JMIRgydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 医学互联网研究杂志gydF4y2Ba 1438 - 8871gydF4y2Ba 卡塔尔世界杯8强波胆分析 加拿大多伦多gydF4y2Ba v24i5e32006gydF4y2Ba 35385395gydF4y2Ba 10.2196/32006gydF4y2Ba 原始论文gydF4y2Ba 原始论文gydF4y2Ba 预测老年人参与教练支持的促进生活方式改变的电子健康干预的因素以及参与与心血管和痴呆风险变化之间的关系:一项18个月跨国随机对照试验的二次分析gydF4y2Ba MavraganigydF4y2Ba 孤挺花gydF4y2Ba LuddengydF4y2Ba GekegydF4y2Ba LaMendolagydF4y2Ba 沃尔特gydF4y2Ba 冠军gydF4y2Ba 卡特里娜飓风gydF4y2Ba 绿青鳕gydF4y2Ba 尼古拉gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba
人口健康流行病学和研究中心gydF4y2Ba 图卢兹三世大学保罗萨巴蒂尔(UPS)，国家卫生和医学研究所(INSERM)混合研究单位(UMR) 1295gydF4y2Ba 37 allées朱尔斯·盖德gydF4y2Ba 图卢兹,31000gydF4y2Ba 法国gydF4y2Ba 33 561145680gydF4y2Ba nicola.coley@inserm.frgydF4y2Ba
2gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-1671-824XgydF4y2Ba 安德烈gydF4y2Ba LaurinegydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-7559-8014gydF4y2Ba Hoevenaar-BlomgydF4y2Ba Marieke PgydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-6760-5149gydF4y2Ba NgandugydF4y2Ba TiiagydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-3698-2021gydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CathriengydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0003-0199-0723gydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba MariagnesegydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-8983-1294gydF4y2Ba 范WanrooijgydF4y2Ba 林纳德gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-1349-8261gydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba MiiagydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0003-0992-3875gydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HilkkagydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-2785-9937gydF4y2Ba 范干傻事gydF4y2Ba 威廉gydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0003-3174-8233gydF4y2Ba BraynegydF4y2Ba 卡罗gydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0001-5307-663XgydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba 埃里克gydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-1489-5218gydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba 江户gydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-7250-3390gydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba SandrinegydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba https://orcid.org/0000-0002-1142-770XgydF4y2Ba HATICE研究小组gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba PRODEMOS研究小组gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 人口健康流行病学和研究中心gydF4y2Ba 图卢兹三世大学保罗萨巴蒂尔(UPS)，国家卫生和医学研究所(INSERM)混合研究单位(UMR) 1295gydF4y2Ba 图卢兹gydF4y2Ba 法国gydF4y2Ba 流行病学和公共卫生系gydF4y2Ba 图卢兹大学医院gydF4y2Ba 图卢兹gydF4y2Ba 法国gydF4y2Ba 神经内科gydF4y2Ba 唐德斯大脑、认知和行为研究所gydF4y2Ba 内梅亨大学医疗中心gydF4y2Ba 奈梅亨gydF4y2Ba 荷兰gydF4y2Ba 神经内科gydF4y2Ba 阿姆斯特丹大学医学中心gydF4y2Ba 阿姆斯特丹大学gydF4y2Ba 阿姆斯特丹gydF4y2Ba 荷兰gydF4y2Ba 公共和职业健康司gydF4y2Ba 阿姆斯特丹大学医学中心gydF4y2Ba 阿姆斯特丹大学gydF4y2Ba 阿姆斯特丹gydF4y2Ba 荷兰gydF4y2Ba 人口健康组gydF4y2Ba 芬兰卫生和福利研究所gydF4y2Ba 赫尔辛基gydF4y2Ba 芬兰gydF4y2Ba 老年痴呆症研究中心临床老年病科“，gydF4y2Ba 护理科学与社会(NVS)gydF4y2Ba 卡罗林斯卡医学院gydF4y2Ba 斯德哥尔摩gydF4y2Ba 瑞典gydF4y2Ba 全科科室gydF4y2Ba 阿姆斯特丹联华电子gydF4y2Ba 阿姆斯特丹大学gydF4y2Ba 阿姆斯特丹gydF4y2Ba 荷兰gydF4y2Ba 临床医学研究所gydF4y2Ba 神经内科gydF4y2Ba 东芬兰大学gydF4y2Ba KuopiogydF4y2Ba 芬兰gydF4y2Ba 老化流行病学研究小组gydF4y2Ba 公共卫生学院gydF4y2Ba 伦敦帝国理工学院gydF4y2Ba 伦敦gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 公共卫生和临床营养研究所gydF4y2Ba 东芬兰大学gydF4y2Ba KuopiogydF4y2Ba 芬兰gydF4y2Ba NeurocentergydF4y2Ba 神经学gydF4y2Ba 库奥皮奥大学医院gydF4y2Ba KuopiogydF4y2Ba 芬兰gydF4y2Ba 剑桥公共卫生gydF4y2Ba 剑桥大学gydF4y2Ba 剑桥gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 看到致谢gydF4y2Ba 通讯作者:Nicola ColeygydF4y2Ba nicola.coley@inserm.frgydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba e32006gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 2021gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 2021gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 2021gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 2021gydF4y2Ba ©Nicola Coley, Laurine Andre, Marieke P hoevenar - blom, Tiia Ngandu, Cathrien Beishuizen, Mariagnese Barbera, Lennard van Wanrooij, Miia Kivipelto, Hilkka Soininen, Willem van Gool, Carol Brayne, Eric Moll van Charante, Edo Richard, Sandrine Andrieu, HATICE研究小组，PRODEMOS研究小组。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2022年5月9日。gydF4y2Ba 2022gydF4y2Ba

这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba

 背景gydF4y2Ba

数字卫生干预措施可能有助于预防与年龄有关的疾病，但目前尚不清楚老年人如何参与此类干预措施，特别是长期参与，也不清楚参与是否与该人群临床、行为或生物学结果的变化有关。老年人对数字卫生干预措施的参与程度可能存在差异，并与健康不平等有关。gydF4y2Ba

 客观的gydF4y2Ba

本研究旨在描述老年人对电子健康干预的参与程度，确定参与程度的相关因素，并研究参与程度与心血管和痴呆风险因素(血压、胆固醇、BMI、体育活动、饮食以及心血管和痴呆风险评分)变化之间的关系。gydF4y2Ba

 方法gydF4y2Ba

这是一项为期18个月的随机对照“老年人通过互联网咨询健康老龄化”试验的二次分析，该试验采用定制的基于互联网的干预措施，鼓励行为改变，并得到生活方式教练的远程支持，以降低荷兰、芬兰和法国线下招募的2724名年龄≥65岁的个体的心血管和认知能力下降风险。参与程度通过登录频率、设定的生活方式目标数量、输入的测量值和发送给教练的信息，以及阅读教育材料的百分比来评估。在基线期和18个月时，在亲自访问期间收集临床和生物学数据。生活方式数据是在一个基于网络的平台上自我报告的。gydF4y2Ba

 结果gydF4y2Ba

在1389名干预组参与者中，1194人(85.96%)至少发送了一条信息。他们平均登录29次，设定1个目标。较高的参与度与生物和行为风险因素的显著改善相关，有证据表明存在剂量-反应效应。与对照组相比，18个月主要结局变化的校正平均差值(95% CI)，包括血压、BMI和胆固醇的复合z评分，在高、中、低参与组分别为- 0.08(- 0.12至- 0.03)、- 0.04(- 0.08至0.00)和0.00(- 0.08至0.08)。与对照组相比，低参与度组在任何结果指标上都没有改善。研究前不经常使用电脑的参与者参与干预的时间远少于每周使用电脑7小时(调整后优势比5.39,95% CI 2.66-10.95)或每周使用电脑≥7小时的参与者(调整后优势比6.58,95% CI 3.21-13.49)。那些在基线时已经在工作或有短期生活方式改善计划的人，以及认知能力更好的人，参与更多。gydF4y2Ba

 结论gydF4y2Ba

更多地参与电子健康生活方式干预与老年人风险因素的改善有关。然而，那些计算机经验有限、教育水平较低或认知能力较差的人参与得较少。为这些人提供额外的支持或干预形式可能有助于最大限度地减少与老年人使用数字健康干预措施相关的潜在健康不平等。gydF4y2Ba

 老化gydF4y2Ba 电子健康gydF4y2Ba 差距gydF4y2Ba 订婚gydF4y2Ba 预防gydF4y2Ba 心血管gydF4y2Ba 生活方式gydF4y2Ba 风险因素gydF4y2Ba 简介gydF4y2Ba 背景gydF4y2Ba

全球60岁以上人口数量从1980年的3.82亿增加到2017年的9.62亿，预计到2050年将达到近21亿[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．与此同时，与年龄有关的疾病，包括心血管疾病和痴呆症的病例越来越多，给卫生和社会护理系统带来越来越大的负担[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．例如，2010年至2015年期间，全球痴呆症成本增加了35%，达到8180亿美元，预计2018年将超过1万亿美元[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．心血管疾病和痴呆症有许多共同的潜在可改变的基于生活方式的危险因素，包括缺乏运动、不健康饮食、肥胖和高血压[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba]，为预防提供了机会，可能会带来巨大的公共卫生收益。有必要通过严格进行的研究，确定干预措施可能在短期、中期和长期影响行为的程度，为制定减少非传染性疾病风险的最佳政策提供证据。gydF4y2Ba

