虚拟教练被视为家庭护理环境中促进健康的关键驱动力。同时，在人口发展的背景下，从专业环境到家庭的持续护理对于确保患者的生活质量和优化医疗和社会治疗的经济效益至关重要。如今，欧盟每六个人中就有一人患有残疾[ 1］．超过三分之一的75岁以上老人有某种程度的残疾[ 2］．急性疾病发作，如中风、神经退行性疾病、心脏病发作或糖尿病，会导致大多数长期残疾，并需要非常昂贵的护理过程。在工业化国家，中风是第三大死亡原因，也是神经系统残疾的最常见原因[ 3.］．康复是一个病人遵循护理计划的过程，首先在受保护的环境中(如诊所或康复中心)，其次在家中，后一种情况需要导师。目前的证据表明，以家庭为基础的项目是有效的[ 4]，特别是在运动能力和健康相关的生活质量方面，提供了与医院为基础的项目相当的好处[ 5］．

随着人工智能(AI)和数据处理领域在过去十年中取得了巨大的进步，虚拟教练的使用在医疗创新的考虑中越来越受到关注。虚拟教练一词指的是通过各种应用程序提供教练支持的教练程序或智能设备。虚拟教练将能够根据用户从缺陷或残疾中恢复所取得的进展来个性化和调整目标。它被广泛地定义为使用电子媒体的任何形式的指导，包括或不包括来自真实(人类)教练的输入。虚拟教练通过一系列任务指导和培训用户，目的是支持积极的行动或帮助学习新技能。例如，虚拟教练可以帮助用户定义并保持健身计划，建议解决问题的技能训练，或为患有特定疾病的患者提供建议[ 6- 8］．

最新的技术发展已显示出作为有效、易获取和具有成本效益的解决方案的前景。关于具身会话代理(ECAs)的最新研究;例如，一个计算机生成的类似卡通的角色，有能力进行口头和非口头交流并做出回应)，已经表明用户可以有效地与非人类代理(即虚拟教练)建立工作联盟关系[ 9］．

虚拟教练(VC)在医疗保健和与健康相关的研究投资中变得越来越重要。例如，欧盟最近的“地平线2020”研究框架计划通过一个名为“老年人健康和护理的个性化指导”的具体呼吁，资助了几个关于风险投资的项目[ 10］．这次呼吁的主要目标是开发风险投资解决方案，为日常生活中与年龄有关的关键问题提供个性化的建议、指导和后续支持，维持一个人保持活跃和独立的能力(例如，饮食、体育活动、风险规避和整体健康)。

目前，从技术、组织、医疗和伦理角度来看，家庭环境中康复支持的风险投资仍处于发展的初级阶段。最重要的是为这一新领域提供一个术语和概念基础。因此，我们试图通过对VC相关文献的系统回顾来调查虚拟教练一词在临床领域的使用情况。为了找到一种合适的回顾方法，对大量文献进行了预先测试，结果显示了各种VC方法、会话代理和虚拟形象应用、研究设计、疾病和结果测量，因此传统的系统回顾方法似乎不合适。我们决定使用范围审查方法[ 11]描绘研究领域背后的关键概念，以及现有的主要证据来源和类型[ 12］．此外，我们希望强调的是，在调查过程中，我们将重点放在指导活动上，这些活动是创新模式，旨在参与和指导有持续护理计划的患者。

本综述可作为对VC感兴趣的临床研究人员和临床医生的起点，揭示VC系统在临床领域的潜力，并支持对此类干预措施的基本组成部分的理解。

我们选择采用并遵循Arksey和O'Malley范围审查方法[ 11］．对PubMed进行文献综述[ 13]、Scopus [ 14]和Embase [ 15]数据库查找医学领域的VC论文。研究收集到2019年7月。

考虑到我们研究的主要关键概念，特别是旨在通过各种应用提供教练支持的教练程序或智能设备，我们确定了相关的关键词(即虚拟教练和虚拟教练)作为初始搜索策略。然后对这些关键词进行细化，并用于识别相关术语。因此，最终的关键字如下(根据需要对每个数据库的语法进行了调整):“虚拟教练”(或“虚拟教练干预”或“虚拟教练”);“虚拟教练”;“虚拟培训”(或“虚拟培训平台”或“虚拟培训系统”);“虚拟治疗师”;“虚拟护士”;“虚拟代理”;“具身会话代理”;“化身辅助疗法”(或“化身介导训练”或“化身疗法”); “e coach.”

