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干预措施的成本效益吸引了研究人员越来越多的兴趣。虽然已经开发了基于网络和家庭的心理教育干预措施,以改善首次分娩的母亲的产后健康结果,但非常有限的研究报告了其成本效益。gydF4y2Ba
本研究的目的是评估基于网络和基于家庭的产后心理教育干预在产后早期的成本效益。gydF4y2Ba
采用随机对照的3组前测和后测设计,从医疗保健角度进行成本-效果分析。2016年10月至2017年8月,从新加坡一家公立三级医院招募了204名初产妇,随机分配到网络干预组(n=68)、家庭干预组(n=68)和对照组(n=68)。在基线、分娩后1个月、3个月和6个月,使用有效和可靠的仪器测量母亲父母自我效能感、社会支持、产后抑郁、焦虑和卫生保健资源利用的结果。有效性和成本的广义线性回归模型用于评估基于网络和基于家庭的干预方案与常规护理相比的增量成本-效果比。还估算了这3个项目在不同覆盖率水平(即10%、50%和100%)下5年的累计成本。gydF4y2Ba
基于网络的干预计划以最低的成本(基于网络、基于家庭和对照组的调整成本分别为376.50新元、457.60新元和417.90新元)主导了其他两个计划(基于家庭的计划和常规护理);新加坡元1= 0.75美元),自我效能、社会支持和心理健康方面的改善最好。在考虑未来5年研究项目的实施时,将每位首次生育母亲的平均成本乘以新加坡在5年预测期内初次生育母亲的估计平均数量,网络项目是所有3个覆盖水平中成本最低的项目。基于100%的覆盖率,与对照和家庭计划相比,在第五年年底,减少的总成本分别达到近710万新元和1130万新元。gydF4y2Ba
基于网络的方法在为初次母亲提供产后心理教育干预方面具有良好的成本效益,并可被医院采用作为产后护理支持。gydF4y2Ba
ISRCTN注册表ISRCTN45202278;https://www.isrctn.com/ISRCTN45202278gydF4y2Ba
对于初为人母的女性来说,产后初期是一个充满压力的过渡时期,因为分娩会给她们带来身体和精神上的挑战,也会给她们适应新的社会角色带来挑战,例如养育新生儿和建立母婴关系[gydF4y2Ba
我们已制定心理教育干预措施,以提高新妈妈在产后自我照顾和新生儿护理方面的知识,并利用她们的优势和资源,促进情绪应对和育儿技巧的发展[gydF4y2Ba
尽管基于网络和移动应用程序的干预措施的有效性[gydF4y2Ba
我们进行了一项三组随机对照试验,旨在研究基于网络和基于家庭的产后心理教育项目对初为母亲的有效性和成本效益。干预措施的细节已在研究方案中报告[gydF4y2Ba
该研究于2016年1月25日由国家卫生集团领域特定审查委员会批准(NHG DSRB Ref: 2015/01189)。gydF4y2Ba
在新加坡的一家三级公立医院进行了一项随机对照试验。从产后病房招募的初生母亲被随机分配到3个干预组之一:网络组(接受网络心理教育干预加常规护理),家庭组(接受家庭心理教育干预加常规护理),或对照组(接受常规护理)。如果母亲在怀孕前和怀孕期间发现身体或精神障碍,伴有会阴四度撕裂的助产并发症,生下死产婴儿,或有先天性异常或医疗并发症的孩子,则排除在外[gydF4y2Ba
分配到对照组的参与者只接受医院提供的常规护理。它包括医院护士和助产士的产后支持和产后随访(约1-6周)与医生的门诊预约。支助的重点是在母亲住院分娩期间提供关于基本婴儿护理任务的说教性信息,以及在医院随访期间检查外阴切开术或剖宫产术伤口和母乳喂养建议。gydF4y2Ba
分配到家庭组的参与者除了常规护理外,还通过注册护士的家访接受了1小时的面对面产后心理教育干预。自行制作的教育小册子[gydF4y2Ba
简单地说,网络组的参与者通过一个新开发的网站(gydF4y2Ba
网站首页的母亲在网上干预组。gydF4y2Ba
网站内容的画外音样页。gydF4y2Ba
用于衡量干预措施有效性的健康结果包括母亲、父母的自我效能感、社会支持、产后抑郁和焦虑。所使用的工具包括17项“父母自我效能感量表”(总分17-68分,得分越高自我效能感越好)[gydF4y2Ba
