2Ba | .85gydF4y2Ba | |||||||
| 决策后悔(是的;刻度>0)，n (%)gydF4y2Ba | 107 (70.9)gydF4y2Ba | 108 (67.5)gydF4y2Ba | -13.9(-31.3到3.6)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | 0.50(0.12至2.11)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | |||||||
| 参与决策(二元选择);gydF4y2BaegydF4y2Ba意思是(SD)gydF4y2Ba | 65.8 (19.4)gydF4y2Ba | 67.9 (17.2)gydF4y2Ba | 5.8(-0.5至12.1)gydF4y2BafgydF4y2Ba | 07gydF4y2Ba | N/AgydF4y2BaggydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | |||||||
| 生活质量(0-100)，gydF4y2BahgydF4y2Ba意思是(SD)gydF4y2Ba | 72.9 (23.8)gydF4y2Ba | 75.1 (22.3)gydF4y2Ba | -2.1(-10.0到5.9)gydF4y2BaggydF4y2Ba | 收gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | |||||||
一个gydF4y2Ba具有logit链接函数的广义线性混合模型，包括干预作为二进制变量，时间的固定效应(分类)，并指定集群的随机效应。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba使用二分类因变量的线性混合模型来处理收敛问题和报告的风险差异，可解释为比例差异(二分类因变量编码为1/0)[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba对照组和干预组分别为149例和158例。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba对照组N =150，干预组N =159。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba从0到100的连续量表评估。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba线性混合模型，包括干预作为二进制变量，时间的固定效应(分类)，并指定随机效应的集群。gydF4y2Ba
ggydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
hgydF4y2Ba从0到100的连续量表评估。gydF4y2Ba
| 结果gydF4y2Ba | 结果频率gydF4y2Ba | 绝对尺度效应大小gydF4y2Ba | 相对尺度效应大小gydF4y2Ba | ||||||||||||
| 控制(n = 167)gydF4y2Ba | 干预(n = 172)gydF4y2Ba | 比例不同gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba/平均差(95%置信区间)gydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | 优势比(95% CI)gydF4y2BabgydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | ||||||||||
| 主要转归，n (%)gydF4y2Ba | |||||||||||||||
| 承担的角色(活动)gydF4y2Ba | 130 (77.8)gydF4y2Ba | 139 (80.8)gydF4y2Ba | 6.1(-11.2到23.4)gydF4y2Ba | 报gydF4y2Ba | 1.30(0.66至2.55)gydF4y2Ba | 。45gydF4y2Ba | |||||||||
| 二次结果gydF4y2Ba | |||||||||||||||
| 首选住房选择(呆在家里)，n (%)gydF4y2Ba | 82 (49.1)gydF4y2Ba | 83 (48.3)gydF4y2Ba | -2.7(-19.4到14.1)gydF4y2Ba | .76gydF4y2Ba | 0.89 (0.41 ~ 1.95)gydF4y2Ba | .77点gydF4y2Ba | |||||||||
| 住房决定(呆在家里)，n (%)gydF4y2Ba | 27日(16.2)gydF4y2Ba | 36 (20.9)gydF4y2Ba | 2.6(-10.0到15.2)gydF4y2Ba | i =gydF4y2Ba | 1.10(0.46至2.62)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | |||||||||
| 决策冲突(是:量表≥37.5)，n (%)gydF4y2Ba | 23日(13.8)gydF4y2Ba | 19日(11.1)gydF4y2Ba | -7.5(-16.5到1.6)gydF4y2Ba | .10gydF4y2Ba | 0.46(0.19至1.11)gydF4y2Ba | 。08gydF4y2Ba | |||||||||
| 决策遗憾(yes: scale >0)， n (%)gydF4y2Ba | 117 (70.1)gydF4y2Ba | 124 (72.1)gydF4y2Ba | 1.7(-15.0到18.3)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | 1.03(0.32至3.31)gydF4y2Ba | .96点gydF4y2Ba | |||||||||
| 参与决策(二元选项)，gydF4y2BacgydF4y2Ba意思是(SD)gydF4y2Ba | 69.3 (17.6)gydF4y2Ba | 69.4 (19.8)gydF4y2Ba | 1.2(-5.2至7.6)gydF4y2BadgydF4y2Ba | 开市gydF4y2Ba | N/AgydF4y2BaegydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | |||||||||