此外，通配符符号，如连字符或倒逗号，被用来考虑词根词(如复数)的所有可能变化。Scopus数据库使用了限制分类区域术语: 医学, 健康的职业, 心理学．只包括用英语发表的期刊论文，但不限制发表日期。

除了电子数据库搜索外，还在JMIR中对截至2019年7月的问题进行了手动搜索。此外，我们仔细检查了我们找到的每篇文章的参考文献，以避免丢失在电子搜索(即手工搜索)中没有识别出的相关论文。两位作者(PT和IS)进行了文献搜索，他们将参考文献存储在电子表格程序中，删除重复的文献。

在第二步中，在电子搜索和手工搜索之后，我们使用已识别文章的标题和摘要来检查它们与医学领域的相关性。在这一步，我们选择了专注于处理临床或医疗环境的特定VC活动的论文，不包括那些旨在手术设置或电子学习(e-learning)目的的论文。

如果相关VC具有合理的代理意识，并具有一定程度的自主行为，能够表现出某种形式的推理，则考虑将预选的摘要进行全文分析。此外，3位审稿人(PT, IS和MCo)独立审查了可能相关论文的搜索结果。共识轮是用来解决选择中的分歧。

符合初步纳入及排除标准的刊物已下载至书目管理软件[ 16]用于进一步筛选，以便对相同的、先前列出的纳入和排除标准进行更深入的调查。为了达到这一范围综述的目标，我们从每篇论文中收集了以下信息:(1)临床应用领域，(2)使用的界面，(3)研究类型学，(4)入选参与者的类型和数量，(5)干预持续时间，(6)研究目的或目的，(7)结果测量，以及(8)总体结论。

数据以描述性的形式汇总。本研究尝试了定量评估，但由于研究设计、仪器技术、研究对象的特征以及研究中采用的分析方法存在广泛的异质性，因此无法对数据进行任何类型的元分析。

图1展示了论文选择过程。在PubMed中共识别出294条记录[ 13]， 264 in Scopus [ 14]和Embase的271 [ 15)数据库。总的来说，在最初的电子搜索中确定了398个非重复记录(274个重复记录，154个所有数据库共有的记录，47个PubMed唯一的记录，56个Scopus唯一的记录，19个Embase唯一的记录)。

在阅读标题和摘要后，309条记录显然不符合我们的资格标准;其余89条记录被选择进行进一步分析。几篇文章与临床方面有关;然而，他们并没有专注于具体的指导活动。因此，我们进一步排除了49份不符合全文评估纳入和排除标准的记录。具体而言，27篇论文被排除在外，因为它们仅仅与虚拟培训方法有关，对指导活动或临床应用没有任何影响，8篇分析了电子学习平台，6篇与ECA的情感方面有关(与临床互动不直接相关)。此外，有3篇文章提出了用户界面通信服务模型，2篇文章仅涉及提醒或议程服务，2篇文章分析了用户与商业虚拟环境的交互，1篇文章对行为变化进行了回顾。此外，使用手工检索，我们检索了6个额外的记录，其中1个是以前没有被自动检索的会议论文。

在仔细修订纳入和排除标准后，最终筛选出49份文献进行全文审查。此外，入选的46项研究中有16项为随机对照试验(rct)， 21项为探索性研究，5项为综述文章，5项为理论研究。 图2，显示了所选46篇科学论文的发表日期(从2005年到2019年7月)的时间分布，反映了过去几年人们对VC在临床环境中使用的兴趣显著增加。