本研究中提到的费用是从卫生保健提供者的角度来看的,其中包括与研究干预措施相关的费用以及与利用卫生服务治疗母亲和婴儿产后疾病相关的费用。一般而言,与研究干预措施相关的成本包括干预措施的开发和实施、持续交付和维持期间发生的成本。与开发和实施基于web的干预相关的成本包括购买硬件、软件、教育材料、网页设计、维护和第三方服务提供商交付的工作,并从实际发票中记录。实施以家庭为基础的干预计划的成本是根据家访人力资源、材料成本和交通费计算的。gydF4y2Ba
在产后1个月内、产后1-3个月内、产后3-6个月内,通过《产后医疗状况卫生服务利用调查问卷》收集与产后医疗服务利用相关的费用。所有需要卫生保健服务的医疗条件都被捕获并分为两类:与婴儿有关的条件和与产妇有关的条件。服务提供商的信息也被记录,其中包括政府综合诊所、私人诊所(包括全科医生诊所)、医院专科门诊诊所、医院急诊科、医院住院入院、非处方药房等。对于患者接受的每项医疗服务,收集了全额账单数据(即在任何补贴或保险支付之前),以估计医疗保健提供者对每项服务的全额成本。在新加坡,公共医疗保健服务系统是非营利性的。整个账单规模是对提供护理所产生的真实成本的最佳估计。某些保健服务的全部账单金额不按统一费率收取;它因病人而异,取决于每次就诊的护理时间和照顾病人的人员的资历。例如,如果与初级顾问的咨询时间较短相比,与高级顾问的咨询时间较长,门诊就诊的费用就会更高,尽管药物和程序的单位成本是标准化的。gydF4y2Ba
假设网站可以使用5年,与开发和实施网络干预相关的成本进一步转换为每位母亲的年化平均成本[gydF4y2Ba
与母亲和婴儿医疗状况有关的产后保健服务的费用被归纳为3类:服务提供者、与婴儿有关的状况和与母亲有关的状况。对于每一项保健服务,例如,全科医生和私人诊所,每次就诊的平均费用是通过在研究期间使用这种服务的患者产生的总账单除以这种就诊的总次数来估算的。所有费用均以新加坡元计算(2016-2017年,1新加坡元= 0.75美元)。gydF4y2Ba
基础病例分析包括所有随访信息完整的参与者和原始随机分配(N=193)。应用第6个月的有效性和成本的广义线性回归模型评估3个方案的成本-效果,并根据相关的社会人口学和临床特征进行调整。单变量模型首先适合于识别与有效性和成本相关的潜在混杂因素。例如,有效性模型根据基线值、年龄、基线天数、种族、就业状况、家庭月收入、产前课程出席率和与婴儿的皮肤接触等潜在混杂因素进行了调整。费用模型根据可能影响保健和其他服务利用的因素(即就业状况和收入水平)进行了调整。这些调整旨在获得上述风险因素影响的平均有效性和成本核算,而不是可能不具有代表性的粗略结果。为了解释零成本的母亲,即那些在研究期间没有消耗任何卫生保健资源的母亲,采用了2部分模型方法。第一部分probit模型估计了零成本的概率,第二部分广义线性回归模型在gamma族中有一个对数链接,处理非零的正成本数据。对于成本效益的基本病例分析,与持续提供和维持干预措施相关的健康结果和费用的时间范围与随机对照试验一致,即6个月,不应用折扣。通过估算增量成本-效果比(ICERs)来衡量研究干预措施与对照组相比的经济价值。 It was calculated by dividing the difference in total costs (incremental cost) by the difference in health outcomes or effects at 6-month postintervention (incremental effect) to provide a ratio of extra cost per unit of incremental health effect. When calculating the ICER, the depression and anxiety scores were inverted, which means that the higher the score, the better after inversion.