| 护理负担gydF4y2BafgydF4y2Ba(0-88)，平均值(SD)gydF4y2Ba | 34.6 (17.2)gydF4y2Ba | 31.3 (16.5)gydF4y2Ba | -1.1(-6.2到4.0)gydF4y2BadgydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | |||||||||
一个gydF4y2Ba广义线性混合模型与自适应高斯-埃尔米特近似似然最大使用单位链接，包括干预作为二进制变量，固定效应(分类)的时间，并指定随机效应的聚类。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba具有logit链接函数的广义线性混合模型，包括干预作为二进制变量，时间的固定效应(分类)，并指定随机效应的聚类。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba从0到100的连续量表评估。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba线性混合模型，包括干预作为二进制变量，时间的固定效应(分类)，并指定随机效应的集群。gydF4y2Ba
egydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba从0到88的连续量表进行评估。gydF4y2Ba
二次结果gydF4y2Ba
在虚弱的老年人或照顾者中，干预对任何次要结果没有统计学上的显著影响。体弱多病的老年人对卫生专业人员参与决策程度的感知得分平均为67分(满分100分)，平均增加5.4分(95% CI -0.6至11.4;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 07)。对于护理人员，决策冲突没有显著影响:对照组13.8%(23/167)，干预组11%(19/172)，绝对下降7.5% (95% CI -16.5%至1.6%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba=) (gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
主要研究结果gydF4y2Ba
本研究评估了家庭护理团队在被动传播决策指南的基础上增加IP-SDM培训的有效性，该决策指南涉及体弱多病的老年人或有认知障碍的体弱多病老年人的护理人员的比例，这些人报告在住房决策中发挥了积极作用。在这个实用主义试验中，我们观察到参与者报告在决策中发挥积极作用的比例没有显著增加。我们观察到对任何次要结果均无显著影响。然而，对于体弱的老年人，卫生专业人员参与决策的程度有绝对(不显著)增加，护理人员之间的决策冲突有绝对(不显著)减少。这些结果使我们作出以下观察。gydF4y2Ba
与先前工作的解释和比较gydF4y2Ba
首先，在两类参与者(虚弱的老年人和护理人员)中观察到的主要结果无显著增加可能是由于在基线时，对照组的得分高于预期。在我们的控制条件下，所有集群都暴露在决策指南的被动传播中。在为我们的样本量计算提供信息的试验中(仅限护理人员)，对照组接受常规护理(即，没有决策指导)，较少的参与者报告在基线时发挥了积极作用，并且有更大的改进空间[gydF4y2Ba］．在早期的试验中，照顾者也更年轻，其他研究证实，年轻人希望在决策中发挥更积极的作用[gydF4y2Ba］．这两项试验都是实用的，在真实的临床实践环境中失去疗效是可以预料的。有趣的是，在两项针对患有认知障碍的虚弱老年人的护理人员的试验中，无论他们在基线时承担的决策角色如何，干预后的积极决策角色似乎达到了类似的阈值，并且没有进一步发展:在第一项研究中，79.6%的人在干预后采取了积极角色[gydF4y2Ba]，而本研究为80.8%(139/172)。这表明，在护理人员中，代表虚弱的老年人积极参与决策的期望或愿望有一个天然的上限。这一阈值可能与在更困难和偏好敏感的决策中充当主动代理决策者的角色感到不适有关。在这种情况下，把做决定的责任交给临床医生可能会减轻压力。gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
其次，在研究过程中，我们发现员工流动率很高。在干预后的随访中，我们发现在接受干预的281名卫生专业人员中，只有不到一半的人留下来，这可能是由于当时魁北克省卫生保健系统正在进行重大重组[gydF4y2Ba］．员工流动率高被认为是从事IP-SDM的主要障碍之一[gydF4y2Ba］．因此，许多参与者是由没有接触过干预措施的工作人员照顾的，这可能导致了干预措施的无效。更换工作人员重复干预本可补救这一情况[gydF4y2Ba］．定期提醒[gydF4y2Ba干预后的指导可能会增加干预的长期效果和对干预的忠实度[gydF4y2Ba］．不断变化的临床、组织和决策环境会对我们这样的实用试验产生重大影响。gydF4y2Ba
最后，保健专业人员受到严重的时间限制。护理人员可能觉得不应该花太多时间谈论他们的偏好和价值观，尽管决策指南建议这样做[gydF4y2Ba］．此外，家庭护理团队可能认为培训中提出的SDM过于耗时，尽管他们实际上可能已经与患者及其照顾者合作决策[gydF4y2Ba］．将SDM视为一个与时间数量有关的问题需要转变为SDM与时间质量有关的问题[gydF4y2Ba］．我们的研究结果可以解释为，在这种情况下，随着工作人员的过度劳累和高流动率，决策辅助是增加客户参与决策的最合适和实用的干预措施。gydF4y2Ba
根据语用-解释连续体指标总结(PRECIS-2)，该试验的优势在于它是语用的[gydF4y2Ba］．实用主义试验更适用于真实的临床实践[gydF4y2Ba]，并增加外部有效性[gydF4y2Ba］．其次，没有健康中心丢失随访，减少了选择偏差，并表明该研究与参与者相关。即使在COVID-19大流行之前，对住房决策的决策支持显然已经引起了极大的兴趣，其对长期护理居民的灾难性后果使住房决策成为政策重点[gydF4y2Ba］．第三，所有的分析都给出了相似的结果，证明了它们的一致性(gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba,gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