表1- 5总结已识别的VC科学论文的主要特征。

我们确定了5篇关于VC的评论。为了定义术语虚拟教练的基本原理和基本组成部分，我们首先分析了Ding等人的参考论文[ 53］．最近，另一项综述研究了结合使用自我跟踪和有说服力的电子指导(eCoaching)的电子健康干预措施[ 54］．在精神病学领域，有2篇综述聚焦于ECA在心理治疗中的应用[ 55]以及在精神疾病的筛查、诊断和治疗中，使用对话剂对心理教育和自我坚持有益[ 56］．最近的另一篇综述指出，一些技术系统可以帮助老年失眠症患者康复，其中包括虚拟教练[ 57］．

关于VC的临床应用领域，大多数被分类为rct的已确定的文章直接或间接地涉及了体育活动的主题[ 22- 26, 30., 32］．一些随机对照试验主要关注使用VC来控制超重[ 18, 20., 27]或营养问题[ 21而不是体育活动。其他随机对照试验处理了技术接口，以促进与患有不同慢性临床疾病(如心力衰竭、慢性阻塞性肺病(COPD))的患者的相互作用[ 28]、抑郁及慢性疼痛[ 17]或治疗依从性[ 19, 31］．类似的用法上下文，即体育活动[ 33, 34, 37, 40, 42, 48]、营养[ 6]，以及慢性疾病[ 35, 39, 41, 43, 47, 51, 52，在大多数探索性研究中也发现了。最后，我们还确定了其他有趣的探索性研究，这些研究评估了心理影响[ 36, 44]以及VC对使用者的心理教育益处[ 38, 45, 46］．

相反，我们发现了几篇科学文章，这些文章强调了人们对临床使用基于计算机的eca越来越感兴趣，无论是在体育活动的背景下[ 19- 22, 30.- 32, 35, 40, 41, 43, 51]和心理学应用[ 36, 38, 42, 44, 45, 49) ( 图3)。此外，模拟人类对话关键特征的eca也已成为以临床心理学为中心的范围审查的主题[ 55]和5篇理论文章，重点介绍它们的建模和架构[ 58- 62］． 图4显示了46项研究中治疗的临床情况的分布。

如前所述，以一种针对用户和情况的个性化方式提供指导信息的能力可能会在VC平台和用户之间建立一种值得信赖的关系，提高技术的接受度和有效性。在这种情况下，虚拟教练和用户之间的交互具有优先级。通过对文献的分析，我们发现VC与用户之间的交互的描述是相关的主题。有几篇文章深入探讨了这个主题[ 18, 20., 21, 36, 49, 53, 55］．关于VC和用户之间交互的最全面的描述是由Watson等人提出的[ 20.］．在他们的研究中，他们提出了几个步骤，将风险投资与用户的交流组织成一个结构化的过程:(1)以问候和社交接触作为开场白;(2)继续审查所获得的数据、反馈和目标设定;(3)关于特定话题的建议(例如，活动和饮食);(4)保证下次联系的时间;(5)以鼓励和告别结尾。

此外，对话的结构和格式，以及个人表达的内容，都需要根据用户在系统中的进度、当前状态和语音上下文进行个性化[ 20.］．一个可接受的交流界面应该能够区分用户的交流态度和社交态度，并相应地调整对话和交互风格[ 36］．由于这种个性化，那些没有达到他们提出的目标或对沟通有不同态度的人与那些达到他们的目标的人会有不同的互动。以互动的方式提供个性化反馈和支持的能力是最成功的教练功能。 38］．

根据Kreps等人[ 39]，健康沟通互动的成功取决于多种因素，包括所交换信息的准确性、及时性、保真度、说服力和敏感性。此外，即时性是决定沟通过程是否有效并能否帮助用户共同努力实现重要卫生目标的关键因素[ 39］．

