发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba第24卷第8期(2022):8月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/37728gydF4y2Ba,首次出版gydF4y2Ba.gydF4y2Ba
基于视频的患者教育和咨询对冠状动脉搭桥手术后非计划医疗保健利用和早期恢复的影响(improvement):随机对照试验gydF4y2Ba

基于视频的患者教育和咨询对冠状动脉搭桥手术后非计划医疗保健利用和早期恢复的影响(improvement):随机对照试验gydF4y2Ba

基于视频的患者教育和咨询对冠状动脉搭桥手术后非计划医疗保健利用和早期恢复的影响(improvement):随机对照试验gydF4y2Ba

原始论文gydF4y2Ba

1gydF4y2Ba荷兰埃因霍温Catharina医院Catharina心脏中心心胸外科gydF4y2Ba

2gydF4y2Ba荷兰心脏基金会,海牙,荷兰gydF4y2Ba

3.gydF4y2Ba荷兰埃因霍温理工大学生物医学技术系gydF4y2Ba

通讯作者:gydF4y2Ba

Gijs van Steenbergen医学博士gydF4y2Ba

心胸外科gydF4y2Ba

卡萨琳娜心脏中心gydF4y2Ba

Catharina医院gydF4y2Ba

Michaelangelolaan 3gydF4y2Ba

邮箱1350号gydF4y2Ba

埃因霍温,5602gydF4y2Ba

荷兰gydF4y2Ba

电话:31 040 239 9111gydF4y2Ba

电子邮件:gydF4y2Bagijs.v.steenbergen@catharinaziekenhuis.nlgydF4y2Ba


背景:gydF4y2Ba冠状动脉旁路移植(CABG)手术后的医疗保健利用率很高,部分是非计划性质的。电子卫生应用已被提出用于减少涉及和帮助患者康复的护理消耗。这样,就可以减少保健费用,提高保健质量。gydF4y2Ba

摘要目的:gydF4y2Ba这项研究的目的是评估电子健康项目是否可以减少计划外的医疗保健利用,并改善冠静脉搭桥术后前6周的心理和身体健康。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba进行了一项单盲随机对照试验,其中包括2020年2月至2021年10月期间来自荷兰单一中心的非急性冠脉搭桥手术患者。干预组的参与者除了标准护理外,还可以使用由在线教育视频和与荷兰心脏基金会联合开发的视频咨询组成的电子健康计划。对照组接受标准治疗。主要结果是使用医疗技术评估医疗消费问卷测量的非计划医疗保健使用组合的数量和成本,包括急诊就诊、门诊就诊、再住院、患者发起的电话咨询和全科医生就诊。还评估了患者报告的焦虑和恢复情况。使用意向治疗和“仅使用者”分析。gydF4y2Ba

结果:gydF4y2Ba在研究期间,280名患者被纳入研究,并以1:1的比例随机分配到干预组或对照组。意向治疗分析包括干预组和对照组的136例和135例患者。6周时,干预组136例患者中有43例(31.6%)出现主要终点,对照组135例患者中有61例(45.2%)出现主要终点(危险比0.56,95% CI 0.34-0.92)。干预组的康复速度更快,而两组之间的焦虑情况相似。“仅针对用户”的分析得出了类似的结果。gydF4y2Ba

结论:gydF4y2Ba由教育视频和视频咨询组成的电子健康策略可以减少计划外的医疗保健利用,并可以帮助CABG手术后患者更快地恢复。gydF4y2Ba

试验注册:gydF4y2Ba荷兰试验登记处NL8510;https://trialsearch.who.int/Trial2.aspx?TrialID=NL8510gydF4y2Ba

国际注册报告标识符(IRRID):gydF4y2Barr2 - 10.1007 / s12471 - 020 - 01508 - 9gydF4y2Ba

中国医学杂志,2018;24(8):e37728gydF4y2Ba

doi: 10.2196/37728gydF4y2Ba

关键字gydF4y2Ba



冠状动脉搭桥手术(CABG)是世界上最常见的心脏手术之一,通常手术效果良好,30天死亡率相对较低(~1.5%)[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba].近年来,对接受冠脉搭桥手术的患者的护理链已被证明可以提高效率并降低成本。因此,住院时间大幅缩短,患者在术后第7天出院(平均)。这些效率驱动的早期出院方案需要患者更多的自我管理技能。尽管在康复过程中对患者进行咨询和指导有众所周知的好处,但早期出院减少了医生在术后直接与患者相处的时间[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

出院后,患者通常会对症状或适当的体育锻炼感到焦虑或不确定[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba].这些问题通常在住院期间得到解决;然而,出院后,患者对信息的回忆往往是不完整的,他们并不总是知道向谁提问[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba].因此,缩短住院时间的好处可能会被可预防的非计划保健利用所抵消,特别是因为计划保健直到出院几周后才开始。目前,近七分之一的患者在出院后30天内因非心脏原因再次入院,约15%的患者在冠脉搭桥手术后1个月内就诊于急诊科[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba].据估计,2005年冠脉搭桥手术后可能可预防的再入院花费了医疗保险1.51亿美元,给社会带来了重大负担[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba].随着未来接受冠脉搭桥手术的患者数量的预期增加,这是一个迫切需要评估和重新设计术后随访的问题。gydF4y2Ba

