基于网络的中国大陆女大学生人乳头瘤病毒疫苗接种教育项目:信息-动机-行为技能模型在聚类随机试验中的应用gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

子宫颈癌是一种严重的传染病，主要由高风险的人乳头瘤病毒(HPV)类型引起，是全世界妇女因肿瘤相关住院的第四大常见原因[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．2018年，在中国，宫颈癌导致4.8万人死亡，10.6万例病例[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．先前的研究发现，年轻妇女感染人乳头瘤病毒的风险较高，而且由于年龄和病毒的性传播性质，感染人乳头瘤病毒的问题增加[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．女大学生大多已经做好了初次性行为的准备，对疾病预防的意识相对较低，同样在刚上大学时就出现了HPV感染问题[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

2020年底，中国启动国家卫生健康委员会等10部委联合发布的癌症预防规划，并参与世界卫生组织倡导的“加快消除宫颈癌全球战略”行动[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．自2016年中国大陆批准预防性HPV疫苗以来，HPV疫苗接种率一直很低，这凸显了了解拒绝接种的原因和在年轻人群中推广HPV疫苗的重要性[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

提高人乳头瘤病毒疫苗接种率和接种意愿是消除子宫颈癌最显著的方法[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．大多数发表的关于中国大学生接受HPV疫苗接种意愿的研究都是在中国提供HPV疫苗之前进行的[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．关于人乳头瘤病毒疫苗的实际接种率和在批准人乳头瘤病毒疫苗后接受人乳头瘤病毒疫苗的意愿的信息很少。以健康行为理论为指导的干预措施在以往的研究中被广泛应用[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．2018年进行的一项审查发现，70篇科学文章提供了支持性证据，证明以健康行为理论为指导的教育在促进HPV疫苗接种方面是有效的[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．然而，国内发表的关于HPV疫苗接种认知的干预措施很少，而且样本量有限，也没有涉及健康行为理论[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目前，在中国，试点地区有一个针对14岁以下女学生的免费HPV疫苗接种项目[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，但目前还没有有效的策略来提高女大学生的HPV疫苗接种率，她们是HPV感染风险较高的人群，在许多其他国家被建议成为HPV疫苗接种的“追赶”人群。信息-动机-行为技能(IMB)模型是健康促进的常用理论之一。据我们所知，此前没有针对中国大陆不同地区女大学生进行基于IMB模型的HPV疫苗在线教育的研究，随访时间为3个月。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

本研究有以下三个目的:(1)评估基于IMB模型的在线干预的可行性和可接受性;(2)检验这种干预措施是否以及如何改善HPV疫苗接种;(3)了解中国大陆女大学生HPV疫苗接种的障碍和促进因素。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

本研究的方案在干预措施实施前已发表[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．简单地说，本研究是一项多中心两臂聚类随机试验。本研究从中国大陆不同地理位置的7所大学中招募大一女大学生，随机将其1:1分配到基于IMB模型的干预组或基于班级的等待名单对照组。干预组在IMB模型指导下，在钉钉(阿里巴巴集团)交流平台上，连续7天进行在线教育，宣传接种HPV疫苗的意愿。干预组与等待对照组在HPV疫苗接种认知、接种意愿方面进行比较。研究参与者的招募工作于2020年2月开始，数据收集工作于2020年7月完成。参与者招募、数据收集和干预的整个过程都是在网上进行的，恰逢新冠肺炎在中国暴发，中国大学生都是在家自我隔离的。我们使用“报告互联网电子调查结果核对表”(樱桃)核对表，以指导我们提交网上调查的报告。[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．e - Health(电子和移动医疗应用和在线远程医疗试验报告综合标准)清单见gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba［gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

招聘和资格gydF4y2Ba

参与的学生是由合作教师通过校园通知或社交媒体群中的广告招募的。感兴趣的参与者扫描通知或广告上的二维码，填写自己的班级名称，并就研究目标、要求、程序、利益等研究相关信息提供知情同意。在基线调查前评估潜在参与者的资格。本研究的入选标准如下:(1)女性;(2)年龄≥18岁;(3)大学一年级学生;(四)无接种禁忌症;(5)电脑或智能手机的可及性。注册的参与者得到了干预组或对照组的链接，这些链接已经在钉钉上预先设置好了。gydF4y2Ba