采用概率敏感性分析来解决参数的不确定性,即成本和效果。成本效益平面上产生的10,000个ICER估计值的分布描述了围绕成本和结果的联合不确定性。成本-效果平面右下象限的估计值表明该计划更有效,成本更低,而右上象限的估计值表明该计划更有效,但成本更高。成本-效益可接受度曲线用于显示在给定的支付意愿阈值下,一个项目具有成本效益的概率。进行了若干情景分析以重新估计ICER,以探索结果对特定假设或参数的敏感性:(1)假设基于网络和基于家庭的项目将仅使用3年;(2)将总体项目成本从0%变化到300%。gydF4y2Ba
通过将每位首次母亲的平均成本乘以新加坡初次母亲的估计平均数量,估算了未来5年国家实施研究干预措施的经济影响。2012年至2016年,新加坡出生的一级婴儿数量在19,292至20,755之间,平均每年产生20,000个一级婴儿[gydF4y2Ba
总共招募了204名母亲,其中193名被纳入经济评估(64名网络母亲,63名家庭母亲,66名对照组母亲)。配偶关系图及母亲的特征细节已于先前发表[gydF4y2Ba
在6个月的随访期间,寻求与婴儿相关和与母亲相关疾病的各种服务的卫生服务利用数据显示,3组之间的发生率相似(gydF4y2Ba
随访期间服务使用情况(N=193)。gydF4y2Ba
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基于网络的干预(n=64)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | 家庭干预(n=63)gydF4y2BabgydF4y2Ba | 对照组(常规护理)(n=66)gydF4y2BacgydF4y2Ba | ||||||
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ngydF4y2Ba | 成本(SGD)gydF4y2BadgydF4y2Ba,平均值(SD)gydF4y2Ba | ngydF4y2Ba | 成本(SGD),平均值(SD)gydF4y2Ba | ngydF4y2Ba | 成本(SGD),平均值(SD)gydF4y2Ba | |||
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全科医生及私家诊所gydF4y2Ba | 43gydF4y2Ba | 127 (99.28)gydF4y2Ba | 44gydF4y2Ba | 150 (171.72)gydF4y2Ba | 41gydF4y2Ba | 260 (400.52)gydF4y2Ba | ||
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医院门诊gydF4y2Ba | 17gydF4y2Ba | 205 (201.90)gydF4y2Ba | 21gydF4y2Ba | 264 (241.48)gydF4y2Ba | 34gydF4y2Ba | 208 (193.93)gydF4y2Ba | ||
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医院急症事故gydF4y2Ba | 25gydF4y2Ba | 199 (197.84)gydF4y2Ba | 24gydF4y2Ba | 392 (990.39)gydF4y2Ba | 16gydF4y2Ba | 276 (600.57)gydF4y2Ba | ||
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医院住院gydF4y2Ba | 6gydF4y2Ba | 771 (452.60)gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | 200 (0)gydF4y2Ba | 8gydF4y2Ba | 968 (744.45)gydF4y2Ba | ||
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综合医院gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | 149 (148.49)gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 38 (25.63)gydF4y2Ba | ||
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场外交易gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | 18 (2.83)gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 20 (0)gydF4y2Ba | ||
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其他人gydF4y2Ba | 19gydF4y2Ba | 179 (185.07)gydF4y2Ba | 13gydF4y2Ba | 92 (67.15)gydF4y2Ba | 6gydF4y2Ba | 155 (163.28)gydF4y2Ba | ||
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吐(奶)gydF4y2Ba | 12gydF4y2Ba | 196 (125.84)gydF4y2Ba | 6gydF4y2Ba | 198 (174.98)gydF4y2Ba | 13gydF4y2Ba | 110 (108.66)gydF4y2Ba | ||
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眼放电过多gydF4y2Ba | 5gydF4y2Ba | 156 (61.81)gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 55 (0)gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | 519 (536.23)gydF4y2Ba | ||
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婴儿湿疹gydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba | 76 (70.85)gydF4y2Ba | 5gydF4y2Ba | 96 (78.46)gydF4y2Ba | 12gydF4y2Ba | 217 (270.02)gydF4y2Ba | ||
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尿布疹gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 74 (36.77)gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 34 (0)gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 180 (195.25)gydF4y2Ba | ||
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其他人gydF4y2Ba | 48gydF4y2Ba | 239 (287.20)gydF4y2Ba | 54gydF4y2Ba | 244 (613.23)gydF4y2Ba | 43gydF4y2Ba | 298 (492.38)gydF4y2Ba | ||
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总计gydF4y2Ba | 72gydF4y2Ba | 215 (248.68)gydF4y2Ba | 67gydF4y2Ba | 248 (617.18)gydF4y2Ba | 74gydF4y2Ba | 255 (409.74)gydF4y2Ba | ||
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奶源不足gydF4y2Ba | 13gydF4y2Ba | 128 (192.12)gydF4y2Ba | 8gydF4y2Ba | 100 (83.47)gydF4y2Ba | 5gydF4y2Ba | 91 (30.61)gydF4y2Ba | ||
