父母双方在分娩前后都有心理困扰。尽管最近的荟萃分析估计，12%-17%的近期母亲变得抑郁[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba]，父亲的比率约为8% [gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．父母中有一方患有抑郁症，会给他们的伴侣带来重大的应对挑战，并增加他们自己患抑郁症的风险[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．然而，很少有父亲接受抑郁症或亚临床抑郁的治疗[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba]，对其治疗的研究较少[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．针对父母双方的痛苦和提高生活质量的预防性干预措施，也可能有利于夫妻关系的发展[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba]以及孩子的情绪和社会适应[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

数字化分娩有望减少一些与寻求帮助有关的耻辱，这在父亲身上尤其明显[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，并允许大规模获得旨在预防或治疗痛苦的干预措施。基于网络的产后抑郁症认知行为治疗项目已经在母亲中证明了中等的平均效应大小(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba= 0.54) (gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．然而，在查阅已发表的论文时，我们发现并没有针对父亲的互动项目的研究，尽管有时会有针对夫妻的互动练习。gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．即使是关注新爸爸的网络信息也是有限的。gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

婴儿的步骤gydF4y2Ba 幸福gydF4y2Ba是一个免费的、自我引导的网络程序，针对多种设备进行了优化，旨在防止焦虑和促进新父母的福祉[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．它是由临床心理学家和一名助产士开发的，特别关注新爸爸，基于未发表的定性研究，对10对有3-6个月婴儿的夫妇所面临的问题进行了研究，并对21对最近审阅该计划草案的父母进行了半结构化访谈。为了最大限度地提高新父母的参与度，该课程包含了四个模块，包括为婴儿做准备和解决与喂养、睡眠和安抚有关的问题的实用技巧(gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba)．完整的gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba该项目还有另外四个模块，提供关于自我照顾、人际关系、与婴儿互动以及适应新角色的信息和互动问题解决方案，还有一个模块专门针对父亲，涵盖了他们如何支持伴侣并分担育儿任务。在gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba允许用户选择特定的婴儿护理和健康提示，并设置日历提醒来尝试。他们还可以上传与孩子共度美好时光的照片，以便在压力大的时候使用。gydF4y2Ba

以数字方式提供的支助方案并不保证男子能够获得，数字精神健康服务的用户仍以妇女为主[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．鼓励伴侣一起参加一个项目可能是最大限度地提高父亲参与度的一种方法。这一策略还可能提供建立相互支持和关系满意度的机会，这是围产期健康的关键预测因素[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．因此，这项研究要求双方都参与，通过单独的用户名和密码保护他们的机密性。gydF4y2Ba

这项随机对照试验的目的是比较充分的，互动性的疗效gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba程序(包含所有模块和规划工具)gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba从妊娠晚期开始的6个月的信息提示。主要结果是自评抑郁和社会心理生活质量，而次要结果包括关系满意度、父母自我效能感和社会支持。我们预测gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba在基线后3个月和6个月，与对照组相比，该方案可产生更好的结果gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba信息只。虽然我们没有关于项目对父亲和母亲的相对影响的方向性假设，但我们测试了治疗和父母性别的相互作用是否增加了对结果的预测。时间的影响部分为线性和二次效应，因为产后早期的心理健康和福祉可能会恶化，在6个月后会有所恢复。我们感兴趣的是，两种治疗方法在研究期间是否有线性差异的影响，以及它们是否在分娩后2周左右(即基线后3个月)改变了任何短期变化的趋势。gydF4y2Ba

研究方案详细描述了研究方法[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．下面提供了一个摘要，重点介绍了与发布的协议相比的变化。gydF4y2Ba