随机化和致盲gydF4y2Ba

为方便对受试者的管理，减少随访损失，将入选受试者按班级随机分为干预组和对照组。每个学院的调查人员都对参与者的身份一无所知，他们使用计算机软件(微软公司的Excel程序)为艺术和科学专业的一年级学生生成了一系列随机数字。符合条件的参与者在扫描招聘信息上的二维码时，根据他们输入的班级名称，确定为干预组或对照组。参与者、数据分析师和调查人员都对随机分配不知情，只有每个中心的研究助理知道分配情况。gydF4y2Ba

IMB基于模型的干预gydF4y2Ba

理论框架gydF4y2Ba

指导这种在线干预的理论框架是IMB模型[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．该理论认为知识丰富的人在有动机、有能力/技能完成健康行为、有自我效能的情况下，会有实践健康行为的意愿，而在客观条件允许的情况下，这种意愿很容易转化为实际实践[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．因此，我们开发了2天的材料来普及HPV知识，2天的情境故事材料来激励参与者接种HPV疫苗，3天的材料关于自我决策、自我效能和预约和接种HPV疫苗的客观条件的客观技能。以上干预材料设计为目标人群易于访问的在线可读文本或视频。gydF4y2Ba

干预材料gydF4y2Ba

干预材料由研究团队基于IMB模型开发，由各中心研究助理通过钉钉平台上传分享。随机分组后，干预组通过扫描教材封面上的二维码访问教材。在日常干预中，我们针对每天的主题进行了小测验，以检查和巩固参与者获得的知识。根据参与者的学习能力，阅读和学习材料大约需要10-15分钟。本文介绍了该干预中基于IMB模型的教育的形式、内容和相应的目的gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

序列号gydF4y2Ba	封面页gydF4y2Ba	内容gydF4y2Ba	小测验的例子gydF4y2Ba	目的gydF4y2Ba
1gydF4y2Ba		关于HPV的一般事实gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba，包括HPV感染及相关疾病。例如，有一百多种不同类型的HPV，其中一些是高风险的，与包括宫颈癌在内的癌症的发展有关。gydF4y2Ba	1.HPV的传播途径是什么?gydF4y2Ba 2.判断题:HPV感染可引起尖锐湿疣、口咽癌、宫颈癌、肛门癌。gydF4y2Ba	通过有趣的动画吸引被试者的注意力，提供主题的概览。gydF4y2Ba
2gydF4y2Ba		有关人乳头瘤病毒疫苗的常见问题及解答。例如，HPV疫苗是如何起作用的?建议接种疫苗的年龄和人群是什么?gydF4y2Ba	1.正确或错误:gydF4y2Ba (1)人乳头瘤病毒疫苗是一种宫颈癌疫苗。gydF4y2Ba (2)初次性行为前接种HPV疫苗的最佳时间。gydF4y2Ba (3)已注射预防人乳头瘤病毒疫苗的妇女无须进行子宫颈普查。gydF4y2Ba	传达相关讯息，以提高受试者对人乳头瘤病毒疫苗及疫苗接种的认识。gydF4y2Ba
3.gydF4y2Ba		一个女电影明星死于宫颈癌的故事。后来，一名女性错过了HPV疫苗接种和宫颈癌筛查，在发现症状后立即进入癌症晚期，在痛苦的治疗后死亡。最后，介绍宫颈癌的筛查、治疗和预后的相关事实。gydF4y2Ba	1.判断题:持续的HPV感染可能导致宫颈癌。gydF4y2Ba 2.子宫颈癌普查的建议年龄是几岁?gydF4y2Ba	利用亲身经历，激发参加者对子宫颈癌的恐惧和易患性，并激发他们接种人类乳头瘤病毒疫苗的意愿。gydF4y2Ba
4gydF4y2Ba		宫颈癌的危险因素和早期症状，以及预防和控制宫颈癌的方法。gydF4y2Ba	1.关于子宫颈癌的高危因素，以下哪项是错误的?gydF4y2Ba A.早产和生育gydF4y2Ba b .过早性gydF4y2Ba C.激素替代疗法gydF4y2Ba d .性功能障碍gydF4y2Ba	呼吁市民接种人类乳头瘤病毒疫苗及定期进行子宫颈癌普查，以唤起参加者接受预防人类乳头瘤病毒疫苗的意愿。gydF4y2Ba
5gydF4y2Ba		决策与有效沟通的概念与实践。gydF4y2Ba	1.申请资料:请选择支持人类乳头瘤病毒疫苗接种的视图(多项选择)gydF4y2Ba 答:我有感染HPV的风险。gydF4y2Ba B.我怕针刺痛。gydF4y2Ba C. HPV感染会影响我的日常生活。gydF4y2Ba D.疫苗的价格太贵。gydF4y2Ba	坚定参与者接种HPV疫苗的决心，并与家长和朋友进行有效沟通，以获得支持。gydF4y2Ba
6gydF4y2Ba		自我效能感的概念和功能，自我效能感的评价，提高自我效能感的途径。gydF4y2Ba	提高自我效能感的方法是什么(多选题)?gydF4y2Ba 1.试着坚持一个好习惯。gydF4y2Ba 2.专注于你所做的事情。gydF4y2Ba 3.评估利弊，然后做出决定。gydF4y2Ba 4.自律和自我激励。gydF4y2Ba	为如何提高自我效能提供指导，并将人乳头瘤病毒疫苗接种的想法转化为行动。gydF4y2Ba
7gydF4y2Ba		以HTML5前端技术设计的邀请函形式，为参与者提供HPV疫苗接种所需的客观技能，如预约平台、价格、接种地点等。gydF4y2Ba	最后一页链接到干预后的在线问卷。gydF4y2Ba	提供HPV疫苗接种所需的详细客观信息，使接种HPV疫苗更容易获得和方便。gydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}人乳头状瘤病毒:人类乳头状瘤病毒。gydF4y2Ba