一组46篇修订论文中的20篇(见 表1而且 3.而且 图3)使用人工eca作为VC的接口方式。Provoost等[ 55他发表了一篇关于ECA在临床心理学领域使用的范围综述。作者通过对这些接口的角色、特征和技能的分类定义了ECA的概念。因此，非洲经委会由三个部分组成:

作者还对信息传递的方式进行了分类:ECA和用户可以通过语音、面部表情和眼神、手和身体手势或简单的文本相互交流。 55］．Friederich等人的消极体验[ 24]证实了在设计eca时考虑多种语言和非语言沟通方式的相关性。在引用的论文中，虚拟角色的关系技能有限，无法对用户的状态和输入做出手势反应，无法增强干预，因此也没有增加干预的影响。

模拟面部表情和眼神凝视(面对面对话)在医疗保健中与文化水平低的用户打交道时尤其重要，因为在这些情况下，与医疗服务提供者面对面接触仍然是最有效的互动方式[ 21］．关于ECA的美学特征，有一点很重要，即代理的拟人化增加了可信赖程度。最新的系统将机器人、游戏和模拟环境结合到eca的对话/思考/教学中，使它们能够理解系统的不同功能对人类接受度、理解和学习的影响[ 44］．研究了在人与eca交互中，模仿对可爱度的影响，以考察视觉线索是否比非模仿条件下显示出适当的信号。类似地，在一个平行实验中，ECA的面部动作(如微笑、眨眼和翻白眼)的影响也被调查，以了解当ECA有面部表情时，对故事的理解是否会增加[ 44］．富于表情的面部表情可以通过增加冗余和增加认知负荷来帮助学习。与此相反，据报道，一些用户经历了一种被称为恐怖谷的现象[ 64]，其中代理的总体可信度与ECA表单的视觉现实程度呈负相关。换句话说，更卡通化的eca比视觉上更逼真的eca更容易被接受和有效地逼真。 38］．

关于eca的社会方面，值得一提的是，其中一篇文章描述了eca的四个社会角色[ 55]:(1)社会互动伙伴的目标是与用户进行互动以提高特定的社会技能，(2)导师的目标是教授一些东西，(3)教练的目标是激励和吸引用户，以及(4)医疗保健提供者的目标是模拟医疗保健提供者的行为。

此外，一项初步研究评估了老年人如何与宠物化身互动[ 46］．这项研究考察了老年人在3个月以上的日常互动中，以宠物化身的形式使用基于平板电脑的对话代理的感知接受度和效用。研究结果表明，这种界面(即数字宠物)可以为老年人提供陪伴，并增强社交互动。

综上所述，研究表明eca具有以下好处:

这一范围审查表明，在过去的10年里，在医疗保健世界的各个部门，人们对实现旨在刺激和引导用户朝着积极行为的VC程序越来越感兴趣。在这篇综述中，我们评估了所有可用的关于VC使用的证据，定义了一个指导计划，并提出了帮助使用者面对特定医疗状况的解决问题的策略。在大多数情况下，成功的风险投资方法必须包括参与者参与的方法，并关注个体患者的生活方式状况。此外，该综述使我们能够绘制目前与使用者或患者VC相关的关键概念，如功能和症状、药物、饮食建议、识别和应对疾病恶化的警报信号、与疾病相关的心理和情绪反应，以及锻炼策略。根据患者的需要和要求，可以涉及患者的亲属或其他熟人，教育必须以个人和团体相结合的方式进行。

最近，另一项综述研究了结合使用自我跟踪和说服性电子教练的电子健康干预措施[ 54］．有趣的是，该综述提供了哪些关键组件对健康结果、可用性和依从性有效的信息。虽然该分析与结合自我跟踪和说服性e-Coaching的未来战略相关，但它涉及虚拟教练的主题与我们的综述不同，后者旨在分析所实施的干预措施的背景和医疗影响，而不是可以影响技术解决方案有效使用的方面。我们将调查扩展到研究协议、采用的接口类型和感兴趣的医疗领域，并为后者增加了专门的部分，我们决定收集这些信息，因为它将使我们能够评估与VC应用程序在医疗卫生领域的使用和传播程度相关的状态。

在医疗护理情境中，目前虚拟教练技术辅助护理的应用似乎较多，但主要是针对健康受试者，目的是改善健康行为，减少心脑血管疾病的危险因素，如肥胖或缺乏运动。相反，只有7项研究考虑了患有慢性疾病(如抑郁症、心力衰竭、COPD、PD、克罗恩病、糖尿病和尿失禁)的患者群体，目的是证明不同基于互联网的健康指导干预措施的有效性。例如，这些措施的目的是改善与护理人员的沟通，降低患者的再住院率，或促进他们的日常体育活动。

值得注意的是，这篇综述在过去10年医学健康领域的46篇具体指导干预文章中发现了16篇RCT研究。然而，尽管这对于一个过去15年出现的主题来说可能是一个有趣的事实，但它值得一些具体的考虑。首先，由于大多数RCT研究涉及健康受试者，尽管通常是体质超重或老年，其主要目的往往是促进健康行为。此外，特别提到对健康人群的这类干预，迄今为止，随机对照试验研究优先评估了VC用于初级预防的目的[ 18, 21, 22, 24- 27, 29, 30., 32]，只有4例[ 17, 19, 28, 31他们推测它在慢性病理疾病中的应用。因此，大多数随机对照试验研究首先证明了用于激活VC的各种技术是可行和可接受的，因此，这些技术如何对保护公众健康产生潜在影响。

关于帮助实施初级预防这一雄心勃勃的目标，很明显，由于研究对象数量有限，技术解决方案的使用时间短，研究还无法维持风险投资在改变有害行为或保持能对人们健康产生积极影响的良好习惯方面的绝对有效性。相反，众所周知，有关生活方式以及如何以积极和健康的方式改变生活方式的研究需要对大量人口进行数年的监测。其次，虽然目前有6项评估体力活动的RCT研究和3项超重研究，但由于研究人群的平均年龄和样本量、界面类型和使用的结果测量的差异，两组之间结果的可比性不足。

剩下的大多数研究，可以定义为探索性的，除了一些作者对评价VC在某些病理疾病管理中的应用感兴趣之外，几乎没有得到什么信息。

使用ECA或IVR系统可促进健康，因为这些设备的可用性和接受度通常较高[ 24, 30., 46］．它们一直被用来让长者有规律地进行体育锻炼[ 24, 30., 46]，它们已被应用于跟踪设备和传感器，如计步器，以促进肥胖和久坐生活方式的老年人的健康生活方式，[ 20., 22, 27并加强成年人的社会互动。

患者和保健专业人员之间的治疗联盟也被认为是所有形式治疗的综合因素，涉及治疗的疗效和改善依从性。有趣的是，eca，尤其是那些表现出共情行为的eca，可以潜在地提供非评判性的支持，比如真正面对面的交流，因此可以弥补某些患者群体的临床失败。ECA也可用于促进神经和心脏病患者的健康饮食习惯。此外，照顾患者的营养非常重要，特别是在药物治疗期间，因为许多营养物质可能与药物(如左旋多巴)相互作用，从而干扰其肠道吸收。尽管ECA与使用者发展共情关系的理想特征仍在研究中，但在许多研究中，这种界面似乎带来了良好的可接受性，并且可能是当今控制慢性疾病患者定期药物摄入的界面的最佳解决方案。