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乳房充血gydF4y2Ba | 9gydF4y2Ba | 139 (114.95)gydF4y2Ba | 7gydF4y2Ba | 145 (98.33)gydF4y2Ba | 7gydF4y2Ba | 175 (144.01)gydF4y2Ba | ||
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乳腺炎gydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba | 94 (70.06)gydF4y2Ba | 10gydF4y2Ba | 282 (351.09)gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | 56 (61.77)gydF4y2Ba | ||
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恶露延长gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 30 (0)gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 20 (0)gydF4y2Ba | ||
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其他人gydF4y2Ba | 14gydF4y2Ba | 219 (231.55)gydF4y2Ba | 15gydF4y2Ba | 179 (134.66)gydF4y2Ba | 21gydF4y2Ba | 351 (496.33)gydF4y2Ba | ||
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总计gydF4y2Ba | 40gydF4y2Ba | 157 (186.14)gydF4y2Ba | 40gydF4y2Ba | 183 (204.62)gydF4y2Ba | 36gydF4y2Ba | 257 (403.54)gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba前期成本:17,210新元,后续成本:每年2900新元,每个参与者的平均总成本(在计算每个参与者的平均总成本时,考虑了5年3%的折旧因子):390.8新元,平均医疗成本:339.9新元(493标准差)。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba前期费用:233.4新元,随访费用:每次就诊77.42新元,每位参与者的平均总费用(在计算每位参与者的平均总费用时,考虑了5年3%的折旧因素):437.8新元,平均保健费用:375.4新元(699.9瑞典克朗)。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba前期成本:0新元,后续成本:0新元,每位参与者的平均总成本(在计算每位参与者的平均总成本时,考虑了5年3%的折旧因子):411.2新元,平均医疗成本:411.2新元(标准差601)。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba新加坡元1= 0.75美元。gydF4y2Ba
基于网络和基于家庭的心理教育干预项目的有效性此前曾有报道[gydF4y2Ba
采用概率敏感性分析来解释试验的不确定性。还生成了成本效益平面,比较基于网络的与基于家庭的,以及基于家庭的与控制的(gydF4y2Ba
从基本情况和各种结果测量的不同情景中获得增量成本-效果比(N=193)。gydF4y2Ba
场景中,组gydF4y2Ba | 调整成本(新元)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | 自我效能感(PMPSE)gydF4y2BabgydF4y2Ba | 社会支持(picss修正)gydF4y2BacgydF4y2Ba | 抑郁症(环保署)gydF4y2BadgydF4y2Ba | 焦虑(HADS-A)gydF4y2BaegydF4y2Ba | ||||||||||||||||
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AEgydF4y2BafgydF4y2Ba | 冷藏工人gydF4y2BaggydF4y2Ba | AEgydF4y2Ba | 冷藏工人gydF4y2Ba | AEgydF4y2Ba | 冷藏工人gydF4y2BahgydF4y2Ba | AEgydF4y2Ba | 冷藏工人gydF4y2BahgydF4y2Ba | ||||||||||||
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WgydF4y2Ba我,我gydF4y2Ba | 376.50gydF4y2Ba | 59.11gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2BakgydF4y2Ba | 81.6gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba | 4.44gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba |
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占主导地位的gydF4y2Ba | |||||||||||
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CgydF4y2BalgydF4y2Ba | 417.90gydF4y2Ba | 56.28gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba米gydF4y2Ba | 75.3gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 6.17gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 4.81gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | |||||||||||
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HgydF4y2BangydF4y2Ba | 457.60gydF4y2Ba | 57.27gydF4y2Ba | 40.1gydF4y2Ba | 79.9gydF4y2Ba | 8.6gydF4y2Ba | 5.45gydF4y2Ba | 55.1gydF4y2Ba | 4.37gydF4y2Ba | 90.2gydF4y2Ba | |||||||||||
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WgydF4y2Ba我gydF4y2Ba | 392.90gydF4y2Ba | 59.11gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba | 81.6gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba | 4.44gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba |
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占主导地位的gydF4y2Ba | |||||||||||
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CgydF4y2Ba | 417.90gydF4y2Ba | 56.28gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 75.3gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 6.17gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 4.81gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | |||||||||||
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HgydF4y2Ba | 458.20gydF4y2Ba | 57.27gydF4y2Ba | 40.7gydF4y2Ba | 79.9gydF4y2Ba | 8.8gydF4y2Ba | 5.45gydF4y2Ba | 56.0gydF4y2Ba | 4.37gydF4y2Ba | 91.6gydF4y2Ba | |||||||||||
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WgydF4y2Ba我gydF4y2Ba | 325.55gydF4y2Ba | 59.11gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba | 81.6gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba | 4.44gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba |
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占主导地位的gydF4y2Ba | |||||||||||
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HgydF4y2Ba | 380.22gydF4y2Ba | 56.28gydF4y2Ba | 主导gydF4y2BaogydF4y2Ba | 75.3gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 6.17gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 4.81gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | |||||||||||
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CgydF4y2Ba | 417.90gydF4y2Ba | 57.27gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 79.9gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 5.45gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 4.37gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | |||||||||||
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WgydF4y2Ba我gydF4y2Ba | 351.01gydF4y2Ba | 59.11gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba | 81.6gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba | 4.44gydF4y2Ba | 占主导地位的gydF4y2Ba |
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占主导地位的gydF4y2Ba | |||||||||||
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CgydF4y2Ba | 417.90gydF4y2Ba | 56.28gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 75.3gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 6.17gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 4.81gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | |||||||||||
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HgydF4y2Ba | 419.12gydF4y2Ba | 57.27gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 79.9gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 5.45gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 4.37gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | |||||||||||
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CgydF4y2Ba我gydF4y2Ba | 417.90gydF4y2Ba | 59.11gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 81.6gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 4.44gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba |
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N/AgydF4y2Ba | |||||||||||
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WgydF4y2Ba | 427.38gydF4y2Ba | 56.28gydF4y2Ba | 3.3gydF4y2Ba | 75.3gydF4y2Ba |
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6.17gydF4y2Ba | 5.5gydF4y2Ba | 4.81gydF4y2Ba | 6.5gydF4y2Ba | |||||||||||
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HgydF4y2Ba | 535.81gydF4y2Ba | 57.27gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 79.9gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 5.45gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 4.37gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | |||||||||||
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CgydF4y2Ba | 417.90gydF4y2Ba | 59.11gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 81.6gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 4.44gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba |
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N/AgydF4y2Ba | |||||||||||
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WgydF4y2Ba | 478.29gydF4y2Ba | 56.28gydF4y2Ba | 21.3gydF4y2Ba | 75.3gydF4y2Ba | 9.6gydF4y2Ba | 6.17gydF4y2Ba | 34.9gydF4y2Ba | 4.81gydF4y2Ba |