该试验获得了昆士兰科技大学(#1400000687)和Mater Health Services (HREC/14/MHS/166)人类研究伦理委员会的伦理批准。参与者是年龄在18岁或以上的共同抚养的男女夫妇，他们在怀孕26-38周时期待第一个孩子。招募的时间选在怀孕后期，以便在父母面临育儿的繁重需求之前吸引他们[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，同时确保他们的入口足够接近出生，以最大限度地参与和后来的回忆。参与者精通英语，可以使用互联网和手机，并完成了基线评估。招聘时间为2015年3月至2015年10月，并在网上进行注册。该研究的招募目标为240对夫妇，预计能够检测到f=0.082的小效应量(gydF4y2Ba αgydF4y2Ba= . 05;权力= 0.80;重复的措施gydF4y2Ba rgydF4y2Ba=0.50，采用重复测量方差分析，G*Power 3.1[海因里希海涅大学][gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba])。然而，我们招募了248对夫妇(每组124对)。大多数被招募的夫妇(216/ 248,87.1%)通过在澳大利亚布里斯班母亲医院的产前父母教育课程进入研究，在课程开始前，研究团队的一名成员介绍了有关研究试验的信息。其余的参与者是通过贸易展览在gydF4y2Ba 怀孕、婴儿和儿童博览会gydF4y2Ba澳大利亚布里斯班(25/248,10.1%);由朋友、家人或医生推荐(6/ 248,2.4%);或对育儿网站广告做出回应(1/ 248,0.4%)。gydF4y2Ba

参与者随机分配到gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba试验组收到了四个信息模块，提供了关于做好准备、喂养和安抚婴儿以及改善婴儿睡眠习惯的信息和提示。一个gydF4y2Ba 得到帮助gydF4y2BaTAB提供了相关的数字或电话支持服务清单。gydF4y2Ba

接受治疗的参与者gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba还可以访问身体和情感自我照顾模块、与伴侣的关系模块、角色转换模块、与宝宝的互动模块，以及专门为父亲设计的模块(共9个模块，包括婴儿护理模块)。无论是gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba提示或其他模块，参与者在gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba能够确定目标，解决问题，制定计划，设定时间采取行动，并记录他们的成功完成。有一份已成功完成的计划清单。一个基于网络的剪贴簿被用来存储他们与孩子的美好时光的照片，他们的仪表板上显示了他们行动计划的截止日期，以及一个关于婴儿护理的旋转测试问题、一个提示和一张剪贴簿照片。数据库gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba由昆士兰科技大学主办。与会者没有得到关于访问模块数量的建议，对模块访问的速度也没有限制。在研究过程中，没有对两个程序进行任何更改，也没有遇到重大的技术问题。gydF4y2Ba

所有参与者在分配后的第2、4、7和10周都会收到自动短信，提醒他们登录该项目并选择应用技巧。发送至gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba与会者还建议审查他们的目标和计划。最后一条短信发给了所有参与者，感谢他们，并表示希望他们觉得网站有用。gydF4y2Ba

参与研究的志愿者在网上注册后，他们会通过电子邮件收到网上同意书和资格页面的链接。潜在参与者也可以通过电子邮件或电话向研究团队询问有关试验的问题。在知情同意和初步自动确认资格后，他们获得了自我完成基线评估的链接。这些和后来的测量都是通过Qualtrics (Qualtrics, LLC;［gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba)，并与身份识别数据分开存储，使用数字代码表示夫妻，再加上一个字母表示父亲或母亲。完成每个测量的所有项目都是必需的。如果受访者在基线或后期评估中筛查出中度或高度重度抑郁或自残风险阳性(EPDS项目10≥1，或母亲总分≥10，父亲≥6)，研究团队成员将与他们联系，并实施风险管理计划[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

父亲和母亲在网络上完成基线测量后，由昆士兰科技大学开发的基于网络的试验管理系统Goji对夫妇进行了全自动随机分配治疗。gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba］．随机分组，按EPDS分层(焦虑或重度或轻度抑郁筛查阴性:母亲≤7gydF4y2Ba 而且gydF4y2Ba父亲≤5;筛查阳性:母亲>gydF4y2Ba 或gydF4y2Ba爸爸>5)gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．这些截点导致123对夫妇(49.6%)筛查呈阳性，即接近EPDS夫妇的中位数分裂。gydF4y2Ba

在第13周和26周时，参与者收到了自动发送的电子邮件，其中链接到网络上的自我完成评估。所有的结果和经济措施，连同出生的细节，婚姻状况的检查，以及项目满意度的评级被重新审查。由于没有得到回应，一名对这种疗法一无所知的研究人员给他发了电子邮件或打电话，以提供进一步的提醒。每完成一次后续评估，参与者将获得价值20澳元(约16美元)的零售店代金券。gydF4y2Ba

主要分析采用意图治疗方法，使用RStudio版本1.3.1093 lme4 (RStudio, PBC)，提供了三个测量场合(基线、3个月和6个月)数据的混合模型分析。考虑到夫妇之间潜在的相关性，每项分析都对夫妇和个人参与者进行了随机拦截。初步分析表明，测试场合之间的一阶自相关并不能改善预测;因此，它不包括在报告的分析。由于母亲比父亲更容易受到围产期心理健康和福祉问题的影响[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba]，所有分析都包括父母性别的影响以及父母性别和时间的相互作用。根据CONSORT(试验报告综合标准)指南，结果分析没有控制基线治疗之间的任何差异(与方案论文相反)[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba]，但为了充分披露，报告了对任何基线差异的测试。gydF4y2Ba

在初步分析中，我们比较了两个模型:(1)一个假设模型，检查两个计划的相对影响，控制父母性别(即，包括treatment×time的影响，父母gender×time，和相对的主要影响)和(2)全阶因模型，测试所有潜在的影响。还进行了事后分析，以检查只包括父母性别和时间的模型。的报道gydF4y2Ba tgydF4y2Ba试验采用Satterthwaite方法，自由度计算采用Kenward-Roger方法。这些分析中的效应量使用科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba，差异评分除以共享的基线SD单位(取自基线评分方差值分析，以治疗和父母性别为自变量)。gydF4y2Ba

中显示了CONSORT图gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba．在最初对这项研究表示兴趣的726人中，有388对夫妇注册了;248例(53.4例)符合资格标准，被随机分配到两组治疗。如gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba两种治疗在3个月和6个月评估时的保留率都很高。有一对夫妇因为死胎而不得不退出研究，但他们的基线数据仍然包括在意向治疗分析中。试图联系抑郁症或自残风险筛查呈阳性的参与者，并实施风险管理程序(基线时112人，3个月时175人，6个月时132人)，但没有人因此而退出研究。在研究期间，很少有参与者在两种治疗中同时接受心理健康治疗(药物:5%-7%，咨询:4%-6%)。gydF4y2Ba

平均而言，接受gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba与接受研究的女性相比，她们在怀孕期间提前不到一周参加了这项研究gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba(平均30.4，标准差2.8 vsgydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba均值31.2,SD 3.1;gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1246年gydF4y2Ba}= 4.35;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .04点;ηgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=0.017)，但在人口学特征方面，各处理间无显著差异。研究中父亲和母亲之间的任何差异的测试都在gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba．母亲平均年龄略小于父亲，拥有大学学位的可能性更大，但全职工作的可能性更小。在基线时，他们的EPDS得分较高，AQoL-8D心理社会超维度得分较低，在提供社会支持方面的自我效能较低。然而，他们在CSI-16中有更高的关系满意度得分，在Short MOS-SSS中有更高的感知社会支持。gydF4y2Ba

参与者的中位年龄为32岁(平均32.2岁，标准差4.4岁;年龄在20-47岁之间，80.6%(400/496)已婚。大多数人拥有大学学位(324/496,65.3%)，有全职工作(407/496,82%)，在澳大利亚出生(337/496,67.9%)，或在澳大利亚生活了一段时间(平均11.2年，标准差9.5年)。以12/13的EPDS分值计算[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba没有数据替代，16.1%(40/248)的母亲和6.9%(18/248)的父亲在研究期间的某段时间筛查出抑郁症阳性。分娩后3个月(约2周)母亲的发生率为9.1%(20/217)，父亲的发生率为2.9%(6/209)。如果Matthey等人在研究中报告的澳大利亚重度或轻度抑郁症的临界值[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba母亲为8/9，父亲为9/10，母亲为41.5%(103/248)，父亲为18.5%(46/248)，3个月时检出率分别为27.2%(59/217)和9.1%(19/209)。详细信息见gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba，表S1。gydF4y2Ba

至少访问过一次的参与者对该计划的满意度很高(中位数为75,92%≥50;gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba)，没有因治疗或父母性别而有实质性差异，但获取和使用的情况并不理想，尤其是父亲。整个样本的登录次数中位数为1(范围为0-23;第90个百分位= 5)。只有36.7% (91/248)gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba37.9% (94/248)gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba参与者(gydF4y2Ba χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 0.08;gydF4y2Ba P =gydF4y2Ba.781)访问程序两次或两次以上。53.6%(133/248)的母亲至少使用过一个项目两次，而只有21.0%(52/248)的父亲这样做过(gydF4y2Ba χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 56.56;gydF4y2Ba P 措施)。在gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba在参与者中，44.4%(55/124)的母亲设定了目标，而只有12.9%(16/124)的父亲设定了目标(gydF4y2Ba χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_1gydF4y2Ba= 30.02;gydF4y2Ba P 措施)。这些父母性别差异被观察到与程序使用相关的所有连续变量(gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba，表S2)。尽管父亲们正在接受gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba是否可以访问比接收模块数量多两倍(9个)的模块gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba(4)在两组中，父亲们平均只访问了一个模块。治疗与父母性别之间的显著交互作用(tgydF4y2Ba_246gydF4y2Ba= 2.35;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.020)反映了这样一个事实，即母亲们更充分地利用了额外的模块，尽管平均而言，她们仍然只访问了不到一半的模块gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba（gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)．更多的gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba模块由参与者在gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba治疗(tgydF4y2Ba_492gydF4y2Ba= -3.40;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)，但在登录或使用时间方面，处理之间没有统计学上的显著差异(gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba，表S2)。基线EPDS评分与项目使用的相关性可忽略不计(gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba，表S2)，但与项目满意度呈弱负相关(gydF4y2Ba r =gydF4y2Ba-0.18;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 03)。gydF4y2Ba

最初，对假设模型和全阶乘模型的模型拟合进行了比较。除育儿自我效能外，假设模型在赤井信息标准(AIC)和贝叶斯信息标准(BIC)两项指标上均比全因子模型拟合得更好，且模型越简单，似然比越低(gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba)．在养育自我效能的情况下，AIC倾向于全因子模型。尽管对更多预测因素的惩罚导致BIC值略差，但完整模型的更好拟合在似然比检验中接近显著性(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 05)。因此，随后对该变量的主要分析使用全因子模型，而其余结果变量则使用假设模型。使用非首选模型的每个变量的结果显示在gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba，表S3。gydF4y2Ba

在额外的事后分析中，我们还测试了仅包含父母性别和时间的模型的拟合性，以评估是否有任何显著的治疗效果导致整体模型拟合性的改善(gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba，表S4)。对于提供支持的自我效能，该模型的拟合度明显较低，AIC值较假设模型大，尽管模型复杂性的降低导致BIC值略低。对于其余结果，AIC和BIC值在更简单的模型中略小，但似然比检验没有显著差异。我们注意到，模型拟合的这些结果缓和了治疗对关系满意度(CSI-16)和育儿自我效能的影响分析的结论，这些分析如下所述。gydF4y2Ba

中显示了来自首选模型的每个结果变量的效果gydF4y2Ba 表5gydF4y2Ba，其方法见gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba，表S5。在研究过程中，母亲们的抑郁EPDS得分更高gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.37)，在AQoL-8D心理社会超维度上的平均生活质量低于父亲(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba= 0.27)。从基线到6个月，EPDS得分在整个样本中没有显著变化，但母亲的抑郁在分娩后不久就有更大的峰值趋势，如显著的父母gender×quadratric时间效应所示(gydF4y2Ba 表5gydF4y2Ba)．例如，从基线到3个月，他们的EPDS得分比父亲高出0.27个SD单位。在研究期间，生活质量呈线性改善(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.27)，再一次被父母性别和二次时间(例如，从基线到3个月)之间的相互作用修正:父亲的社会心理生活质量比母亲多增加0.16 SD单位。然而，当使用假设模型时，治疗和时间之间在两种主要结果上都没有显著的相互作用。gydF4y2Ba

CSI-16的关系满意度在研究过程中有所下降(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba= -0.36)，尤其是母亲(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba= -0.46 vs -0.26)。然而，在婚姻关系满意度方面的下降幅度较小gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba比在gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba(科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba= 0.20)。在两项自我效能测量中也观察到与治疗的显著相互作用。在自我效能的情况下，提供支持gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba参与者表现出更大的线性增长随时间的gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba(科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba= 0.26)。在整个研究中，母亲的得分低于父亲(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba= -0.33)，但他们的分数在研究期间得到了更大程度的提高(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.34，父亲为0.08)。治疗没有进一步改变时间和父母性别的相互作用。相比之下，母亲在养育自我效能方面的平均得分高于父亲(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.17)，并随着时间的推移显示出更大的线性改善(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba=1.12 vs 0.72)。在这种情况下，还有一个三方的相互作用:如图所示gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba的增加幅度较大gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba比在gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba(科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.26)，但父亲的情况正好相反(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba= -0.25)。唯一没有显示治疗和时间之间相互作用的次要结果是短MOS-SSS的社会支持。在整个研究期间，母亲的得分要比父亲高(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.22)，但无其他显著影响。gydF4y2Ba

尽管对gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba程序数量适中，登录和查看模块的平均数量不理想，尤其是父亲。一些合作伙伴联合参与项目可能导致低估了个人参与项目的机会，但很少利用项目的关键规划和目标设定部分gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

与这种有限的获取一致，EPDS的围产期窘迫、社会心理生活质量和短MOS-SSS的社会支持在两种治疗中没有显示出显著的差异改善。然而，有一些证据表明，充分的、互动式的教育对孩子们有不同的好处gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba程序与gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba4个次要结果中有3个是信息模块。在研究过程中，接受完整项目的参与者在提供支持方面的自我效能有更大的线性上升，而在关系满意度方面的下降幅度则比只接受项目的参与者要小gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba信息。此外，如果母亲接受了更多的项目，他们的育儿自我效能感会比父亲有更大的线性增长gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba而不是只给他们gydF4y2Ba 婴儿护理gydF4y2Ba信息gydF4y2Ba ．gydF4y2Ba这些结果与最近一项关于父母压力的普遍预防试验的结果部分一致，该试验使用了侧重于婴儿护理的小册子、视频、家访和电话，对父母和婴儿的需求都很敏感，并且没有发现EPDS比常规护理的好处[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．然而，早期的研究并没有发现对任何其他结果的差异影响，包括父母自我效能的单一项目测量。gydF4y2Ba

诠释更受益于充分gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba计划是由小的效应量和事实，自我效能的支持提供包括一个新的单项目测量。此外，本文的分析结果gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba，使用非首选模型的表S3与首选模型分析中的模型不同，这对报告效果的稳健性产生了怀疑，事后分析表明，时间和治疗之间的显著相互作用(关系满意度和育儿自我效能)不足以与仅包括父母性别和时间的模型相比，给出更好的模型拟合。此外，治疗和时间之间的所有显著相互作用都涉及到6个月的线性变化，而不是在分娩后立即具体改变结果，此时可见到最大的脆弱性。gydF4y2Ba

然而，考虑到项目的参与程度有限，而且这是一个未被选择的样本，所有结果变量的平均分在整个研究中几乎没有表现出功能障碍，因此，一些显著的影响仍然值得注意。在这种情况下，治疗对EPDS评分缺乏显著的差异影响不应该令人惊讶，考虑到该研究自我报告抑郁症筛查阳性的低流行率(3个月时，3%的父亲和9%的母亲，使用EPDS截止值为12/13)与荟萃分析的比率(8%的父亲[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba12%-17%的母亲[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba])，从而限制了检测差异变化的机会。gydF4y2Ba

没有足够多的夫妻能同时获得并设定多个目标gydF4y2Ba 婴儿的步骤gydF4y2Ba 幸福gydF4y2Ba模块或在产后(即超过10周)继续使用该计划，以允许事后检查是否更持续或更密集的计划使用会提供更强的结果，但本研究的结果清楚地表明，这些应该是未来研究的目标。我们的项目已经尝试通过多种方式最大限度地提高正在进行的项目参与度:(1)通过招募可以加强彼此在项目使用和相应行动中的参与度的夫妇;(2)通过提供与婴儿护理相关的信息，我们预计在怀孕后期会有显著性;(3)反复提醒参与者登录，并在每次访问时提供简短的提示;(4)提供上传照片的机会，这些照片会勾起他们与孩子共度美好时光的回忆，让访问网站变得愉快。由于分娩后的时间压力，我们将女性进入研究和最初接触项目的时间定在怀孕期间，但当时对未选择的样本来说，育儿或一般幸福问题的解决方案可能不会立即出现。此外，主要通过产前课程进行招聘可能会导致一些婴儿护理信息的冗余。事实上，1-2次网站访问的中位数表明，许多参与者可能认为该计划只是许多基于网络的婴儿护理信息库之一，他们只使用过一次。gydF4y2Ba

在这个程序的各个模块中，没有预先确定的、有顺序的进展，这可能是这个程序使用有限的一个重要因素[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．进程的游戏化可能会增加程序的使用(例如，奖励模块完成或知识或技能的渐进增益，并包含建模功能性问题解决方案的动画、视频或音频[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba])。指导对保持项目参与度的积极影响[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba可以用数字模拟gydF4y2Ba 教练gydF4y2Ba谁可能会提供一些类似于人类互动的功能(例如，问候和赞扬完成任务)[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba，即使这些反应的个性化是有限的。尽管在项目开始前进行动机性访谈在抑郁症治疗项目中比在预防抑郁症的项目中更可行[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba，对动机性访谈进行简短的数字改编(以及定期使用该项目的基本原理)也可能会有所帮助，尤其是在解决夫妻幸福问题方面。如果短信中包含了提示，该计划的影响和感知相关性也可能会增加[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba)或者增强信息功能，而不仅仅是提醒用户返回程序。gydF4y2Ba

让父亲参与心理健康疾病预防或治疗的问题在围产期和更普遍的情况下都很普遍[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba]，并出现在数字干预和面对面服务中[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．我们曾希望，专门为父亲提供一个模块，可以增加人们对其相关性的认识，而母亲们同时使用该项目，也可以鼓励父亲们使用该项目。然而，似乎需要进一步改进该方法，进行更广泛的协同设计。gydF4y2Ba

有几个迹象表明，在这项研究中，母亲比父亲报告了更明显的心理健康和幸福问题，特别是在围产期。在研究过程中，他们的EPDS平均得分较高，社会心理生活质量较低，支持提供的自我效能较低，EPDS得分达到峰值的趋势更大。生完孩子后，她们的生活质量没有那么明显提高，她们对婚姻关系的满意度也随着时间的推移而下降。尽管在研究过程中，她们的平均社会支持略高于父亲，而且(并不意外)对自己的育儿技能比父亲更有信心，但这些性别差异进一步证实了新妈妈在心理健康和幸福问题上的特别脆弱性[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

据我们所知，这是第一个专门试图让父亲参与数字围产期干预的对照试验，并为他们提供了一个互动模块。该试验具有相当大的样本量和很高的基线后评估保留率。通过自动化试验管理程序进行随机化，以确保治疗组之间的EPDS基线评分相等。所有评估都是在网上进行的，后续研究人员对参与者的分配情况一无所知。我们进行了意向治疗分析，并对参与该计划的参与者进行了二次分析。然而，这项研究主要通过产前课程进行招募，样本的大学教育程度也很高，这意味着研究结果可能无法推广到受教育程度较低或不太了解生育和育儿的人群。虽然在妊娠晚期招募的目的是最大限度地提高内容的感知相关性，但这也可能降低了其感知的新颖性，并将早产或妊娠并发症的父母排除在样本之外。排除非同居、非男女关系、年龄在18岁以下或预期有多个婴儿的父母也限制了本研究的潜在应用。gydF4y2Ba

有一些证据表明，从完全gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba虽然这些好处在母亲身上比在父亲身上更一致，而且效应量相对较小。造成这些结果的一个主要原因可能是自我指导程序的使用水平低，尤其是父亲。增加这一程序的使用将是更准确地估计未来的潜在影响程度的先决条件gydF4y2Ba 幸福的第一步gydF4y2Ba关于新父母幸福的节目。gydF4y2Ba