该综述揭示了对心脏病和神经系统疾病的一定兴趣，众所周知，这些疾病通常需要改变生活方式，坚持药物治疗和特定的康复计划。具体来说，心脏病和神经系统疾病与年龄增长的人尤其相关。它们包括心血管疾病，如心脏病发作和心力衰竭，脑血管疾病，如中风，或神经退行性疾病，如帕金森病。诚然，这些疾病的发病机制和治疗方法各不相同，有急性发作，也有慢性病程。然而，康复计划的结构是非常相似的，即使护理计划和他们的基础可能在某些方面有所不同。他们的主要目标是帮助患者通过恢复他们的健康水平和运动和认知障碍，尽可能地改善他们的生活质量。应该支持人们在没有(广泛的)帮助的情况下重新学习或恢复处理家庭环境的能力。由于急性治疗的进展(如冠状动脉血管成形术、溶栓、中风单位的概念和吞咽困难管理)，大多数人在急性病理事件中幸存下来，但他们往往受到长期残疾的影响。

因此，康复(主要是有组织的住院多学科康复)仍然是残疾治疗的基石之一。康复策略帮助幸存者重新学习失去的技能。在文献中，有一些模型[ 67, 68]，阐明了疾病在康复和不康复情况下的进展，强调了康复对改善功能表现的重要性。主要观点是康复对于急性疾病(如心脏病发作或中风)的发展和扩大功能恢复以及减缓慢性疾病(如心力衰竭或帕金森病)的认知和运动功能下降是必要的。目前，慢性药物治疗和康复治疗的调整可能在患者整体病情稳定后，从急症护理医院开始，应该是一个长期持续的过程，在离开临床数月或数年后继续进行。然而，在国内环境下，监测正确的药物摄入和继续进行康复治疗是困难的，特别是如果没有非正式照顾者的充分支持，并且存在可能与老年人口相关的虚弱状况。因此，在大多数情况下，正确的药物摄入可能不会发生，康复过程将在临床出院后结束，因此患者将有临床病情不稳定的风险，或因去训练而逐渐增加其残疾水平。在这种情况下，VC的干预将对患有这些疾病的患者的家庭治疗管理产生重大和积极的影响。

缺乏连续性的护理导致患者的真实病情与他们通过持续的、结构良好的康复过程所能达到的康复水平之间存在差距[ 51, 52］．为了使康复效果最大化，在重复运动过程中应保持患者的动力。患者需要能够在不同的任务和环境背景下练习运动动作，以形成足够灵活的运动图式，以满足他们在日常生活中遇到的情况。分配给患者的运动和认知任务的难度水平，以及他们对所获得的整体表现的主观意识以及在训练过程中收到的反馈的数量和质量，都会影响患者的动机，并产生不同的行动手段和不同的表现。

除了通过适当的监测和康复计划来改善运动和认知表现外，决定生活质量的一个主要因素是与旨在促进日常生活基本活动和工具活动的独立性的康复策略有关。基于所有这些原因，现在是时候设计和实施能够激活适当策略的指导系统，以改善患者的运动和认知障碍，包括那些促进个人卫生、穿衣、自我进食、使用电话或其他形式的交流以及服用处方药的独立性。因此，持续应用的个性化康复项目帮助残疾人改善身体功能，从而限制他们重返家庭或社区、独立生活、参与教育、劳动力市场和公民生活[ 41］．目前，以家庭为基础的康复解决方案的主要缺点是缺乏专门的设备，技术可能性对个人护理需求和能力的调整和适应性不足，但是 特别的VC系统可能是这些问题的答案。

对风险投资文献的审查证实，与人类密切互动的技术在卫生和医药领域的传播有所增加。人们对这一问题的兴趣的增加不仅体现在今年年初以来的出版物数量上，而且体现在欧盟“地平线2020”研究框架计划的指导愿景上。

如果到目前为止，大多数研究已经测试了技术对话的好处和人类对话的可用性，在未来，我们将努力在医疗部门加强这种关系，因为我们正在努力促进患者参与到健康管理的自我意识和自信过程中。然而，先进的存在模式将导致VC无处不在，并允许进一步的交互模式。以增强现实的方式将VC整合到现实世界中(例如，虚拟形象也可以出现在汽车中)将拓宽其引导用户的能力，从而提高建议操作的读写能力。先进的传感和行动水平允许与人们的条件无缝适应。从未来来看，多个相互关联的教练将能够更好地监控和指导用户。此外，未来的虚拟教练不仅可以改善基本的治疗方案，而且还可以推断出新的治疗策略。

希望这些变化将使我们能够处理日益复杂的临床情况，主要属于慢性疾病和残疾的世界。迄今所取得的经验教训旨在促进通常针对健康主题、独立思考和行动的指导干预措施，这是将关于初级预防主要主题的干预措施的经验转移到更复杂和具体的二级预防主题方面的重要一步。

因此，对于体弱多病的人来说，VC的未来有望提供可靠的证据，证明其在尽可能长时间地保持身体、认知、精神和社会健康方面的有用性和有效性。更具体地说，VC将教育并最终使患者能够加强对药物治疗的坚持，并进行身体和认知康复计划，以获得更健康的生活方式和更高质量的生活，重新获得独立。

研究小组在研究开始时采用了Arksey和O 'Malley对范围评价的定义，并发现他们的简单定义在指导研究选择时通常是有用的。为保证文献的广泛检索，检索策略包括3个电子书目数据库、不同文章的参考文献列表、相关期刊网站和滚雪球法。然后，每一篇引文和文章都由来自不同学科(医学和生物工程)的3名独立评审员进行评审，他们定期会面以解决冲突。

由于几个原因，这篇综述给读者带来了新的信息。首先，它修改了虚拟教练的定义，证明了丁磊所做的第一个描述的有效性，以及它如何仍然包括近年来旨在改善虚拟教练与用户之间互动的技术发展。其次，该综述采用了一种创新的方法，着重强调了哪些医疗保健部门被认为应用了风险投资。考虑到这一广泛的分析，本综述旨在向生物工程师提供有关VC目前医疗应用潜力的有用信息，并展望其可能的未来用途。

然而，有一些限制是值得注意的。首先，由于进行范围审查时的可变性，我们意识到有必要对方法进行标准化，以确保证据的强度。其次，尽管本综述试图尽可能全面，但可能没有确定已发表文献中的所有论文。我们的搜索算法包括以前用来描述VC设备和服务的9个不同的术语(以及它们的衰落);然而，也可能存在其他术语。虽然我们的搜索包括3个数据库(即PubMed、Scopus和Embase)，但整体搜索策略可能偏向于健康和科学。此外，我们可能在灰色文献中遗漏了一些论文。

不断的技术进步正在改变人形化身的使用对用户的影响，人形化身是一种明显替代健康专业人员的人造形象。这种关系可能会产生许多先入之见，例如医生和患者之间缺乏直接对话。如前所述，信任关系将基于用户与虚拟化身之间的良好互动，以及后者在多大程度上被视为高质量医疗护理过程的一个要素。然而，这种关系的心理含义只有通过这些技术的具体应用才能了解。根据我们的分析，我们必须充满信心地展望未来，同时认识到还有几个问题尚未解决。从更广泛的角度来看，许多关于VC的文章都直接或间接地讨论了在初级预防(如减少风险因素)和次级预防(如坚持治疗)中最重要的医学方面。

然而，该综述获得的证据表明VC很少应用于二级预防的医疗保健。事实上，尽管体育活动主要是由VC系统鼓励的，但我们知道它不能与真正的康复计划相比，后者的适应症对于因多种慢性疾病而遭受急性致残事件或运动功能障碍的患者极为重要。因此，在目前VC应用的场景中，康复是很大的缺席者。因此，从慢性疾病的二级预防来看，VC在改善药物依从性和扩展患者现有康复计划方面具有具体的潜力，为保证医院和家庭之间护理的连续性提供了很好的机会。考虑到这些因素，生物工程师和临床医生之间在创建创新技术平台方面的建设性对话继续和改进，以协同应对医疗保健领域的新挑战是至关重要的。