数字健康工具是提供心血管疾病和痴呆症预防干预的一种可能方法[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba]，如果效果好、效率高，就可以大规模推广。然而，不使用数字健康干预措施是一个根本问题，持续有高停用率的报告，即使在涉及非典型动机个体的研究中也是如此[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．指定gydF4y2Ba 剂量gydF4y2Ba就参与程度而言，非药物干预本身就比药物治疗更困难，对于数字干预来说更是如此，因为数字干预的使用往往由参与者自行决定[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba]这需要更多的投入和动力，而不是简单地每天服药[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．尽管增加对数字干预的参与与青壮年成年人健康结果的更大改善有关，包括行为改变[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba]，人们对数字干预的参与情况知之甚少[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba或者它与老年人健康结果的关系，尤其是在长期。gydF4y2Ba

在老年人口中使用数字卫生干预措施的一个担忧是，它们可能进一步扩大现有的健康不平等[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．尽管这个年龄段的人越来越多地使用数字技术，gydF4y2Ba 数字排斥gydF4y2Ba仍然很普遍，特别是在75岁的人群中，不使用互联网的老年人比使用互联网的老年人健康状况更差，社会经济地位更低[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．即使在年龄较大的互联网用户中，对数字技术的参与程度也可能有所不同，并与个人特征有关。重要的是要更好地了解老年人如何使用这些工具并与之互动，并确定使用方面的潜在差异。gydF4y2Ba

 目标gydF4y2Ba

为了探索这一点，我们从一项大型国际电子健康干预试验中提取数据，该试验旨在鼓励老年人改变行为以预防心血管疾病和认知能力下降，以(1)描述参与电子健康干预的不同组成部分，(2)确定参与相关因素，(3)检查参与与心血管和痴呆风险因素变化之间的关系。gydF4y2Ba

 方法gydF4y2Ba 环境和参与者gydF4y2Ba

我们分析了前文所述的18个月“长者透过互联网辅导健康乐颐年”(HATICE)平行分组随机对照试验(ISRCTN48151589)的数据[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．2015年3月至2016年8月期间，芬兰、法国和荷兰共招募了2724名年龄≥65岁、至少具备基本计算机读写能力和2种或2种以上CVD危险因素(高血压、血脂异常、超重、吸烟或缺乏体育活动)或有CVD或糖尿病史的无痴呆社区居民。参与者以1:1的比例随机接受干预(1)，这是一个基于互联网的多组件平台，旨在鼓励生活方式的改变，并得到生活方式教练的远程支持gydF4y2Ba 干预gydF4y2Ba组)，或(2)对照组访问一个简单的静态互联网平台，只包含基本的健康信息，没有教练支持。参与者主要通过人口登记处(芬兰)、商业邮件列表和预防中心(法国)以及全科医生(荷兰)在线下招募[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．干预对试验的主要结果(综合心血管风险评分)有适度但显著的有益影响[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．在基线和18个月的面对面研究访问中收集临床、人口统计学和生物学数据。在基线、12个月和24个月时，通过基于网络的研究平台自我报告有关生活方式、情绪和健康自我管理的数据。不良事件每3个月在网络平台上自我报告一次。gydF4y2Ba

 伦理批准gydF4y2Ba

各国当地伦理委员会批准了议定书(荷兰学术医疗中心:METC 2014_126;芬兰北部萨沃尼亚医院区研究伦理委员会:35/2014;Comité法国东南沿海人身保护署，2014-A01287-40)，所有参与者均提供书面知情同意。gydF4y2Ba

 干预gydF4y2Ba

干预小组参与者可使用安全的互联网平台(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)，由一位接受过动机性访谈和健康生活方式建议培训的生活方式教练提供远程支持。有关该平台的发展及内容的详情，已于先前公布[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．干预旨在促进心血管危险因素的自我管理，包括高血压、肥胖、缺乏运动、饮食、吸烟、糖尿病和高胆固醇血症，以改善总体风险状况。它是根据国家和欧洲的一级和二级心血管疾病预防指南设计的[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba]以及目标人群成员、卫生专业人员和患者组织的意见[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在安全登录后，参与者能够(1)查看他们个人的心血管风险状况(基于基线测量)，(2)设定改变生活方式的个人目标并制定相应的行动计划，(3)通过输入数据(例如血压测量或饮食日记)监控目标并接收图形或自动反馈，以及(4)从教育模块(包括文本、视频和测验)和点对点视频中获得健康信息。与心血管疾病、健康老龄化或电子健康相关的新闻项目定期添加到平台上。所有内容都是用当地语言提供的，咨询意见也在必要时根据当地准则加以调整。由于研究参与者年龄较大，以及他们预期的计算机经验水平，干预平台的导航结构和布局尽量保持简单(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

教练在基线时与参与者面对面会面，随后通过计算机信息系统与他们沟通。在12个月的时候还有一个加强电话。使用动机性访谈技术，他们通过鼓励参与者优先考虑多达3个健康因素(主页布局反映了所选的健康优先事项)，支持他们改变生活方式，并在基线设置至少一个目标，与平台互动，并随着时间的推移设置其他目标。教练们还提供了激励性的反馈。参与者登录干预平台时，可以看到他们的照片和教练的名字(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

干预是由参与该项目的学术研究人员设计的。由Vital Health Software进行技术开发。gydF4y2Ba

HATICE干预平台截图:(A)主页和(B)测量页面。哈提斯:通过互联网为老年人提供咨询，促进健康老龄化。gydF4y2Ba

 结果gydF4y2Ba 接触的结果gydF4y2Ba

参与数字健康干预，类似于参与严肃游戏[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba]，被认为包括行为、情感和认知因素[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba]，但在如何衡量这一问题上尚未达成共识[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．与以往的研究相似[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]，我们通过系统使用指标评估了eHealth干预的参与度(仅在干预组)，包括登录次数和日期、设定的目标数量、发送给教练的消息、监测测量或目标日记条目，以及阅读建议和教育材料的百分比。gydF4y2Ba

不同的研究发现，使用电子健康干预的不同组成部分与结果相关，包括登录次数、每次登录完成的活动数量、完成的研究模块百分比、设定的目标数量和自我监测措施数量[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba]，有人建议，综合措施可能是衡量参与或坚持这些干预措施的最佳方法[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．因此，我们在整个研究过程中制定了一个综合指标来衡量整体参与度，其定义为登录得分(登录总数的第一、第二和第三分分别为0分、1分和2分)和设定的目标数量(0:0分;1: 1分;≥2分:2分)，向教练发送至少一条信息(不:0分;是:1分)，输入至少一次测量(否:0分;是:1分)，以及阅读一些建议和教育材料(否:0分;是的:1分)。综合参与度得分从0到7分不等，得分越高，参与度越高。它被分为低参与度(0-2分)、中等参与度(3-5分)和高参与度(6-7分)，从而避免了与结果测量的非线性关系的潜在困难[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．这种分类是在分析之前决定的，目的是捕获gydF4y2Ba 有意义的gydF4y2Ba3组之间在平台使用参与度方面的差异(即gydF4y2Ba 低gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 温和的gydF4y2Ba,gydF4y2Ba 高gydF4y2Ba衔接器)。在敏感性分析中，我们使用分位数对用户粘性得分进行分类。gydF4y2Ba

此外，登录数据被用来研究平台的使用情况。由于参与者被要求每3个月登录一次完成不良事件调查问卷，并在12个月和18个月完成研究评估，并且我们无法将这些登录与其他类型的登录区分，因此我们没有计算最后一次登录的时间，而是计算了第一次出现不使用减员的时间，即前一个月没有登录[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．由于他们最多每3个月登录一次，仅登录完成不良事件问卷或研究评估(并且没有使用干预平台)的参与者被认为表现出不使用减员。gydF4y2Ba

 危险因素结果gydF4y2Ba

试验的主要结果是综合心血管风险gydF4y2Ba zgydF4y2Ba根据收缩压、低密度脂蛋白胆固醇和BMI [gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．次要结果包括综合的个别成分gydF4y2Ba zgydF4y2Ba分数、体力活动[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]，饮食摄入量(地中海饮食坚持筛查评分)[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba]，以及估计的心血管疾病(系统性冠状动脉风险评估-老年人)[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba]和痴呆(心血管危险因素、衰老和痴呆发生率评分)[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba)的风险。gydF4y2Ba

 预测变量gydF4y2Ba

以下基线变量被评估为参与和不使用消耗的预测因素:年龄、性别、教育水平、居住国家、生活状态、心血管疾病或糖尿病史、当前吸烟、体育活动、高血压、血脂异常、肥胖、改变生活方式的意愿、认知、抑郁症状、焦虑、慢性疾病自我管理、身体表现、基线前4周内电脑使用情况和饮食。表S1gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba提供更多详细信息。gydF4y2Ba

 统计分析gydF4y2Ba

基线特征用均值(SD)、中位数(IQR)或数字(%)描述，连续变量用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验，分类变量用卡方检验在低、中、高参与人之间进行比较。gydF4y2Ba

使用Stata的多元广义有序logit(部分比例优势)模型评估总体参与度的基线预测因子(分为低、中、高)gydF4y2Ba gologit2gydF4y2Ba命令(StataCorp LP) [gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba］．在该模型中，对每个预测变量使用Wald检验评估比例概率假设(即每对结果类别之间的关系相同)。如果假设成立，预测变量只有1个系数被计算出来，就像在标准的有序逻辑回归中一样。如果违反了这一规定，我们将计算不同的系数来比较低、中、高粘性类别，以及低、中、高粘性类别。初始的多变量模型包括了所有在。2显著性水平的双变量模型中与参与性相关的变量，最终的模型是使用手动向后逐步选择程序确定的(按顺序用gydF4y2Ba PgydF4y2Ba> . 05)。gydF4y2Ba