限制gydF4y2Ba
这项研究有一些局限性。首先，我们假设样本量足以检测出主要结果增加了20%，但实际增加了6.1%(不具有统计学意义)。这种力量的缺乏也可以解释为什么我们的研究未能发现研究组之间的显著差异，因为他们的点估计周围有很大的ci [gydF4y2Ba］．其次，在随机化后识别和招募参与者可能会增加选择偏倚的风险，这可能会导致对效果的低估或高估。然而，组间特征总体上很平衡的事实表明这种偏差是最小的;我们还对不平衡变量进行了调整，以减轻它们对估计的影响。第三，卫生专业人员可能选择了顺从的参与者，从而导致选择偏差[gydF4y2Ba］．然而，这种限制会同时影响干预组和对照组。第四，在讲习班上向所有保健专业人员分发了决策指南。在我们的调查中，关于老年人和护理人员是否被告知决策指南的问题应该为我们提供一个关于其在患者中使用的伪保真度变量[gydF4y2Ba]，但由于这个问题的数据缺失程度很高，我们无法将其作为一个结果。有可能是对干预措施的实施缺乏忠诚。在这次务实的审判中，我们未能出席协商以评估这一点。未来的混合方法或定性研究可以提供这些信息，帮助我们更好地看到干预的影响。最后，在集群层面，干预措施可能并不适用于每一种环境，因为家庭护理服务在不同司法管辖区的组织方式不同[gydF4y2Ba］．然而，在个人层面上，这项研究的结果可推广到面临住房决策的具有相似特征的认知障碍的体弱老年人和体弱老年人的照顾者。gydF4y2Ba
结论gydF4y2Ba
将IP-SDM培训添加到家庭护理团队决策指南的被动传播中，不足以诱导体弱老年人或认知受损体弱老年人的照顾者在住房决策中发挥更积极的作用。参与决策的基线已经很高，这表明家庭护理团队已经在实践一种与客户合作决策的形式。当家庭护理团队过度劳累和人手不足时，为他们提供高质量的实用工具可能是支持他们让客户参与决策的最佳方式。进一步的研究可以探索更有效地传播决策指南，新的可持续发展管理注重时间质量而不是时间数量，以及如何使可持续发展管理干预措施适应工作人员缺勤或人员流动率特别高的危机情况(如大流行病)。gydF4y2Ba
致谢gydF4y2Ba
我们感谢Guy Lacroix, Sophie Desroches, Serge Dumont, Kimberly D Fraser, Stéphane Turcotte, Henriette Bourassa, Lise Roy, Geneviève Painchaud Guérard, Sylvie-Marianne Rhugenda和Sabrina Guay-Bélanger他们参与了试验的实现。我们也感谢intégré de santé和社会服务中心(CISSS) Abitibi-Témiscamingue, CISSS Montérégie-Ouest, intégré大学santé和社会服务中心(CIUSSS)埃斯特里，CISSS劳伦泰兹，CISSS拉瓦尔，CISSS Outaouais, CISSS Montérégie-Est, CISSS Montérégie-Centre，和CIUSSS de l ' ouste -de-l ' île-de-Montréal参与了这项研究，他们每天都在为老年人及其家庭照顾者的福祉做着艰难而有益的工作。我们感谢美国南佛罗里达大学公共卫生学院生物统计学教授陈海年博士和他的生物统计学博士生陆媛媛。最后，我们感谢路易莎·布莱尔在编辑方面的支持。gydF4y2Ba
利益冲突gydF4y2Ba
DS是渥太华大学为患者提供知识翻译的研究主席。作者没有进一步的利益冲突需要声明。gydF4y2Ba
gydF4y2Ba以分配顺序的年老体弱为特征的。gydF4y2Ba
DOCX文件，31 KBgydF4y2BagydF4y2Ba
认知障碍体弱长者照顾者的特征。gydF4y2Ba
DOCX文件，32kbgydF4y2BagydF4y2Ba
无认知障碍的体弱老年人主要结局的边际频率按时期和分组划分。gydF4y2Ba
DOCX文件，32kbgydF4y2BagydF4y2Ba
认知功能受损的虚弱老年人护理者主要结局按时期和分组的边际频率。gydF4y2Ba
DOCX文件，32kbgydF4y2BagydF4y2Ba
无认知障碍的体弱老年人主要和次要预后的组内相关系数(ICC)和聚类自相关系数。gydF4y2Ba
DOCX文件，29 KBgydF4y2BagydF4y2Ba
认知障碍体弱老年人照顾者主要和次要结果的组内相关系数(ICC)和聚类自相关系数。gydF4y2Ba
DOCX文件，29 KBgydF4y2BagydF4y2Ba
干预对无认知障碍的体弱老年人的主要和次要结果的影响(次要分析)。gydF4y2Ba
DOCX文件，32kbgydF4y2BagydF4y2Ba
干预对认知障碍虚弱老年人照顾者的主要和次要结果的影响(次要分析)。gydF4y2Ba
DOCX文件，32kbgydF4y2BagydF4y2Ba
使用基于自回归期间相关性(敏感性分析)的模型研究干预对无认知障碍的体弱老年人主要和次要预后的影响。gydF4y2Ba
DOCX文件，32kbgydF4y2BagydF4y2Ba
使用基于统一期间相关性(敏感性分析)的模型研究干预对认知障碍体弱老年人照护者主要和次要结局的影响。gydF4y2Ba
DOCX文件，32kbgydF4y2BagydF4y2Ba
CONSORT电子健康检查表(V 1.6.1)。gydF4y2Ba
PDF档案(adobepdf档案)，96kbgydF4y2Ba参考文献gydF4y2Ba
