卫生保健提供者目前面临的全球劳动力挑战有据可查，并与低水平的工作满意度、招聘、保留和员工福利有关，对患者护理结果产生不利影响[ 1， 2]。护士在医疗保健服务中的核心作用是值得注意的，因为她们是世界上最大的医疗保健专业人员群体，并且处于患者护理的最前沿[ 3.]。然而，在过度紧张和资源不足的环境中提供高质量、复杂的病人护理所面临的压力越来越大，使许多护士面临急性压力，考验他们的恢复能力[ 1， 4- 6]。近年来，广泛的媒体和公众对护士给予了认可，这些护士不断努力保护病人，往往损害了他们自己的健康和福祉。由此产生的对护士身体、心理和情感的影响是巨大的，心理健康问题和倦怠的报告增加了[ 7- 9以及越来越多的护士离开这个行业[ 10]。

制定以证据为基础的战略以改善保健人员的心理健康和减轻倦怠已被列为一项关键优先事项[ 11]，并将增强韧性项目确定为帮助解决这一问题的一种工具[ 12- 15]。复原力建设方案可以为承受前所未有的压力和倦怠的工作人员提供有针对性的支持，在促进护士的心理健康和福祉方面具有公认的重要性[ 16- 19]。它们还有助于在国际保健组织内征聘和保留人员[ 20.， 21]。弹性可以用多种方式定义，它是一种动态的而不是静态的结构，其中个人的弹性水平可以根据他们面临的波动的内部和外部挑战而变化[ 6， 19]。在这篇论文中，弹性被定义为个体“适应逆境，保持平衡，对环境保持一定的控制感，并继续以积极的方式前进”的能力[ 19， 22]。

为医疗保健专业人员制定了几个增强韧性的方案，采用团体和个人方案，在各种情况下实施，并采用混合交付模式[ 4， 21， 23- 29]。其中包括恢复力建设健康应用程序[ 30.]、师徒计划[ 20.]，与同事进行的巴林小组会议，以及为一线医护人员提供的复原力培训项目[ 31]。已发现复原力方案可增强复原力并支持保健人员的保留和招聘[ 6， 21， 24- 27， 32]，系统评价报告了它们在卫生保健人群中的有效性和价值的一些证据[ 22， 24， 33， 34]。然而，关于如何提供这些福利以及哪种类型的计划适用于哪些员工以及在何种背景下工作的证据有限。最近的一项回顾研究了基于网络的弹性增强干预措施的使用情况，表明它们在临床实践环境中具有潜在的价值，可以帮助经历长期工作压力的员工[ 35]。这一点尤其重要，因为在当前大流行的气候下，制定有效的、以证据为基础的网络规划可以发挥至关重要的作用，因为面对面的培训或会议往往受到限制或不被允许[ 36]。基于web的交付模式增加了访问的便利性和灵活性，减少了面对面交互的需要。

由于护理环境中需要有针对性的恢复力增强计划，本文报告了一项试点随机对照试验(RCT)，旨在评估基于网络的护士恢复力增强计划[ 37]。基于网络的培训项目“护士弹性增强在线培训(REsOluTioN)”是基于之前在护士中试点的面对面弹性增强培训项目[ 6， 29]。培训计划的设计亦参考了一项系统审查，该审查审查了以网络为基础的干预措施的有效性，以增强医疗保健专业人员的应变能力[ 35并与护士进行焦点小组讨论，以收集他们认为此类培训计划的关键特征的信息[ 38]。在焦点小组讨论中，护士们看到了旨在积极提高弹性的网络项目，强调了在对抗倦怠、管理压力、恢复工作与生活平衡、指导和建立支持网络方面的潜在好处。护士们强调了品牌、组织支持和时间在最大化参与此类项目中的重要性。

本文的目的是报告决议试点RCT的实施和评估。具体的研究目标是:(1)通过招募护士的数量来评估参与者对REsOluTioN试验的参与程度;(2)探讨解决方案的可接受性，通过参与者保留人数和数据来评估培训如何影响参与者对心理弹性、沟通、临床实践和工作关系的看法;(3)比较完成决议计划的护士与未完成决议计划的护士(等候名单对照组)的弹性和心理健康水平。

本研究为1:1的双臂随机试验。该研究是在英格兰南部的一家精神健康和社区国民健康服务信托机构进行的。

牛津布鲁克斯大学教师研究伦理委员会(F.20.01.12.1，日期为2021年8月22日)审查并批准了试验方案。其他必要的当地研究和开发办公室的批准已从牛津健康NHS基金会信托研究和发展部获得(21/HRA/1418)。该试验方案已在ClinicalTrials.gov (NCT05074563)上注册。采用了2010年综合报告试验标准(CONSORT)试点和可行性试验扩展指南[ 39]。在参与研究之前，所有参与者都获得了基于网络的知情同意。为了保护参与者的隐私和机密性，所有研究数据都被去标识。没有提供财政奖励;然而，完成研究的参与者确实获得了持续专业发展证书。

我们邀请了不同级别资历的非代理护士，在参与NHS信托的广泛临床环境中工作。我们在参与的信托网站、社交媒体平台上使用海报，并与护理人员、研究交付团队和信托沟通团队会面，以促进研究。参与的信托机构的护士长还通过电子邮件交流和网络会议论坛，与信托机构雇用的所有护士分享有关试验的信息。对参与调查感兴趣的护士获得了一个包含研究信息表和同意书的Qualtrics调查网络链接。在表示同意后，他们被要求提供人口统计信息并完成研究前调查( 多媒体附录1)。

REsOluTioN项目由Totara学习管理系统(第12版)通过参与信托的学习与发展信息技术团队主持。网络培训为期4周，涵盖了每周的模块(1)建立韧性和保持积极的态度，(2)智力灵活性和情商，(3)反思和批判性思维，(4)实现生活平衡和实现灵性。

采用同步和异步混合学习方法，其中包括(1)由经验丰富的高级护士和其他多学科高级卫生保健人员领导的每周一次基于网络的4×120分钟大型小组促进会议;(2) 4×30在小组会议之前，对模块主题进行分钟的独立准备学习;(3) 8次小组辅导，由高级护士主持，时间灵活，每次30 ~ 60分钟，每周2次。

大型小组促进会议和导师会议都是通过Teams (Microsoft Corp .)交付的。学习材料包括PowerPoint演示、研究小组制作的教学视频、案例和同行评议的期刊文章。促进的会议还包括小组讨论和分组活动。有关“解决方案”的内容及提供方式，请参阅[ 37]。为了获得培训结业证书，随机分配到REsOluTioN项目的参与者被要求参加所有的大型小组促进会议和每周至少一次导师会议。

随机分配到对照组的护士被分配到等待名单6周。6周后，两组参与者都被要求完成一项研究后调查( 多媒体附录2)。

收集的结局数据如下:(1) 参与者参与:收集了表示有兴趣加入试验的护士人数和随机评估招募成功和参与者参与试验的护士人数的数据。（2) 解决方案的可接受性:收集了有多少参与者被保留在决议计划中的数据。通过基于网络的研究前调查，从所有参与者那里收集基准李克特式数据，以检查他们对弹性的理解，以及REsOluTioN工具在提高弹性水平、信心、对临床实践的看法、沟通技巧和与工作场所同事关系方面的预期有用性。六周后，在一个基于网络的研究后调查中，参与者再次获得了这些信息，以监测随时间的任何变化。（3) 弹性和心理健康:经验证的简短弹性量表[ 40]和沃里克-爱丁堡心理健康量表[ 41]被用来测量在决议计划和候补名单控制组之间的恢复力、心理健康和幸福感随时间的变化。

所有数据都使用研究代码进行识别，并存储在有密码保护的Excel(微软公司)电子表格中，只有授权的团队成员才能访问。在数据存储方面，我们遵循了学校的政策和通用数据保护条例的要求。

初步研究设计的局限性以及有限的资源可用性决定了我们的样本量。研究目的是对培训结果进行初步比较，由于资金限制和COVID-19带来的压力，我们的目标是招募60至100名参与者;这被认为是适合这种性质的初步研究[ 42]。我们的目标是招募超过4个队列的参与者，以最大限度地发挥招募潜力，因为研究是在大流行期间进行的，护士参与者的工作日程非常繁忙。因此，有4个队列的选择有助于护士参与者能够在工作安排的同时参加研究的灵活性。虽然我们计划每个队列约有25名参与者，但队列规模存在差异;这反映了在整个研究过程中，护士参与者的可用性水平不同。

由一名独立的团队成员实施随机化和分配，该团队成员不参与试验的实施、REsOluTioN方案的交付或数据分析。对于随机化，我们使用计算机生成的随机数序列。为了隐藏分配，我们使用了顺序编号的不透明密封信封，只有在信封上输入每个参与者的名字后才能打开信封。一名参与数据分析的团队成员对小组分配不知情。然而，由于训练的性质，参与者并没有对分组分配视而不见。

对参与者的人口学特征和可接受性结果(完成者或未完成者)进行描述性分析。根据数据的正态性，弹性和心理健康测量被表示为均值(SD)或中位数(IQR)。进行意向治疗分析以检查结果。退出研究和失去随访的参与者(n=14, 13.1%)的数据使用期望最大化技术进行估算。我们使用方差分析来评估两组在6周时恢复力和心理健康的差异。所有分析均在SPSS统计软件(22.0版;IBM公司)[ 43]，显著性水平为0.05。

CONSORT图详细介绍了参与者在试点试验中的流程 图1．

试验参与者的基线特征见 表1．参与者的平均年龄为44岁(SD 10.85);年龄在24岁到69岁之间。大多数参与者为女性(n=95, 88.8%)、白人(n=95, 88.8%)和在社区工作(n=91, 85.0%)。参与者来自一系列NHS临床级别(4-8级)，级别6最为常见(n=47, 43.9%)。其中包括少数(n=5) 4级护理助理，因为他们是大流行期间嵌入临床团队的经验丰富的工作人员，与注册护士一起工作，发挥更大的作用。护理专业工作经验的平均年数为15.75年(SD 11.58)。

随机分配到REsOluTioN计划的参与者(n=56)与随机分配到对照组的参与者(n=51)在年龄(t)方面没有显著差异₁₀₅= -0.26, P= 0.80)，从事该行业的年数₁₀₅= 0.82, P=.42)，性别( χ²₁= 0.2, P=.66)，种族( χ²₁= 1.96, P=.16)，带( χ²₁= 0.3, P=.57)，护理领域( χ²₁= 0.8, P=.38)，幸福感(t₁₀₅= 0.56, P=.58)-或弹性(t₁₀₅= 0.58, P= 0.56)基线结局( 表1)。基线研究前调查显示，所有参与者(n=107, 100%)都认识到个人弹性在工作场所的重要性，大多数人认为它非常重要(n=88, 82.2%)。

在2021年8月至2022年5月期间，共有134名护士表示有兴趣参与该研究。在134人中，共有108人完成了基于网络的同意程序和研究前调查。一名参与者因其为护理专业学生而非在职员工而被排除在外。同意的参与者(n=107)被随机分配到等待名单对照组(n=51)或REsOluTioN计划(n=56)。由于工作承诺或年假要求的变化，9名参与者在干预开始前退出了REsOluTioN组，这意味着他们无法被分配到培训队列。在入组6周后，93名参与者完成了研究后调查，5名参与者失去了随访并没有完成(2名在等待名单组，3名在决议组)。当将完成研究的参与者与退出或失去随访的参与者进行比较时，在基线人口统计学特征(年龄)方面没有显着差异₁₀₅= 0.92, P=.36)，从事该行业的年数₁₀₅= 0.12, P=.99)，性别( P =.51)、种族 (P =.49)，绑带( χ²₁= 0.004, P=.95)，护理领域( P =.65)，恢复力(t₁₀₅= 1.25, P=.22)，或心理健康(t₁₀₅= 1.23, P= 22)。

在招募期间，参与者被分配到连续4个队列的等待名单控制组和决议组。队列1有14名候补名单控制组和6名决议组，队列2有2名和4名，队列3有13名和11名，队列4有22名和26名参与者。在4个队列中共进行了150次指导会议和16次促进会议。没有导师或引导者报告会议的长度，但是指导会议持续了30分钟到1小时之间，这取决于分配给导师的参与者的数量，而大型小组的引导者会议持续了2小时。因此，就会议的交付和持续时间而言，这些会议是可以接受的。REsOluTioN组6周的参与者保留率为96% (44/47);其中，33名(75%)参与者通过额外的调查对决议计划提供了额外的反馈。

在完成REsOluTioN项目研究后评估的参与者中(n=33)，大多数人认为基于网络的职场弹性培训(n=30, 90.9%)和指导(n=29, 87.9%)都是有用的;少数人认为他们参加培训计划没有影响他们的经验或对临床实践的看法(n=7, 21.2%)。参与者认为，参加基于网络的培训对于提高他们的恢复力(n=24, 72.8%)、自信心(n=24, 72.7%)、对自己提供良好患者护理能力的信心(n=25, 75.8%)、与同事的关系(n=24, 72.7%)和与同事的沟通技巧(n=25, 75.8%)水平很重要。

大多数完成学习后评估的参与者也认为培训内容和课程有帮助(n=29, 87.9%)，认为培训提供了适当的信息量(n=27, 81.8%)，并且4周的时间对于这种类型的培训来说是合适的(n=23, 69.7%)。关于情商和智力灵活性的课程得到了最积极的评价，其中75.8% (n=25)的人表示他们觉得这特别有帮助。

对REsOluTioN项目参与者的自由文本回复的分析表明，他们喜欢培训提供的学习和反思的机会，以及建立网络和与各级同事互动的机会。参与者表示，他们最喜欢网络、指导和参与会议(n=16, 51.5%)。然而，由于压力很大的工作环境，安排时间参加和参与会议是最大的挑战。一位与会者强调，需要进行文化转变，支持人们花更多时间为自己的幸福着想。与会者还强调了组织范围内的问题和会议运行方式的可变性，因为这有损于他们的整体经验。 表2提供说明性引用的摘要。

两组在基线和6周时的平均恢复力和心理健康评分见 表1．心理弹性评分在对照组(均值0.01,SD 0.35)和REsOluTioN组(均值0.01,SD 0.27)前后差异极小。对照组的心理健康评分前后平均差异(平均0.55,SD 6.77)小于REsOluTioN组(平均1.82,SD 6.53)。

双向混合方差分析显示，各组和时间(基线和6周)在恢复力得分( F_1105年= 0.20, P=。66，partial η²=0.002)和幸福感得分( F_1105年= 0.97, P=。33，partial η²= 0.09)。

我们的研究结果表明，护士参与者参与解决方案，证明了高招聘率的试点研究。培训是可接受的护士工作在一线临床设置;大量参与并完成研究的参与者证明了这一点。虽然少数参与者退出了研究或失去了随访，但其中大多数人在培训开始之前退出，因为工作承诺的变化，这意味着他们不再能够加入队列。参与者的反馈表明，大多数参与者明确重视在工作场所保护自己的弹性的重要性。大多数参与者都接受决议计划，并报告说，他们觉得这是一个重要的工具，帮助提高他们的弹性，信心，病人护理的提供，以及与同事的关系;这表明了基于web的弹性工具对这一人群的潜在应用。总的来说，REsOluTioN项目受到了很好的欢迎，并确定了护士对基于网络的弹性培训工具的期望，作为优化弹性、心理健康、沟通实践和工作环境的一种方式。虽然在6周时，REsOluTioN组和候补组在恢复力和心理健康方面没有显著差异，但由于试验的试点性质，这些结果必须与小样本量一起考虑。

我们的研究结果强调了在高度紧张的工作条件下工作的护士的复原力增强计划的潜在需求。这项试点试验是在COVID-19大流行高峰期在南英格兰的一个NHS信托机构进行的，当时医护人员的压力非常大，护士的时间需求很大，而且有多个相互冲突的优先事项[ 1， 4， 5， 23， 44]。尽管如此，我们还是按时完成了招聘目标，成功实施了REsOluTioN计划，并在相关时间点收集了数据。因此，我们的研究提供了初步证据，证明在繁忙的医疗保健环境中实施具有类似设计特征的基于网络的弹性增强计划是可以接受的;在大流行之前，在更广泛的文献中已经确定了这一点[ 35]，但据我们所知，自COVID-19以来尚未进行过测试。因此，这些发现将使更大规模的研究能够测试基于网络的护士弹性计划在提高弹性和心理健康方面的有效性。

REsOluTioN试点试验表明，基于网络的复原力增强项目似乎可以被各种卫生保健机构的护士所接受。参与研究的参与者的低辍学率证明了这一点，这是高接受度的一个指标[ 45]。这一点进一步得到了参加该研究培训部门的参与者的定性反馈的证明。这些发现提供了护士参与和满意度的证据。这表明，在整个卫生保健环境中，确实需要对基于网络的护士复原力增强计划进行仔细评估。

参加培训部门的参与者的反馈表明，他们对决议计划的不同组成部分感到满意，并且基于网络的促进和指导课程受到好评。REsOluTioN计划中对指导部分的认可已经在之前的研究中得到了证明，该研究探讨了护士的弹性[ 6， 25， 29]，这表明指导支持可能是优化护理人员复原力的关键组成部分。未来的研究可能会集中在评估护士的指导课程上，因为这些课程有可能被灵活实施，并根据在一系列健康和社会护理环境中工作的个人的需求进行定制。此外，与参与信托的护士进行的焦点小组表明需要进行恢复力培训，护士认为迫切需要采取支持性措施来帮助对抗工作压力源和倦怠。 38]。这表明，REsOluTioN的设计特点、内容和格式在这一人群中是适当和可接受的，并且可以通过大规模随机对照试验设计复制和调整以用于更大的人群。

虽然候补组和训练组在恢复力或心理健康水平上没有发现统计学上显著的平均差异，但试点研究的样本量太小，很难从数据集中得出有意义的结论。此外，在研究结束时，训练组的恢复力和心理健康得分高于等候名单控制组，这表明在正确的方向上有积极的趋势，并且当在更大的人群中进行测试时，决议计划可能会导致统计上显著的结果。建议将试点研究作为确定与研究设计、参与和可接受性相关信息的第一步 P单独的值可能产生任意的结果，从而导致潜在的重要发现被遗漏[ 46]。在更大的人群中，需要一个全功率、多中心的随机对照试验来测试REsOluTioN项目在恢复力和心理健康评分方面的有效性。

据我们所知，REsOluTioN是首个针对COVID-19大流行期间工作的护士开展的网络培训试点项目，强调了向在高压条件下工作的护士提供此类资源的诸多好处。此外，高研究招募率和依从率以及定性调查反馈表明，参与和可接受的结果已经实现。这证实了在护士成功参与的情况下，在繁忙的工作环境中为护士实施基于网络的弹性培训计划是可能的。

研究的局限性包括样本量小，因此无法得出关于心理健康和恢复力结果的可靠结论。此外，本研究仅在一家NHS信托机构进行;未来的研究应该在一系列NHS健康和社会护理环境中进行，以增加研究结果的普遍性。最后，在COVID-19大流行期间进行研究可能会影响研究结果，因为护士在比平时更大的压力下工作[ 1， 23， 44]，这可能影响了他们的反应，因为他们的压力和焦虑水平升高。在大流行前后的卫生和社会保健环境中实施类似资源时，必须注意认识到这些问题。

这一试点随机对照试验确定了为护士量身定制增强韧性项目的重要性和必要性，这些护士正面临着前所未有的劳动力压力，可能会从额外形式的结构化支持中受益。REsOluTioN计划的组成部分受到了好评，特别强调了指导部分，这表明这可能是未来研究的重点和实际应用领域。

此外，还需要大规模的研究来测试REsOluTioN计划在现实世界卫生保健环境中的有效性，以提高未来护理人员的可持续性、健康和福祉。