使用以下关键字对Web of Science (WOS)核心数据库进行了2010年1月至2019年12月的学术搜索，检索英语论文:TS=(远程医疗)。我们将搜索结果限制在仅用英文发表的论文上。下载了这些研究的文献记录，包括标题、摘要、作者详细信息、从属关系、关键词和引用参考文献。我们将搜索结果限制在过去10年，以限制我们的分析，以便获得远程医疗领域最近研究活动的快照。使用WOS核心数据库进行学术搜索有两个重要原因:它提供了涉及健康、社会科学和工程领域250个学科的2万多份同行评审期刊的大量覆盖;它是唯一一个允许对每个被索引出版物的引用文献进行管理以进行合并分析的数据库。gydF4y2Ba

远程医疗的字面意思是“远距离治疗”。然而，远程医疗并没有明确的定义，最近的一项综述报告指出，在文献中发现了超过104个经同行评审的定义[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．然而，为了这项科学计量调查的目的，我们调整了远程医疗的定义，其中包括4个关键要素:(1)提供临床支持，(2)连接来自不同物理位置的用户，(3)改善健康结果，以及(4)使用信息通信技术[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

对于分析，我们使用CiteSpace(版本4.0 R5;Drexel University)，这是一个基于java的软件，可以进行科学计量分析，特别是在特定领域的协作网络和研究主题的可视化[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．学科中这些协作网络的可视化是基于cocitation理论的，该理论假定当两篇文档被另一篇文档一起引用时，它们具有cocitation关系[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．对于这些网络的映射，我们使用余弦链路约简方法和探路者网络缩放进行网络分析。术语来源被设置为标题、摘要和作者关键词，而节点被设置为被引用的参考文献，以描绘协作网络和聚类分析。使用时间拼接方法研究了2010年至2014年和2015年至2019年两个时期的出版物，每个时期都包括每年被引用最多的50篇论文。gydF4y2Ba

为了获得聚类或研究主题，我们使用两种文本挖掘方法:词频-逆文档频率(TF-IDF)和日志似然比(LLR)进行聚类分析，其中每个聚类根据发表的关键词进行命名。第一种方法TF-IDF使用的术语权重是术语频率乘以倒置的文档频率[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．LLR测试通过评估术语和聚类之间的结合强度来选择最合适的聚类标签[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．当一个聚类包含较多的项目和一个可接受的轮廓值和模块化值(Q)时，称为精简聚类。轮廓值是衡量一个对象与其自身聚类(内聚性)与其他聚类(分离性)相似程度的指标[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．Q和剪影的值范围在-1到1之间，其中接近1的值被认为是可接受的。gydF4y2Ba

每篇论文以一个节点的形式呈现，两个节点之间的链接以边的形式呈现。从这个分析中映射出的协作网络产生了几个重要的结果。任何中心性值≥0.1的研究都被认为在他们的协作网络中具有影响力。引文环显示年度引用模式，而紫色节点代表里程碑式的理论或作品，产生了一个新的工作体系。显示短期高学术活动的引文爆发以红色环表示。基于这些线索，研究人员可以确定一个领域的重要作品和重要的研究主题。gydF4y2Ba

Web of Science(核心数据库)从2010年到2019年发表了6896篇论文，总h指数为87，平均每项研究被引用10.64次。共被引用文献42381篇，共被引用73354次。2010 - 2019年论文发表量和引用量均呈增加趋势(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

从区域来看，高收入国家(美国、澳大利亚、英国、加拿大和德国)的出版物产出(英文)最高。有两个中等收入国家，即印度和中华人民共和国，在出版物产量方面也排名前十。然而，就中心度得分为0.1或更高而言，英国、法国、比利时、葡萄牙、中华人民共和国和希腊这6个国家似乎在远程医疗的全球合作中具有重大影响力。这些国家也以紫色节点表示gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba(例如，贡献开创性的研究)。这些中心国家虽然主要是高收入国家，但也与埃塞俄比亚、马里、博茨瓦纳、尼泊尔、津巴布韦、巴基斯坦和乌干达等一些低收入和中等收入国家(LMICs)建立了合作关系。gydF4y2Ba