使用多变量Cox比例风险模型检查与首次出现不使用磨损相关的基线因素。由于在最初的分析中不符合比例危险假设(使用Schoenfeld残差验证)，在目测Kaplan-Meier生存曲线后，将随访期分为早期(即0-2个月)和晚期(即3个月以后)，并对每个时期分别进行分析。对广义有序logit模型进行变量选择。gydF4y2Ba

最后，使用线性回归模型比较对照组和干预组3个参与类别之间18个月HATICE主要和次要结局变量的变化，并对参与程度、年龄、教育程度、身体状况和吸烟等相关基线变量进行了调整。如果参与小组之间存在显著差异，则对模型进行进一步调整，以确定感兴趣结果的基线评分。gydF4y2Ba

所有的分析都是探索性的，并使用Stata(14.1版)执行。gydF4y2Ba

 结果gydF4y2Ba 审计业务描述gydF4y2Ba

在18个月的随访期间，干预组(N=1389)中位参与者的登录次数为29 (IQR 16-48;范围0 - 700;图S1AgydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．相比之下，对照组(N=1335)登录静态平台的中位数为12 (IQR 9-16)。gydF4y2Ba

在1389名干预组参与者中，1194名(85.96%)在18个月的研究期间至少向他们的教练发送了一条信息(图S1B)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)，发送的消息中位数(IQR)为6(2-10)。设定目标的中位数(IQR)为1(1-2)，在1389名参与者中，151人(10.87%)没有设定任何目标，560人(40.32%)设定2个或更多目标(图S1C)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．体重是目标最常针对的健康因素，其次是身体活动和营养(图S1D)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．参与者最有可能阅读有关胆固醇、血压和糖尿病的建议和教育页面(图S1E)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．体育活动测量(分钟/周，主观报告)是最常见的监测数据类型，其次是体重和血压测量(图S1F)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．的表S2提供了其他描述性审计业务数据gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

中位数(IQR)综合参与度得分为5(3-6)，在1389名参与者中，有208人(14.97%)被归为低参与度，681人(49.03%)被归为中等参与度，500人(36%)被归为高参与度(表S3)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．平台使用的所有组成部分在三个类别中都显著增加(和纺织品;表S4gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

 参与的预测因素gydF4y2Ba

在基线时，参与程度低的参与者比参与程度高的参与者更年轻，教育水平较低，认知和身体表现较差，并且有更多的抑郁症状。他们更多来自荷兰，吸烟的可能性更大，在过去4周内使用电脑的可能性更小，正在计划或已经改变生活方式的可能性也更小。gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在多元分析中(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)，参与度的增加由居住国家、有短期(即下个月以内)改变生活方式的计划或行动超过6个月以及基线时定期使用电脑独立预测。此外，与低投入类别的参与者相比，中度和高度投入类别的参与者具有更好的基线认知表现，与低和中度类别的参与者相比，高投入类别的参与者更有可能是女性。gydF4y2Ba

HATICEgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba受试者(干预组)在试验期间总体参与程度的基线特征。gydF4y2Ba

低参与度(N=208)gydF4y2Ba 适度参与(N=681)gydF4y2Ba 高参与度(N=500)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
年龄(年)，中位数(IQR)gydF4y2Ba 69.6 (67.5 - -73.9)gydF4y2Ba 69.5 (67.3 - -72.8)gydF4y2Ba 69.0 (67.0 - -72.4)gydF4y2Ba 0。gydF4y2Ba
男性，n (%)gydF4y2Ba 102 (49)gydF4y2Ba 385 (56.5)gydF4y2Ba 244 (48.8)gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba
教育gydF4y2BabgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba
低gydF4y2Ba 82 (39.4)gydF4y2Ba 201 (29.5)gydF4y2Ba 134 (26.8)gydF4y2Ba
媒介gydF4y2Ba 58 (27.9)gydF4y2Ba 206 (30.3)gydF4y2Ba 159 (31.8)gydF4y2Ba
高gydF4y2Ba 68 (32.7)gydF4y2Ba 274 (40.2)gydF4y2Ba 207 (41.4)gydF4y2Ba
国家，n (%)gydF4y2Ba .006gydF4y2Ba
荷兰gydF4y2Ba 121 (58.2)gydF4y2Ba 402 (59.0)gydF4y2Ba 244 (48.8)gydF4y2Ba
法国gydF4y2Ba 22日(10.6)gydF4y2Ba 86 (12.6)gydF4y2Ba 69 (13.8)gydF4y2Ba
芬兰gydF4y2Ba 65 (31.3)gydF4y2Ba 193 (28.3)gydF4y2Ba 187 (37.4)gydF4y2Ba
与伴侣同居，n (%)gydF4y2Ba 146 (70.2)gydF4y2Ba 500 (73.4)gydF4y2Ba 361 (72.2)gydF4y2Ba 主板市场gydF4y2Ba
认知gydF4y2Ba zgydF4y2Ba分数gydF4y2BacgydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba −0.14 (0.69)gydF4y2Ba 0.03 (0.58)gydF4y2Ba 0.00 (0.08)gydF4y2Ba .003gydF4y2Ba
SPPBgydF4y2Bad、egydF4y2Ba<10, n (%)gydF4y2Ba 47 (22.6)gydF4y2Ba 93 (13.7)gydF4y2Ba 78 (15.6)gydF4y2Ba .008gydF4y2Ba
抑郁症状gydF4y2BafgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 27 (13)gydF4y2Ba 54 (7.9)gydF4y2Ba 39 (7.8)gydF4y2Ba 0。gydF4y2Ba
有gydF4y2BaggydF4y2Ba焦虑得分gydF4y2BahgydF4y2Ba，中位数(IQR)gydF4y2Ba 4 (2 - 6)gydF4y2Ba 4 (2 - 6)gydF4y2Ba 4 (2 - 6)gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba
心血管疾病史gydF4y2Ba我gydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 60 (28.9)gydF4y2Ba 210 (31)gydF4y2Ba 154 (30.9)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
糖尿病，n (%)gydF4y2Ba 41 (19.7)gydF4y2Ba 154 (22.7)gydF4y2Ba 101 (20.2)gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba
高血压，n (%)gydF4y2Ba 170 (82.9)gydF4y2Ba 557 (83.5)gydF4y2Ba 409 (83.3)gydF4y2Ba .98点gydF4y2Ba
血脂异常，n (%)gydF4y2Ba 201 (97.1)gydF4y2Ba 653 (96)gydF4y2Ba 480 (96.6)gydF4y2Ba .74点gydF4y2Ba
目前吸烟，n (%)gydF4y2Ba 20 (12.1)gydF4y2Ba 47 (7.5)gydF4y2Ba 29 (5.9)gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba
体力活动gydF4y2BajgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba 128 (61.5)gydF4y2Ba 452 (66.5)gydF4y2Ba 334 (66.8)gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba
肥胖，n (%)gydF4y2Ba 82 (39.4)gydF4y2Ba 262 (38.5)gydF4y2Ba 185 (37)gydF4y2Ba .79gydF4y2Ba
梅达gydF4y2BakgydF4y2Ba分数gydF4y2BalgydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba 5.8 (2.0)gydF4y2Ba 6.2 (2.0)gydF4y2Ba 6.0 (1.9)gydF4y2Ba .10gydF4y2Ba
PIHgydF4y2Ba米gydF4y2Ba分数gydF4y2BangydF4y2Ba，中位数(IQR)gydF4y2Ba 87年(79 - 91)gydF4y2Ba 87年(81 - 91)gydF4y2Ba 86年(81 - 91)gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba
想要改变生活方式?n (%)gydF4y2Ba 措施gydF4y2Ba
没有计划gydF4y2Ba 25 (12)gydF4y2Ba 45 (6.6)gydF4y2Ba 30 (6)gydF4y2Ba
长期计划gydF4y2Ba 27 (13)gydF4y2Ba 78 (11.5)gydF4y2Ba 40 (8)gydF4y2Ba
短期计划gydF4y2Ba 35 (16.8)gydF4y2Ba 82 (12)gydF4y2Ba 88 (17.6)gydF4y2Ba
短期的行为gydF4y2Ba 39 (18.8)gydF4y2Ba 120 (17.6)gydF4y2Ba 92 (18.4)gydF4y2Ba
长期代理gydF4y2Ba 82 (39.4)gydF4y2Ba 356 (52.3)gydF4y2Ba 250 (50)gydF4y2Ba
过去4周电脑使用情况，n (%)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
没有gydF4y2Ba 22 (11)gydF4y2Ba 18 (3)gydF4y2Ba 3 (1)gydF4y2Ba
是的，每周少于7小时gydF4y2Ba 113 (55)gydF4y2Ba 395 (58)gydF4y2Ba 276 (55)gydF4y2Ba
是的，每周≥7小时gydF4y2Ba 72 (35)gydF4y2Ba 267 (39)gydF4y2Ba 221 (44)gydF4y2Ba