- 85岁及以上人群的年龄相关疾病、临床和公共卫生意义。前线公共卫生2017年12月11日;5:335 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 年龄对认知的影响。Semin Hear 2015 Aug;36(3):111-121 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 罗伊N, Dubé R, Després C，弗雷塔斯A, Légaré F.选择呆在家里还是搬家:影响体弱老年人住房决策的因素的系统回顾。PLoS One 2018;13(1):e0189266 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 李文杰，李文杰，李文杰，Brière N，李文杰，等。开发一个决策指南，以支持老年人在护理地点决策:一个迭代的，以用户为中心的设计。Res Involv engagement 2016;2:26 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Bradshaw SA, Playford ED, Riazi a .在养老院生活得很好:定性研究的系统回顾。年龄老龄化2012七月;41(4):429-440。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 后悔在医疗决策中的作用。伦理理论道德实践2017年11月4日;20(5):1051-1065。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P，等。共享决策:临床实践的模型。J Gen实习医学2012 Oct;27(10):1361-1367 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Stacey D, Légaré F, Lewis K, Barry MJ, Bennett CL, Eden KB，等。为面临健康治疗或筛查决定的人提供决策辅助。Cochrane Database Syst Rev 2017 Apr 12;4:CD001431 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Stacey D, Légaré F, Lewis KB。患者决策有助于成年人参与治疗或筛查决策。中国医学杂志2017年8月15日;318(7):657-658。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- adkpedjou R, Stacey D, Brière N, Freitas A, Garvelink MM, Dogba MJ，等。让护理人员参与认知障碍老年人健康相关住房决策:一项聚类随机试验。老年学家2020年7月15日;60(5):947-957 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Ampe S, Sevenants A, Smets T, Declercq A, Van Audenhove C.老年痴呆症养老院居民的提前护理计划:“我们决定”对政策和实践的影响。患者教育杂志2017年1月;100(1):139-146。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Govasli L, Solvoll B.护士在日常工作中的忙碌体验。Nurs Inq 2020七月;27(3):e12350。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Giguère A, Légaré F, Grimshaw J, Turcotte S, Fiander M, Grudniewicz A，等。印刷教育材料:对专业实践和医疗保健结果的影响。Cochrane Database Syst Rev 2012 10月17日;10:CD004398 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Hemming K, Taljaard M, McKenzie JE, Hooper R, Copas A, Thompson JA，等。阶梯式楔形聚类随机试验的报告:CONSORT 2010声明的扩展与解释和阐述BMJ 2018 Nov 09;363:k1614 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Légaré F, Brière N, Stacey D, Lacroix G, Desroches S, Dumont S，等。在跨专业家庭护理团队中实施共享决策(IPSDM-SW研究):阶梯式楔形聚类随机试验的协议。BMJ公开赛2016年11月24日;6(11):e014023 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Hemming K, Haines TP, Chilton PJ, Girling AJ, Lilford RJ。阶梯式楔形聚类随机试验:原理、设计、分析和报告。英国医学杂志2015 Feb 06;350:h391 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Hemming K, Taljaard M.对现代方法的反思:何时阶梯楔形聚类随机试验是一个好的研究设计选择?国际流行病学杂志2020年6月01日;49(3):1043-1052 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 渥太华决策支持教程。渥太华医院研究所。URL:gydF4y2Bahttps://decisionaid.ohri.ca/ODST/index.phpgydF4y2Ba[2022-08-31]访问gydF4y2Ba