在高校中，发表论文数量最多的9所高校均位于美国，包括加州大学系统(n=304)、哈佛大学(n=227)和宾夕法尼亚联邦高等教育系统(n=152)。除美国外，澳大利亚昆士兰大学是贡献排名第五的地区。中心性≥0.1的院校包括哥伦比亚大学、昆士兰大学、多伦多大学和卡罗林斯卡学院。值得注意的是，在发表量排名前9位的美国机构中，没有一家被认为在其合作网络中具有重要意义(gydF4y2Ba 图3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

对Web of Science的分析显示，医疗保健科学和服务(n=2338)和医疗信息学(n=835)报告的发表项目数量最多。然而，共有19个学科的中心性值最大(≥0.1)。产生合作影响的最重要创新报告在以下医学学科中，按降序排列:公共环境与职业卫生、精神病学、儿科学、卫生政策与服务、护理、康复、放射学、药理学、外科学、呼吸医学、神经科学、产科和老年病学(gydF4y2Ba 图4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

远程医疗领域共有106个研究关键词，显示了研究最多的主题(gydF4y2Ba 图5gydF4y2Ba)．从2010年到2019年，有32个关键词出现引文爆发，显示远程医疗的研究活动最大(gydF4y2Ba 图6gydF4y2Ba)．前50个被引用的关键词与引文爆发一起被划分为主题，以确定最常研究的疾病、结果、研究设计和人群，如图所示gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

2009 - 2014年共发表论文2527篇，被引用141702次。对这些数据进行分析，以研究这一时期的标志性出版物和研究集群。总共有228个节点和273条边。聚类分析得到一个精简的聚类网络(gydF4y2Ba 图7gydF4y2Ba)，模量为0.85，轮廓值为0.42。共产生56个聚类，其中8个至少包含10项研究，且具有可接受的剪影值(范围为0.85至1.0)。gydF4y2Ba

2009年至2014年期间，有10篇具有里程碑意义的论文涉及不同的主题，其中大多数论文涉及重症监护，特别是中风(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba) [gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．Audebert等人发表了3项重要研究[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba]证明了在德国巴伐利亚州农村医院远程管理中风的成功。在类似的情况下，Schwamm等人[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba]为通过视频会议进行远程中风咨询提供了证据，Lilly等人[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba]表明，实施远程重症监护病房(ICU)干预与降低调整后的死亡率和缩短住院时间，以及改变最佳实践依从性和降低可预防并发症的发生率相关。在横断面调查中，Silva等人[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba]描述了美国远程中风项目的现状。此外，在此期间还发表了2篇重要的文献综述。苏德等[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba]在仔细评估了104篇同行评审的出版物后，提高了我们对现代远程医疗理论基础的理解，而Kahn等人[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba]总结了一个工作组的建议，为远程icu研究的标准化进行采用标准化框架。最后，May等人[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba]描述了远程医疗项目扩大过程中存在的复杂性，而这种复杂性往往被低估，导致了它们的失败。gydF4y2Ba

2015年至2019年，共发表文献4493篇，被引用141702次。聚类分析产生了一个简约的聚类网络，模块化为0.69，轮廓值为0.39。为了了解这一时期的研究主题，我们总共分析了205个节点和345条边。共确定了27个远程医疗研究集群，其中12个具有可接受的轮廓值。在规模上，这些聚类在8到23项研究之间，模块化值在0.97到0.71之间。这些集群分为4个主要主题:(1)临床决策支持系统，(2)可靠性，(3)医疗保健的可及性，(4)医疗条件(gydF4y2Ba 图8gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

这一时期远程医疗学术活动继续受到2015年之前发表的4项研究的影响[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba]，涉及远程icu、远程中风、远程精神健康以及远程医疗的促进因素和障碍。这一时期特有的大多数出版物是文献综述，系统性或其他(n=10)，其次是回顾性研究(n=2)和临床试验(n=1)。这个时代的主要主题是有效性和成本效益研究(主要和次要)。此外，管理远程医疗的医疗保健连接健康模型和欧洲委员会委托的远程医疗评估标准化框架被认为是这些协作网络的核心。gydF4y2Ba

这一时期最有影响力的综述与慢性疾病有关，是一份关于141项与哮喘、COPD、糖尿病、心力衰竭和高血压有关的随机对照试验的证据综合报告[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．它报告了强有力的发表偏倚证据，108项随机对照试验报告了积极的结果，几乎没有报告有害[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．韦德等[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba]提出了一项关于远程医疗经济分析的系统综述，并得出结论，通过实时视频通信提供医疗服务对于家庭护理和获得随叫随到的医院专家具有成本效益。gydF4y2Ba

有效性研究采用主要介入方法和证据合成方法进行。例如，Chaudhry等人[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]进行了一项临床试验，结果表明远程监测并不能改善因心力衰竭住院患者的预后。在他们的综述中，Ekeland等[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]和弗洛格伦等人[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba]研究了远程医疗在多种情况下的有效性[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba];艾尔伯特等人[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba]关注躯体疾病的有效性和成本效益，Hubley等人[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，关于精神疾病。巴什舒等[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba]研究了3种示踪性疾病(心力衰竭、中风和慢性阻塞性肺病)，当使用远程医疗方法治疗时，这些疾病显示出一些改善的标志，如减少住院和再入院，住院时间和急诊就诊时间。Fierson等[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba]回顾了目前可用的基于远程医疗的远程数字眼底成像评估早产儿视网膜病变的文献，并概述了相关的实践和风险管理考虑因素。gydF4y2Ba

克维达等人[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba)提出了一种护理模式，使远程医疗成为美国医疗保健系统的重要组成部分。他报告说，美国的护理程序不足以解决卫生保健提供者的供需不匹配问题[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．这篇综述提出了连接医疗作为一种新的护理模式，以改善患者的远程医疗和远程保健。基德霍尔姆等[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba]，在综合来自利益相关者会议的证据后，提出了远程医疗评估框架，包括7个重要领域:(1)健康问题和应用描述，(2)安全性，(3)临床有效性，(4)患者观点，(5)经济方面，(6)组织方面，以及(7)社会文化、伦理和法律方面。这些刊物的摘要载于gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

本科学计量学分析概述了近10年来远程医疗领域的学术工作。它显示了这一领域的学术工作从前十年的远程放射学到心理健康、中风和重症监护医学的转变。成功实施远程医疗的障碍和促进因素也被视为远程医疗研究的一个重要领域。区域和机构之间的协作网络揭示了全球中心机构和中低收入国家之间的协作联系，显示了技术和专业知识向不同区域的转移。在中低收入国家中，中国和印度正在成为远程医疗的重要参与者。gydF4y2Ba

我们的分析显示，远程医疗领域的出版物产量和引用活动稳步增加，这与以前的文献一致[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba］．在区域产出方面，对1980 - 2013年远程医疗文献的文献计量学评估显示，发表量排名前5位的国家是美国、英国、德国、加拿大和澳大利亚，中国排名第10位[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．然而，我们认为，一个特定实体在其协作网络中的中心地位或影响以及创新工作的数量可能是一个领域进展的更好指标。在这方面，英国、法国、比利时、葡萄牙、中华人民共和国和希腊似乎在世界范围内具有重大影响。同样，几乎所有发表量最高的机构都来自美国，这反映了以前的文献[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba］．然而，只有一所美国大学在其领域内处于中心地位。排名靠前的大学有哥伦比亚大学、昆士兰大学、多伦多大学和卡罗林斯卡学院。gydF4y2Ba

一些顶级机构参与了与中低收入国家机构的合作，这表明了技术和专业知识的转让。这是一项重要的努力，因为研究远程医疗的有效性和应用可能会减少这些地区的差距。例如，葡萄牙为研究高收入国家和低收入国家之间的合作网络提供了一个很好的案例研究。多个葡语非洲国家与葡语大学合作，建立了跨文化儿科心脏远程服务。[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．这个项目非常成功。例如，仅在安哥拉，它就进行了32,685次门诊远程会诊(1998年至2016年)，节省了卫生系统成本[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．另一项重要的努力包括通过在坦桑尼亚、马拉维、马里和莫桑比克提供的远程心脏病学倡议提供超声心动图服务，并在意大利设有一个远程报告中心[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba］．2017年10月26日，一项决议为远程医疗研究和实施提供了另一个动力，该决议在Brasília举行的第四届葡语国家卫生部长会议上创建了葡萄牙远程医疗和远程保健常设工作组Países de Língua [gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们注意到，在这些时期，远程医疗的研究主题发生了转变。例如，世界卫生组织的报告指出，远程放射服务在世界范围内最为普遍。据此，Armfield等人[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba的研究报告指出，在远程医疗研究的早期(1970年至1995年)，远程放射学和远程病理学是最主要的领域，也是最早采用远程医疗的领域。相比之下，最近一段时期(2009年至2013年)的研究趋势集中在成本效益上，临床和学科特定术语“糖尿病”和“中风”出现在这一时期。我们的分析显示，这些主题进展到已建立的远程心脏学、远程中风和远程icu领域。此外，我们还看到成本效益以及实施和可行性研究的增加，这些都是采用远程医疗的非常重要的方面。我们分析中所有有影响的研究都与这些主题有关。gydF4y2Ba

尽管远程医疗的学术活动持续增加，但我们注意到文献中的几个空白。例如，所有以远程医疗为中心的初级和次级研究都是在高收入国家的背景下进行的，包括与远程医疗实施方面有关的证据综合方法。此外，在我们的分析中不存在使用远程医疗的患者保密和伦理观点。低收入和中等收入国家的大多数远程医疗研究都是与高收入国家合作推动的。在低收入和中等收入国家远程医疗平台的设计中，在基于需求的分析、电子卫生素养以及将土著终端消费者和利益相关者纳入在内方面存在巨大差距。gydF4y2Ba

也没有关于提高电子卫生素养的研究分组，特别是在低收入和中等收入国家使用远程医疗的情况下。缺乏优势、劣势、机会和威胁分析，特别是在评估医生的电子卫生素养方面，是远程医疗失败的一个重要因素。这是安哥拉Réseau en非洲法语国家pour la Télémédecine (RAFT)远程医疗软件平台失败的主要原因，该平台得到卫生部和当地利益攸关方的承诺，但没有得到参与医生的接受[gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

远程医疗融资是可持续性的一个关键方面，但在研究中往往没有涉及。远程医疗在全球范围内的发展需要更复杂的商业模式。此外，医学院很少提供远程医疗技能培训。gydF4y2Ba

远程医疗在低收入和中等收入国家仍处于起步阶段，在几个重要方面缺乏透明度，如制定和采用道德标准、治疗方案和指南。医疗信息学家应该与医疗保健中心、医生和医学伦理学家联系，开发软件，在共享敏感数据时促进保密、隐私和安全的精神。gydF4y2Ba

这项调查的结果表明，尽管在COVID-19大流行之前，远程医疗领域取得了快速发展。我们预计，在COVID-19期间和之后，远程医疗基础设施的研究前景和实施可能会取得指数级进展。美国医学会最近的报告也反映了这一点，该报告预测，“2019冠状病毒病之后，2500亿美元的护理可能转向远程医疗，从而促进研究和基础设施发展”[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba