2020年8月28日，查德威克·博斯曼的推特账户宣布他死于结肠癌，年仅43岁。博斯曼是一位美国黑人演员，他最出名的可能是在漫威电影宇宙中扮演黑豹。这一消息令人震惊，因为他是一个看似健康的年轻人，他的癌症诊断没有向公众披露。博斯曼是黑人社区的偶像。除了虚构的黑豹这一广受赞誉的角色外，他还在自己的电影中扮演了几位具有历史影响力的杰出美国黑人，如棒球运动员杰基·罗宾逊、funk音乐家詹姆斯·布朗和民权活动家兼最高法院法官瑟古德·马歇尔。他去世的惊人消息在社交媒体上广泛传播，这条推文很快成为推特历史上获赞最多的推文。 1］．

博斯曼的死是一个悲剧性的损失，但它可能有一个有益的方面。它所引发的关注程度可能会提高人们对结肠癌的认识，这种疾病如果通过现有的筛查方法早期发现是可以治愈的。先前的研究表明，名人宣布癌症或相关诊断结果会提高人们对该癌症的兴趣，这可以扩大到更多地参与筛查和初级预防[ 2- 7］．也许最著名的例子是 安吉丽娜效应，这个词是《时代》杂志创造的。 82013年，安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》的一篇社论中公开披露，在得知自己是BRCA1(乳腺癌基因1)突变携带者后，她接受了降低风险的双侧乳房切除术[ 9］．公众对乳腺癌的兴趣激增，随后基因检测也有所增加[ 2， 7］．同样，博斯曼的去世可能会导致未来几年结肠癌粪便检测和结肠镜筛查的增加。

然而，目前尚不清楚从长远来看，这种对名人相关新闻的兴趣激增是否真的会对健康相关行为产生积极影响。 6， 10］．2016年对安吉丽娜效应的分析显示，尽管在她的《纽约时报》社论发表后，乳腺癌基因检测的比例有所增加，但接受检测的乳房切除术的比例却有所下降[ 6］．这意味着在她得知真相后接受基因测试的女性比之前接受测试的女性测试前检测呈阳性的概率更低。作者得出结论，名人的宣传可能无法有效地针对患某种特定疾病风险最高的人群。 6］．相比之下，博斯曼之死的后果可能会有所不同，因为他是一名美国黑人。尽管美国黑人患结肠癌的风险更高，但在最新筛查率方面却落后于美国白人。 11］．如果博斯曼的遗产能够提高人们对结肠癌的认识，从而增加黑人社区的筛查，那么对降低结肠癌发病率的影响将是真正重大的。

现在判断博斯曼的去世是否对全国结肠癌筛查和诊断率产生了影响可能还为时过早。然而，公众对结肠癌的兴趣可以通过监测围绕该主题的相关互联网活动来更快地评估。在一个叫做 infodemiology，研究人员利用搜索引擎和其他网站上的活动来推断人口水平的健康问题[ 12- 16］．这种实时监测健康信息供需的过程被称为“健康信息” infoveillance［ 12， 13， 16］．

谷歌Trends (GT)是最常用的信息监视工具之一，这是谷歌提供的一项功能，可以量化谷歌对特定术语或更广泛主题领域的搜索[ 17］．例如，GT已被用于监测传染病的爆发[ 14， 15， 18- 20.]，以推算特定地理位置的癌症发病率[ 3.， 21]，并了解戒烟等健康行为的趋势[ 22， 23]、自杀率[ 24]、吸食大麻制品[ 25]，以及癌症筛检[ 26， 27］．它也被证明是追踪公共卫生运动影响的宝贵工具[ 22， 28]及与名人有关的新闻[ 23， 29， 30.］．例如，通过评估搜索量，已经确定在查理·辛(Charlie Sheen)披露自己感染艾滋病毒后，人们对避孕套和艾滋病毒检测的兴趣增加了。 29]，格蕾塔·瑟恩伯格出现阿斯伯格综合症[ 31，以及黛米·洛瓦托吸毒过量和安东尼·波登自杀后的心理健康热线[ 30.］．

虽然不像GT数据那样广泛使用，但量化维基百科上特定疾病文章的页面浏览量也被用于评估公众对该疾病的兴趣。研究表明，名人诊断和死亡之间的时间关系是页面浏览量的增加。例如，一项研究表明，撒切尔夫人去世后，维基百科上关于中风的文章有了更多的页面浏览量，奥兹·奥斯本宣布诊断为多发性硬化症的文章有了更多的页面浏览量，莉尔·韦恩因癫痫发作住院时的癫痫文章也有了更多的页面浏览量。 32］．同样，在哈罗德·艾伦·拉米斯死于血管炎后不久，维基百科上关于血管炎的文章的访问量也有所增加[ 33］．

目前仍在研究的是如何有效利用这些信息监测数据来改善公众的健康结果。在所引用的例子中，在相关事件发生后，活动通常会达到峰值，然后才会恢复到基线[ 29， 31， 33］．对于政策制定者来说，一个重要的目标是利用这些数据来解决结肠癌等疾病的差异，为了实现这一目标，了解特定人口群体(如美国黑人)的兴趣模式将是有价值的。虽然不可能知道有较高兴趣的个人的身份，但GT允许将搜索量数据细化到特定的地理区域。了解某一事件后活动增加的地区的人口统计数据，可以帮助我们推断哪些人口统计群体对名人的兴趣增加，以便他们可能成为以名人为特色的公共卫生运动的目标。

因此，描述查德威克·博斯曼的死亡在互联网上的影响，对旨在解决种族差异的公共卫生领导人和结肠癌倡导团体将是有价值的。这项研究的目标有两个。首先，我们使用GT和维基百科的页面浏览数据来评估博斯曼去世后对结肠癌和相关主题和术语的兴趣增加的程度。其次，我们分析了这种增加的兴趣的地理分布，以确定它是否不成比例地起源于美国黑人。有了这些信息，我们试图提供一个框架，可以用来发展有针对性的运动，旨在提高结肠癌的筛查和认识，特别是在美国的黑人中。

我们使用GT [ 34]评估美国与结肠癌相关的主题和术语的每周相对搜索量(RSV)。搜索 条款是具体的单词或短语，而 主题包含许多具有相同概念的术语，如谷歌所定义的那样。使用的主题是 结肠直肠癌而且 结肠癌筛查．共有15个与结肠癌相关的术语被特别选择来代表与结肠癌筛查和诊断相关的查询( 结肠镜检查， 凳子的测试, 诊断)、症状和体征( 凳子， 症状， 迹象, 贫血)、危险因素( 风险， 男人， 年龄， 黑色(豹), 非裔美国人)，治疗( 治疗)，以及预后( 生存， 死亡)．根据谷歌，RSV的计算方法是将特定术语或主题的搜索次数除以基于地理和时间范围的总搜索次数。结果数字从0到100进行缩放，以提供搜索查询受欢迎程度的相对指示。对于每个主题和术语，博斯曼去世前2年至去世后3个月(2018年9月2日至2020年11月29日)，美国每周的RSV数据点被下载。每个主题和术语都被用作GT的独立搜索查询。

我们还使用了页面浏览量分析[ 35]，以提取博斯曼去世前2年至去世后3个月(2018年8月28日至2020年11月29日)之间关于结直肠癌的英文维基百科页面浏览量的数据。这个页面的每日浏览量使用所有英文维基百科页面每天的总浏览量进行标准化。

在博斯曼去世前2年的历史数据基础上，我们进行了准实验分析，通过预测每周谷歌RSV和如果博斯曼没有去世，将会预期的维基百科页面访问量，并将其与观测值进行比较。预测是由95%的自引导ci使用先进的自回归综合移动平均算法在预测包中生成的[ 36R软件(4.0.3版本;R基金会)。

为了调查与结肠癌搜索量相关的人口统计数据的可能变化，我们分析了州和大都市地区进一步表征的谷歌RSV数据。的 分区域利益GT上的选项在给定时期内为搜索词的每个特定状态生成RSV值。RSV根据流行度相对于在有足够数据的指定状态下在指定时间内执行的谷歌搜索总数的比例从0到100进行调整。这不是按州划分的，而是可以按美国的大都市地区单独划分，在GT上，大都市地区是根据尼尔森指定市场区域(DMA)边界划分的。我们用了搜索词 结肠癌并提取博斯曼去世前2年(2018年8月28日至2020年8月27日)和他去世后4个月(2020年8月28日至2020年12月28日)的RSV数据。

然后，我们将这些RSV值与每个州和大都市地区的黑人、白人、西班牙裔和拉丁裔美国人的比例进行了比较，并进行了相关性分析。这些相关性以皮尔逊相关系数( r)，并比较了博斯曼去世前2年和他去世后4个月的时间间隔之间的相关性。该比较使用统计检验来比较基于依赖组的2个重叠相关性[ 37］．可视化(散点图和地图)使用Tableau Desktop (Tableau Software LLC)创建。为了绘制地图，每个州或大都市地区的RSV值与同期所有州或大都市地区的RSV平均值之间的差异被阴影化，以突出博斯曼去世前后的相对增减。

关于每个州每个种族的百分比和DMA的人口信息来自2019年美国人口普查数据。州级数据来自美国人口普查局网站[ 38］．通过自定义数据请求，从Cubit Planning Inc (Austin)购买了每场比赛在每次DMA中的百分比数据。该公司之前制定了一项策略，通过从美国人口普查数据集中提取特定县的人口数据，然后确定哪些县包含每个DMA [ 39］．

在2020年8月28日之后，GT观察到搜索词的RSV值 结肠癌搜索主题 结肠癌筛查分别较预期RSV增长716%及707% ( 图1)．在搜索词的情况下 结肠癌，在至少2个月的时间里，观察到的RSV值仍显著高于预期，在此期间，搜索量平均比预期高189% (95% CI 132%-291%)。到第三个月，观察到的平均RSV比预期高118% (95% CI 72%-201%)。搜索主题 结肠癌筛查在2020年8月28日之后的2个月也很显著，平均比预期高261%(95%置信区间54%-1252%)( 图1)．同样，到第三个月，观察到的平均RSV仍显著高于预期，平均为256% (95% CI 35%-814%)。

在分析结肠癌相关的GT搜索词时，15例患者中有10例在前2个月内观察到的平均rsv显著高于预期( 图2)，其中3个( 结肠癌的症状， 结肠癌存活, 结肠癌症状)在第三个月仍显著高于预期。

维基百科英文页面的每日页面浏览量 结肠直肠癌8月29日的峰值为每百万总浏览量1386.7次或20649%(95%置信区间15,188%-27,901%)，高于预期，随后下跌( 图3)．如 图3，这段时间的累计超额搜索量平均比预期高1979%(95%置信区间1375%-2894%)。据估计，在博斯曼去世的消息传出后的两个月里，维基百科页面浏览量总共有547,354(95%置信区间49,7708-58,5167)次。

如 图4， 2020年8月28日前为2年，RSV为检索词 结肠癌在东北部从中西部延伸到内布拉斯加州的州中最高(阿拉巴马州是唯一高于平均RSV的南部州)。在8月28日之后的两周内，地理位置发生了变化，南方的州往往有更多的搜索兴趣。博斯曼去世后搜索兴趣和搜索兴趣变化最大的州的列表概述在 多媒体附件1，表S1。根据2019年美国人口普查，每个州美国黑人人口的百分比显示在 图4，对于每个DMA in 多媒体附件1，图S1。

在检查使用DMA边界定义的大都市区时，也观察到了类似的地理转移( 图5)．为了确定这种转变如何与种族群体的兴趣变化相对应，我们进行了一系列相关分析。如 图4而且 5在2020年8月28日之前，结肠癌RSV与每个州和每个大都市地区的美国黑人比例之间存在轻微的负相关( r=−0.18和 r= - 0.05)，与每个州和每个大都市地区的美国白人比例( r= 0.27, r分别为= 0.32)。在2020年8月28日之后的两周内，种族人口统计数据和RSV之间的相关性发生了显著变化 结肠癌因此，结肠癌的RSV与每个州的美国黑人比例之间存在正相关( r= 0.73, r=0.33)，与每个州和大都市地区的美国白人比例呈负相关( r=−0.70和 r分别为=−0.39)。这些相关性的变化都非常显著( P<.001)，相对于2020年8月28日之前2年的相应相关性。

在博斯曼去世后的4个月里，研究人员重复了这一分析。如 表1，在2020年8月28日之后，年RSV与年RSV之间的相关性仍为正 结肠癌以及按州和大都市地区划分的美国黑人比例。同样，与各州和大都市地区相比，2020年8月28日之后，美国白人结肠癌的比例和RSV为负，且显著降低。如 表1随着时间的推移，西班牙裔和拉丁裔美国人与美国黑人有相似的结肠癌RSV模式。

在这项信息监测研究中，我们研究了查德威克·博斯曼(Chadwick Boseman)死于结肠癌对互联网上这种疾病的兴趣的影响。我们发现博斯曼的死导致了与结肠癌相关的谷歌搜索以及结肠癌维基百科文章的页面浏览量的急剧增加。我们进一步调查了对结肠癌的谷歌搜索兴趣的增加是如何按州和大都市地区在地理上分布的。我们的研究结果表明，在美国黑人人口和RSV在州和大都市地区结肠癌的相关性发生了重大转变。这种相关性至少持续了4个月。

迄今为止的研究表明，结肠镜检查的搜索量随着时间的推移而增加[ 27]并与美国的实际筛查率相关[ 26］．然而，尽管目前的活动，如结肠癌宣传月，在网上引起了越来越多的兴趣，这些活动似乎并没有产生足够的影响，以导致增加筛查[ 40］．让查德威克·博斯曼(Chadwick Boseman)等名人的故事参与这些活动可能是更有效的策略。此前，其他名人的癌症诊断结果会导致更高的筛查率。例如，2005年，当凯莉·米洛(Kylie Minogue)宣布她被诊断出患有乳腺癌时，澳大利亚的乳房x光检查预约增加了。 5］．同样，在2008年Jade Goody被诊断出宫颈癌后，英国的巴氏涂片率也有短暂的上升[ 4］．博斯曼的去世可能会对结肠癌筛查率产生类似的影响，如果不是更大的话。

虽然分析癌症的筛查和相应的检出率需要时间，但信息流行病学研究可以提供早期的见解，供公共卫生官员采取行动。多项研究考察了网络上对名人事件的兴趣变化，其中一些研究使用了像我们这样的准实验方法，即在事件未发生时，将事件后增加的搜索量与反事实预测的搜索量进行量化。 23， 30.， 33］．例如，研究报告称，在巴西总统卢拉·达席尔瓦被诊断出喉癌后的第一周，关于巴西戒烟兴趣的搜索查询增加了153% [ 23]，在查理·辛(Charlie Sheen)爆料艾滋病后的一周内，美国的艾滋病搜索量增加了417% [ 29]，在哈罗德·艾伦·拉米斯去世后，美国与血管炎相关的咨询增加了257% [ 33］．相比之下，我们的研究确定，搜索量增加的幅度归因于 查德威克博斯曼效应与结肠癌筛查相关的搜索查询增加了707%。

网络上对结肠癌的更大兴趣可以归因于博斯曼的广泛流行和他的死亡令人惊讶。然而，社交媒体可能也发挥了重要作用，因为与其他大多数名人不同，博斯曼的诊断是通过推特分享的。 1］．这条原创推文迅速走红，消息在多个平台上传播。我们的研究表明，社交媒体活动的增加转化为对结肠癌知识本身的更大兴趣，突出了Twitter等平台对公共卫生活动的价值。多项研究表明，基于社交媒体的活动可以成功地教育公众，并提高他们对癌症筛查的参与度[ 41］．然而，迄今为止研究的大多数运动都集中在乳腺癌和前列腺癌上，在接触少数族裔方面效果不佳[ 41］．查德威克·博斯曼效应现象表明，一个高度关注的名人的参与可能是一个有效的策略，以扩大这些活动在互联网上的影响力。此外，如果名人代表像博斯曼这样的少数种族群体，它可能会促进这些特定群体的参与。

我们的分析显示，在美国黑人比例较高的州和大都市地区，结肠癌的搜索量比例更高。这加强了博斯曼在美国黑人社区的受欢迎程度，以及他的遗产如何被用来帮助在他的粉丝中传播结肠癌的意识。GT信息监测的这一地理成分已被用于检查疾病发病率的研究[ 3.， 19];然而，它在研究公共卫生行为和差异方面的作用还不太确定。我们的研究通过证明互联网搜索趋势数据不仅可以用来确定公众对健康相关主题的兴趣增加，而且还可以确定信息监控领域 在哪里这种兴趣来自，甚至可能来自 谁．

随着我们逐渐摆脱COVID-19大流行，一个重要的公共卫生目标将是让公众重新参与癌症筛查。研究表明，与大流行前观察到的情况相比，癌症筛查率较低，癌症的诊断处于更晚期[ 42］．在美国，美国黑人长期以来结肠癌的最新筛查率较低[ 11]，这种差异可能在大流行期间变得更加明显。因此，在针对结肠癌教育和筛查重要性的宣传活动中，吸引美国黑人将变得更加重要。

尽管在博斯曼去世后，有关结肠癌的互联网活动大幅增加，但最终却减少了，这可能是一个错失的教育公众的机会。然而，通过引用博斯曼的遗产，并让在世的美国黑人名人参与结肠癌运动，有可能重新激发美国人的兴趣。这可以在互联网上实现，但也可以通过其他方式，如电视广告和在基层分发粪便检测包。我们研究中提出的GT分析为这些活动的目标司法管辖区提供了一个地理框架。例如，如果美国的一名公共卫生官员要发起一场电视宣传活动，援引博斯曼的遗产，他们可能希望将目标锁定在乔治亚州和华盛顿特区等地区，这些地区的美国黑人比较集中，而且在博斯曼去世后，人们对结肠癌最感兴趣。

我们的研究有一些局限性需要强调。某种特定情况下的互联网活动最终只是公共利益的一个替代标记。目前尚不清楚有多少不同的人进行了搜索，以及他们是谁。我们的地理分析表明，在美国黑人较多的地区，人们对结肠癌的兴趣有所增加。这并没有提供直接的证据，表明更多的美国黑人正在查找有关结肠癌的信息，可能还有其他因素，而不是种族，推动了对这些地区的兴趣。

同样不清楚的是，那些搜索结肠癌相关信息的人是否从他们的互联网访问中收集了任何有价值的知识，这些知识会影响他们未来的行为。尽管维基百科关于结直肠癌的页面提供了各种各样的信息，但我们无法捕捉到有多少材料实际上被访问者审查过。此外，我们也承认，调查的搜索词可能并不代表公众使用的所有最常见的搜索字符串。

这项信息监测研究显示，在美国黑人演员查德威克·博斯曼于2020年8月死于结肠癌后，与结肠癌相关的谷歌搜索量和维基百科页面浏览量大幅增加。对美国各州和大都市地区的地理分析表明，兴趣激增的可能不成比例地来自美国黑人，这个群体患结肠癌的风险更高，但筛查率低于美国白人。博斯曼去世后人们对结肠癌的兴趣暂时激增，是否会转化为对结肠癌的持续认识和筛查率，还需要进一步的研究来确定。

卫生保健提供者和公共卫生官员可以利用这些发现，利用博斯曼的遗产和其他美国黑人名人开展宣传活动。虽然博斯曼自己也默默遭受癌症的折磨，但他慷慨地向多个慈善机构捐款，包括那些帮助贫困的美国黑人和受癌症影响的年轻人的慈善机构。在他的一生中，博斯曼以在电影屏幕上描绘虚构和现实生活中的黑人英雄而闻名，但他自己作为英雄的地位可能会在未来几年进一步巩固。