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HgydF4y2Ba | 613.61gydF4y2Ba | 57.27gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 79.9gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 5.45gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba | 4.37gydF4y2Ba | 主导gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba新加坡元1= 0.75美元。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaPMPSE:父母自我效能感。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba修改后的picss:修改后的围产期婴儿护理社会支持。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaEPDS:爱丁堡产后抑郁量表。gydF4y2Ba
egydF4y2BaHADS-A:医院焦虑和抑郁量表的焦虑子量表。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaAE:调整后的效果。gydF4y2Ba
ggydF4y2BaICER:增量成本-效果比。gydF4y2Ba
hgydF4y2Ba在计算增量成本-效果比之前,将抑郁/焦虑的得分倒置,这样倒置后得分越高越好。gydF4y2Ba
我gydF4y2Ba每个场景中成本最少的组用斜体表示。gydF4y2Ba
jgydF4y2Ba女:网络干预小组。gydF4y2Ba
kgydF4y2Ba显性是指方案在成本和效果上均优于三组。gydF4y2Ba
lgydF4y2BaC:对照组。gydF4y2Ba
米gydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
ngydF4y2BaH:家庭干预组。gydF4y2Ba
ogydF4y2Ba主导是指方案在成本和效果上都是三组中最差的。gydF4y2Ba
基于网络的组与基于家庭的组(以家庭为增量计算的基础)对所有结果的成本-效果面(对所有结果都倾向于积极的一面,在计算增量成本-效果比时,抑郁和焦虑的得分倒置)(N=193)。gydF4y2Ba
居家组与对照组(以对照组为增量计算的基础)对所有结果的成本-效果面(对所有结果都倾向于积极的一面,在计算增量成本-效果比时,抑郁和焦虑的得分倒置)(N=193)。gydF4y2Ba
3组(N=193)在不同支付意愿阈值下所有结果的成本-效果可接受度曲线(每分提高)。gydF4y2Ba
如gydF4y2Ba
3个不同覆盖水平的计划对首次生育母亲5年累计成本的预测(N=193)。gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
群体,成本,覆盖范围gydF4y2Ba | 前期(SGD)gydF4y2Ba | 第一年(SGD)gydF4y2Ba | 第二年(SGD)gydF4y2Ba | 第三年(SGD)gydF4y2Ba | 第四年(SGD)gydF4y2Ba | 第五年(SGD)gydF4y2Ba | |||||||||
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10%, 50%, 100%gydF4y2Ba | 17210年gydF4y2Ba | 20110年gydF4y2Ba | 23011年gydF4y2Ba | 25911年gydF4y2Ba | 28811年gydF4y2Ba | 31711年gydF4y2Ba | |||||||
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10%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 679800年gydF4y2Ba | 1359600年gydF4y2Ba | 2039400年gydF4y2Ba | 2719200年gydF4y2Ba | 3399000年gydF4y2Ba | |||||||
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50%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 3399000年gydF4y2Ba | 6798000年gydF4y2Ba | 10197000年gydF4y2Ba | 13596000年gydF4y2Ba | 16995000年gydF4y2Ba | |||||||
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100%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 6798000年gydF4y2Ba | 13596000年gydF4y2Ba | 20394000年gydF4y2Ba | 27192000年gydF4y2Ba | 33990000年gydF4y2Ba | |||||||
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10%gydF4y2Ba | 17210年gydF4y2Ba | 699910年gydF4y2Ba | 1382611年gydF4y2Ba | 2065311年gydF4y2Ba | 2748011年gydF4y2Ba | 3430711年gydF4y2Ba | |||||||
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50%gydF4y2Ba | 17210年gydF4y2Ba | 3419110年gydF4y2Ba | 6821011年gydF4y2Ba | 10222911年gydF4y2Ba | 13624811年gydF4y2Ba | 17026711年gydF4y2Ba | |||||||
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100%gydF4y2Ba | 17210年gydF4y2Ba | 6818110年gydF4y2Ba | 13619011年gydF4y2Ba | 20419911年gydF4y2Ba | 27220811年gydF4y2Ba | 34021711年gydF4y2Ba | |||||||
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10%gydF4y2Ba | 233gydF4y2Ba | 155073年gydF4y2Ba | 309913年gydF4y2Ba | 464753年gydF4y2Ba | 619593年gydF4y2Ba | 774433年gydF4y2Ba | |||||||
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50%gydF4y2Ba | 233gydF4y2Ba | 774433年gydF4y2Ba | 1548633年gydF4y2Ba | 2322833年gydF4y2Ba | 3097033年gydF4y2Ba | 3871233年gydF4y2Ba | |||||||
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100%gydF4y2Ba | 233gydF4y2Ba | 1548633年gydF4y2Ba | 3097033年gydF4y2Ba | 4645433年gydF4y2Ba | 6193833年gydF4y2Ba | 7742233年gydF4y2Ba | |||||||
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10%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 750800年gydF4y2Ba | 1501600年gydF4y2Ba | 2252400年gydF4y2Ba | 3003200年gydF4y2Ba | 3754000年gydF4y2Ba | |||||||
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50%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 3754000年gydF4y2Ba | 7508000年gydF4y2Ba | 11262000年gydF4y2Ba | 15016000年gydF4y2Ba | 18770000年gydF4y2Ba | |||||||
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100%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 7508000年gydF4y2Ba | 15016000年gydF4y2Ba | 22524000年gydF4y2Ba | 30032000年gydF4y2Ba | 37540000年gydF4y2Ba | |||||||
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10%gydF4y2Ba | 233gydF4y2Ba | 905873年gydF4y2Ba | 1811513年gydF4y2Ba | 2717153年gydF4y2Ba | 3622793年gydF4y2Ba | 4528433年gydF4y2Ba | |||||||
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50%gydF4y2Ba | 233gydF4y2Ba | 4528433年gydF4y2Ba | 9056633年gydF4y2Ba | 13584833年gydF4y2Ba | 18113033年gydF4y2Ba | 22641233年gydF4y2Ba | |||||||
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100%gydF4y2Ba | 233gydF4y2Ba | 9056633年gydF4y2Ba | 18113033年gydF4y2Ba | 27169433年gydF4y2Ba | 36225833年gydF4y2Ba | 45282233年gydF4y2Ba | |||||||
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10%, 50%, 100%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | |||||||
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10%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 822400年gydF4y2Ba | 1644800年gydF4y2Ba | 2467200年gydF4y2Ba | 3289600年gydF4y2Ba | 4112000年gydF4y2Ba | |||||||
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50%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 4112000年gydF4y2Ba | 8224000年gydF4y2Ba | 12336000年gydF4y2Ba | 16448000年gydF4y2Ba | 20560000年gydF4y2Ba | |||||||
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100%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 8224000年gydF4y2Ba | 16448000年gydF4y2Ba | 24672000年gydF4y2Ba | 32896000年gydF4y2Ba | 41120000年gydF4y2Ba | |||||||
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10%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 822400年gydF4y2Ba | 1644800年gydF4y2Ba | 2467200年gydF4y2Ba | 3289600年gydF4y2Ba | 4112000年gydF4y2Ba | |||||||
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50%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 4112000年gydF4y2Ba | 8224000年gydF4y2Ba | 12336000年gydF4y2Ba | 16448000年gydF4y2Ba | 20560000年gydF4y2Ba | |||||||
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100%gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 8224000年gydF4y2Ba | 16448000年gydF4y2Ba | 24672000年gydF4y2Ba | 32896000年gydF4y2Ba | 41120000年gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba新加坡元1= 0.75美元。gydF4y2Ba
据我们所知,这是第一个从经济角度评估为初生母亲提供心理教育模式的研究。有关经济成果衡量的数据报告较少[gydF4y2Ba
为了评估采用这些项目对预算的影响,我们使用了新加坡的平均成本数据和初为母亲的估计数量来预测5年的累计成本[gydF4y2Ba
本研究有几个优点,包括其严谨的研究设计和人员成本的市场数据的使用。成本-效果分析与3组重复测量随机对照试验一起进行,随访6个月。为了评估结果的稳健性,我们进行了确定性和概率敏感性分析,以检查我们模型的不确定性。当项目总成本增加2-3倍(分别为项目总成本的200%和300%)时,对照组在3个项目中成本最低。然而,基于网络的项目相对于对照项目的ICER相当低,即所有结果中每一分改善的ICER为1.50新元至6.50新元,占项目总成本的200%;所有结果中每一分改善的ICER为9.60新元至41.60新元,占项目总成本的300%。考虑到这些相对较低的icer,基于网络的程序可能是首选的方法。基于10,000次自举结果,构建成本-效果可接受度曲线以评估试验的抽样不确定性。当支付意愿阈值增加时,基于网络的项目具有成本效益的概率增加,并且无论支付意愿阈值如何,在所有3组中均保持最高。尽管这项研究有优势,但也有一些局限性。首先,在随访期间收集了所有参与者的个人医疗利用数据,并记录了所有可能发生的费用。 However, the sample size was estimated based on the clinical effectiveness of the primary outcome of self-efficacy rather than the cost-effectiveness; thus, this might have contributed to uncertainty surrounding the results [
成本、临床考虑和参与者偏好通常被用来决定治疗或干预的选择及其交付[gydF4y2Ba
我们的研究结果表明,与基于家庭的心理教育干预和常规护理相比,基于网络的方法在为首次分娩的母亲提供产后心理教育干预方面具有良好的成本效益,并且可以被医院采用作为产后护理支持的一部分。gydF4y2Ba
增量成本效益比gydF4y2Ba
作者感谢新加坡国立大学产后病房护理经理和工作人员提供的大力支持。我们要感谢Shefaly Shorey博士对这项研究的贡献。我们感谢国立大学卫生系统研究支持单元医学与科学传播的珍妮·王博士编辑这篇手稿。gydF4y2Ba
本研究获得新加坡卫生部国家医学研究理事会卫生服务研究竞争性研究基金(项目编号:No.;: NMRC / HSRG / 0051/2015)。gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba