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追踪卫生保健服务的经常使用者与决策者和临床医生高度相关,使他们能够避免浪费稀缺资源。由于患者隐私、竞争、不兼容的信息系统以及所涉及的工作,从所有可能的医疗保健提供者收集频繁使用者的数据可能很麻烦。
本研究探讨了使用单一的关键来源,紧急医疗服务(EMS)记录,以追踪和揭示频繁用户的医疗保健消费模式。
一项回顾性研究分析了2012年至2017年间荷兰德伦特省的EMS电话。应用过程挖掘来识别患者路径的结构(即他们连续访问医院、疗养院和EMS)。路由用于识别和量化频繁用户,将虚弱的老年用户识别为焦点组。在患者和群体层面分析了这些路线的结构,旨在深入了解区域协调问题和卫生保健提供者之间的工作量分配。
70岁或以上的体弱高龄用户占经常用户的50%以上,每年拨打4次或以上电话。在观察期间,他们的年次数和呼叫次数分别从395次增加到628次和2607次增加到3615次。基于过程挖掘的结构分析揭示了两类虚弱的老年用户:需要透析、放射治疗或高压氧药物的低复杂性患者,涉及少数医疗保健提供者,以及路线混乱的高复杂性患者。
这种有效的方法利用了EMS作为独特的区域“摆渡人”的作用,同时结合使用EMS数据和流程挖掘,可以有效和高效地跟踪经常用户使用医疗保健服务的情况。该方法通过量化和详细说明频繁用户消费模式,为区域决策者和临床医生提供信息,以支持后续的政策调整。
区域医疗保健消费的很大一部分归因于“频繁使用者”(即反复打电话到医院和护理医疗保健服务的患者)[
频繁使用者的高工作量和高成本使他们成为区域决策者和临床医生在试图充分利用稀缺资源时考虑的相关目标群体。例如,“体弱长者”由于长者有不同的医疗护理需要,因而经常使用[
值得注意的是,许多频繁用户并不向单一的医疗保健提供者打电话,而是网络用户,连续访问多个医疗保健提供者。除了他们的偏好之外,他们的网络使用可能被解释为,例如,专门的医疗保健需求。因此,追踪频繁使用者需要采用基于网络的方法,包括所有区域卫生保健提供者。不幸的是,通过采访医疗保健提供者来收集数据,甚至从他们的当地记录中提取数据往往很麻烦。关于患者隐私的规则、卫生保健提供者之间的竞争、信息系统的不兼容性以及所需的工作可能会构成不易克服的障碍,增加了数据收集成本。大多数研究设计将其范围限制在单一或相关的卫生保健提供者,主要关注医院[
本文探索了一种基于紧急医疗服务(EMS)数据(即包含患者和后勤数据的救护车乘坐记录)跟踪频繁用户的替代方法。作为区域卫生保健网络中的“摆渡人”,EMS理论上指导亚急性或急性患者的路线,从按时间顺序的救护车接送开始。因此,他们的数据库可能为识别和跟踪频繁用户提供了一种有效的方法。重要的是,EMS患者群体可能会容纳许多频繁使用者[
本研究旨在展示EMS记录的分析如何有助于在区域范围内追踪频繁用户,特别是体弱的老年人,并揭示他们的医疗保健消费模式。过程挖掘的新分析技术对这项研究很有帮助,能够自动识别患者路线(即,通过结合与救护车乘坐相关的记录来识别随时间咨询的医疗保健提供者)。通过流程挖掘量化他们乘坐救护车的次数,可以识别出频繁用户。反过来,他们的消费模式反映在他们的路线上,具体说明了随着时间的推移所涉及的医疗保健提供者和专业。患者路由的聚合确定了他们每年对医疗保健的需求趋势以及网络上相关的工作负载分布。过程挖掘比其他映射技术更有优势,因为它使用从数据中检索到的事实观察,而不是人为的过程模型。过程挖掘已成功用于分析医疗保健过程,通常是在医院内[
作为相关背景资料,我们简要总结,荷兰的慢性医疗保健系统长期以来一直由《一般法案特殊护理费用》下的国家基金资助[
利用荷兰德伦特省的EMS记录,本研究显示了救护车数据如何允许在区域范围内有效和高效地追踪和量化经常使用卫生保健服务的用户,将虚弱的老年用户作为焦点群体。提议的方法以EMS作为区域“摆渡人”的角色为基础,这意味着利用单一的关键数据收集来源,同时覆盖许多医疗保健提供者(即医院、疗养院和EMS)。过程挖掘通过支持病人路径的自动映射(即他们对医疗保健提供者的连续访问)来提高方法的效率。此外,在患者和群体层面分析了患者路线的结构,使我们能够深入了解区域协调问题和卫生保健提供者之间的工作量分配,这对决策者和临床医生是有帮助的。特别是,我们寻求上述荷兰政府政策影响的证据,包括疗养院入学的更高医疗保健需求进入要求对区域医疗保健消费的影响[