世界卫生组织将电子卫生定义为"以具有成本效益和安全的方式使用信息和通信技术支持卫生和健康相关领域",其中包括多种数字干预措施,可帮助提供以患者为中心的护理和术后患者指导,从而有可能减少非计划的卫生保健利用[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba].电子健康策略已经以各种形式成功地应用于术后随访,已被证明可以改善患者的预后,加速恢复,并减少各种手术人群的医疗保健利用率[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba].此外,电子健康已被证明对患者有价值,可以通过更好地了解他们的疾病,提高独立性,并提高对坚持生活方式建议的接受度,来加强他们的自我管理[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].然而,在冠脉搭桥术后患者中使用电子健康的经验有限,目前尚不清楚电子健康策略在这一人群中是否有效。gydF4y2Ba

本试验的目的就是填补这一知识和经验的空白。我们假设,用电子健康策略重组术后时间将通过改善心理和身体健康和更快的恢复来减少计划外的医疗保健利用。gydF4y2Ba


试验设计gydF4y2Ba

improd试验是一项随机对照试验(RCT),于2020年2月至2021年12月在荷兰Catharina医院进行。在第一个研究参与者入组前发表了详细的研究方案[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].从发表到试验开始,研究方案未作任何更改。使用随机对照试验报告综合标准(CONSORT)清单报告试验[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

该研究获得了医学伦理委员会的批准(R19.100),并在荷兰试验登记处注册(NL8510)。所有符合纳入标准并愿意参与的患者均获得书面知情同意。gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

为了尽量减少选择偏差,所有18岁以上的孤立冠脉搭桥手术等待名单上的患者都通过电话联系,并由一名研究人员告知研究情况。如果患者有一台联网的电脑/平板电脑/智能手机和一个网络摄像头/内置摄像头,他们就有资格参与;有足够的互联网和电子邮件使用知识(允许协助);能够说、读和解释荷兰语。电子健康战略不适用于不符合这些纳入标准的患者,因此他们没有资格参加。纳入时,患者按4个组块大小,以1:1的比例随机分为干预组或对照组。一个经过认证的程序被用于序列生成和随机化(研究经理)。当患者被随机化,但不再符合纳入标准或失去随访时,该患者被排除在进一步的随访和分析之外。gydF4y2Ba

干预措施gydF4y2Ba

随机分配到对照组的患者接受了标准的术后护理,包括由心胸外科医生在出院后6-8周进行计划的门诊随访,以及由心脏病学家监督的心脏康复计划,在手术后4 -8周开始进行门诊随访。由于COVID-19健康危机和政府采取的措施,这些接触大多是电话咨询,而不是实物咨询。gydF4y2Ba

随机分配到干预组的患者除了接受标准护理外,还可以使用电子健康策略。电子健康策略包括荷兰心脏基金会开发的基于网络的教育视频,以及出院后1周和3周由心胸外科医生进行的两次术后视频会诊。gydF4y2Ba

随机分组后,干预组的患者可以通过电子邮件发送的链接观看教育视频。同样的链接在出院时再次通过电子邮件发送。通过点击链接,患者被介绍到荷兰心脏基金会网站的一个隐藏部分(非参与者和对照组),其中包含教育视频。教育视频的内容在试验前由医生和患者代表构建和验证。基于这些评估和对向具有不同程度健康素养的患者提供信息的文献的范围审查,将完整的内容在纳入时交付给患者,而不是通过适用于患者情况的碎片化视频访问[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba].尽管如此,为了防止健康知识水平较低的患者认知过载,教育视频分为三类:治疗(10个关于手术和如何准备入院的视频),恢复(6个关于术后课程和何时联系医生的视频),健康生活(2个关于心血管风险管理的视频,包括戒烟、减肥、胆固醇管理和锻炼)。这些短片以口头文字传送,并辅以动画,以便向健康知识水平较低但足够的病人进行最佳的健康沟通[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba].使用数据从web日志中提取用于评估目的。在整个试验过程中,干预组的患者都可以看到教育视频(即,不仅仅是在发送链接时)。有关教育视频的说明性概述,请参阅已发表的研究方案[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

风险投资由一名执业护士或初级医生使用微软团队进行。vc的日期在患者出院时通过电子邮件发送给患者。在VC当天,患者收到一封电子邮件,其中有一个链接,可以访问VC。VC未与常规门诊随访安排在同一天。在风险投资期间,患者被问及他们的恢复情况和身体和精神的抱怨。目视检查胸骨切开术伤口。需要基于VC进行体检或诊断检查的患者被指示到全科医生或急诊科就诊,或由医生酌情安排早期门诊随访(1周内)。进行风险评估的执业护士/初级医生对研究的目标和结果一无所知。研究参与者没有失明。如果一个VC是意外的不可能(例如,由于不可预见的连接错误,硬件问题,技术问题),VC被TC取代。 Reasons for replaced VC were reported.