对照组候补名单gydF4y2Ba

这项研究是在2020年初COVID-19在全球爆发时进行的。为了提高对照组的依从性，降低影响研究盲性的概率，对照组获得7天的新冠肺炎预防信息，信息的组织和平台与干预组的教育材料相同。在研究结束时，等待组对照组接受了与干预组相同的教育材料。gydF4y2Ba

结果和测量gydF4y2Ba

基于网络的问卷调查在4个时间点(基线、干预后立即、干预后1个月和3个月)进行，并给予参与者印有研究机构标识的笔记本和钢笔作为奖励。gydF4y2Ba

本研究测量年龄、大学专业、民族、居住地、父母居住地、受教育程度和婚姻状况、每月生活费(人民币)、患有癌症的家人/朋友、是否接受过性教育、目前有恋爱关系、初次性行为、对婚前性行为的态度等背景特征。这些变量是先前文献中所述的必要信息、基本信息或与人乳头瘤病毒疫苗接种有关的信息[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

主要结局指标是自我报告的接受HPV疫苗接种的意愿和接受HPV疫苗接种情况。在基线和每次随访时，参与者被问及“你愿意在未来接种HPV疫苗吗?”和“你接种过HPV疫苗吗?”，回答选项为“是”和“否”。值得注意的是，我们在询问是否愿意接种HPV疫苗的方式上存在一些差异。3个月的提问时间框架是“未来”，而基线和其他2个后续提问时间框架是“在研究期间”。结果部分详细介绍了结果的差异。gydF4y2Ba

次要结局指标是关于HPV疫苗接种的信息/知识、动机和行为技能，这些指标是基于IMB模型设计的。其中，信息部分共11道题。例如，“HPV与子宫颈癌的发生有关”，答案选项为“同意”、“不同意”和“不知道”(Cronbach α=.78) [gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．疫苗接种动机由19个问题来衡量。例如，“接种HPV疫苗将有助于保护我免受HPV感染”(Cronbach α=.71) [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．行为技能由10个问题来衡量。例如，“我对自己接种HPV疫苗的能力有信心，即使它很昂贵”(Cronbach α=.88) [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．对这些问题的回答采用李克特5分制(1=非常不同意，2=不同意，3=既不同意也不同意，4=同意，5=非常同意)。该研究的基线结果的描述已发表[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在干预后的第3个月，参与者被问及他们对HPV疫苗接种的障碍和促进因素的看法，如不接受HPV疫苗的原因;HPV疫苗的选择;关于在中国推广HPV疫苗接种的意见以及在不同情况下接受HPV疫苗的意愿。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

该研究于2019年10月24日获得中国疾病预防控制中心机构审查委员会批准(批准文号:201918-01)。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