一个gydF4y2Ba哈提斯:通过互联网为老年人提供咨询，促进健康老龄化。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba低、中、高教育水平分别对应基础教育、高等教育、非高等教育和高等教育水平。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba认知gydF4y2Ba zgydF4y2Ba分数表示平均值gydF4y2Ba zgydF4y2Ba小型心理状态测试、类别流畅性、Stroop颜色-单词测试和Rey听觉-语言学习测试的分数。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaSPPB:短物理性能电池。gydF4y2Ba

egydF4y2Ba0-12分，分数越高表现越好。gydF4y2Ba

fgydF4y2Ba老年抑郁量表- 15分≤5分。gydF4y2Ba

ggydF4y2BaHADS:医院焦虑抑郁量表。gydF4y2Ba

hgydF4y2Ba0-21分，得分越高，焦虑症状越严重。gydF4y2Ba

我gydF4y2BaCVD:心血管疾病。gydF4y2Ba

jgydF4y2Ba定义为满足世界卫生组织每周≥150分钟中等强度体育活动或≥75分钟高强度体育活动的指导方针。gydF4y2Ba

kgydF4y2BaMEDAS:地中海饮食坚持筛查。gydF4y2Ba

lgydF4y2Ba范围0-14，得分越高表明地中海饮食的坚持程度越高。gydF4y2Ba

米gydF4y2Ba卫生伙伴。gydF4y2Ba

ngydF4y2Ba范围0-96，得分越高表明慢性疾病自我管理越好。gydF4y2Ba

最后的多元gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba广义有序logistic回归模型显示了与随访期间整体参与度增加显著相关的因素(分为低、中、高平台参与度;N = 1238)。gydF4y2Ba

或gydF4y2BabgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2BacgydF4y2Ba
变量满足比例概率假设gydF4y2BadgydF4y2Ba
国家gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba
荷兰(refgydF4y2BaegydF4y2Ba）gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba N/AgydF4y2BafgydF4y2Ba
法国gydF4y2Ba 1.41 (0.98 - -2.02)gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba
芬兰gydF4y2Ba 1.55 (1.16 - -2.06)gydF4y2Ba .003gydF4y2Ba
想要改变生活方式?gydF4y2Ba .002gydF4y2Ba
没有计划(参考)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba
长期计划gydF4y2Ba 1.20 (0.70 - -2.07)gydF4y2Ba .51gydF4y2Ba
短期计划gydF4y2Ba 2.25 (1.33 - -3.80)gydF4y2Ba .002gydF4y2Ba
短期的行为gydF4y2Ba 1.51 (0.92 - -2.50)gydF4y2Ba 厚gydF4y2Ba
长期代理gydF4y2Ba 2.02 (1.26 - -3.25)gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba
基线访问前4周电脑使用情况gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
没有(ref)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba
< 7小时/周gydF4y2Ba 5.39 (2.66 - -10.95)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
≥7小时/周gydF4y2Ba 6.58 (3.21 - -13.49)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
不符合比例概率假设的变量gydF4y2BaggydF4y2Ba
低参与度(参考)gydF4y2Ba Vs中等和高参与度gydF4y2Ba
性别(男性)gydF4y2Ba 1.20 (0.84 - -1.72)gydF4y2Ba 。31gydF4y2Ba
认知gydF4y2Ba zgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba 1.67 (1.26 - -2.21)gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
低粘性和中等粘性vs高粘性gydF4y2Ba
性别(男性)gydF4y2Ba 0.77 (0.60 - -0.98)gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba
认知gydF4y2Ba zgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba 0.99 (0.81 - -1.22)gydF4y2Ba .95gydF4y2Ba

一个gydF4y2Ba以下基线变量包括在初始的多变量模型中，但在向后逐步选择程序后，它们与参与度没有显著相关性:年龄、教育程度、当前吸烟、身体状况(短期身体表现电池)、抑郁症状(老年抑郁量表)、焦虑(医院焦虑和抑郁量表)和营养评分。gydF4y2Ba

bgydF4y2BaOR:优势比。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba PgydF4y2Ba斜体中的值是分类变量的总体Wald检验。gydF4y2Ba

dgydF4y2Ba对于满足比例概率假设的自变量，每对结果类别之间的关系(即中等和高粘性vs低粘性，高粘性vs低和中等粘性)是相同的;因此，每个变量只计算1个OR。gydF4y2Ba

egydF4y2Ba裁判:参考。gydF4y2Ba

fgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

ggydF4y2Ba对于不符合比例概率假设的自变量，在每对结果类别之间计算单独的or。gydF4y2Ba

 敬业度及其相关因素随时间的变化gydF4y2Ba

如gydF4y2Ba 图2gydF4y2BaA，干预使用(通过登录来衡量)随着时间的推移而下降。大致(反向)s型Kaplan-Meier不使用损耗曲线(gydF4y2Ba 图2gydF4y2BaB)显示从第2个月底开始，在前一个月至少登录一次的参与者比例急剧下降。在使用6周不使用减量定义的敏感性分析中，曲线相似，尽管略有拉长(图S2)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．首次出现不使用磨耗的中位时间为3个月。在干预组的1389名参与者中，465人(33.48%)表现出早期不使用减员(在1-2个月期间)，747人(53.78%)表现出晚期不使用减员(在2 - 18个月之间)，145人(10.44%)是高度一致的平台用户，在整个随访期间至少每月登录一次(32/1389,2.30%每月登录，在此期间他们参加了试验，但在随访结束前退出)。与其他两组相比，高度一致性的用户对平台的所有部分表现出明显更高的参与度，但即使在早期不使用磨合组中，24.30%(113/465)在18个月的随访中至少有12个月每月至少登录一次平台(表S5)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

基线前不定期使用电脑和较低的基线慢性疾病自我管理评分预测早期不使用电脑的损耗，而在荷兰生活并在基线时改变生活方式小于6个月预测晚期不使用电脑的损耗(gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

干预组的用户粘性随时间的变化:(A)干预组每月的登录总数;(B)不使用减员的时间(即前一个月没有登录)。gydF4y2Ba

与早期(模型1)和晚期(模型2)不使用损耗相关的基线因素。gydF4y2Ba

人力资源gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 95%可信区间gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
模型1:早期不使用减员gydF4y2BabgydF4y2Ba(N = 1351;448事件)gydF4y2Ba
最近四周使用电脑的情况gydF4y2Ba
(没有一个裁判gydF4y2BacgydF4y2Ba）gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba N/AgydF4y2BadgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba
< 7小时/周gydF4y2Ba 0.46gydF4y2Ba 0.31 - -0.69gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
≥7小时/周gydF4y2Ba 0.44gydF4y2Ba 0.29 - -0.66gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
卫生伙伴得分(分)gydF4y2BaegydF4y2Ba 0.99gydF4y2Ba 0.98 - -1.00gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba
模型2:后期不使用减员gydF4y2BafgydF4y2Ba(N = 848;693事件)gydF4y2Ba
国家gydF4y2Ba
荷兰(ref)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba
法国gydF4y2Ba 0.66gydF4y2Ba 0.51 - -0.84gydF4y2Ba 措施gydF4y2Ba
芬兰gydF4y2Ba 0.57gydF4y2Ba 0.47 - -0.69gydF4y2Ba <措施gydF4y2Ba
想要改变生活方式?gydF4y2Ba
没有计划改变生活方式(参考)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba
改变生活方式的长期计划gydF4y2Ba 0.96gydF4y2Ba 0.66 - -1.40gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
改变生活方式的短期计划gydF4y2Ba 1.31gydF4y2Ba 0.96 - -1.78gydF4y2Ba .09点gydF4y2Ba
短期内改变生活方式gydF4y2Ba 1.49gydF4y2Ba 1.15 - -1.93gydF4y2Ba .002gydF4y2Ba
长期采取行动改变生活方式gydF4y2Ba 1.15gydF4y2Ba 0.91 - -1.45gydF4y2Ba 23)gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaHR:风险比。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba在第1至2个月期间出现的第一例不使用减员。以下基线变量包括在初始的多变量模型中，但在向后逐步选择程序后与早期不使用减员不保持显著相关:教育程度、心血管疾病史、糖尿病史、高血压史、老年抑郁量表评分和语言流畅度评分。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba裁判:参考。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

egydF4y2Ba得分越高表明慢性疾病自我管理越好。gydF4y2Ba

fgydF4y2Ba从第3个月开始的第一个不使用减员的实例。分析包括在前两个月没有经历过不使用减员的个体。以下变量包括在初始的多元模型中，但在向后逐步选择程序后与晚期不使用减员不保持显著相关:教育、当前吸烟、肥胖、年龄、迷你精神状态检查得分、语言流畅度得分、Stroop得分、Rey听觉语言学习测试回忆得分、短期身体表现得分、健康伙伴得分和地中海饮食坚持筛查营养得分。gydF4y2Ba

 参与和干预结果之间的关联gydF4y2Ba

在18个月的时间里，高介入组的HATICE主要结局指标(包括收缩压、BMI和低密度脂蛋白胆固醇)比对照组有更大的改善(调整后平均差值- 0.08,95% CI - 0.12至- 0.03;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.001)，并显示出剂量-反应效应(gydF4y2Ba 图3gydF4y2Ba和表S6中的gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba；整体gydF4y2Ba PgydF4y2Ba3个坚持组的值=.005)。同样，与对照组相比，在18个月的时间里，高参与度组的收缩压和BMI的下降幅度更大，体力活动和地中海饮食坚持筛查评分的下降幅度更小(都表明心血管或痴呆风险有所改善)。gydF4y2Ba 图3gydF4y2Ba和表S6中的gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．在高、中度介入组中，除了系统冠状动脉风险评估-老年人(SCORE-OP)外，结果也在数值上(如果不是显著性的)支持其他结果测量的更大改善。当敬业度得分按类别分类时，结果具有可比性(表S7)gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

与对照组相比，HATICE干预组低、中、高参与类别结局指标18个月变化的调整平均差异:(A) HATICE复合z评分(BMI、LDL和SBP)， (B) LDL胆固醇(mmol/L)， (C) SBP (mm Hg)， (D) BMI (kg/m2)， (E)中等强度体力活动(小时/周)，(F) MEDAS评分(0-14分)，(G) CAIDE痴呆风险评分(0-15分)，(H) score - op(10年CVD死亡风险)。点估计值是与对照组相比18个月变化的平均差异。线形是95%的CIs。每个模型都根据基线年龄、性别、教育程度、国家、身体功能、是否吸烟、改变生活方式的计划、电脑使用和认知进行了调整，如果参与组之间的结果不同，则对感兴趣的结果进行了基线评分。HATICE主要结局指标是基于收缩压、LDL胆固醇和BMI z-score平均18个月变化的综合评分。心血管危险因素、衰老与痴呆发病率CVD:心血管疾病;哈提斯:通过互联网为老年人提供咨询，促进健康老龄化;LDL:低密度脂蛋白;MEDAS:地中海饮食坚持筛查; SCORE-OP: Systematic Coronary Risk Estimation–Older People; SBP: systolic blood pressure.

 讨论gydF4y2Ba 主要研究结果gydF4y2Ba

在一项为期18个月的老年人随机试验中，与对照组相比，干预组中最积极参与旨在鼓励生活方式改变的电子健康干预的人在客观和主观测量的心血管和痴呆风险因素方面表现出更大的改善。那些参与度低的人与对照组相比没有差异。那些报告说他们在基线时就已经在努力改善生活方式，或者有短期计划这样做的参与者，对干预的参与度更高。那些报告在基线前一个月不使用电脑的人极不可能参与其中，无论他们是否有意改变生活方式。gydF4y2Ba

虽然大多数干预组参与者在一定程度上参与了HATICE平台(例如，1238/1389,89.13%设定了至少一个目标)，但一些干预组件，特别是建议和教育部分，使用频率低于其他部分。有趣的是，生活方式因素(如减肥和体育锻炼)是目标设定最常见的目标，但当参与者设定与临床风险因素(如胆固醇、血压或糖尿病)相关的目标时，他们倾向于阅读更多的建议和教育材料，这表明参与程度的潜在差异取决于潜在动机。gydF4y2Ba

 优势与局限gydF4y2Ba

我们的研究提供了有关老年人在相对较长时间内参与量身定制的数字健康干预的全面数据。迄今为止，这一人群在这一领域很少受到关注。我们使用了来自一项大型国际随机对照试验的数据，并将多种客观的敬业度测量方法结合成一个综合指标和大量经过验证的预测器和健康结果变量。我们的结果可以与在同一试验中进行的定性研究一起解释[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．限制是，考虑到很难定义一个合适的gydF4y2Ba 剂量gydF4y2Ba电子健康干预措施以及文献中缺乏关于如何衡量参与的共识[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba]，我们的粘性指标是在试验完成后根据不同指标的分布任意定义的。然而，这个定义是在进行这里提出的任何比较分析之前选择的，它充分捕捉了参与的差异。尽管如此，尽管一些参与者表现出非常高水平的参与电子健康干预，但这个子样本非常小。因此，我们无法具体研究这种高水平的参与和研究结果之间的关系。此外，我们的参与者至少具有基本的计算机素养(由于研究资格标准)，并同意参加电子健康行为改变干预试验，不能代表一般老年人群，其中参与程度的差异可能更大。然而，多国背景和各种征聘方法的使用增加了我国人口的多样性。gydF4y2Ba

 与以往工作的比较gydF4y2Ba

与年轻人群一样，在我们的试验中，用户参与度随着时间的推移而下降，呈现典型的s型不使用损耗模式gydF4y2Ba 好奇心高原gydF4y2Ba接着是gydF4y2Ba 拒绝阶段gydF4y2Ba［gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．同样，尽管老年人参与基于网络的慢性疾病自我管理干预试验的可能性低于年轻人，但那些参与干预的人与年轻人的参与方式相似[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．持续参与可能对数字卫生干预措施的长期有效性至关重要，因为疗效会随着时间的推移而下降[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．自动提醒，特别是人工支持，可能会提高用户的参与度。在老年人群中，有监督的生活方式干预的依从性似乎高于无监督的干预[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]，与HATICE参与者的定性研究强调了教练在本试验中的激励作用[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．参加者亦反映，该平台的用户友好程度(主要是平台的吸引力)及技术困难(例如登入问题)亦影响他们对该平台的使用[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．将数字健康干预措施纳入初级保健可能会增强可持续性，并为尚未考虑改变生活方式或对此类项目持保留态度的老年人提供额外的动力[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

类似于芬兰针对老年人的计算机化认知训练干预[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba]，正如我们在定性工作中所提到的[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba]，以前的计算机使用水平是参与基于网络的干预的最强预测因素，即使在我们更现代的人群中，基本的计算机素养是一个纳入标准。计算机使用的概念可能反映了计算机素养和计算机访问(或访问质量)，并可能是获取电子卫生干预方面不平等的一个指标。事实上，与报告在基线时经常使用计算机的HATICE参与者(N=1344)相比，那些不经常使用计算机的参与者(N=43)明显更有可能是老年人和女性，并且具有较低的认知和教育水平(数据未显示)。此外，与法国和芬兰的参与者相比，荷兰参与者在基线时不太可能是定期电脑用户，对该平台的参与度也较低。这可能反映了对行为改变、预防和研究参与态度的文化差异[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．此外，由于招聘方法的自我选择可能导致法国和芬兰的样本偏向于更积极和更注重健康的个人。荷兰参与者，他们是通过他们的全科医生招募的，可能受到了医疗权威的影响[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba]，似乎更能代表一般市民，尤其是在受教育程度方面[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．参与者改变生活方式的意愿也与平台参与度有关，更好的慢性疾病自我管理与较低的早期不使用减员风险相关。两者都与自我效能有关，自我效能是对生活方式干预依从性的既定预测指标[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

HATICE干预平台的高参与度与试验主要心血管和痴呆风险结局指标的更有利变化相关，并有剂量-反应效应的证据。针对年轻人群的各种健康状况或行为的电子健康干预也报告了类似的结果[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba]，但机制(或gydF4y2Ba 介质gydF4y2Ba例如，知识、动机、自我效能或情感管理的增加)，这些关系的基础还没有很好地理解[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．此外，我们使用一个综合指标评估敬业度，该指标被认为是最有用的敬业度衡量标准[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba]，但重要的是要了解参与的频率(如登录)和强度(如发送的消息数量或阅读的建议和教育数量)、被动(如阅读建议和教育)和主动(如输入测量值和发送消息)平台使用是否都会类似地影响结果。并非所有形式的电子卫生干预都必然与结果相关[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba]，而参与的频率可能与身体健康结果更相关[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba]，而运动强度与心理健康结果更相关[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．此外，了解干预使用是否是参与行为改变的有效指标也很重要[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba以及，如果是的话，通过哪些机制。最后，参与电子卫生干预可能不仅仅包括使用的客观衡量，兴趣、享受和注意力等因素也可能发挥作用[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

 结论gydF4y2Ba

让老年人参与电子健康生活方式自我管理干预是可行的，更大的参与与生物学和行为性痴呆和心血管风险因素的更大改善有关。还需要进一步开展工作，以更具体地确定对健康结果产生有意义影响所需的干预措施的参与力度或类型，以及如何最好地长期维持参与。我们的研究结果还表明参与的差异，考虑到试验参与的偏差，在现实环境中可能会加剧。计算机经验有限、认知能力较差、没有改变生活方式的具体计划的老年人可能需要额外的支持，以达到对数字生活方式干预措施的参与程度，从而足以带来健康益处，或者需要获得其他干预措施的提供方法，以减轻可能与数字健康干预措施在老年人群中广泛推广相关的潜在健康不平等。gydF4y2Ba

补充表格和数字。gydF4y2Ba

 缩写gydF4y2Ba 优势gydF4y2Ba

调整优势比gydF4y2Ba

 化学汽相淀积gydF4y2Ba

心血管病gydF4y2Ba

 HATICEgydF4y2Ba

“长者健康乐颐年”网上辅导gydF4y2Ba

该研究获得了欧盟地平线2020研究与创新计划(资助协议779238)和中国国家重点研发计划(2017YFE0118800)的资助。gydF4y2Ba

"老年人通过互联网咨询实现健康老龄化"是欧洲联盟第七框架计划(2007-2013年)共同资助的一个合作项目，赠款协议编号为305374。gydF4y2Ba

使用手机应用程序预防痴呆症(PRODEMOS)小组的成员如下:Edo Richard, Pim van Gool, Eric Moll van Charante, Marieke hoevenar - blom, Esmé Eggink, Melanie Hafdi，和Patrick Witvliet(阿姆斯特丹大学学术医学中心，荷兰阿姆斯特丹);Carol Brayne, Linda Barnes和Rachael Brooks(剑桥大学，英国剑桥);王伟，王文智，王幼欣，宋曼舒(首都医科大学，中国北京;澳大利亚珀斯伊迪丝考恩大学);Anders Wimo和Ron Handels(瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院);Sandrine Andrieu和Nicola Coley (INSERM UMR1295，法国图卢兹);Jean Georges和Cindy Birck(阿尔茨海默病欧洲，卢森堡);Bram van de Groep和Mark van der Meijden (Vital Health Software, Ede，荷兰)gydF4y2Ba

“通过互联网咨询健康老年”小组的成员如下:Edo Richard、Pim van Gool、Eric Moll van Charante、Cathrien Beishuizen、Susan Jongstra、Tessa van Middelaar、Lennard van Wanrooij和Marieke Hoevenaar-Blom(阿姆斯特丹大学学术医学中心，荷兰阿姆斯特丹);Hilkka Soininen, Tiia Ngandu和Mariagnese Barbera(东芬兰大学，库奥皮奥，芬兰);Miia Kivipelto和Francesca Mangiasche(瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院);Sandrine Andrieu, Nicola Coley和Juliette Guillemont(法国图卢兹大学UMR1027，图卢兹);Yannick Meiller (Novapten，巴黎，法国);Bram van de Groep(重要健康软件，Ede，荷兰);和Carol Brayne(剑桥大学，英国剑桥)。gydF4y2Ba

资助者在研究设计中没有扮演任何角色;数据的收集、分析和解释;报告的撰写;或者提交论文发表的决定。研究人员独立于资助者。所有作者都有充分的数据访问权，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责，所有作者都批准了稿件的发表。gydF4y2Ba

 数据可用性gydF4y2Ba

在试验期间收集的所有个体参与者数据，在去身份识别后，以及研究文件，包括研究方案，将提供给学术研究人员，这些研究人员必须提供方法上合理的建议，并获得老年人“通过互联网辅导健康老龄化”指导小组的批准，并同意与老年人“通过互联网辅导健康老龄化”研究小组的至少一名成员合作进行分析。如有任何查询或建议，请与MHB联络。gydF4y2Ba

NC、TN、C Beishuizen、MB、MK、HS、WvG、C Brayne、EMVC、ER和SA对研究概念和设计做出了实质性贡献。NC、MHB、C北水zen、MB、LvW、EMVC、ER、HS、SA对数据收集有贡献。MHB、C Beishuizen和LvW对数据管理有贡献。NC进行数据分析。NC、LA、MHB、TN、C Beishuizen、MB、LvW、MK、HS、WvG、C Brayne、EMVC、ER、SA对数据解释有贡献。NC起草了手稿、表格和数字。所有作者都对手稿的修改做出了贡献。gydF4y2Ba

没有宣布。gydF4y2Ba

 联合国gydF4y2Ba 2017年世界人口老龄化:亮点gydF4y2Ba 联合国iLibrarygydF4y2Ba 2018gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 2022-04-27gydF4y2Ba https://www.un-ilibrary.org/content/books/9789213627457gydF4y2Ba GBD 2019疾病和伤害合作者gydF4y2Ba 1990-2019年204个国家和地区369种疾病和伤害的全球负担:《2019年全球疾病负担研究》的系统分析gydF4y2Ba 《柳叶刀》gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba 396gydF4y2Ba 10258gydF4y2Ba 1204gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba 10.1016 / s0140 - 6736 (20) 30925 - 9gydF4y2Ba 33069326gydF4y2Ba s0140 - 6736 (20) 30925 - 9gydF4y2Ba PMC7567026gydF4y2Ba WimogydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba GuerchetgydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 阿里gydF4y2Ba GgydF4y2Ba 吴gydF4y2Ba YgydF4y2Ba PrinagydF4y2Ba 我gydF4y2Ba 宣传gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 琼森gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 刘gydF4y2Ba ZgydF4y2Ba 王子gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 2015年全球痴呆症费用及与2010年的比较gydF4y2Ba 预防老年痴呆症gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 10.1016 / j.jalz.2016.07.150gydF4y2Ba 27583652gydF4y2Ba s1552 - 5260 (16) 30043 - 7gydF4y2Ba PMC5232417gydF4y2Ba 达gydF4y2Ba RBgydF4y2Ba PencinagydF4y2Ba 乔丹gydF4y2Ba 马萨罗gydF4y2Ba JMgydF4y2Ba 柯迪gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 心血管疾病风险评估:来自弗雷明汉的见解gydF4y2Ba 一团的心gydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba 10.1016 / j.gheart.2013.01.001gydF4y2Ba 23750335gydF4y2Ba s2211 - 8160 (13) 00005 - 7gydF4y2Ba PMC3673738gydF4y2Ba 利文斯顿gydF4y2Ba GgydF4y2Ba 亨特利gydF4y2Ba JgydF4y2Ba SommerladgydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 埃姆斯gydF4y2Ba DgydF4y2Ba 巴拉德gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 巴纳吉gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba BraynegydF4y2Ba CgydF4y2Ba 伯恩斯gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba Cohen-MansfieldgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 库珀gydF4y2Ba CgydF4y2Ba CostafredagydF4y2Ba SGgydF4y2Ba 迪亚斯gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 狐狸gydF4y2Ba NgydF4y2Ba GitlingydF4y2Ba LNgydF4y2Ba 霍华德gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 羽衣甘蓝gydF4y2Ba HCgydF4y2Ba KivimakigydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 拉森gydF4y2Ba 海尔哥哥gydF4y2Ba OgunniyigydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba OrgetagydF4y2Ba VgydF4y2Ba 里奇gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 罗克伍德gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 桑普森gydF4y2Ba 埃尔gydF4y2Ba 萨姆丝gydF4y2Ba 问gydF4y2Ba 施耐德gydF4y2Ba LSgydF4y2Ba SelbækgydF4y2Ba GgydF4y2Ba 泰瑞gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 达姆gydF4y2Ba NgydF4y2Ba 痴呆症的预防、干预和护理:柳叶刀委员会2020年的报告gydF4y2Ba 《柳叶刀》gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 08gydF4y2Ba 08gydF4y2Ba 396gydF4y2Ba 10248gydF4y2Ba 413gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba 10.1016 / s0140 - 6736 (20) 30367 - 6gydF4y2Ba 32738937gydF4y2Ba s0140 - 6736 (20) 30367 - 6gydF4y2Ba PMC7392084gydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CRgydF4y2Ba 斯蒂芬gydF4y2Ba 公元前gydF4y2Ba 范干傻事gydF4y2Ba 佤邦gydF4y2Ba BraynegydF4y2Ba CgydF4y2Ba 彼得斯gydF4y2Ba RJgydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba BusschersgydF4y2Ba 白平衡gydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba EPgydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba 针对中老年人心血管危险因素的网络干预:系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2016gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba e55gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.5218gydF4y2Ba 26968879gydF4y2Ba v18i3e55gydF4y2Ba PMC4808240gydF4y2Ba WesselmangydF4y2Ba LMgydF4y2Ba HooghiemstragydF4y2Ba 我gydF4y2Ba SchoonmadegydF4y2Ba LJgydF4y2Ba 德智慧gydF4y2Ba MCgydF4y2Ba 范德飞勒gydF4y2Ba WMgydF4y2Ba SikkesgydF4y2Ba SAgydF4y2Ba 基于网络的大脑健康多领域生活方式项目:综合概述和元分析gydF4y2Ba JMIR Ment HealthgydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 09gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba e12104gydF4y2Ba 10.2196/12104gydF4y2Ba 30964438gydF4y2Ba v6i4e12104gydF4y2Ba PMC6477576gydF4y2Ba EysenbachgydF4y2Ba GgydF4y2Ba 消耗定律gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2005gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba e11gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.7.1.e11gydF4y2Ba 15829473gydF4y2Ba v7e11gydF4y2Ba PMC1550631gydF4y2Ba KeldersgydF4y2Ba SMgydF4y2Ba 角gydF4y2Ba RNgydF4y2Ba OssebaardgydF4y2Ba HCgydF4y2Ba 范Gemert-PijnengydF4y2Ba 我gydF4y2Ba 有说服力的系统设计确实很重要:系统地回顾基于网络的干预措施的依从性gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba e152gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.2104gydF4y2Ba 23151820gydF4y2Ba v14i6e152gydF4y2Ba PMC3510730gydF4y2Ba DonkingydF4y2Ba lgydF4y2Ba 克里斯坦森gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 奈史密斯gydF4y2Ba SLgydF4y2Ba 尼尔gydF4y2Ba BgydF4y2Ba HickiegydF4y2Ba IBgydF4y2Ba GloziergydF4y2Ba NgydF4y2Ba 系统回顾了坚持对电子疗法有效性的影响gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2011gydF4y2Ba 08gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba e52gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.1772gydF4y2Ba 21821503gydF4y2Ba v13i3e52gydF4y2Ba PMC3222162gydF4y2Ba 富尔gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 施罗德gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 伯杰gydF4y2Ba TgydF4y2Ba 莫里茨gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 迈耶gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 鲁茨gydF4y2Ba WgydF4y2Ba 霍gydF4y2Ba FgydF4y2Ba HautzingergydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 克莱因gydF4y2Ba 摩根大通gydF4y2Ba 抑郁症互联网干预的依从性和结果之间的关系gydF4y2Ba J情感失调gydF4y2Ba 2018gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 229gydF4y2Ba 443gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 10.1016 / j.jad.2017.12.028gydF4y2Ba 29331706gydF4y2Ba s0165 - 0327 (17) 32480 - 1gydF4y2Ba 麦克劳林gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 德莱尼gydF4y2Ba TgydF4y2Ba 大厅gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba ByaruhangagydF4y2Ba JgydF4y2Ba MackiegydF4y2Ba PgydF4y2Ba 格雷迪gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 赖利gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 坎贝尔gydF4y2Ba EgydF4y2Ba 萨瑟兰gydF4y2Ba RgydF4y2Ba WiggersgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 沃尔芬登gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 数字健康干预参与、身体活动和久坐行为之间的关联:系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2021gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba e23180gydF4y2Ba 10.2196/23180gydF4y2Ba 33605897gydF4y2Ba v23i2e23180gydF4y2Ba PMC8011420gydF4y2Ba PortzgydF4y2Ba JDgydF4y2Ba LaMendolagydF4y2Ba WFgydF4y2Ba 老年人中基于网络的慢性疾病自我管理干预的参与、保留和利用gydF4y2Ba Telemed J E HealthgydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 126gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba 10.1089 / tmj.2017.0208gydF4y2Ba 29782228gydF4y2Ba PMC6383571gydF4y2Ba 埃达gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba ArtazcozgydF4y2Ba lgydF4y2Ba 纳瓦罗gydF4y2Ba VgydF4y2Ba 西欧老年人健康不平等gydF4y2Ba 流行病学，社区卫生gydF4y2Ba 2008gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 492gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 10.1136 / jech.2006.059279gydF4y2Ba 18477747gydF4y2Ba 62/6/492gydF4y2Ba 戴维森gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 2018年数字包容证据审查gydF4y2Ba 英国年龄gydF4y2Ba 2018gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 2022-04-27gydF4y2Ba https://www.ageuk.org.uk/globalassets/age-uk/documents/reports-and-publications/age_uk_digital_inclusion_evidence_review_2018.pdfgydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba JongstragydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba BraynegydF4y2Ba CgydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba EPgydF4y2Ba 梅尔gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 范德格鲁普gydF4y2Ba BgydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CRgydF4y2Ba MangialaschegydF4y2Ba FgydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba NgandugydF4y2Ba TgydF4y2Ba 绿青鳕gydF4y2Ba NgydF4y2Ba GuillemontgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 狂人gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 戴格拉gydF4y2Ba 毫克gydF4y2Ba 彼得斯gydF4y2Ba RJgydF4y2Ba 范干傻事gydF4y2Ba 佤邦gydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 老年人通过互联网咨询实现健康老龄化:预防心血管疾病和认知障碍的HATICE随机对照试验gydF4y2Ba BMJ开放gydF4y2Ba 2016gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba e010806gydF4y2Ba 10.1136 / bmjopen - 2015 - 010806gydF4y2Ba 27288376gydF4y2Ba bmjopen - 2015 - 010806gydF4y2Ba PMC4908903gydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba EPgydF4y2Ba Hoevenaar-BlomgydF4y2Ba 国会议员gydF4y2Ba 绿青鳕gydF4y2Ba NgydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 范德格鲁普gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 梅尔gydF4y2Ba YgydF4y2Ba MangialaschegydF4y2Ba FgydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CBgydF4y2Ba JongstragydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 范MiddelaargydF4y2Ba TgydF4y2Ba 范WanrooijgydF4y2Ba 噢gydF4y2Ba NgandugydF4y2Ba TgydF4y2Ba GuillemontgydF4y2Ba JgydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba BraynegydF4y2Ba CgydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba 范干傻事gydF4y2Ba 佤邦gydF4y2Ba 老年人通过互联网咨询实现健康老龄化(HATICE):一项跨国、随机对照试验gydF4y2Ba 柳叶刀手指健康gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba e424gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba 10.1016 / s2589 - 7500 (19) 30153 - 0gydF4y2Ba 33323224gydF4y2Ba s2589 - 7500 (19) 30153 - 0gydF4y2Ba JongstragydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CgydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 范村落gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 范德格鲁普gydF4y2Ba BgydF4y2Ba GuillemontgydF4y2Ba JgydF4y2Ba MangialaschegydF4y2Ba FgydF4y2Ba 范MiddelaargydF4y2Ba TgydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba EgydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba 老年人互动互联网平台的开发和验证:老年人研究中通过互联网咨询实现健康老龄化gydF4y2Ba Telemed J E HealthgydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 96gydF4y2Ba 104gydF4y2Ba 10.1089 / tmj.2016.0066gydF4y2Ba 27463120gydF4y2Ba 绿青鳕gydF4y2Ba NgydF4y2Ba 罗森博格gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 范MiddelaargydF4y2Ba TgydF4y2Ba SouliergydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba GuillemontgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 我们没有gydF4y2Ba JgydF4y2Ba IgiergydF4y2Ba VgydF4y2Ba EskelinengydF4y2Ba 米gydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba EgydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba MIND-ADgydF4y2Ba HATICE组gydF4y2Ba 老年人参与电子健康预防试验的原因:一项跨国、混合方法比较gydF4y2Ba J Am医学主任协会gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 843gydF4y2Ba 9. e5gydF4y2Ba 10.1016 / j.jamda.2018.10.019gydF4y2Ba 30541689gydF4y2Ba s1525 - 8610 (18) 30599 - 1gydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba MangialaschegydF4y2Ba FgydF4y2Ba JongstragydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba GuillemontgydF4y2Ba JgydF4y2Ba NgandugydF4y2Ba TgydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CgydF4y2Ba 绿青鳕gydF4y2Ba NgydF4y2Ba BraynegydF4y2Ba CgydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba HATICE研究小组gydF4y2Ba 为老年人心血管疾病和认知障碍的预防设计基于互联网的多领域干预:HATICE试验gydF4y2Ba 阿尔茨海默病gydF4y2Ba 2018gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 649gydF4y2Ba 63gydF4y2Ba 10.3233 / jad - 170858gydF4y2Ba 29480185gydF4y2Ba JAD170858gydF4y2Ba AkeninegydF4y2Ba UgydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CRgydF4y2Ba Fallah倒gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba GuillemontgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 罗森博格gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 绿青鳕gydF4y2Ba NgydF4y2Ba MangialaschegydF4y2Ba FgydF4y2Ba 萨罗城gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 狂人gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 政客们gydF4y2Ba AJgydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba EgydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba HATICE研究小组gydF4y2Ba 高危老年人对使用电子健康预防心血管疾病和痴呆症的态度:欧洲背景下的定性研究gydF4y2Ba BMJ开放gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 08gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba e037050gydF4y2Ba 10.1136 / bmjopen - 2020 - 037050gydF4y2Ba 32764085gydF4y2Ba bmjopen - 2020 - 037050gydF4y2Ba PMC7412614gydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CRgydF4y2Ba AkeninegydF4y2Ba UgydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 罗森博格gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba Fallah倒gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba MangialaschegydF4y2Ba FgydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 政客们gydF4y2Ba AJgydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba EgydF4y2Ba 在芬兰和荷兰，将护士的经验与支持心血管预防的行为改变整合到自我管理互联网平台:一项定性研究gydF4y2Ba BMJ开放gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba e023480gydF4y2Ba 10.1136 / bmjopen - 2018 - 023480gydF4y2Ba 31175194gydF4y2Ba bmjopen - 2018 - 023480gydF4y2Ba PMC6577411gydF4y2Ba HookhamgydF4y2Ba GgydF4y2Ba 奈斯比特gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 系统回顾严肃游戏中用户粘性的定义和测量方法gydF4y2Ba 澳大利亚计算机科学周会议记录gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba ACSW的19gydF4y2Ba 2019年1月29-31日gydF4y2Ba 澳大利亚悉尼gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 10.1145/3290688.3290747gydF4y2Ba PerskigydF4y2Ba OgydF4y2Ba 布兰德福德gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 西gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 米奇gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 数字化行为改变干预的概念化参与:使用批判性解释综合原则的系统回顾gydF4y2Ba Transl行为医学gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 254gydF4y2Ba 67gydF4y2Ba 10.1007 / s13142 - 016 - 0453 - 1gydF4y2Ba 27966189gydF4y2Ba 10.1007 / s13142 - 016 - 0453 - 1gydF4y2Ba PMC5526809gydF4y2Ba 短gydF4y2Ba CEgydF4y2Ba DeSmetgydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 森林gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba SLgydF4y2Ba 马赫gydF4y2Ba CgydF4y2Ba MiddelweerdgydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 穆勒gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba 华克gydF4y2Ba 巴勒斯坦权力机构gydF4y2Ba VandelanottegydF4y2Ba CgydF4y2Ba 波佩gydF4y2Ba lgydF4y2Ba HinglegydF4y2Ba 医学博士gydF4y2Ba 克鲁岑gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 衡量电子卫生和移动卫生行为改变干预措施的参与度:方法学观点gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2018gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba e292gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.9397gydF4y2Ba 30446482gydF4y2Ba v20i11e292gydF4y2Ba PMC6269627gydF4y2Ba 张gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 尼古拉斯gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 克纳普gydF4y2Ba AAgydF4y2Ba 格雷厄姆gydF4y2Ba 正义与发展党gydF4y2Ba 灰色的gydF4y2Ba EgydF4y2Ba KwasnygydF4y2Ba 乔丹gydF4y2Ba ReddygydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 莫尔gydF4y2Ba 直流gydF4y2Ba 心理健康应用程序的临床意义使用及其对抑郁症的影响:混合方法研究gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba e15644gydF4y2Ba 10.2196/15644gydF4y2Ba 31859682gydF4y2Ba v21i12e15644gydF4y2Ba PMC6942194gydF4y2Ba AntypasgydF4y2Ba KgydF4y2Ba WangberggydF4y2Ba SCgydF4y2Ba 一项基于互联网和移动设备的针对性干预以增强心脏康复后身体活动的维持:一项随机对照试验的短期结果gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba e77gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.3132gydF4y2Ba 24618349gydF4y2Ba v16i3e77gydF4y2Ba PMC3967125gydF4y2Ba KeldersgydF4y2Ba SMgydF4y2Ba BohlmeijergydF4y2Ba 等gydF4y2Ba 范Gemert-PijnengydF4y2Ba 我gydF4y2Ba 在一项随机对照试验中，参与者、使用和使用基于网络的干预预防抑郁症的模式gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 08gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba e172gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.2258gydF4y2Ba 23963284gydF4y2Ba v15i8e172gydF4y2Ba PMC3757912gydF4y2Ba DonkingydF4y2Ba lgydF4y2Ba HickiegydF4y2Ba IBgydF4y2Ba 克里斯坦森gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 奈史密斯gydF4y2Ba SLgydF4y2Ba 尼尔gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 安乐乡gydF4y2Ba 问gydF4y2Ba GloziergydF4y2Ba NgydF4y2Ba 重新思考抑郁症在线干预中使用和结果之间的剂量-反应关系:随机对照试验gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba e231gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.2771gydF4y2Ba 24135213gydF4y2Ba v15i10e231gydF4y2Ba PMC3806549gydF4y2Ba 权力gydF4y2Ba JMgydF4y2Ba PhelangydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 哈特利gydF4y2Ba KgydF4y2Ba BrannengydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba Munoz-ChristiangydF4y2Ba KgydF4y2Ba 连奏的gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 泰特gydF4y2Ba DFgydF4y2Ba 低收入产后妇女的网络和移动项目的参与和减肥:健康妈妈/ Mamás ActivasgydF4y2Ba 健康教育行为gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba 2 _supplgydF4y2Ba 114gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba 10.1177 / 1090198119873915gydF4y2Ba 31742447gydF4y2Ba 斯图尔特gydF4y2Ba 艾尔gydF4y2Ba 米尔斯gydF4y2Ba 公里gydF4y2Ba 王gydF4y2Ba 交流gydF4y2Ba HaskellgydF4y2Ba 王gydF4y2Ba 吉利斯gydF4y2Ba DgydF4y2Ba 里特gydF4y2Ba PLgydF4y2Ba 老年人CHAMPS身体活动问卷:干预的结果gydF4y2Ba 医学科学运动练习gydF4y2Ba 2001gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 1126gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba 10.1097 / 00005768-200107000-00010gydF4y2Ba 11445760gydF4y2Ba 施罗德gydF4y2Ba HgydF4y2Ba FitogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba EstruchgydF4y2Ba RgydF4y2Ba Martinez-GonzalezgydF4y2Ba 妈gydF4y2Ba CorellagydF4y2Ba DgydF4y2Ba Salas-SalvadogydF4y2Ba JgydF4y2Ba Lamuela-RaventosgydF4y2Ba RgydF4y2Ba RosgydF4y2Ba EgydF4y2Ba SalaverriagydF4y2Ba 我gydF4y2Ba FiolgydF4y2Ba 米gydF4y2Ba LapetragydF4y2Ba JgydF4y2Ba VinyolesgydF4y2Ba EgydF4y2Ba Gomez-GraciagydF4y2Ba EgydF4y2Ba LahozgydF4y2Ba CgydF4y2Ba Serra-MajemgydF4y2Ba lgydF4y2Ba 平托gydF4y2Ba XgydF4y2Ba Ruiz-GutierrezgydF4y2Ba VgydF4y2Ba 一家名为gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 一个简短的筛选是有效的评估地中海饮食的依从性在老年西班牙男性和女性gydF4y2Ba J减轻gydF4y2Ba 2011gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 141gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 1140gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 10.3945 / jn.110.135566gydF4y2Ba 21508208gydF4y2Ba jn.110.135566gydF4y2Ba 接受姑息疗法gydF4y2Ba 太gydF4y2Ba 塞尔曼牌gydF4y2Ba RgydF4y2Ba LindmangydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba TverdalgydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba MenottigydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 汤姆森gydF4y2Ba TgydF4y2Ba DeBackergydF4y2Ba GgydF4y2Ba De BacquergydF4y2Ba DgydF4y2Ba 告诉gydF4y2Ba GSgydF4y2Ba NjolstadgydF4y2Ba 我gydF4y2Ba 格雷厄姆gydF4y2Ba 即时通讯gydF4y2Ba SCORE和CONOR调查人员gydF4y2Ba 老年人心血管风险评估:SCORE O.PgydF4y2Ba Eur J Prev CardiolgydF4y2Ba 2016gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 1093gydF4y2Ba 103gydF4y2Ba 10.1177 / 2047487315588390gydF4y2Ba 26040999gydF4y2Ba 2047487315588390gydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba NgandugydF4y2Ba TgydF4y2Ba LaatikainengydF4y2Ba TgydF4y2Ba 宣传gydF4y2Ba BgydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba TuomilehtogydF4y2Ba JgydF4y2Ba 预测中年人20年痴呆症风险的风险评分:一项基于人群的纵向研究gydF4y2Ba 柳叶刀神经gydF4y2Ba 2006gydF4y2Ba 09gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 735gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba 10.1016 / s1474 - 4422 (06) 70537 - 3gydF4y2Ba 16914401gydF4y2Ba s1474 - 4422 (06) 70537 - 3gydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 有序因变量的广义有序logit/部分比例比值模型gydF4y2Ba 占据我gydF4y2Ba 2006gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba 82gydF4y2Ba 10.1177 / 1536867 x0600600104gydF4y2Ba 范MiddelaargydF4y2Ba TgydF4y2Ba BeishuizengydF4y2Ba CRgydF4y2Ba GuillemontgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 巴贝拉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba Moll van CharantegydF4y2Ba EPgydF4y2Ba HATICE财团gydF4y2Ba 让老年人参与心血管风险自我管理的互联网平台:荷兰HATICE参与者的定性研究gydF4y2Ba BMJ开放gydF4y2Ba 2018gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba e019683gydF4y2Ba 10.1136 / bmjopen - 2017 - 019683gydF4y2Ba 29358447gydF4y2Ba bmjopen - 2017 - 019683gydF4y2Ba PMC5781010gydF4y2Ba 绿青鳕gydF4y2Ba NgydF4y2Ba NgandugydF4y2Ba TgydF4y2Ba LehtisalogydF4y2Ba JgydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba 维拉拉gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 理查德。gydF4y2Ba EgydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba ·安德鲁gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba HATICE、FINGER和MAPT/DSA组gydF4y2Ba 坚持痴呆症预防的多领域干预:来自FINGER和MAPT试验的数据gydF4y2Ba 预防老年痴呆症gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 729gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba 10.1016 / j.jalz.2019.03.005gydF4y2Ba 31047857gydF4y2Ba s1552 - 5260 (19) 30076 - 7gydF4y2Ba TurunengydF4y2Ba 米gydF4y2Ba HokkanengydF4y2Ba lgydF4y2Ba 辅助工gydF4y2Ba lgydF4y2Ba Stigsdotter-NeelygydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba HanninengydF4y2Ba TgydF4y2Ba PaajanengydF4y2Ba TgydF4y2Ba SoininengydF4y2Ba HgydF4y2Ba KivipeltogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba NgandugydF4y2Ba TgydF4y2Ba 老年人基于计算机的认知训练:坚持的决定因素gydF4y2Ba 《公共科学图书馆•综合》gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba e0219541gydF4y2Ba 10.1371 / journal.pone.0219541gydF4y2Ba 31291337gydF4y2Ba 玉米饼- d - 18 - 36201gydF4y2Ba PMC6620011gydF4y2Ba Collado-MateogydF4y2Ba DgydF4y2Ba Lavin-PerezgydF4y2Ba 我gydF4y2Ba PenacobagydF4y2Ba CgydF4y2Ba 德尔CosogydF4y2Ba JgydF4y2Ba Leyton-RomangydF4y2Ba 米gydF4y2Ba Luque-CasadogydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba GasquegydF4y2Ba PgydF4y2Ba Fernandez-Del-OlmogydF4y2Ba 马gydF4y2Ba Amado-AlonsogydF4y2Ba DgydF4y2Ba 慢性疾病患者和老年人坚持体育锻炼的关键因素:一项总括性综述gydF4y2Ba 国际环境与公共卫生gydF4y2Ba 2021gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 2023gydF4y2Ba 10.3390 / ijerph18042023gydF4y2Ba 33669679gydF4y2Ba ijerph18042023gydF4y2Ba PMC7922504gydF4y2Ba KeldersgydF4y2Ba SMgydF4y2Ba van ZylgydF4y2Ba 勒gydF4y2Ba LuddengydF4y2Ba GDgydF4y2Ba 应用于电子健康的不同领域的参与的概念和组成部分:系统的范围审查gydF4y2Ba 前面PsycholgydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 926gydF4y2Ba 10.3389 / fpsyg.2020.00926gydF4y2Ba 32536888gydF4y2Ba PMC7266981gydF4y2Ba
Baidu
map