结果gydF4y2Ba

改进- ed试验的主要结果是由所有急诊就诊、门诊就诊、再住院、患者主动tc和全科医生就诊的综合定义的计划外医疗保健利用的数量和费用,由医疗技术评估研究所医疗消费问卷(iMCQ)在6周随访时衡量[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba].通过联系患者的医疗保健提供者,与患者报告的医疗保健利用情况进行交叉验证。次要结果是个别的计划外医疗保健活动,综合了6周的计划和计划外住院护理(急诊科就诊、门诊就诊、再住院和患者主动tc)和计划和计划外初级保健(向全科医生、联合卫生专业人员、心理学家咨询)。其他次要结果是患者自我报告的身体和精神健康状况,由医院焦虑和抑郁量表(HADS)和恢复指数-10 (RI-10)问卷测量[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,gydF4y2Ba16gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

数据收集gydF4y2Ba

所有患者在入组时(HADS焦虑分量表)、出院时(HADS和RI-10)、出院后1周(HADS和RI-10)、出院后2周(HADS和RI-10)、出院后6周(HADS、RI-10和iMCQ)接受问卷调查。只使用了HADS中的焦虑子量表。得分越高,表示焦虑症状越多(HADS最高得分21分)或恢复进展越好(RI-10最高得分50分)。iMCQ得出了被质疑的护理活动的绝对访问频率。干预组的患者还接受了一份自制的问卷,以评估电子健康策略,并询问他们对教育视频的使用情况(见中图S1和S2)gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba).如果患者在出院后8周内未返回iMCQ,则通过电话进行问卷调查。如果患者没有回复2份后续问卷,研究护士会打电话提醒患者。未归还或未以其他方式收集的问卷被视为丢失。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

我们根据干预对主要结果的预期效果计算了研究所需的样本量。在使用iMCQ测量医疗保健利用的CABG患者中使用可比电子健康策略的先前研究是不可用的。在一项针对腹部手术患者的研究中,总卫生保健利用率估计为平均每位患者0.88 (SD 0.15) [gydF4y2Ba17gydF4y2Ba].在van der Meij等人的系统综述中[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba],电子健康策略在手术患者中的效果并不一致。因此,一个小到中等的影响(gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.35)。结合α为0.05和幂为0.80,需要260例患者的总样本量。我们的目标是280名参与者,以解释随访损失、不坚持干预和问卷返还(流失率5%,四舍五入为整数)。随机患者的人口学数据采用荷兰心脏注册的定义收集[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba].根据荷兰统计局的一般定义,教育分为三个级别(低、中、高)gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba完整的定义)。gydF4y2Ba

主要分析依据意向治疗(intention-to- treatment, ITT)原则。由于干预组的患者没有义务使用教育视频,并且由于技术错误可能无法使用VCs,因此还进行了按方案分析,其中仅包括按预期使用干预策略的患者(定义为至少有一个VC或TC并且至少访问过一次教育视频)。gydF4y2Ba

根据年龄(<65岁vs≥65岁)、性别、近期心肌梗死、左心室功能、糖尿病、CABG类型(开泵vs非泵)、log EuroScore和最高教育水平对主要结局进行计划的亚组分析。gydF4y2Ba

连续变量和结果在正态分布情况下表示为平均值(SD),在非正态分布情况下表示为中位数(IQR)。采用Kolmogorov-Smirnov检验和Q-Q图检验数据分布的正态性。分类数据归纳为绝对频率和相对频率。更新后的《荷兰卫生保健研究成本分析手册》(如有)被用作每项卫生保健活动成本价格的来源[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba].其他关税的计算采用了Tan和Hakkaart-van Roijen等人所描述的自上而下的微型成本[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba21gydF4y2Ba)(见gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba详情)。每项消耗的医疗保健活动乘以成本价格,并通过这些乘法的总和计算总成本。比较各组间HADS和RI-10问卷在每个区间的得分。gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.05被认为是显著的。主要和次要结果采用效应量估计和95% ci,使用Cox比例风险模型。比例风险假设由对数(-对数)图评估。采用SPSS 25和RStudio软件进行分析。gydF4y2Ba


研究人群gydF4y2Ba

在2020年2月至2021年12月期间,共有280名患者被纳入研究,随后随机分组,每个研究组产生140名患者。干预组的1例患者和对照组的2例患者在随机分组后被排除,因为他们接受了经皮冠状动脉介入治疗而不是冠脉搭桥手术。在干预组中,3例患者失去随访(1例撤回同意,1例因并发症早期再入院,1例死亡)。对照组3例失访(1例撤回同意,2例死亡)。因此,ITT分析分别包括干预组和对照组的136例和135例患者。Weblog和计划数据显示,8例患者没有按照预期使用干预,其中在方案分析中,128例患者被纳入干预组(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba).gydF4y2Ba

两组患者的基线特征相似(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba),干预组和对照组的中位年龄分别为67.9岁和69.6岁。两组患者均以男性为主。手术时,25%的患者有紧急指征,其余患者在择期手术中接受了手术。在大多数患者中,使用3个远端吻合进行泵上冠状动脉搭桥。98%的患者使用左或右乳内动脉。两组的住院时间也相似(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba).gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba
图1。招生的概述。冠状动脉旁路移植术;PCI:经皮冠状动脉介入。gydF4y2Ba
查看此图gydF4y2Ba
表1。基线特征和程序数据(意向-治疗分析)。gydF4y2Ba
特征gydF4y2Ba eHealth组(n=136)gydF4y2Ba 标准护理(n=135)gydF4y2Ba
年龄(年),中位数(IQR)gydF4y2Ba 67.9 (61.5 - -73.3)gydF4y2Ba 69.6 (65.2 - -74.1)gydF4y2Ba
男性,n (%)gydF4y2Ba 121 (89.6)gydF4y2Ba 113 (83.1)gydF4y2Ba
BMI,中位数(IQR)gydF4y2Ba 27.7 (25.1 - -30.6)gydF4y2Ba 27.2 (25.2 - -30.3)gydF4y2Ba
病史,n (%)gydF4y2Ba

糖尿病gydF4y2Ba 45 (33.3)gydF4y2Ba 33 (24.3)gydF4y2Ba

慢性肺部疾病gydF4y2Ba 7 (5.2)gydF4y2Ba 15 (11.0)gydF4y2Ba

心房纤颤gydF4y2Ba 9 (6.7)gydF4y2Ba 6 (4.4)gydF4y2Ba

多血管疾病gydF4y2Ba 117 (86.7)gydF4y2Ba 121 (89.0)gydF4y2Ba

周围血管疾病gydF4y2Ba 17 (12.5)gydF4y2Ba 17 (12.6)gydF4y2Ba

肾损害(MDRDgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba<60 mL/min/1.73 mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba)gydF4y2Ba 10 (7.4)gydF4y2Ba 1 (8.1)gydF4y2Ba

之前的行程gydF4y2Ba 3 (2.2)gydF4y2Ba 5 (3.7)gydF4y2Ba

最近的心肌梗死gydF4y2BabgydF4y2Ba(90天)gydF4y2Ba 45 (33.3)gydF4y2Ba 46 (33.8)gydF4y2Ba

前一种总线标准gydF4y2BacgydF4y2Ba 36 (26.5)gydF4y2Ba 31 (22.9)gydF4y2Ba
左室射血分数(IQR)gydF4y2Ba 55 (50 - 55)gydF4y2Ba 55 (50 - 55)gydF4y2Ba
射血分数≤30%,n (%)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 3 (2.2)gydF4y2Ba
NYHAgydF4y2BadgydF4y2Ba类>II, n (%)gydF4y2Ba 3 (2.2)gydF4y2Ba 7 (5.2)gydF4y2Ba
当前运行状况gydF4y2Ba

SF-36gydF4y2BaegydF4y2Ba身体得分,中位数(IQR)gydF4y2Ba 51 (43-56)gydF4y2Ba 48 (40-51)gydF4y2Ba

SF-36心理评分中位数(IQR)gydF4y2Ba 58 (55 - 63)gydF4y2Ba 59 (55 - 64)gydF4y2Ba

有gydF4y2BafgydF4y2Ba,中位数(IQR)gydF4y2Ba 3 (1 - 7)gydF4y2Ba 3 (1 - 6)gydF4y2Ba
教育程度,n (%)gydF4y2Ba

低gydF4y2Ba 36 (26.5)gydF4y2Ba 42 (31.1)gydF4y2Ba

中间gydF4y2Ba 53 (39.0)gydF4y2Ba 55 (40.7)gydF4y2Ba

高gydF4y2Ba 47 (34.6)gydF4y2Ba 38 (28.1)gydF4y2Ba
程序数据gydF4y2Ba

EuroSCORE log,中位数(IQR)gydF4y2Ba 2.40 (1.82 - -4.06)gydF4y2Ba 2.87 (2.01 - -4.28)gydF4y2Ba

EuroSCORE II,中位数(IQR)gydF4y2Ba 1.41 (1.05 - -2.04)gydF4y2Ba 1.32 (0.78 - -2.43)gydF4y2Ba

ECC的使用gydF4y2BaggydF4y2Ba, n (%)gydF4y2Ba 110 (81.5)gydF4y2Ba 101 (74.8)gydF4y2Ba

用户的ECC持续时间(min),中位数(IQR)gydF4y2Ba 74 (60 - 91)gydF4y2Ba 76年(64 - 91)gydF4y2Ba

远端吻合数目,中位数(IQR)gydF4y2Ba 3 (2 - 4)gydF4y2Ba 3 (2 - 4)gydF4y2Ba

住院天数(天),中位数(IQR)gydF4y2Ba 6 (5 - 7)gydF4y2Ba 6 (5 - 7)gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaMDRD:肾脏疾病中饮食的改变。gydF4y2Ba

bgydF4y2BaMI:心肌梗死。gydF4y2Ba

cgydF4y2BaPCI:经皮冠状动脉介入。gydF4y2Ba

dgydF4y2Ba纽约心脏协会:纽约心脏协会。gydF4y2Ba

egydF4y2BaSF-36: Short Item-36。gydF4y2Ba

fgydF4y2BaHADS:医院焦虑抑郁量表。gydF4y2Ba

ggydF4y2BaECC:体外循环。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

在6周时,干预组患者的护理消耗少于对照组(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba).eHealth策略的益处在65岁以上、男性、近期发生心肌梗死或EuroScore为>2的患者中最为明显(见图S3)gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba).tc组之间个体护理活动的减少有显著差异,全科医生就诊的减少具有边缘性显著性(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba).标准护理组与主要结果相关的费用明显高于电子健康组(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施,gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba),这是由于对照组的护理消耗量更高(见表S1)gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba).gydF4y2Ba

对照组的非计划住院综合护理、出院后计划和非计划住院综合护理以及计划和非计划初级护理的使用均高于干预组(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba).对照组的护理消耗量也更高(表S1)gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba).gydF4y2Ba

出院后第3周和第6周,干预组的RI-10评分显著高于患者报告的恢复(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba).焦虑在研究小组之间没有显著差异(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba).逐协议分析显示了类似的结果(见表S2和S3gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba).gydF4y2Ba

表2。6周的结果。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba eHealth组(n=136)gydF4y2Ba 标准护理(n=135)gydF4y2Ba 危险比(95% CI)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
主要的结果gydF4y2Ba

综合的结果gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba, n (%)gydF4y2Ba 43 (31.6)gydF4y2Ba 61 (45.2)gydF4y2Ba 0.56 (0.34 - -0.92)gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba

成本(欧元gydF4y2BabgydF4y2Ba),中位数(IQR)gydF4y2Ba 0 (0 - 95)gydF4y2Ba 66 (0 - 215)gydF4y2Ba N/AgydF4y2BacgydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba

成本(欧元),平均值(SD)gydF4y2Ba 183 (515)gydF4y2Ba 285 (777)gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
次要结果,n (%)gydF4y2Ba

综合非计划住院护理gydF4y2Ba 36 (26.5)gydF4y2Ba 53 (39.3)gydF4y2Ba 0.56 (0.33 - -0.93)gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba

急诊科就诊gydF4y2Ba 14 (10.3)gydF4y2Ba 23日(17.0)gydF4y2Ba 0.56 (0.27 - -1.14)gydF4y2Ba 厚gydF4y2Ba

再次入院gydF4y2Ba 7 (5.1)gydF4y2Ba 9 (6.7)gydF4y2Ba 0.76 (0.28 - -2.10)gydF4y2Ba .59gydF4y2Ba

门诊人次gydF4y2Ba 11 (8.1)gydF4y2Ba 10 (7.4)gydF4y2Ba 1.10 (0.45 - -2.68)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

电话咨询gydF4y2Ba 29 (21.3)gydF4y2Ba 47 (34.8)gydF4y2Ba 0.51 (0.29 - -0.87)gydF4y2Ba . 01gydF4y2Ba

全科医生出诊(计划外)gydF4y2Ba 28日(20.6)gydF4y2Ba 41 (30.4)gydF4y2Ba 0.59 (0.34 - -1.04)gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba

综合所有住院治疗gydF4y2BadgydF4y2Ba 69 (50.7)gydF4y2Ba 97 (71.9)gydF4y2Ba 0.40 (0.24 - -0.67)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba

综合所有初级保健gydF4y2BaegydF4y2Ba 82 (60.3)gydF4y2Ba 101 (74.8)gydF4y2Ba 0.58 (0.36 - -0.97)gydF4y2Ba .04点gydF4y2Ba

一个gydF4y2Ba综合计划外医疗保健利用(即急诊就诊、再入院、门诊就诊、电话咨询或全科医生就诊)。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba1欧元= 1.13美元。gydF4y2Ba

cgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

dgydF4y2Ba综合住院护理包括计划和计划外急诊就诊、再入院、门诊就诊和电话咨询。gydF4y2Ba

egydF4y2Ba初级保健综合包括对全科医生的计划和非计划的访问,对联合保健专业人员(物理治疗师、营养师、语言治疗师、运动疗法、社会工作者)的访问,以及对心理学家的访问。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba
图2。用医院焦虑和抑郁量表(HADS)焦虑子量表(A)测量焦虑水平,用恢复指数-10 (RI-10)问卷测量恢复进展(B)。gydF4y2Ba
查看此图gydF4y2Ba

过程评价gydF4y2Ba

在能够观看教育视频的患者中,95%的人至少观看过一次视频。共实施了272个计划风险投资中的248个。8例患者未按预期使用干预,未接受VCs (n=16)。由于技术错误,其他没有发生的vc被替换为TC (n=8)。第一次VC中位持续时间为10分钟(IQR 8-11),第二次VC中位持续时间为8分钟(IQR 7-9)。患者报告了对教育视频和VC的积极态度(图S1和S2)gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba).最值得注意的是,患者报告对替代面对面的VC接触持相当积极的态度,但患者也报告说,由医生(而不是外科医生)或护士执业的VC不应取代与外科医生的会诊。gydF4y2Ba


主要研究结果gydF4y2Ba

improd - ed试验的主要发现是,由教育视频和风险投资组成的电子健康战略可减少计划外护理和成本。此外,电子健康策略与患者报告的更快恢复有关。鉴于人们对数字健康的兴趣日益浓厚,以及对基于价值和循证护理的需求,这些发现具有医学和社会重要性。我们的研究首次提供了强有力的证据,证明电子医疗干预有助于降低医疗保健利用率和相关成本。这种影响似乎既适用于住院护理,也适用于初级护理。医疗保险公司和决策者对电子健康最迫切的担忧之一是开发内容和必要的基础设施所需的巨大投资,以及由于缺乏报销选择而在实施后出现的问题[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].我们的研究结果通过显示对成本的积极影响来驳斥这些担忧。此外,电子健康战略不仅有助于减少患者的医疗消费(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba),但也减少了每名病人所消耗的照护gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba),这强调了电子卫生战略对这一患者群体的巨大潜力,也对卫生保健人员的负担产生了积极影响。随着人口老龄化,预计在不久的将来,医疗保健消费将大幅增加。基于我们的研究结果,电子健康计划被证明有助于卫生保健系统的维持。gydF4y2Ba

我们的研究结果为之前比较电子医疗计划与标准医疗的研究提供了新的视角,因为这是第一个将医疗保健利用作为主要结果的研究[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba].将医疗保健利用作为结果的研究非常有限,将医疗保健消费作为第二或第三结果的研究非常有限。以前的研究也没有足够的动力就使用电子卫生在减少保健消费方面得出可靠的结论,因此,这些研究报告的结果好坏参半。例如keep - burke等人[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]在一项使用术后vc对CABG术后患者进行的随机对照研究中,将医疗保健使用作为第三项结果,并得出结论,远程医疗组的患者与医生接触较少。扎尔曼等[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba[n=62],干预组的护理水平低于对照组。相反,Barnason等人[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba,gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]使用支持性远程医疗计划,分别对232例和50例冠脉搭桥患者进行了两项随机对照试验,并得出结论,在6个月的随访中,两组患者的医疗保健使用相似。巴纳松等[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]和keep - burke等人[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]两组研究人员在急诊就诊和再入院方面均无差异。在甘萨斯等人的一项研究中,再入院率也类似[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba入院时使用机器人远程绕线的腹腔镜胃旁路手术后。gydF4y2Ba

目前电子医疗计划的另一个主要优势是,它为不同社会经济地位和健康素养的患者提供了有关手术过程和他们的医疗状况的信息,这些信息来自由他们的外科医生认可的可靠来源。荷兰心脏基金会是一个受人尊敬的组织,致力于提供心血管健康信息,倡导患者利益,并开展研究[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba].教育视频是与患者代表和医生共同制作的。在风险投资中,额外的问题得到了回答,不确定性得到了解决。教育视频和风险投资的影响大概是在提高自我管理技能和减少恐惧和焦虑。关于术前或出院时提供的信息的回忆往往是不完整的,患者可能不知道出院后允许进行什么体育活动,或者在投诉时联系谁。患者可以通过互联网获取信息;然而,这些信息是不受控制的,有时是不准确的,而且不适合提供者的护理过程。因为计划的护理直到手术后6周才开始(有时在实践中更晚),相互矛盾的建议会导致不安全感,这将导致使用护理并阻碍恢复。我们的研究结果与这个假设是一致的。然而,HADS问卷测量的焦虑症状与狭义的焦虑有关,而患者在CABG手术后所经历的焦虑在本质上可能更微妙,这可能是本研究中发现的测量焦虑无显著差异的原因。gydF4y2Ba

然而gydF4y2Ba,gydF4y2Ba卫生保健利用是多因素行为模型的结果,该模型将卫生保健利用的诱发因素(如患者特征,如年龄、性别、社会人口学参数或卫生素养和对健康的态度)、使能因素(如收入、医疗保险状况、卫生保健组织)和需求因素(如卫生保健经验)结合起来[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba].在improd - ed试验中使用的eHealth策略对其中一些属性有积极影响,但不是全部。有趣的是,亚组分析显示,电子健康计划对更脆弱的患者(EuroScore≥2)有更大的益处,并显示出教育水平低的患者受益更多的趋势。相比之下,一小部分提供知情同意的患者没有使用作为电子健康战略一部分的教育视频或风险投资。这些患者报告在入院期间从他们的医生、护士或辅助人员那里获得了足够的信息,或者他们自己在网上找到了相关信息。因此,考虑在目前使用的电子健康战略(例如,移动应用程序、实时聊天、家庭监测、远程康复)中添加不同的数字健康交付模式,以管理健康利用的更多属性,并根据患者的需求提供更个性化的方法,可能是合理的。结合不同的数字护理模式可能会进一步降低医疗保健的利用率,并可能改善临床结果[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

学习要点和局限性gydF4y2Ba

尽管improve - ed研究对主要结果产生了积极的结果(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba),患者普遍对电子健康策略持积极态度(图S2和S3)gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba),未来的电子健康计划应该考虑到几个学习要点和限制。gydF4y2Ba

首先,improved - ed试验是为因不安全感、焦虑、缺乏医学知识和/或出院咨询不足而需要护理的患者设计的。从……可以得出结论gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba由于必须接受心脏手术的一般负担(患者使用“压力大”、“焦虑”和“不安全”等术语)以及研究义务,相关数量的受邀患者没有提供知情同意。电子保健战略的效果可能被低估,因为这组患者可能是电子保健战略将具有增量价值的目标人群的一部分。由于伦理限制(患者没有对参与和数据收集提供知情同意),这些患者没有进一步分析研究结果。gydF4y2Ba

在这项研究中,标准护理没有被数字替代品所取代,但干预组的成本仍然低于只接受标准护理的对照组。由于风险投资被用作标准医疗的附加品,因此有更多进一步降低成本的潜在机会。电子健康正在实施gydF4y2Ba在上面gydF4y2Ba除了成本问题外,欧洲心脏病学会还指出,当前医疗保健服务的不足之处是阻碍将电子健康引入日常临床实践的挑战之一[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].未来的努力应集中在调查数字替代品替代标准身体护理的潜力,特别是因为在本研究中,患者对(假设的)用VC替代身体接触的态度总体上是积极的(图S1)gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba).之前的研究也表明,与风险资本家进行有效的沟通和互动与面对面的护理是可行的[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba].gydF4y2Ba

参与improd - ed试验的大多数患者是在COVID-19大流行期间纳入的。因此,这项研究的结果可能是护理消费的代表性不足,因为患者害怕在医院环境中传播[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba].然而,随机设计平衡了研究组之间的这种影响。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

由教育视频和VCs组成的电子健康策略可以减少计划外住院和初级卫生保健的利用和成本,并有助于加快患者报告的CABG手术后的恢复。gydF4y2Ba

利益冲突gydF4y2Ba

没有宣布。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba
多媒体附件1gydF4y2Ba

消费医疗的定义、收费和补充数据(表S1-S3,图S1-S3)。gydF4y2Ba

DOCX文件,307 KBgydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba
多媒体附件2gydF4y2Ba

联盟电子健康检查表(V 1.6.2)。gydF4y2Ba

PDF档案(adobepdf档案),116 KBgydF4y2Ba

  1. 心脏外科:一个世纪的进步。中华心脏外科杂志;2011;29 (5):489 - 489 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  2. Vonk Noordegraaf A, Anema JR, Louwerse MD, Heymans MW, van Mechelen W, Brölmann HAM,等。妇科手术后重返工作时间的预测:荷兰的一项前瞻性队列研究。BJOG 2014 3月;121(4):487-497。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  3. 自我管理教育:历史、定义、结果和机制。Ann Behav Med 2003 8月26日(1):1-7。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  4. Lie I, Bunch EH, Smeby NA, Arnesen H, Hamilton G.冠状动脉搭桥术后患者早期康复期症状和需求的体会中华心血管病杂志2012 3月11日(1):14-24。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  5. Fox JP, Suter LG, Wang K, Wang Y, Krumholz HM, Ross JS。冠状动脉搭桥手术后出院30天内患者的基于医院的急性护理使用。Ann Thorac Surg 2013七月;96(1):96-104 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  6. Shawon MSR, Odutola M, Falster MO, Jorm LR。冠状动脉搭桥手术后30天再入院的患者和医院因素:系统回顾和荟萃分析中华心肺外科杂志2021年6月10日;16(1):172 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  7. 向国会报告:提高医疗保险的效率。医疗保险支付咨询委员会,2007。URL:gydF4y2Bahttps://www.medpac.gov/wp-content/uploads/import_data/scrape_files/docs/default-source/reports/Jun07_ExecSummary.pdfgydF4y2Ba[2021-10-03]访问gydF4y2Ba
  8. 萨博S, Noureddine S,纽约杜米特。冠状动脉搭桥手术后再入院率、急诊就诊次数及相关因素。中华医学杂志2013;61(3):155-160。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  9. 第五十八届世界卫生大会,日内瓦,2005年5月16日至25日:决议和决定:附件。世界卫生组织,2005年。URL:gydF4y2Bahttps://apps.who.int/iris/handle/10665/20398gydF4y2Ba[2020-02-01]访问gydF4y2Ba
  10. van der Meij E, Anema JR, Otten RHJ, Huirne JAF, Schaafsma FG。围手术期电子健康干预对术后病程的影响:随机和非随机对照试验的系统回顾PLoS One 2016;11(7):e0158612 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  11. van Steenbergen GJ, van Veghel D, Ter Woorst J, van Lieshout D, Dekker L.改进- ed试验:电子健康计划加速CABG术后恢复并降低医疗保健使用率Neth Heart J 2021 Feb;29(2):80-87 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  12. Schulz KF, Altman DG, Moher D, CONSORT集团。CONSORT 2010声明:报告平行组随机试验的更新指南。英国医学杂志2010 3月23日;340:c332 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  13. Meppelink C.在健康素养背景下设计数字健康信息。博士论文。阿姆斯特丹大学,2016。URL:gydF4y2Bahttps://dare.uva.nl/search?identifier=220fb9ef-1a51-4325-9019-61cfdaf8633fgydF4y2Ba[2022-07-21]访问gydF4y2Ba
  14. iMTA医疗费用手册(iMCQ)。生产力健康研究小组。URL:gydF4y2Bahttps://www.imta.nl/questionnaires/imcq/gydF4y2Ba[2022-07-21]访问gydF4y2Ba
  15. Kluivers KB, Hendriks JCM, Mol BWJ, Bongers MY, Vierhout ME, Brölmann HAM,等。测量妇科手术人群术后恢复的3种仪器的临床特性。外科学2008 7月;144(1):12-21。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  16. Spinhoven P, Ormel J, Sloekers PP, Kempen GI, Speckens AE, Van Hemert AM。医院焦虑和抑郁量表(HADS)在不同组荷兰受试者的验证研究。精神医学1997年3月27日(2):363-370。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  17. Pattamatta M, Smeets BJJ, Evers SMAA, Peters EG, Luyer MDP, Hiligsmann M.结直肠手术前患者的生活质量和费用。2020年4月20日(2):193-198。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  18. De Nederlandse Hart Registratie(荷兰心脏注册)。2020.URL:gydF4y2Bahttps://nederlandsehartregistratie.nl/handbo eken /gydF4y2Ba[2020-02-01]访问gydF4y2Ba
  19. Kanters TA, Bouwmans CAM, van der Linden N, Tan SS, Hakkaart-van Roijen L.卫生保健成本研究荷兰手册更新。PLoS One 2017;12(11):e0187477 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  20. 经济评价中的微成本:准确性、可行性、一致性和概括性问题。伊拉斯谟大学,2009年。URL:gydF4y2Bahttp://hdl.handle.net/1765/17354gydF4y2Ba[2020-02-01]访问gydF4y2Ba
  21. Hakkaart-van Roijen L, Van der Linden N, Bouwmans C, Kanters T, Tan SS.经济评估方法,德国经济研究所,荷兰经济评估版。Kostenhandleiding 2015。gydF4y2Ba
  22. 李志强,李志强,王志强,王志强,Böhm,等。ESC电子心脏病学工作组立场文件:克服心血管医学中数字健康实施的挑战。欧洲心脏病杂志2019 7月;26(11):1166-1177。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  23. keep - burke L, Purden M, frure - smith N, Cossette S, McCarthy F, Amsel R.桥接从医院到家庭的过渡:VITAL远程医疗计划对CABG手术患者及其护理人员恢复的影响。Res Nurs Health 2013十二月;36(6):540-553。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  24. 张志强,张志强,张志强,等。白内障手术围手术期OP的远程会诊管理。Graefes Arch临床经验眼科2002年1月;240(1):17-20。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  25. 李文杰,李志强,李志强,等。症状管理远程健康干预对老年人冠状动脉搭桥手术后早期恢复结果的影响心肺2009;38(5):364-376 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  26. 巴纳森,齐默曼L,舒尔茨P,涂春华。早期康复远程健康干预对高疾病负担老年人冠状动脉搭桥手术后身体活动和功能的影响。心肺2009;38(6):459-468 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  27. Gandsas A, Parekh M, Bleech MM, Tong DA。机器人远程呈现:减少腹腔镜胃旁路手术后住院时间的收益分析。中华外科杂志2007年7月;205(1):72-77。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  28. 荷兰心脏基金会。URL:gydF4y2Bahttps://www.hartstichting.nl/gydF4y2Ba[2020-02-06]访问gydF4y2Ba
  29. 巴比奇,郭尔,冯。兰克尔克。重新审视安徒生的卫生服务使用行为模型:1998-2011年研究的系统回顾。心理社会医学2012;9:Doc11。[gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  30. Jiménez-Rodríguez D, Ruiz-Salvador D, Rodríguez Salvador MDM, Pérez-Heredia M, Muñoz Ronda FJ, Arrogante O.视频咨询中良好实践标准的共识:Delphi研究。国际环境与公共卫生2020年7月27日;17(15):5396 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba
  31. 李志强,李志强,李志强,等。荷兰第一次COVID - 19浪潮期间,公共媒体与新急性冠状动脉综合征表现趋势之间的关联。Neth Heart J 2021 11月;29(11):577-583 [gydF4y2Ba免费全文gydF4y2Ba] [gydF4y2BaCrossRefgydF4y2Ba] [gydF4y2BaMedlinegydF4y2Ba]gydF4y2Ba


‎gydF4y2Ba
介入治疗:gydF4y2Ba冠状动脉搭桥术gydF4y2Ba
配偶:gydF4y2Ba试验报告综合标准gydF4y2Ba
有:gydF4y2Ba医院焦虑抑郁量表gydF4y2Ba
iMCQ:gydF4y2Ba医疗技术评估研究所医疗消费问卷gydF4y2Ba
ITT公司:gydF4y2Ba治疗意向gydF4y2Ba
个随机对照试验:gydF4y2Ba随机对照试验gydF4y2Ba
RI-10:gydF4y2Ba复苏Index-10gydF4y2Ba
TC:gydF4y2Ba电话咨询gydF4y2Ba
风险投资:gydF4y2Ba视频咨询gydF4y2Ba


G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交04.03.22;E van der Velde, K Matthias, M Nomali同行评审;对作者06.05.22的评论;修订版本收到时间:04.07.22;接受18.07.22;发表26.08.22gydF4y2Ba

版权gydF4y2Ba

©Gijs van Steenbergen, Dennis van Veghel, Dideke van Lieshout, Merel Sperwer, Joost ter最差,Lukas Dekker。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com), 26.08.2022。gydF4y2Ba

这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布,允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制,前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息,//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接,以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba


Baidu
map