采用IBM SPSS Statistics 23.0 (IBM Corp)软件对数据进行处理，并对干预组和对照组进行统计学比较。独立的gydF4y2BatgydF4y2Ba分别用检验和卡方检验比较连续变量和分类变量的分布。基于意向治疗方法进行分析，统计显著性设为gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05(双向)。基于IMB模型的干预对HPV疫苗接种知识、动机、行为技能和意愿的影响采用广义估计方程(GEEs)进行检验。我们纳入基线卡方分析的显著变量，以及评估组(干预组和对照组)、时间(基线、干预后立即、干预后1个月和3个月)、时间×组间相互作用，其中时间×组间相互作用表示从基线到试验结束各组间的差异变化。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

招募参加者的流程图载于gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．从2020年2月至2020年3月，共招募和筛查4051名女大学生，其中83人拒绝参加研究，101人不符合纳入标准，102人报告在研究前已接种HPV疫苗。在符合纳入标准的参与者中，HPV疫苗接种率为2.6%(102/3867)。共有3765名参与者签署了知情同意书并完成了基线问卷(t基线)。然而，26名参与者没有被分组并退出了研究。最终干预组有1936名参与者，对照组有1803名参与者。共有3224名(86.2%)参与者完成了干预后问卷(t -post - intervention)。干预组1662人完成了基于IMB模型的干预，对照组1562人同期接受了与hpv无关的内容。此外，干预组1670人，对照组1545人，共3215人(86.0%)在干预后1个月(T-1个月)完成随访评估。最终，共有3071人(82.1%)完成了3个月的随访评价(T-3个月)，其中干预组1582人，对照组1489人。 The proportions of participants in the intervention group and control group who completed the T-postintervention assessment were 85.9% (1662/1936) and 86.6% (1562/1803), respectively, and the difference was not statistically significant (PgydF4y2Ba= 49)。干预组和对照组T-1月评估完成率分别为86.2%(1670/1936)和86.6%(1562/1803)，差异无统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .62)。干预组和对照组T-3个月评估完成率分别为81.7%(1582/1936)和82.6%(1489/1803)，差异无统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 49)。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 把这个图gydF4y2Ba

参与者的特征gydF4y2Ba

至少有一次随访记录的参与者被纳入我们的分析。共鉴定3484人，平均年龄19.12 (SD 0.73)岁。半数以上(1848/3484,53.0%)的受访大学生是艺术专业，87.7%(3057/3484)是汉族人。大部分受访者(2207/3484,63.4%)及其父母(2189/3484,62.8%)在研究期间居住在城市地区。在父母教育背景方面，初中及以下学历不足一半(1591/3484,45.7%)，大学及以上学历仅24.6%(856/3484)。大多数受访者的父母(2819/3484,80.9%)在研究时已婚，6.9%(239/3484)离异，9.8%(340/3484)未婚同居，2.5%(86/3484)丧偶。总体而言，71.3%(2483/3484)的受访者每月生活费在1000 - 2000元(144.35 - 288.71美元)之间，约三分之一(842/3484,24.2%)的受访者有癌症患者的亲戚或朋友。此外，79.2%(2758/3484)的受访者表示曾接受过性教育，16.9%(590/3484)的受访者目前正在谈恋爱。仅有2.8%(97/3484)的人有过初次性行为，而37.6%(1310/3484)的人表示可以接受婚前性行为。所示gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba，两组在社会人口学特征方面具有可比性，但有过性行为的干预组参与者多于对照组。gydF4y2Ba

干预措施的评价gydF4y2Ba

仅在之前的性行为中发现了基线差异，因此，所有后续分析都根据之前的性经历进行了调整(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

愿意接受人乳头瘤病毒疫苗gydF4y2Ba

GEE显示了时间的简单效应(T-3个月vs t -基线，gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 1.476;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和t -干预后与t -基线的显著时间×组间互动(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.320;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和T-1个月与t -基线(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.183;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.011)，但没有组效应(干预组vs对照组;gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.042,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 56)。与对照组相比，干预组即刻及干预后1个月的HPV疫苗接种意愿明显增加。gydF4y2Ba

人乳头状瘤病毒信息gydF4y2Ba

GEE显示了时间的简单影响(干预后t、T-1个月和T-3个月vs t -基线;gydF4y2BaβgydF4y2Ba分别=0.391,0.628,0.762;gydF4y2BaPgydF4y2Bat -干预后、T-1个月和T-3个月与t -基线相比，有显著的时间×组间交互作用(gydF4y2BaβgydF4y2Ba分别=2.202,1.892,1.688;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，但没有组效应(干预组vs对照组;gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.103;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。与对照组相比，干预组干预后HPV信息明显增加。gydF4y2Ba

接种人乳头瘤病毒疫苗的动机gydF4y2Ba

GEE显示了时间的简单影响(干预后t、T-1个月和T-3个月vs t -基线;gydF4y2BaβgydF4y2Ba分别为−0.055、−0.065、−0.035;gydF4y2BaPgydF4y2Bat -干预后、T-1个月和T-3个月与t -基线相比，有显著的时间×组间交互作用(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=0.115, 0.085, 0.053;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，但没有组效应(干预组vs对照组;gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.002;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。与对照组相比，干预组干预后HPV疫苗接种动机明显增强。gydF4y2Ba

HPV疫苗接种的行为技能gydF4y2Ba

GEE显示了干预后t时间与t基线时间的简单影响(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=−0.029;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.006)和T-1个月与t -基线(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=−0.043;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。t -干预后和T-1个月与t -基线相比存在显著的时间×组间交互作用(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=0.104和0.062;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和T-3个月与t -基线(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.059;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.003)，但无组间效应(干预组vs对照组;gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 0.011;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。与对照组相比，干预组干预后HPV疫苗接种行为技能明显提高。gydF4y2Ba

HPV疫苗接种意愿与实践的干预效果gydF4y2Ba

表4gydF4y2Ba显示了从基线到随访期间干预措施对接受HPV疫苗接种意愿的主要影响。基线时，干预组和对照组接受HPV疫苗接种的意愿率分别为33.33%和31.96%，两组比较差异无统计学意义(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 0.75;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。干预组和对照组在干预后即刻进行HPV疫苗接种的意愿率分别为40.39%和31.56%，两组之间及干预组内部从t基线到干预后t基线的差异有统计学意义(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 27.11;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;而且gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 15.43;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，respectively). At T-1 month, the willingness rates to receive the HPV vaccine in the intervention and control groups were 35.65% and 31.34%, respectively. At this point, the difference between the 2 groups was statistically significant (χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 6.64;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)，但干预组t -基线与T-1月间无显著差异(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 1.40;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .24)。T-3个月时，干预组和对照组接受HPV疫苗接种的意愿率分别为70.59%和66.17%，两组间及干预组内t -基线至T-3个月差异有统计学意义(gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 6.81;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01;而且gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 368.59;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施，respectively).

在不同时间点，干预组和对照组的HPV接种率分别为:干预后t阳性率为0.48%，对照组为0.19% (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 1.98;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 16);T-1个月，分别为0.72%和0.65% (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 0.06;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=结果);T-3月，分别为2.21%和1.75% (gydF4y2BaχgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 0.86;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 36)。gydF4y2Ba

干预对IMB模型变量的影响gydF4y2Ba

hpv相关信息gydF4y2Ba

与对照组相比，干预组参与者的知识得分从基线到测试后的任何时间点都有显著提高(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。此外，从基线到测试后的任何时间点，知识得分都有显著变化(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)在干预组(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba一个;gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 把这个图gydF4y2Ba

接种人乳头瘤病毒疫苗的动机gydF4y2Ba

与对照组相比，从基线到测试后的任何时间点，干预组的参与者表现出动机的显著改善(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。然而，在干预组中，动机评分从t -基线到T-1月或T-3月无显著变化(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。13而且gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。56，respectively), except for a significant change from T-baseline to T-postintervention (PgydF4y2Ba<措施)(gydF4y2Ba图2gydF4y2BaB;gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

HPV疫苗接种的行为技能gydF4y2Ba

与动机的趋势类似，与对照组相比，干预组的参与者从基线到测试后的任何时间点表现出了显著的行为技能改善(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。然而，在干预组中，从t -基线到T-1月或T-3月的行为技能得分没有显著变化(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。55而且gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。39，respectively), except for a significant change from T-baseline to T-postintervention (PgydF4y2Ba<措施)(gydF4y2Ba图2gydF4y2BaC;gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