- Boland L, Légaré F, Carley M, Graham ID, O'Connor AM, Lawson ML，等。评价一个共享的决策教育计划:渥太华决策支持教程。患者教育杂志2019年2月;102(2):324-331。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Stacey D, Brière N, Robitaille H, Fraser K, Desroches S, Légaré F.创建和评估临床小插图以说明跨专业共享决策的系统过程。中华医学杂志2014年9月28日(5):453-459。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Maltais P, Goulet F, Borduas F.继续医学教育提供者所需的教育技能和知识以及遇到的问题。中华健康教育杂志2000;20(2):91-96。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Copas AJ, Lewis JJ, Thompson JA, Davey C, Baio G, Hargreaves JR.设计阶梯式楔形试验:三种主要设计，遗留效应和随机方法。审判2015年8月17日;16:52 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Kim S, Bayer I, Gewurtz R, Larivière N, Letts L.比较加拿大职业治疗师的网络和现场教育研讨会并了解他们的学习经验:混合方法研究。JMIR Med Educ 2022年1月04日;8(1):e31634。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 基于网络的安大略省老年人非正式照顾者护理基本课程的交付:混合方法评估研究。JMIR老化2021年6月15日;4(2):e25671 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Cohen-Mansfield J, Muff A, Meschiany G, Lev-Ari S.在covid-19大流行期间，网络活动作为老年人亲自活动的适当性:调查研究J Med Internet Res 2021 1月22日;23(1):e25848 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Geiger F, hack C, Potthoff J, Scheibler F, Rueffer JU, Kuch C，等。基于有缺陷的视频示例共享决策的可扩展在线培训模块的效果-随机对照试验。患者教育计数2021七月;104(7):1568-1574。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Degner LF, Sloan JA。重病期间的决策:患者真正想扮演什么角色?中华临床流行病学杂志1999,9(9):941-950。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 奥康纳。验证一个决定性的冲突量表。1995;15(1):25-30。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Legaré F，格雷厄姆ID，奥康纳AM，多兰JG, Bélanger-Ducharme F. Prise de décision partagée: traduction et validation d'une échelle de confort décisionnel du médecin。Pédagogie Médicale 2008 Aug 01;4(4):216-222 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Brehaut JC, O'Connor AM, Wood TJ, Hack TF, Siminoff L, Gordon E，等。决策后悔量表的验证。医学Decis Making 2003;23(4):281-292。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 墨尔本E，辛克莱K，杜兰德M, Légaré F, Elwyn G.开发二元OPTION量表来衡量共享决策的感知。患者教育杂志2010年2月;78(2):177-183。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 墨尔本E，罗伯茨S，杜兰德M，纽科姆R, Légaré F，埃尔温G.二元期权:在实践中测量共享决策的感知。患者教育杂志2011年4月;83(1):55-57。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Bucquet D, Condon S, Ritchie K.诺丁汉健康概况的法国版本。项目权重与源版本的权重的比较。社会科学与医学1990;30(7):829-835。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Sharples LD, Todd CJ, Caine N, Tait S.诺丁汉健康概况的测量属性和简式36健康状态测量在居家老年人的人口样本:来自ELPHS的结果。中华卫生杂志2000;5(3):217-233。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Faria CDCM, Teixeira-Salmela LF, Nascimento VB, Costa AP, Brito NDP, rodriguez - de - paula F.评估社区居住老年人生活质量的诺丁汉健康概况和简短表格36的比较Rev Bras Fisioter 2011 10月;15(5):399-405。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Zarit S, Orr NK, Zarit JM。阿尔茨海默病的隐藏受害者:压力下的家庭。纽约，纽约州:纽约大学出版社;1985.gydF4y2Ba
- 盛博凯，罗宁，吴文文，林杰，赵海林，高杰，等。扎里特负担访谈评估护理负担的效度和信度。新加坡医学院2010年10月;39(10):758-763。［gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Hébert R, Bravo G, Girouard d . Fidélité de la traduction française de trois instruments évaluation des aidudes naturrels de malades déments。《医学杂志》2010年11月29日;12(3):324-337。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Sepucha K, Mulley AG。病人在治疗决策中所扮演的角色。医疗保健Res Rev 2009年2月;66(1增刊):53S-74S。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Elkin EB, Kim SH, Casper ES, Kissane DW, Schrag D.对信息和参与治疗决策的渴望:老年癌症患者的偏好和他们的医生的看法。中华临床肿瘤学杂志2007 11月20日;25(33):5275-5280。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Tariman JD, Berry DL, Cochrane B, Doorenbos A, Schepp KG。影响老年癌症患者治疗决策的医生、患者和背景因素及决策模型:文献综述。Oncol Nurs论坛2012年1月;39(1):E70-E83 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Légaré F, Brière N, Stacey D, Bourassa H, Desroches S, Dumont S，等。改善体弱多病老年人及其照护者护理地点的决策(DOLCE研究):一项聚类随机对照试验的研究方案。审判2015年2月12日16:50 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Hussey MA, Hughes JP。阶梯楔形聚类随机试验的设计与分析。conp临床试验2007 Feb;28(2):182-191。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 坎贝尔MK，法耶斯PM，格里姆肖JM。聚类随机试验中簇内相关系数的决定因素:实施研究的案例。临床试验2005;2(2):99-107。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Légaré F, Labrecque M, Cauchon M, Castel J, Turcotte S, Grimshaw J.培训家庭医生共同决策以减少急性呼吸道感染中抗生素的过度使用:一项聚类随机试验。CMAJ 2012 Sep 18;184(13):E726-E734 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- O-7.2修改卫生和社会服务网络的组织和治理法，特别是废除区域机构。政府Québec。2015.URL:gydF4y2Bahttps://www.legisquebec.gouv.qc.ca/en/document/cs/O-7.2gydF4y2Ba[2022-09-02]访问gydF4y2Ba
- 张志强，张志强，张志强，等。在聚类随机试验中平衡基线的分配技术:方法学回顾。审判2012年8月1日13:120 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 一种新的混杂因素选择标准。生物计量技术2011年12月;67(4):1406-1413 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Hemming K, Taljaard M, Forbes A.重复横断面样本的聚类随机阶梯式楔形试验分析。审判2017年3月04日;18(1):101 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 杨晓明，杨晓明。线性混合效应模型下阶梯聚类研究的统计效率和优化设计。统计医学2016年6月15日;35(13):2149-2166 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Hooper R, Teerenstra S, de Hoop E, Eldridge S.阶梯楔形和其他纵向聚类随机试验的样本量计算。统计医学2016年11月20日;35(26):4718-4728。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 王晓明，王晓明，王晓明。多期聚类随机试验中非均匀相关结构对样本量和功率的影响。统计方法2019年3月28日(3):703-716。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 奥斯丁的电脑。当簇数较低时，估计多水平逻辑回归模型:不同统计软件程序的比较。Int J Biostat 2010 april 22;6(1):Article 16 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Hemming K, Ryan R, Gill P, Westerby P, Jolly K, Marshall T.预防心血管疾病的针对性病例发现:一项阶梯楔形聚类随机对照试验。Br J Gen Pract 2016 10月;66(651):e758-e767 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Leontjevas R, Gerritsen DL, Smalbrugge M, Teerenstra S, Vernooij-Dassen MJ, Koopmans RT.疗养院居民抑郁症管理的结构多学科方法:一项多中心阶梯楔聚类随机试验。柳叶刀2013年6月29日;381(9885):2255-2264。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 汉南PJ，默里DM，高斯还是伯努利?在个体水平上具有二分结果变量的模拟社区试验中，线性混合模型和逻辑混合模型分析的性能的蒙特卡罗比较。Eval Rev 1996 Jun;20(3):338-352。