德伦特省有人口491,867人,人口密度为每平方公里183人[
患者数据收集自2012年1月1日至2017年12月31日期间救护车乘坐的EMS记录。收集的数据包括骑行日期和时间、目的地(即卫生保健提供者)、患者年龄、紧急情况(A或B)以及卫生保健提供者根据患者的卫生保健需求所显示的医疗专业。每个病人都有一个唯一的识别号码,通过合并病人的记录,并根据救护车的乘坐日期来组织病人的路线,来确定他们在不同的医疗保健提供者和服务机构的路线。
基于我们对虚弱老年人群、频繁使用者和EMS服务范围的关注,我们区分了3类医疗保健提供者:医院、疗养院和EMS。当救护车护理人员在现场提供的治疗足以满足病人的医疗保健需求时,后者被认为是正式的医疗保健提供者,指定为EMS "看和治疗" (EMS- s&t)。这一列入也可作为卫生保健不适当或碎片化的指标[
与世界上许多地区一样,德伦特省体弱多病的老年人越来越多,他们利用区域医疗保健系统的很大一部分。就他们去地区医院和疗养院的次数而言,他们的消费模式在很大程度上仍然未知,因为地区卫生保健提供者不公开这类患者信息。
过程挖掘是一种结合数据科学和过程管理的技术,以支持识别和分析操作过程(即组织为满足其客户而进行的连续活动),从而依赖于存储在数据库中的事件日志(即有关活动的记录)[
涉及单个医疗的EMS记录被匿名化,通过删除空记录(即与患者无关的记录)进行清理,并检查数据的准确性以允许流程挖掘。如果一个记录缺乏关于医疗保健提供者的信息(例如,乘车目的地),它将被标记为“未知”。随后,Disco(2.2.0版本;Fluxicon) [
经常使用者的医疗保健消费(即在一年内达到4次救护车到区域医疗保健提供者的阈值的患者)通过显示他们的数字和呼叫数量来量化,包括年度趋势数据和频率分布。虚弱的老年使用者(70岁或以上的患者)被认为是频繁使用者中的一个亚组。使用救护车乘坐类别A(紧急)和B(计划)作为代理,分析它们的紧迫性,以及其中公认的频繁使用者类别的数量,特别是已知经常需要透析、放射治疗或高压氧药物(DRH)的患者。“已知”患者类别取决于当地的见解,因此依赖于EMS人员和记录。对于“未知”患者类别,缺乏这样的分类。
利用过程挖掘进行结构分析,在患者水平和患者群体水平两个层面对体弱老年用户的医疗保健消费进行评估。在患者层面,患者沿着各个医疗保健提供者的路线由乘车目的地确定,包括咨询的专科。根据患者的路径,患者可分为两类(低复杂性和高复杂性)。这种复杂性是从医疗保健消费不确定性的角度考虑的。例如,低复杂性患者是“已知的”患者,涉及很少的医疗保健提供者,而高复杂性患者是那些可能不完全了解路由的患者。虽然“低复杂性”一词可能意味着这些患者的健康状况相对较轻,但他们身体虚弱,消耗很多资源,也应该被视为一个相关的亚组。
由于数据最初是出于管理目的而例行收集的,并且完全匿名,因此这项研究不属于涉及人体受试者的医学研究法案(Wet medich -weteschappelijk Onderzoek 2021)的范围[
区域卫生保健提供者所服务的患者概况。
一年 | 所有患者N例 | 所有病人来电,N | 频繁用户,n | 频繁用户,n (%)一个 | 体弱长者,n | 体弱长者,n (%)b |
2012 | 22551年 | 31300年 | 731 | 5051 (16) | 395 | 2607 (52) |
2013 | 23794年 | 32359年 | 625 | 4636 (14) | 320 | 2428 (52) |
2014 | 24355年 | 34568年 | 844 | 5681 (16) | 446 | 2792 (49) |
2015 | 25677年 | 36742年 | 987 | 5976 (16) | 548 | 3169 (53) |
2016 | 27146年 | 38763年 | 999 | 6449 (17) | 561 | 3333 (52) |