对接受HPV疫苗的障碍和促进因素的认识gydF4y2Ba

表6gydF4y2Ba显示2060名(68.4%)受访者愿意接受人乳头瘤病毒疫苗注射，2788名(90.52%)受访者会向亲友推荐人乳头瘤病毒疫苗注射。不接受或建议接种HPV疫苗的原因包括“担心其副作用”(471/1694,27.8%)、“价格昂贵”(433/1694,25.6%)、“不确定其安全性和有效性”(406/1694,24.0%)、“缺乏对HPV疫苗的知识”(318/1694,18.8%)、“没有性行为”(269 /1694,16.5%)和“可能被针头刺伤”(178/1694,10.5%)。gydF4y2Ba

在3071名投诉人中，大部份(2760/3071,89.9%)认为推广人乳头瘤病毒疫苗会被广泛接受。对人乳头瘤病毒疫苗的主要关注是“安全性”(856/ 3071,27.9%)和“价格”(786/ 3071,25.6%)，其次是“副作用”(543/ 3071,17.7%)和“疗效”(507/ 3071,16.5%)。此外，有250名(8.1%)受访者关注“预约及注射HPV疫苗的程序”，只有94名(3.1%)受访者没有表示任何关注。在推广HPV疫苗接种的障碍方面，“太贵”(2330/3071,75.9%)、“没有被医疗保险覆盖”(1718/3071,55.9%)、“政府信息不足”(1660/3071,54.1%)和“没有被纳入国家免疫规划”(1587/3071,51.7%)是主要关切。在“合理的价格”(2453/3071,79.9%)、“医生推荐”(2341/3071,76.2%)、“方便安排接种”(1994/3071,64.9%)、“媒体宣传”(1793/3071,58.4%)等促进中国HPV疫苗接种的措施中，每一项都获得了超过50%的参与者的认同。gydF4y2Ba

有趣的是，我们发现最可取的HPV疫苗类型是国内生产的2价HPV疫苗(1087/3010,36.1%)，其次是9价HPV疫苗(947/3010,31.5%)，2价HPV疫苗(552/3010,18.3%)和4价HPV疫苗(425/3010,14.1%)，均为国外生产。gydF4y2Ba

如果价格合理，接受HPV疫苗的意愿率为94.3%(2839/3010)。此外，如果HPV疫苗接种由医疗保险覆盖，则增加到95.1%(2862/3010);如果将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划，则增加到95.9%(2887/3010)，而无条件接种的意愿为68.4%(2060/3010)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

本研究调查了基于IMB模型的HPV疫苗在线教育项目在中国大陆7所大学的女学生中的有效性。据我们所知，这是中国第一项以健康行为理论为指导的在线健康教育项目，通过随机干预和多次随访，对提高人们对HPV疫苗接种的认识、态度和意愿的效果进行评估的研究。gydF4y2Ba

接受HPV疫苗接种意愿的变化gydF4y2Ba

在教育计划之后，干预组接受HPV疫苗接种的意愿较基线有显著增加。此外，在研究结束时，干预组接受HPV疫苗接种的意愿明显高于对照组。与以往的研究结果一致[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]，健康教育方案的效果在干预后达到峰值，然后随着时间的推移逐渐减弱，但最终仍可观察到健康教育方案的残留效应。在本研究中，参与者对HPV疫苗接种的动机在基于IMB模型的量身定制教育项目后立即被明显激活，这与之前在冲动青年中进行的类似研究结果一致[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．随着热情的消退，参与者可能会开始理性和客观地思考，基于他们对hpv相关问题的了解。他们可能会搜索信息，以扩大他们对HPV疫苗的知识，然后尝试预约接种疫苗。在此过程中，他们可能会担心HPV疫苗的副作用和相对较高的价格，并可能发现很难预约接种HPV疫苗，这将抑制他们接受疫苗的意愿。这项研究是在COVID-19大流行的早期阶段进行的。由于家庭隔离和交通管制的限制，以及医疗资源向COVID-19感染的预防和治疗倾斜，参与者比平时更难预约和接种HPV疫苗[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．因此，接种HPV疫苗的意愿在教育计划后1个月下降到基线水平。最后，在研究结束时，干预组和对照组的参与者自我报告了比基线时更高的HPV疫苗接种意愿，干预组的意愿明显高于对照组。这提醒我们，即使教育不能在短期内达到预期的效果，健康教育的种子也会在参与者的大脑中生根发芽，引发一些人的思考，并可能指导他们未来的决策。此外，这些结果暗示再教育是维持教育效果的必要条件。gydF4y2Ba

干预对IMB变量的影响gydF4y2Ba

干预期间的日常教育和匹配测验，包括问卷信息部分的问题，可能导致干预组对hpv相关问题的理解比对照组更深，即使在教育项目3个月后。此外，研究结果还表明，该研究在教育内容和形式上都易于被参与者接受，这与研究结束时参与者的反馈意见和建议相一致(数据未在本文中显示)。gydF4y2Ba

与随着时间推移的知识趋势不同的是，只有在教育项目结束后的干预组中，有关HPV疫苗接种的动机和行为技能才显示出显著差异。在本研究中，对干预组的参与者进行了为期2天的教育项目，内容涉及预防HPV感染的作用和负面治疗经历，结果使参与者接受HPV疫苗的动机大幅增加。同样，对干预组进行了为期3天的HPV疫苗接种决策、自我效能、客观技能的教育项目，不仅指导了如何获得家人和朋友的经济和情感支持，还明确了HPV疫苗接种的预约流程等关注的相关问题。这项研究的量身定制的事实信息涵盖了学生在决定接受HPV疫苗后可能遇到的几乎所有可能的困难。先前的研究[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba-gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]的研究表明，与对健康行为的认识和态度相比，健康行为的采用通常有一定的时滞，需要在长期的积极实践中逐步实现。此外，在比较干预组和对照组的得分时，干预组在教育项目结束后的每次调查中得分都优于对照组。本研究结果表明，虽然7天的教育计划可能不足以显著提高干预组在研究结束时对HPV疫苗接种的动机和行为技能，但它可以将参与者的动机和行为技能保持在一定水平，并防止其下降。gydF4y2Ba

对接受HPV疫苗的障碍和促进因素的认识gydF4y2Ba

在我们的研究中，约有三分之二的参与者愿意接种HPV疫苗，这一比例高于以往研究报告的比例[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba-gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]，其中90.5%的人可能会向亲友推荐HPV疫苗，这表明他们大多数人认同HPV疫苗的好处，但对自己的担忧更多，例如对HPV疫苗的安全性、有效性和可能的副作用的担忧[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．此外，对照组中约有四分之一的参与者认为，缺乏对HPV相关问题的知识阻碍了他们接受HPV疫苗接种，这表明应重视提高目标人群对HPV疫苗接种的知识和意识。此外，政府应努力使大多数大学生能够负担得起和获得HPV疫苗;确保在女大学生中流行的国产HPV疫苗的供应;并通过医疗保险或尽快将HPV疫苗纳入国家免疫规划来促进其覆盖范围。此外，本研究结果提示，为推广HPV疫苗接种，应在全国范围内加强HPV疫苗的媒体宣传，在医生在职教育中增加HPV相关信息，并鼓励医生在会诊过程中向女性个体推荐HPV疫苗。gydF4y2Ba

优势和局限性gydF4y2Ba

这是第一个研究IMB模式指导的教育项目在中国大陆女大学生中提高HPV疫苗接种效果的随机试验。这项研究的优势包括它的多中心设计，包括目标人群的代表性和足够的样本，以及健康行为理论的应用。由于在线教育和参与者管理，即使在新冠肺炎疫情期间，我们的研究也按计划进行。这为明确说明这项研究的可行性和方便性提供了一个独特的机会。此外，由于研究期间参与者在家中隔离，避免了大多数可能的污染。本研究的质量控制措施可视为优点。其中包括由具有公共卫生和流行病学背景的研究人员进行的专业研究设计和试点试验，每日测试和定期提醒，以提高随访期间的维持率，以及逻辑问题，以确保可用数据的质量。gydF4y2Ba

必须考虑若干研究局限性。首先，研究的有效性可能受到了分组随机化和干预组和对照组参与者数量不匹配的影响。此外，尽管基于IMB模型的干预取得了相对理想的结果，但COVID-19大流行的负面影响也不容忽视，包括对感染COVID-19和可能的创伤的过多担忧，以及预约和接种HPV疫苗的困难。此外，参与者被要求自我报告他们在研究之前和研究中是否接种了HPV疫苗;然而，这些自我报告数据的准确性无法通过社区医疗保健系统进行验证。未来在个体水平上的随机化研究、较长的随访期和定期重复教育将有助于更好地探索干预的效果。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

基于IMB模式的在线教育可在短期内提高女大学生的HPV相关知识，提高女大学生接种HPV疫苗的动机、行为技能和意愿;然而，它的长期效果可能需要在未来通过重复教育项目来巩固和维持。gydF4y2Ba