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Deber RB, Kraetschmer N, Urowitz S, Sharpe N.人们想成为自主患者吗?在几个患者群体中治疗决策的首选角色。健康预期2007年9月;10(3):248-258 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- pell - littel RE, Snaterse M, Teppich NM, burman BM, van Etten-Jamaludin FS, van Weert JCM，等。多种慢性疾病老年患者共同决策的障碍和促进因素:一项系统综述。BMC Geriatr 2021 Feb 06;21(1):112 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Légaré F, Stacey D, Brière N, Fraser K, Desroches S, Dumont S，等。医疗保健提供者在家庭护理计划中参与跨专业方法共享决策的意图:混合方法研究。J Interprof Care 2013 5月;27(3):214-222 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Fuller C, Michie S, Savage J, McAteer J, Besser S, Charlett A，等。反馈干预试验(FIT)——改善英国医护人员的手卫生依从性:一项阶梯式楔形聚类随机对照试验。PLoS One 2012;7(10):e41617 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Johnson MJ, May CR.促进医疗保健行业的职业行为改变:哪些干预措施有效，为什么有效?以理论为主导的系统综述。英国医学杂志公开赛2015年9月30日;5(9):e008592 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Zomahoun HTV, Guénette L, Grégoire JP, Lauzier S, Lawani AM, Ferdynus C，等。动机性访谈干预对成人慢性疾病患者药物依从性的有效性:一项系统综述和荟萃分析。国际流行病学杂志2017年4月1日;46(2):589-602。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 时间在共享决策中的作用是什么?美国医学杂志伦理2020年5月01日;22(5):E416-E422 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Loudon K, Treweek S, Sullivan F, Donnan P, Thorpe KE, Zwarenstein M. PRECIS-2工具:设计适合目的的试验。BMJ 2015 May 08;350:h2147。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Patsopoulos NA。语用审判的语用观。临床神经科学2011;13(2):217-224 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- Lurie JD, Morgan TS.实用临床试验的利弊。中华医学杂志2013年1月2日(1):53-58。［gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 林顿SL，莱夫海特KM，麦金蒂EE，巴里CL，波拉克CE。在COVID-19大流行期间，美国成年人的住房不安全、心理困扰和自我评估健康之间的关系。美国医学会网络公开赛2021年9月01日;4(9):e2127772 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
- 张晓东，张晓东，张晓东，等。全科研究中的选择偏差:丹麦孕妇队列分析。Scand J Prim Health Care 2020 Dec;38(4):464-472 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba］gydF4y2Ba
gydF4y2Ba
缩写gydF4y2Ba
| BpICC:gydF4y2Ba周期间类内相关系数gydF4y2Ba |
| CAC:gydF4y2Ba聚类自相关系数gydF4y2Ba |
| GLMM:gydF4y2Ba广义线性混合模型gydF4y2Ba |
| 国际刑事法庭:gydF4y2Ba组内相关gydF4y2Ba |
| IP-SDM:gydF4y2Ba跨专业共享决策gydF4y2Ba |
| 类风湿性关节炎:gydF4y2Ba研究助理gydF4y2Ba |
| 长效磺胺:gydF4y2Ba共同决策gydF4y2Ba |
| WpICC:gydF4y2Ba周期内类内相关系数gydF4y2Ba |
梁涛、王杰编辑;提交09.05.22;N Bier同行评审;对作者31.05.22的评论;修订本收到日期:06.06.22;接受27.06.22;发表20.09.22gydF4y2Ba
版权gydF4y2Ba©Évèhouénou Lionel Adisso, Monica Taljaard, Dawn Stacey, Nathalie Brière, Hervé Tchala Vignon Zomahoun, Pierre Jacob Durand, Louis-Paul Rivest，法国Légaré。最初发表于JMIR Aging (https://aging.www.mybigtv.com)， 20.09.2022。gydF4y2Ba
这是一篇根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR Aging上的原创作品。必须包括完整的书目信息，https://aging.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba