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JMIR

J医疗互联网服务

医学互联网研究杂志

1438 - 8871

卡塔尔世界杯8强波胆分析

加拿大多伦多

v25i1e39128

36596239

10.2196/39128

原始论文

移动正念冥想对大学生心理健康的影响:系统回顾与元分析

梁

蒂芙尼

拉希米

Rezvan

Veldandi

Hareesh

Mehdizadeh

哈米德

陈

箱子

MSc 1

https://orcid.org/0000-0002-9516-175X

杨

停

二元同步通信 1

https://orcid.org/0000-0001-8555-9353

肖

Lei

二元同步通信 1

https://orcid.org/0000-0002-6047-4430

徐

Changxia

二元同步通信 1

https://orcid.org/0000-0002-0673-5732

朱

Chunqin

二元同步通信 1

护理系南京中医药大学附属医院

汉中路155号

南京,210001年

中国 86 13951086486 zhu504123@163.com

https://orcid.org/0000-0003-2107-0182

1 护理系南京中医药大学附属医院

南京

中国

通讯作者:朱春琴 zhu504123@163.com

2023

3. 1 2023

e39128

29 4 2022 28 6 2022 17 8 2022 5 9 2022

©陈斌，杨婷，肖磊，徐长霞，朱春琴。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2023年1月3日。

2023

这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。

背景

移动正念冥想(MMM)是一种通过智能手机和应用程序等移动设备实现的正念冥想干预。MMM已经被用来帮助管理大学生的心理健康。

客观的

本研究旨在评估MMM在压力、焦虑、抑郁、正念、幸福感和弹性等方面对大学生心理健康的有效性。

方法

我们对MMM对大学生心理健康的有效性进行了系统回顾和荟萃分析。本研究遵循PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)指南。在PubMed、Web of Science、EBSCO、Cochrane Library和Embase数据库上进行了从成立到2021年7月16日的电子文献检索。本研究旨在确定报告MMM对主要结果(包括压力、焦虑和抑郁)和次要结果(包括正念、幸福感和恢复力)的影响的研究。两名审稿人独立检索文章、评估质量和提取数据。采用Cochrane偏倚风险评估标准确定所选研究的方法学质量。计算连续结局的标准化平均差异(SMDs)和二分结局的风险比。对高异质性的结果进行敏感性分析和亚组分析。采用RevMan 5.3版本进行meta分析。

结果

本荟萃分析共选取了10项研究，包括958名大学生。主要结局结果显示，MMM组在减轻压力方面比对照组更有效(SMD -0.41, 95% CI -0.59至-0.23; P<.001)和缓解焦虑(SMD -0.29, 95% CI -0.50至-0.09; P= 04)。然而，MMM组和对照组在抑郁症方面没有差异(SMD -0.14, 95% CI -0.30至0.03; P=厚)。在对照组中使用等待列表控制或传统的面对面干预被认为是异质性的来源。具体来说，等待列表控制子组(SMD -0.33, 95% CI -0.53至-0.13; P=.002)优于面对面亚组(SMD为0.29,95% CI为-0.01 ~ 0.59; P= 0。06)。次要结果显示，MMM组在提高幸福感方面比对照组更有效(SMD 0.30, 95% CI 0.11-0.50; P=.003)和改善正念(SMD 2.66, 95% CI 0.77-4.55; P= .006)。是否获得商业赞助被认为是异质性的来源。“没有公司支持”组(SMD 17.60, 95% CI 11.32-23.87; P<.001)优于“有公司支持”组(SMD为1.17,95% CI为-0.82 - 3.15; P=.25)提高正念的水平。然而，在弹性方面，MMM组和对照组之间没有差异(SMD -0.06, 95% CI -0.26至0.15; P= .59)。10项研究结果的证据水平被确定为中等至低水平。

结论

MMM是一种有效的方法，以减少压力和焦虑，并增加福祉和正念的大学生。然而，还需要进一步的研究来证实我们的发现。

试验注册

PROSPERO国际前瞻性系统综述注册CRD42022303585;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=303585

数字医疗移动正念冥想心理健康大学的学生荟萃分析

简介

根据世界卫生组织(世卫组织)的定义，精神健康是"一种幸福状态，在这种状态下，个人实现了自己的能力，能够应付正常的生活压力，能够富有成效地工作，并能够对其所在的社区作出贡献" [ 1］．超过50%的大学生有心理健康问题[ 2]，如压力、焦虑或抑郁[ 3.］．与心理健康问题相关的常见因素是年龄，特别是18岁左右[ 4];与父母和朋友的距离 5];课堂学习-课外活动平衡[ 6];经济状况[ 7］．持续的心理健康问题会导致一系列生理和心理问题，如睡眠障碍、饮食习惯改变、酗酒、学业中断[ 8]，以及企图自杀[ 9］．大学生心理健康状况不佳已成为迫切需要公众关注和解决的社会问题。 10］．

正念冥想是各种心理疗法的总称，以正念为核心。 11］．正念冥想被广泛用于缓解或治疗情绪和心理问题，如焦虑、抑郁、强迫和冲动[ 12］．一些研究已经证明，正念冥想可以有效地减少心理健康问题，如压力和倦怠。 13- 15］．然而，正念冥想可能既耗时又昂贵，而大学生可能认为这种练习是一种耻辱感，大多数有心理健康问题的大学生对正念冥想有消极的态度，可能不愿意接受治疗[ 16］．

近年来，随着智能手机的普及和应用程序的发展[ 17]，基于智能手机应用程序的正念冥想干预出现了[ 18］．移动正念冥想(MMM)被定义为通过智能手机和应用程序等移动设备进行的正念冥想干预，而不是面对面的互动。具有无障碍、不受时间和空间限制、成本低或无成本以及隐私等优点[ 19]，据报道，MMM的效果与传统的面对面干预相似，甚至更好[ 20.， 21］．因此，MMM在改善大学生心理健康方面引起了广泛关注。

然而，MMM对大学生心理健康的影响存在争议。一些研究表明MMM可以减轻大学生的压力[ 22， 23]，而其他人则呈现出截然相反的结果[ 24， 25］．一些研究人员得出结论，MMM可以提高个人的正念水平[ 23， 26]，而其他人则认为没有任何改善[ 24， 27］．虽然MMM在解决心理健康问题方面显示出潜力，但缺乏足够的证据证实MMM对大学生心理健康的影响。

据我们所知，MMM对大学生心理健康影响的元分析尚未进行。以往的研究很少对MMM对大学生心理健康的影响进行meta分析。拉斯伯恩和普雷斯科特[ 28发现MMM可以显著改善心理健康;然而，他们的研究人群包括各种人群，而不仅仅局限于有心理健康问题的大学生。雷格尔等人[ 29]报告称，各种类型的认知、行为和正念干预，而不仅仅是MMM干预，在减少大学生的心理健康问题方面是有效的。因此，确定MMM在减少大学生心理健康问题方面的有效性是至关重要的。在这项研究中，我们旨在系统地评估MMM对大学生压力、焦虑、抑郁、正念、幸福感和弹性的影响。

方法研究设计

本研究是根据PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and meta - analysis; 多媒体附件1)指引[ 30.， 31]和AMSTAR 2(评估系统评价的衡量工具2)[ 32］．

搜索策略

系统检索了PubMed、Web of Science、EBSCO、Cochrane Library和Embase 5个数字数据库，检索时间从创建到2021年7月16日。语言仅限于英语。在阅读了大量的文献之后，结合MeSH (Medical Subject heading)术语和自由词的搜索策略被开发出来。5个电子资料库的搜寻策略列于多媒体附件2．通过阅读文章标题和摘要剔除不相关文献，通过阅读全文进一步筛选保留文献。此外，每项纳入研究的参考文献都是手动检索的。两名研究人员(BC和TY)独立进行了文献检索，分歧通过讨论解决。使用EndNote X9 (Clarivate)导入和管理所选文献。

入选标准

纳入标准基于PICOS方法，具体如下:

P(人口):有心理健康问题的大学生。

I(干预):各种类型的MMM，如“Calm”和“Headspace”应用程序。

C(比较):传统的正念冥想，如面对面治疗，等待名单控制，假冥想。

O(结局):荟萃分析中共分析了6项结局指标(即压力、焦虑、抑郁、幸福感、正念和恢复力)。应激被定义为由心理应激源和心理应激反应组成的认知和行为体验过程。焦虑被定义为一个人对现实或未来事物的价值特征严重恶化的情绪反映。抑郁症被定义为一种以持续和长期的情绪低落为特征的心理疾病。幸福被定义为人们对理想生活满意的主观感受。正念被定义为以一种特定的方式感知，也就是说，有意地，在当前时刻，不加评判地感知。弹性被定义为个体从消极经历中恢复并灵活适应外部环境变化的能力。

S(研究设计):采用随机对照试验(rct)和准实验设计。

排除标准

排除标准如下:(1)非移动正念冥想干预研究，(2)会议文章，(3)重复文章，(4)没有原始数据的研究。

数据提取

数据从选定的研究中提取，并由2名审稿人(BC和TY)分别输入预制表格。分歧通过咨询第三作者(CZ)来解决。表格中显示的信息包括:作者姓名、出版年份、国家、研究设计、样本量、实验组干预方案、对照组方法、时间间隔、结果测量和结果。

质量评估

根据《Cochrane干预措施系统评价手册5.1.0》评估每项纳入研究的质量[ 33]，包括随机序列生成、分配隐藏、参与者和人员盲化、结果评估盲化、数据结果不完整、选择性结果报告和其他偏差7项标准。每一项标准都被分级为具有高偏倚风险、偏倚风险不明确或偏倚风险低。采用漏斗图来量化发表偏倚的程度。

采用GRADE (GRADE of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation)方法评估研究质量[ 34]，计算between-rater的一致系数。的 κ根据Landis和Koch [ 35] 0.0-0.20=轻微一致，0.21-0.40=一般一致，0.41-0.60=中等一致，0.61-0.80=相当一致，0.81-1.00=近乎完全一致[ 36］．

两名评审员(BC和TY)独立进行了质量评估。任何不同意见通过讨论来解决，无法解决的问题由第三作者(CZ)来解决。

统计分析

采用RevMan 5.3软件(The Cochrane Collaboration)进行meta分析。如果所有结果均采用相同的测量方法，则采用加权平均差模型对连续数据进行分析;否则采用标准化平均差(SMD)。一个我²进行检验以评估纳入研究的异质性程度我²根据Cochrane手册，>50%为显著异质性。的 P而且我²数值被用来决定要选择的模型。选择固定效应模型，如果 P>。1而且我²<50%时，选择随机效应模型 P<。1而且我²> 50%。此外，对于存在显著异质性的研究，采用遗漏法进行敏感性分析和亚组分析。所有有效量均以95% CI表示 P<。05defined the statistical significance.

结果搜索结果

共确定了2695条记录可供检索，特别是PubMed (n=2223)、Web of Science (n=178)、EBSCO (n=4)、Cochrane图书馆(n=222)、Embase (n=66)，以及纳入研究中提供的参考文献中的其他记录(n=2)。在删除这些重复的文章后，还保留了2030篇文章。在对标题和摘要进行彻底审查后，共排除了1982项记录。在剩下的48条记录中，38条在全文筛选后被删除。最后，10篇文章[ 22- 27， 37- 40]被选择进行系统评价和荟萃分析。选择过程的研究流程图如图所示图1．

图1

Studyflow图。

研究特点

纳入的10项研究发表于2018年至2021年之间(均在过去5年内)。共有3项研究在美国进行[ 23， 24， 37]，伊朗各1个[ 25]，加拿大[ 38]、爱尔兰[ 39]，西班牙[ 26]、英国[ 40]，芬兰[ 27]，以及德国[ 22］．9篇文章采用随机对照试验设计[ 22- 24， 26， 27， 37- 40]，而1篇文章采用准实验研究设计[ 25］．本研究共纳入958名大学生，他们被分为实验组(n=461)和对照组(n=497)。MMM通过安装在智能手机上的应用程序进行正念干预，主要针对大学生。这种干预方法是实验组中唯一用于正念冥想干预的策略。虽然对照组的MMM干预是使用各种类型的智能手机或应用程序进行的，但所有这些都是MMM方法。对照组的学生采用传统的面对面正念冥想或等候名单控制。研究的时间间隔为30天至8周。所有结果完全由患者报告。所选研究的主要特征显示在表1．

表1

纳入研究的特征。

研究	国家	设计	样本容量n	T^一个/ C^bn	干预	控制	时间间隔	结局指标及其值(T/C)、平均值(SD)
Borjalilu等[ 25］	伊朗	准实验研究	48	28/20	应用“Aramgar”压力管理应用	仅限面对面治疗	6周	抑郁:12.22 (5.34)/9.45 (5.67) 应力:11.23 (4.34)/10.61 (4.73) 焦虑:11.43 (4.57)/10.34 (4.34)
冠军等[ 37］	美国	个随机对照试验^c	74	38/36	自我引导的正念冥想应用“Headspace”	等待控制	30天	弹性:76.97 (10.53)/76.39 (11.92)
休伯蒂等人[ 23］	美国	个随机对照试验	88	41/47	“冷静”智能手机应用程序	等待控制	8周	压力:16.15 (6.16)/20.02 (6.16) 正念:129.20 (18.32)/111.07 (18.31)
李和荣格[ 38］	加拿大	个随机对照试验	163	77/86	“减压”应用程序	等待控制	8周	应力:17.8 (6.2)/19.8 (6.7) 焦虑:40.1 (12.1)/43.4 (13.2) 抑郁:6.4 (3.9)/7.4 (4.7)
Noone和Hogan [ 39］	爱尔兰	个随机对照试验	91	43/48	“Headspace”应用程序	假冥想组	6周	幸福感:50.28 (6.91)/49.98 (6.58)
Orosa-Duarte等[ 26］	西班牙	个随机对照试验	61	31/30	“正念情绪调节”(REM Volver a casa)。“回家”)应用程序	没有接受任何干预吗	8周	焦虑:20.48 (12.51)/26.77 (12.57) 正念:140.35 (20.44)/123.70 (21.25)
庞佐等人[ 40］	联合王国	个随机对照试验	116	55/61	“BioBase”应用	等待控制	4周	焦虑:46.31 (11.32)/51.33 (10.35) 幸福感:42.15 (9.02)/40.51 (8.64) 抑郁:8.71 (4.45)/9.85 (5.38)
Raevuori等[ 27］	芬兰	个随机对照试验	124	63/61	通过智能手机的Meru健康计划	照常治疗	8周	抑郁:9.89 (6.30)/8.57 (6.04) 正念:73.19 (11.87)/72.59 (11.40) 弹性:81.82 (11.24)/82.32 (10.78)
哈勒等[ 22］	德国	个随机对照试验	105	40/65	基于应用程序的干预与需求反馈(StudiCare Stress)	等待控制	7周	应力:7.43 (2.93)/9.49 (3.06) 抑郁:15.88 (8.85)/21.47 (8.96) 幸福感:11.93 (5.03)/9.36 (4.35) 弹性:5.38 (1.85)/5.05 (1.97)
杨等[ 24］	美国	个随机对照试验	88	45/43	“Headspace”应用程序	等待控制	30天	压力:17.08 (6.02)/19.30 (s5.63) 正念:25.69 (4.96)/24.35 (5.27) 幸福感:77.10 (11.97)/71.38 (12.37)

^一个T:试验组。

^bC:对照组。

^cRCT:随机对照试验。

学习质量

根据Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions的标准，所选文章的偏倚评估见图2而且 3.．六项研究[ 22， 27， 37- 40]详细报道了随机方法，3项研究[ 23， 24， 26]采用随机方法，但没有说明具体的随机方案，而其余的研究[ 25]没有使用随机分组。除1 [ 25描述了分配隐藏。此外，6项研究[ 22， 23， 27， 37- 39]对参与者和人员采用了盲法，6项研究[ 22， 25- 27， 38， 39]使用结果评估盲法。所有的研究除了1 [ 27]认为不完整的结果数据和选择性报告为低风险。此外，5项研究[ 23， 25， 26， 38， 40]报告其他偏见为低风险。由于每个结果的研究数量不足，本综述未绘制漏斗图。

图2

每项纳入研究的偏倚风险。也参见[ 22， 23- 27， 36- 40］．

图3

纳入研究的总体偏倚风险分析。

荟萃分析结果压力

共5项研究[ 22- 25， 38)， 690名大学生评估了压力作为结果。在这5项研究中，4 [ 22- 24， 38]采用“感知压力量表”[ 41]，和1 [ 25]使用了21项抑郁、焦虑和压力量表(DASS-21) [ 42］．由于研究中使用的测量工具不同，选择SMD进行荟萃分析。选择固定效应模型进行统计分析，因为研究之间的异质性较低( 我²= 39%, P= 16)。结果发现，实验组应激显著降低(SMD -0.41, 95% CI -0.59 ~ -0.23; P<.001)与对照组( 图4）.

图4

森林情节的移动正念冥想对压力。也参见[ 22- 25， 37］．

焦虑

共4项研究[ 25， 26， 38， 40]，涉及617名以焦虑为评估结果的大学生。在这4项研究中，3 [ 26， 38， 40]使用状态-特质焦虑量表(STAI) [ 43]，和1 [ 25]使用DASS-21 [ 42］．选择SMD是因为研究中使用了不同类型的测量工具。选择固定效应模型进行统计分析，因为研究之间的异质性较低( 我²= 37%, P= .19)。结果发现，实验组焦虑程度明显降低(SMD -0.29, 95% CI -0.50 ~ -0.09; P=.004)，与对照组( 图5）.

图5

森林情节的移动正念冥想焦虑。也参见[ 25， 26， 37， 39］．

抑郁症

共5项研究[ 22， 25， 27， 38， 40]，涉及556名抑郁症大学生。在这5项研究中，2 [ 27， 40]使用九项病人健康问卷(PHQ-9) [ 44]和另外3个[ 22， 25， 38]使用流行病学研究中心的抑郁量表(CES-D) [ 45]、抑郁症状快速量表(QIDS-SR) [ 46]，以及DASS-21 [ 42分别)。由于研究中使用的测量工具不同，选择SMD进行荟萃分析。实验组与对照组比较差异无统计学意义(SMD -0.14, 95% CI -0.30 ~ 0.03; P=厚)。此外，显著的异质性( 我²= 72%, P=.006)。对结果进行敏感性分析，但未发现个别研究对结果有定性影响。进行亚组分析以确定研究之间的差异。在对照组中使用等待列表控制或传统的面对面干预被认为是异质性的来源:具体来说，等待列表控制子组(SMD -0.33, 95% CI -0.53至-0.13; P=.002)与面对面亚组(SMD 0.29, 95% CI -0.01至0.59; P= 0。06)。结果表明，MMM和传统的面对面正念冥想对抑郁症的影响是相似的( 图6）.

图6

抑郁症的移动正念冥想森林图。也参见[ 22， 25， 27， 37， 39］．

幸福

四项研究[ 22， 24， 39， 40)，涉及400名大学生，以焦虑作为评估结果。在四项研究中，2 [ 39， 40]使用沃里克-爱丁堡心理健康量表[ 47]，其余2个[ 22， 24]使用世界卫生组织五种健康指数(WHO-5) [ 48]及一般福利表[ 49］．选择SMD是因为研究中使用了不同类型的测量工具。选择固定效应模型进行统计分析，因为各研究之间的异质性较小( 我²= 25%, P=点)。结果发现，实验组幸福感显著增加(SMD 0.30, 95% CI 0.11-0.50; P=.003)，与对照组( 图7）.

图7

森林情节的移动正念冥想的福祉。也参见[ 22， 24， 38， 39］．

正念

四项研究[ 23， 24， 26， 27]，涉及348名大学生，对他们的正念进行评估。所有4项研究都使用了五因素正念问卷[ 50］．荟萃分析选择平均差，发现正念在实验组中显著增加(SMD 2.66, 95% CI 0.77-4.55; P=.006)。然而，显著的异质性( 我²= 88%, P<.001)。对结果进行敏感性分析，但未发现个别研究对结果有定性影响。进行亚组分析以确定研究之间的差异。来自公司的支持可能是异质性的来源，特别是“没有公司支持”亚组(SMD为17.60,95% CI为11.32-23.87; P<.001)相对于“有公司支持”亚组(SMD为1.17,95% CI为-0.82至3.15; P= 0。25)结果显示，没有公司支持的MMM显著改善了正念( P<措施; 图8）.

图8

森林情节的移动正念冥想正念。也参见[ 23- 25， 27］．

弹性

共3项研究[ 22， 27， 37]，对302名大学生进行了心理弹性评估。两项研究[ 27， 37]采用瓦格奈德弹性量表[ 51]和1 [ 22]采用康纳-戴维森弹性量表(CD-RISC) [ 52］．由于研究中使用了不同类型的测量工具，所以选择了SMD。选择固定效应模型进行统计分析，因为研究之间的异质性较低( 我²= 12%, P=收)。实验组与对照组比较差异无统计学意义(SMD -0.06, 95% CI -0.26 ~ 0.15; P= .59; 图9）.

图9

弹性的移动正念冥想森林图。也参见[ 22， 27， 36］．

证据质量

结果表明，证据的质量从中等到低不等。的between-rater κ系数为100% ( P=.001)，表明在评估过程中，评分者之间的一致性非常好。证据的质量总结在表2．

表2

年级^一个所有结果的发现摘要。

结果	效果估计(95% CI)	研究中,n	参与者,n	我²（％）	证据质量(降级原因)
压力	-0.41(-0.59到-0.23)	5	690	39	⊕⊕^b低(不一致;发表偏倚)
焦虑	-0.29(-0.50到-0.09)	4	617	37	⊕⊕⊕^c温和的(不一致)
抑郁症	-0.14(-0.30至0.03)	5	556	72	⊕⊕低(不一致;发表偏倚)
幸福	0.30(0.11至0.50)	4	400	25	⊕⊕低(不一致;发表偏倚)
正念	2.66(0.77至4.55)	4	348	88	适度(发表偏误)
弹性	-0.06(-0.26到0.15)	3.	302	12	⊕⊕低(不一致;发表偏倚)

^一个GRADE:建议评估、发展和评价的分级。

^b【⊕⊕】意味着有2个降级的理由。

^c【⊕⊕】意味着有3个降级的理由。

讨论主要研究结果

对10项研究进行了荟萃分析，以评估MMM对958名大学生的压力、焦虑、抑郁、正念、幸福感和弹性的影响。所有的研究都在实验组中使用MMM，在对照组中使用传统的面对面正念冥想或等待列表控制。当荟萃分析使用至少10项研究时，漏斗图通常用于评估发表偏倚[ 53];然而，本研究未生成漏斗图，因为每种结果的研究数量小于10项。研究时间间隔为30天至8周;然而，我们没有发现每个纳入的研究之间有显著差异，这可能是由于研究数量有限。我们相信，随着研究数量的增加，这一现象将会得到更广泛的关注。总的来说，MMM对大学生心理健康影响的证据质量各不相同。具体来说，在压力方面，MMM显著减轻大学生压力的研究发现，证据质量很低。对于焦虑，我们观察到中等质量的证据，与对照组相比，MMM显著降低了实验组的焦虑。在抑郁方面，由于证据质量较低，实验组与对照组之间无统计学差异。在幸福感方面，MMM组的大学生比对照组的大学生拥有更高的幸福感，这一结果的证据质量较低。 For mindfulness, a moderate quality of evidence was found on the finding that MMM positively enhanced the university students’ mindfulness. Finally, regarding resilience, a low quality of evidence indicated no statistical significance between the experimental and control groups.

主要的结果概述

我们研究的主要结果是MMM在减轻大学生压力、焦虑和抑郁方面的有效性。据报告，这三种心理问题是影响学生学业成绩及身体健康的重要因素，例如背痛、头痛及肠易激综合症[ 54］．因此，制定有效的心理健康管理策略来解决上述心理问题是至关重要的[ 23］．

压力

压力是个人面对紧张时的自然反应，这种紧张可能导致忧虑、不安等。 55］．该研究显示，MMM干预组大学生的压力显著减轻(SMD -0.41, 95% CI -0.59至-0.23; P<.001)，这与以往的研究结果相似[ 22， 23， 56］．造成这种结果的可能原因是存在的。例如，之前的研究证明了传统正念疗法在减轻大学生压力方面的积极效果[ 57， 58］．通过智能手机应用程序进行正念冥想可以改善肌肉放松和横隔膜呼吸，将注意力集中在身体的不同部位，提高对持续发生的事件的非批判意识，并增强自我反思[ 59］．此外，MMM需要更少的资源(在成本、人员或建筑方面)，因为它可以通过智能手机轻松访问，不受经济和其他限制[ 60］．特别是，MMM对时间和空间的限制最小，大学生只要打开智能手机，就可以在方便的时候随时随地接受正念治疗，而不是像传统方法那样，设定一个固定的时间和地点进行统一的专注。这些优点可以帮助学生获得更多方便的治疗，这可能是一种非常实用的减压方式。 23］．

焦虑

焦虑是指由于迫在眉睫或可能发生的危险或威胁而引起的紧张、不安、担忧等令人不快的复杂情绪状态[ 61］．本研究发现，实验组大学生的焦虑水平较对照组有所降低(SMD -0.29, 95% CI -0.50至-0.09; P=.004)，这与先前的研究结果一致[ 40， 58］．可能的原因分析如下:大学生在暴露自己有心理问题时，往往会感到被污名化，可能不愿意到学校医院或心理咨询中心寻求治疗，因为害怕被同学或老师看到，被贴上心理健康问题的标签，这会进一步加剧他们的焦虑和其他问题[ 62］．通过移动设备，学生可以远程接受治疗，从而避免面对面接触的尴尬[ 38］．通过移动设备进行干预可能有几个优点，例如有用性、便捷性和易用性;此外，它更受大学生欢迎，也更容易被大学生接受。 63］．这提高了焦虑人群的参与度和可访问性，他们可能更喜欢应用程序，而不是面对面的群体正念项目。有趣的是，之前的一项研究表明，智能手机辅助的心理治疗可以减少使用者的焦虑。 64)，这可能是导致上述结果的另一个原因。

抑郁症

抑郁症的主要临床特征主要表现为情绪低落、思维迟钝、语言和动作减少、智力迟钝[ 65］．本研究显示实验组大学生与对照组大学生的抑郁程度无统计学差异。研究间存在异质性( 我²= 72%, P=.006)，而敏感性分析表明，没有一项研究在定性上影响联合结果。进行亚组分析以确定异质性的潜在原因。在实验设计过程中，在实验组干预措施相似的情况下，5项研究中有3项将对照组设置为等待列表控制，另外2项研究使用传统的面对面正念冥想。由此可见，“面对面正念冥想”组(SMD 0.29, 95% CI -0.01 ~ 0.59; P=.06)优于“等待列表对照组”组(SMD -0.33, 95% CI -0.53至-0.13; P=.002)以减轻抑郁症状。这一结果与之前的研究结果一致[ 25， 27］．这一结果的原因可能是MMM和传统的正念冥想方法可以有效缓解大学生的抑郁症状，并且具有相同的效应量[ 25， 27];因此，在MMM和传统干预对照组之间没有观察到显著差异。同时，等待名单对照组不采取干预措施;因此，该组大学生的抑郁症状没有明显变化[ 22］．因此，实验组与对照组之间存在显著差异。

二次结果概述

我们研究的第二个结果是MMM在提高大学生幸福感、正念和适应力方面的有效性。三项结果与心理健康密切正相关[ 66］．提高幸福感，正念和恢复力可以帮助大学生有效地处理精神痛苦，如压力，焦虑和抑郁[ 67］．

幸福

幸福感是指个体在满足和安全感的基础上主观产生的一系列快乐情绪[ 68］．与对照组大学生相比，MMM可以增强实验组大学生的幸福感(SMD 0.30, 95% CI 0.11-0.50; P=.003)，这与以往的研究结果一致[ 22， 24］．一个可能的原因是MMM干预的优势在于严格的智能手机干预，因为实验组参与者的标准化指导方案和客观依从性措施是由app提供的;因此，干预方法是同质的[ 1］．同样，最近的一项荟萃分析显示，67%的积极心理干预是以自助的形式进行的。这种形式类似于基于智能手机应用程序的MMM提供的优势，因为大学生可以根据自己的需求选择进行干预[ 69］．基于智能手机的自我干预项目使大学生能够避免与传统方法相关的某些风险和限制，如时间、资源、灵活性、可访问性和可用性限制[ 70］．这些方案也符合世界卫生组织的要求，特别是电子和移动卫生技术的使用[ 71］．

正念

正念以一种特定的方式被感知，即有意识的意识，活在当下，不做判断[ 72］．我们的研究显示，MMM干预组大学生的正念有显著改善。研究间存在异质性( 我²= 88%, P<.001)，敏感性分析表明，没有一项研究在定性上影响联合结果。进行亚组分析以确定异质性的潜在原因。在设计过程中，4项研究中有2项得到了专业公司的资助或技术指导，而另外2项没有获得商业资金或指导。由此可见，“无公司支持”组(SMD 17.60, 95% CI 11.32-23.87; P<.001)优于“有公司支持”组(SMD为1.17,95% CI为-0.82 - 3.15; P=.25)提高正念的水平。这一结果与之前的研究结果一致[ 23， 26］．此外，由公司资助或在技术上指导的研究结果可能有偏误的风险[ 33］．因此，在解释这些发现时应谨慎。研究支持了本研究的观点，即MMM的一个显著优势是通过应用程序客观记录大学生完成的冥想次数，而不是自我报告[ 73］．

弹性

大学生的心理弹性也发生了变化。弹性指的是个人从负面经历中恢复的能力，以及灵活地适应不断变化的外部环境的能力[ 74］．结果显示两组间无统计学差异(SMD -0.06, 95% CI -0.26 ~ 0.15; P=.59)，这与以往的研究结果一致[ 22， 27， 37］．造成这一结果的一个可能原因可能是基于弹性的干预强调个人和社区成员从身体、情感或环境压力中恢复的力量和能力[ 75］．心理弹性与受教育程度呈正相关[ 76］．大学生具有较高的教育水平;因此，本研究假设大学生在寻求MMM干预前具有较高的心理弹性。

优势与局限

这项荟萃分析研究有几个优点。首先，这是第一个评估MMM对大学生心理健康影响的研究。这也代表了大学生正念干预的未来发展方向。其次，所有的研究都是在最近5年发表的，这表明这是一个全新的研究领域。第三，为了评估MMM干预的效果，我们评估了压力、焦虑、抑郁、幸福感、正念和弹性6项结果，为大学生心理健康管理提供参考。

本研究的局限性在于:第一，所选择的文章仅限于英语语言，这可能会导致一些非英语语言的高质量文章的缺失。其次，每项研究都使用了不同的智能手机和应用程序，这可能会导致异质性。第三，对于6个结果，每个结果采用了不同的测量方法，这可能会对结果的偏倚产生影响。最后，由于纳入的研究数量有限，我们没有对研究中使用的结果评估的不同时间点进行分类，并考虑这可能如何影响最终结果。

与临床实践的相关性

这项回顾性研究提供了MMM在改善大学生心理健康问题方面的有效性的证据。随着大学生心理健康状况的严峻[ 2]，为改善此类症状提供了新的思路和方法。同时，也为MMM研究领域改善心理健康提供了一定的参考。

结论

这项荟萃分析调查了MMM对大学生压力、焦虑、抑郁、幸福感、正念和弹性的有效性。总体而言，MMM对大学生心理健康的效果优于传统的正念冥想。MMM在减轻压力、缓解焦虑、增强幸福感和提高大学生正念方面有积极作用。关于抑郁和恢复力的结果，MMM方法与传统的面对面正念冥想方法相同。因此，根据meta分析的结果，我们谨慎地提出MMM是一种有效的减轻大学生压力和焦虑，提高幸福感和正念的方法。然而，由于研究MMM对心理健康有效性的研究数量有限，需要进一步的研究来证实我们的发现。

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鉴定

流行病学研究中心的抑郁量表

DASS-21

21项抑郁，焦虑和压力量表

FFMQ

五因素正念问卷

年级

建议评估、发展和评价的分级

而

总体幸福感表

网

医学学科标题

嗯

移动正念冥想

phq - 9

9项病人健康问卷

海岸边

人群、干预、比较、结果、研究设计

棱镜

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PSS

感知压力量表

QIDS-SR

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个随机对照试验

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WEMWBS

沃里克爱丁堡心理健康量表

谁

世界卫生组织

WHO-5

世卫组织第五幸福指数

采用

瓦格奈德弹性量表

我们感谢护理系段培北教授和王燕教授;感谢南京中医药大学附属医院麻醉科郑曼教授、田伟倩教授、季方兵教授对本文的建议。第一作者感谢他美丽的妻子Tiffany Yang和可爱的儿子Eric Chen能让他把时间投入到科学研究中，并为不能和Eric Chen一起成长而道歉。

BC和TY对原始草案的概念化、方法论、形式分析、调查、数据管理、写作、审查和编辑做出了贡献。LX和CX对概念化、调查和编辑做出了贡献。CZ在监督和项目管理方面做出了贡献。所有作者都已阅读并同意该手稿的出版版本。

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兰迪斯

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分类数据的观察者一致性测量

生物识别技术 1977 03 33 1 159 74

843571

杜

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玉米饼- d - 18 - 16913

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类风湿性关节炎

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由移动应用程序支持的冥想协议能帮助人们减轻压力吗?来自对照实用主义试验的建议

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