本研究的数据来源于2020年2月至2020年6月收集的健康信息全国趋势调查(HINTS 5，周期4)。hint由美国国家癌症研究所管理，旨在收集有关美国成年人获得健康相关信息、健康行为和健康结果的全国代表性数据。在先前的研究中，已对hint的调查设计和抽样程序进行了广泛的阐述[ 32］．第4周期hint 5的最终样本由10531名参与者中的3865名受访者(回复率=36.7%)组成。本研究仅涉及报告被诊断患有癌症的受访者(N=626)。

本研究使用二手数据。hint数据符合严格的伦理标准，并已获得伦理批准。已获得所有参与者的知情同意，所有方法均按照相关指南和法规进行。

通过询问受访者是否在过去一年中访问过PAEHR的患者门户网站进行某些电子卫生活动来衡量PAEHR门户网站的使用情况[ 33］．其中三项包括:“查询检测结果”、“安全地向医疗保健提供者和工作人员发送信息”和“将健康信息下载到计算机或移动设备”。回答是二分的(否=0，是=1)，并加起来代表PAEHR门户使用(平均值1.726，标准差0.575)。

PCC由7项陈述组成，评估患者在过去12个月内与所有医生、护士或其他卫生专业人员沟通的感受[ 21， 34］．采用李克特4点量表(1=总是，4=从不)。对7个陈述的回答进行反向编码和平均，以创建PCC指数，数值越高代表PCC水平越高(平均值3.414,SD 0.607;克伦巴赫α= iseq指数)。

健康自我效能感是用一个项目来评估一个人照顾自己健康的能力，总分为5分，从1(完全自信)到5(完全不自信)[ 23］．受访者的回答采用反向评分，得分越高，健康自我效能感水平越高(平均值3.804，标准差0.812)。

身体健康由4项合并症来衡量，这些合并症来自于以前对类似措施的研究[ 35］．受访者被问及是否有医生或其他健康专业人士告知他们患有以下疾病:(1)糖尿病或高血糖;(2)高血压或高血压;(3)心脏疾病，如心脏病发作、心绞痛或充血性心力衰竭;(4)慢性肺病、哮喘、肺气肿或慢性支气管炎。对这些项目的回答是二分的(否=0，是=1)。将答案相加，数值越高说明身体越健康(平均值2.748，标准差1.082)。

心理健康由4个项目来衡量，这些项目来自于以前的研究[ 36］．样本项目包括“情绪低落、抑郁或绝望”和“感到紧张、焦虑或紧张”。这4个项目按4分制进行测量(1=几乎每天到4=根本不)，并平均形成代表心理健康的综合得分(平均值3.502，标准差0.706;克伦巴赫α= .88点)。数值越高，心理越健康。焦点变量的描述细节显示在 表1- 4．

控制变量包括人口统计数据，如年龄、性别(男性=1，女性=0)、教育程度(小于8年=1，研究生=7)、家庭年收入(0-9999美元=1,20万美元或以上=9)和种族(非西班牙裔白人=1，其他=0)。

数据分析采用SPSS版本26 (IBM Corp)。首先，使用MEAN()函数计算至少有一项具有有效值的多项变量或具有有效值的单项变量的平均值。否则，在接下来的分析中视为缺失。此外，作为一种补充技术，最小-最大归一化[ 37]来比较中介模型中所有路径的估计值。具体而言，所有研究变量都转换为0到1的通用测量量表。例如，我们可以从5分的评分中减去1来调整刻度从0开始，然后除以4来压缩刻度。在本研究中，我们将最小-最大归一化生成的回归系数称为百分比系数( b_p ) [ 38， 39］．其次，对所有缺失的情况使用均值替换。第三，描述性统计分析。第四，采用SPSS宏PROCESS中的模型6对中介模型进行检验;使用自bootstrapping程序检查了PAEHR门户使用、PCC、健康自我效能和身心健康之间的统计学显著关系。95%的自举ci用于10,000次重采样。

根据现有文献关于PAEHR门户网站对患者健康的强大有益影响，我们的研究检查了使用PAEHR门户网站对癌症幸存者健康结果的影响，以及PCC和健康自我效能的中介作用。我们的研究结果表明，使用PAEHR门户网站对癌症幸存者的身心健康的显著影响是间接的，通过与PCC和健康自我效能感的中介关系。

PAEHR门户网站的使用与癌症幸存者的健康结果之间的直接联系在本研究中没有得到承认。我们的研究结果强调了PAEHR门户使用对癌症幸存者的身心健康产生影响的中介机制，这与之前的研究报告一致，该研究将PAEHR可能影响患者健康的过程理论化[ 20.］．拉瑟特等人的[ 20.]和史崔特等人的[ 29途径模型为这项研究提供了必要的理论基础，支持癌症幸存者使用PAEHR门户网站影响健康改善必须采取几个步骤。首先，PAEHR门户是一种促进患者与提供者沟通的工具。医生应结合PAEHR系统来提供PCC，以支持患者做出符合其需求、价值观和偏好的知情医疗决定。除非PCC得到改善，否则PAEHR门户的使用将不会增加患者的健康自我效能感并改善其健康结果。虽然先前的研究已经确定了PAEHR与患者健康之间的关联，但我们调查了PAEHR影响患者健康的中介机制(过程)。

PCC和健康自我效能分别被确定为PAEHR的内在和外在因素，这有助于解释PAEHR门户网站的使用如何影响患者的健康结果。我们的研究结果表明，PCC可以部分调解PAEHR门户使用与癌症幸存者心理健康之间的关系。调解结果表明，越多的癌症幸存者使用PAEHR门户网站来了解他们的健康状况并与医疗保健专业人员沟通，他们就越有可能感知PCC，这反过来又会导致更积极的心理健康。一个似是而非的原因是，PAEHR系统促进了对卫生专业人员和患者信息的日益可及性，这可能会提高患者在其医疗保健决策中的参与度[ 40］．通过PAEHR门户网站，癌症幸存者有可能了解他们的健康状况，接受充分健康信息的良好教育，并方便地获得卫生保健专业人员的医疗指导[ 41］．因此，患者感觉更投入PCC，这有助于更好地了解他们的健康状况，并激励他们保持积极，改善他们的心理健康[ 42- 44］．然而，PCC在PAEHR门户使用与癌症幸存者身体健康之间没有中介作用。这可能是因为本研究的研究样本包括626名平均年龄为>岁的癌症幸存者，他们的健康状况可能较差。除非病人具备必要的保健技能，否则PCC无法改善身体健康。这一假设得到了PCC和健康自我效能在PAEHR门户使用和癌症幸存者健康结果之间的顺序中介效应的支持。

我们的研究结果表明，PCC与健康自我效能正相关，较高的健康自我效能水平可以增强癌症幸存者的身心健康。这一发现与之前的研究一致，表明PCC可以增强患者的能力，帮助提高他们的自我护理技能，并提供所需的信息和支持，以促进患者的健康管理[ 45， 46］．此外，提高健康自我效能可以帮助人们照顾自己的身体和心理健康，这一发现与之前的发现是一致的[ 47- 49］．我们的结果通过PCC和健康自我效能提供了PAEHR门户使用对癌症幸存者健康结果的间接影响的经验证据。

与以往工作相比，我们的研究在几个方面对公共卫生研究具有启发式价值。首先，我们的研究结果为eCCM提供了实证支持[ 19]和拉瑟特等人的[ 20.途径模型，以了解PAEHR影响患者健康的过程。其次，本研究通过调查电子健康技术在为慢性疾病患者提供纵向生存护理方面的可用性，以及检查PCC和健康自我效能的中介作用，扩展了目前的文献。我们的研究结果强调，PCC是PAEHR的显著内在因素，有助于提高患者的健康自我效能感，并促使他们采取行动来维护自己的健康。中介效应提供了对PAEHR门户使用与患者健康结果之间关联机制的更细致的理解。该模型是在几个假设中建立的，这些假设已被证明是站得住脚的。因此，这项研究有助于巩固过去关于PAEHR门户使用与患者身心健康之间关系的研究。

本研究也具有重要的实际意义。首先，鉴于电子手段对健康管理的重要作用，应实施多方面战略，促进机构和个人两级对PAEHR的同化。例如，通过对患者的教育和支持，患者可以获得有关PAEHR的知识，并被鼓励将PAEHR融入日常生活中的医疗保健。此外，我们还应鼓励医疗专业人员参与PAEHR系统，提供定制化的医疗服务。例如，医疗专业人员可以通过PAEHR门户网站为某些临床决策提供详细的解释，患者可以访问和重新访问可以促进其自我保健实践的信息[ 50］．其次，考虑到PAEHR门户网站的重要作用，我们应该继续发展信息技术基础设施，以提高高质量和长期的生存护理的可及性。例如，居住在偏远地区网速较慢的患者和网速较差的人群，可能无法享受到互联网为医疗咨询带来的便利和高效率[ 47］．因此，信息和通信技术公司应该将高速互联网服务扩展到其他地区，让更多的人和社区受益。此外，我们应持续提供支持，帮助个人克服在使用PAEHR门户进行健康管理时遇到的障碍[ 51］．第三，应实施严格的基于网络的医疗服务监管政策，以保护患者信息并确保安全的PAEHR环境。在政府采取措施的同时，教育患者了解他们获得健康数据的权利和个人信息安全的责任也同样重要。第四，考虑到PCC的影响，重要的是帮助患者更积极地参与健康咨询，并为医生提供同理心、正念、信息和以患者为中心的护理培训。

本研究的几个局限性需要注意。首先，由于hint的横断面设计，我们对本研究中检验的关系的因果推论知之甚少。进一步的研究应收集面板数据或使用实验研究设计，以更好地了解PAEHR门户使用、PCC、健康自我效能和健康结果之间的关系。其次，根据CCM和eCCM，医疗保健服务的电子健康技术有6个关键组成部分，如医疗系统支持和交付系统设计。然而，在本研究中，PAEHR门户的使用是通过3个项目来衡量的，即患者过去使用PAEHR门户检查检测结果的经验、患者-提供者沟通和健康信息获取。我们对PAEHR门户使用的其他方面的影响知之甚少。据我们所知，没有研究检查了PAEHR系统设计的可用性，以及它如何影响患者与提供者的沟通和患者的健康维护。此外，PAEHR门户使用是作为一个综合概念进行研究的，我们几乎不知道不同类型的PAEHR门户使用对患者健康的影响有何不同。在本研究的基础上，未来的研究应考虑PAEHR系统的不同使用维度或不同类型的PAEHR门户使用，并比较其不同影响。第三，PCC和健康自我效能被确定为PAEHR门户使用与癌症幸存者健康结果之间关系的中介因素。 Other potential interveners might be overlooked. Researchers should further extend the model and identify other mediators (eg, knowledge) or moderators (eg, health literacy, digital literacy) that significantly influence PAEHR portal users’ health-related outcomes. Fourth, the research findings of our study might be impacted by sampling bias. For example, more than half of the respondents were aged between 60 years and 80 years (mean 67.46 years) and had at least completed some college education. It is recommended that a more representative sample be analyzed to better understand the full range of cancer survivors’ PAEHR portal use. Moreover, our study focused on cancer survivors, and the results may not be generalizable to other populations. PAEHR portals can likely be helpful and useful for people with other chronic conditions such as diabetes and asthma. Thus, researchers should replicate this work in other populations to obtain more tentative evidence, thereby supporting the positive association between PAEHR portal use and health outcomes.

本研究为PAEHR门户使用对癌症幸存者身心健康的影响提供了实证证据。尽管电子技术已广泛应用于卫生保健环境，但患者对PAEHR的采用率仍然很低。这项研究表明，使用PAEHR门户在为癌症幸存者提供纵向生存护理方面至关重要。特别是，PAEHR门户网站的使用对健康结果的影响可能是间接的，通过与PCC护理和健康自我效能的中介关联。了解这些关系有助于增加PAEHR门户的使用，促进PCC，增强患者的健康自我效能，并最终改善他们的身心健康。