2017 | 27671年 | 39235年 | 1043 | 6258 (16) | 628 | 3615 (58) |
总计 | 151194 (126758)c | 212967年 | 5229 (4734)c | 34051年 | 2898 (2700)c | 17944年 |
一个频繁使用者的通话数占所有患者通话数的百分比。
b年老体弱的使用者所拨打的电话占经常使用者所拨打电话的百分比。
c所涉及的独特患者数量。
虚弱长者的医疗护理需要及急迫情况详载于
体弱多病的老年使用者的保健需要和迫切性。
一年 | 体弱长者 | 体弱长者电话 | |||||||||||||
所有N | 卫生保健的紧迫性,名词 | 卫生保健需求,名词 | 所有N | 卫生保健的紧迫性,名词 | 卫生保健需求,名词 | ||||||||||
一个一个+ Bb | 一个 | B | B-DRHc | B-otherd | A + B | 一个 | B | B-DRH | B-other | ||||||
2012 | 395 | 302 | 345 | 75 | 326 | 2607 | 825 | 1782 | 728 | 1054 | |||||
2013 | 320 | 258 | 271 | 64 | 256 | 2428 | 664 | 1764 | 903 | 861 | |||||
2014 | 446 | 372 | 370 | 74 | 353 | 2792 | 1019 | 1773 | 740 | 1033 | |||||
2015 | 548 | 473 | 408 | 83 | 395 | 3169 | 1478 | 1691 | 533 | 1158 | |||||
2016 | 561 | 498 | 417 | 99 | 398 | 3333 | 1552 | 1781 | 575 | 1206 | |||||
2017 | 628 | 561 | 501 | 104 | 487 | 3615 | 1729 | 1886 | 502 | 1384 | |||||
总计 | 2898 (2700)e | 2464 (2303)e | 2312 (842)e | 499 (480)e | 2215 (2119)e | 17944年 | 7267 | 10677年 | 3981 | 6696 |
一个A:紧急运输。
bB:计划运输。
cB-DRH:需要透析、放射治疗或高压氧药物,使用EMS计划运输的患者。
db -其他:除透析、放射治疗或高压氧药物外,需要使用EMS计划运输的病人。
e所涉及的独特患者数量。
长者虚弱使用者的消费模式,可透过有序的乘车表及流程图(
摘自病人A的手术路线。
日期 | 时间 | 紧迫感 | 目的地 | 专业 |
2012-01-06 | 16:06:15 | B | 养老院 | 其他专业 |
2012-01-19 | 15:46:06 | B | 养老院 | 内科医学 |
2012-01-20 | 09:30:56 | B | RegHospital 1-dialysis | 其他专业 |
2012-01-23 | 10:15:32 | B | RegHospital 1-dialysis | 其他专业 |
2012-01-23 | 15:16:49 | B | 养老院 | 内科医学 |
2012-01-25 | 09:11:57 | B | RegHospital 1-dialysis | 其他专业 |
摘自病人B的路线。
ID | 日期 | 时间 | 紧迫感 | 活动 | 专业 |
1 | 2013-09-13 | 06:50:39 | A1 | EMS-S&T一个 | 操作系统b |
2 | 2013-06-02 | 02:42:14 | A1 | 医院 | 操作系统 |
3. | 2013-06-16 | 13:50:06 | A2 | 医院 | 操作系统 |
4 | 2013-07-02 | 00:04:43 | A1 | 医院 | Pc |
5 | 2014-02-01 | 20:40:56 | A2 | 医院 | 操作系统 |
6 | 2014-02-01 | 23:09:41 | A2 | 未知的 | 操作系统 |
7 | 2014-11-26 | 22:26:42 | A1 | 医院 | 操作系统 |
8 | 2014-12-06 | 11:22:00 | A1 | 医院 | P |
9 | 2014-12-08 | 12:51:39 | A1 | 医院 | 手术 |
10 | 2014-12-08 | 16:14:38 | B | 未知的 | 操作系统 |
11 | 2014-02-17 | 11:42:49 | A1 | 医院 | P |
12 | 2014-04-02 | 09:37:52 | B | RegHospital 2 | 操作系统 |
13 | 2015-09-05 | 08:43:23 | A1 | RegHospital 4 | 一般 |
14 | 2015-09-05 | 11:04:53 | B | 未知的 | 未知的 |
15 | 2015-09-23 | 01:51:15 | A2 | 医院D | 一般 |
16 | 2015-10-22 | 07:57:29 | A2 | 医院D | 一般 |
17 | 2015-02-06 | 09:56:39 | A2 | 医院 | P |
18 | 2015-02-06 | 11:56:25 | A2 | 养老院 | P |
19 | 2015-02-12 | 11:05:34 | A1 | 医院 | P |
20. | 2015-02-12 | 12:47:12 | B | 养老院 | P |
21 | 2015-02-26 | 08:57:59 | B | 医院 | 操作系统 |
22 | 2015-02-26 | 10:47:32 | B | 养老院 | 操作系统 |
23 | 2015-01-07 | 08:16:58 | A1 | 医院 | 操作系统 |
24 | 2015-01-07 | 10:02:35 | A1 | 未知的 | 操作系统 |
25 | 2015-01-07 | 11:48:10 | A1 | RegHospital 1 | 手术 |
26 | 2015-03-15 | 05:22:40 | A1 | EMS-S&T | 操作系统 |
27 | 2015-01-11 | 16:09:12 | A2 | 医院 | 操作系统 |
28 | 2015-01-11 | 17:46:08 | B | RegHospital 1 | 操作系统 |
29 | 2015-04-30 | 14:39:22 | A2 | 医院 | P |
30. | 2015-04-30 | 16:02:48 | B | 未知的 | P |
31 | 2015-01-14 | 08:55:44 | B | 医院 | P |
32 | 2015-06-23 | 16:47:33 | A2 | 医院 | P |
33 | 2015-06-23 | 19:00:12 | B | 未知的 | P |
34 | 2015-06-28 | 10:43:34 | A1 | 医院 | 一般 |
35 | 2015-06-28 | 21:01:32 | A1 | RegHospital 1 | P |
36 | 2015-07-10 | 11:45:13 | A1 | 医院D | 一般 |
37 | 2015-07-12 | 12:09:24 | A1 | RegHospital 1 | 即时通讯d |
38 | 2015-07-12 | 14:21:53 | B | 未知的 | 即时通讯 |
39 | 2015-01-21 | 21:39:06 | A2 | 医院 | P |
40 | 2016-01-14 | 08:58:03 | A2 | 医院D | P |
41 | 2016-01-02 | 22:08:36 | A1 | 医院D | P |
一个紧急医疗服务“看并治疗”。
bOS:其他特长。
cP:肺学。
dIM:内科。
低复杂性患者A的过程图。
高复杂性病人B. EMS-S&T:紧急医疗服务“看和治疗”的流程图。
患者A的路由复杂性较低,而其他患者的路由可能更复杂,如患者B所示
2012年虚弱老年患者(非透析、放射治疗或高压氧药物)聚合路线的过程图。紧急医疗服务“看并治疗”。
2017年体弱多病老年患者(非透析、放射治疗或高压氧药物)聚合路线的流程图。紧急医疗服务“看并治疗”。
频繁使用者的定义是反复呼叫区域卫生保健服务的病人,对卫生保健能力和资源管理有很大影响。追踪频繁用户及其(共享的)消费模式可能有助于区域政策制定。在这项研究中,我们将荷兰德伦特省的EMS记录和流程挖掘结合起来,以跟踪频繁用户并识别不同类型的用户。这种方法使我们能够通过结合患者在救护车上的记录,来开发和评估患者沿着不同地区医疗保健提供者的路线。这项研究表明,这种方法可以有效地跟踪和量化频繁用户,并评估他们的消费模式。考虑到虚弱的老年用户作为一个焦点群体,该方法的有效性得益于其广泛的范围,涵盖了一大群医疗保健提供者,包括养老院。此外,使用EMS记录作为单一数据来源可保证所有区域医院的数据可用性。值得注意的是,数据收集和分析成本很低,因为该方法依赖于常规收集的单个数据源,并通过流程挖掘使用自动化数据分析。
透过对EMS记录的处理,我们可以确认体弱长者使用者作为经常使用者的一个组别,其相关性及影响。[
我们的观察与荷兰老年医疗保健系统的结构性变化平行(Wet Maatschappelijke Ondersteuning 2015) [
基于过程挖掘,患者消费模式的结构分析揭示了2个患者群体:需要DRH的低复杂性“已知”患者和通常与复杂路线和使用多个区域医疗保健提供者有关的“未知”患者。重要的是,已知的虚弱老年患者群体的增长速度反映了人口结构的变化,而未知群体的增长速度要快得多,这意味着工作量的增加和不可预测。与后一类人有关的工作量往往越来越多地分散到几个区域保健提供者身上,要求它们随着时间的推移加强联系,以便为它们共同服务的病人提供最好的保健。这可能是由于持续的区域专业化,需要在确定和解决患者需求和管理能力方面进行区域协调。因此,流程挖掘进一步确定了所涉及的医疗保健提供者以及他们在专业方面的参与性质。
在高呼叫频率的患者中,我们评估了2例特定病例,并注意到其中一些患者可能被认为是低复杂。例如,患者A需要频繁的透析治疗,但主要由单一的卫生保健提供者提供服务。或者,患者B与多个医疗保健提供者有关。后者患者可能受益于仔细检查他们的治疗计划,并在必要时组织先进的医疗保健计划。然而,使用这种方法来识别此类案例将假定潜在的隐私问题得到了识别和解决,这超出了本文的范围。
决策者和临床医生可以使用我们的分析结果来参与讨论或评估当前的护理标准。我们的研究结果表明,没有明确指示的频繁用户,如透析,正在“购物和跳跃”,代表着在使用过多资源时未满足的需求。全科医生和养老院专家有责任应对这一挑战。对这类经常使用者进行高级护理规划和在适当地点进行及时和适当的护理,可以提高他们的生活质量,同时节省稀缺资源。为后者提供可靠的证据需要一种不同类型的研究。
这项研究也有局限性。首先,只对体弱的老年人进行了深入研究,仅使用了荷兰一个省的EMS记录。然而,虽然保健消费模式可能受到区域特征的影响,但预计拟议方法的成功并不取决于后者。其次,EMS记录只包括无法自行运输的频繁用户。因此,不使用或很少使用EMS的频繁用户将不会被建议的方法跟踪。第三,由于它是探索性的,本文强调了所提出的方法在追踪频繁用户和加强区域政策制定方面的潜力。正在进行的和未来的研究应致力于确认和扩展该方法,包括与其他方法进行比较。
EMS数据和流程挖掘的结合使用可以有效地跟踪经常使用医疗保健服务的用户。该方法通过量化和详细描述频繁用户消费模式来支持后续政策调整,为区域政策制定者和临床医生提供支持。
先进的生命保障
透析、放射治疗或高压氧药物
急诊科
紧急医疗服务
作者要感谢Harriëtte Holt女士和来自格罗宁根大学医学中心Ambulancezorg的Jaap Hatenboer先生作为领域专家为手稿提供投入,并感谢Coert Schrijver和Roy Huisman的技术支持。
LM、DJZ和EB对研究的概念和设计做出了贡献,并对重要的知识内容进行了批判性的修改。LM和DJZ对数据进行了分析和解释,并起草了手稿。LM完成了数据采集并提供了统计专业知识。
没有宣布。