本系统综述的总体目的是调查数字健康接受程度及其在黑色素瘤治疗人群中的当前使用情况。我们的主要目的是更好地了解农村和偏远地区人口对CM的数字健康益处。然而，考虑到CM对澳大利亚所有人口的影响，关于数字健康和CM影响城市和区域地区的文献也被纳入其中。这样做是为了确保广泛纳入CM治疗后护理的数字健康实践。选定的数据库使用与数字健康和黑色素瘤治疗后护理相关的关键字组合进行搜索。具体来说，我们使用了“远程医疗”、“远程医疗”、“远程皮肤科”、“在线服务”、“电子健康”、“电子健康”、“电子健康”和“黑色素瘤”的关键词组合。本系统文献综述于2018年3月检索了PubMed、Medline、PsycINFO、Scopus 4个数据库。

搜索仅限于同行评议的论文。搜索结果确定了451篇论文，这些论文被导出到Microsoft Excel文档中。删除重复条目后，剩下271篇文章。

搜索策略包括两个筛选阶段。根据排除标准对每篇文章进行筛选，以从最初选择的271篇文章中剔除不相关的文章。对于第二阶段，只有基于经验证据并使用以患者为中心的方法的研究才会被保留，以进行最终的系统文献综述。 图1介绍了基于系统评价和元分析(PRISMA)流程图的首选报告项目的选择概述。一个PRISMA检查表显示在 多媒体附录1．

数据按以下分类从相关论文中提取:(1)来源(国家、研究干预年份)，(2)参与者特征(性别、居住地、平均年龄、患者病情、教育程度和社会经济背景)，(3)研究设计，(4)研究干预，(5)研究重点( 多媒体附录1）.

总共有5项研究。其中两项(40%)研究来自苏格兰，另外3项(60%)来自荷兰、加拿大和美国。所有研究都来自2015年之前，除了荷兰的一项(20%)研究来自2016年。

5项研究中有4项(80%)仅包括黑色素瘤患者。其余的研究(20%)招募了有黑色素瘤和牛皮癣病史或伴发癌的患者。少数，5位作者中的2位(40%)在样本描述中提到了患者的疾病状况。研究的性别分布基本均匀，47%-60%为男性，平均年龄在53-66岁之间。没有一项研究使用“居住区域”作为自变量。两项(40%)研究将住宅区作为患者特征，但在研究结果中没有提及。此外，2项(40%)研究报告了其研究结果中的社会经济标准，3项(60%)研究以教育水平为特征。

在调查之前，所有已发表的研究参与者都被告知研究的目的。5项研究中的3项(60%)[ 18， 19， 21都是定性的，采用了半结构化的面对面或电话访谈。访谈由研究人员记录，逐字抄录，编码并由1名或多名共同研究人员审阅，以便根据参与者的回答的主题/概念进行聚类。3项(60%)定性研究评估了皮肤科患者对使用技术进行自我监测和TSSE的看法和偏好[ 18]，一个基于网络的平台(肿瘤学互动导航)，提供有关黑色素瘤的信息[ 19]，以及存储和转发远程咨询[ 21]。后者使用支付意愿的方法来调查皮肤科患者的偏好。一项(20%)研究[ 20.]使用定性和定量方法来评估自我监测数字干预的可行性和可接受性，以及参与者对执行TSSE的态度。一项定量研究[ 24]使用了一份在线问卷，以了解参与者对黑色素瘤和TSSE的了解，以及他们的偏好。 图2展示了研究主要关注领域的研究设计分布。

表2按干预类型介绍了每个选定研究中使用技术进行黑色素瘤治疗后护理的积极和消极结果。这些研究被分为四个干预类别:(1)全皮肤自我检查;(2)远程咨询;(3)临床医生的支持与配合;(4)信息性和支持性的展示。

本综述的主要目的是确定数字健康在黑色素瘤治疗后护理中的不同用途，包括其优点和缺点。患者认为数字健康是他们治疗后护理的附加价值[ 18- 21， 24]。然而，大多数研究报告了数字干预在预防复发和促进早期发现方面的益处[ 18， 19， 24]。所选的研究都没有调查数字健康对农村和偏远地区黑色素瘤治疗后护理的益处。数字健康文献中的这一空白让人们想到了远程医疗的一个非常具体的利基，需要进一步探索，因为这是一个高危人群[ 5]。因此，了解数字健康如何帮助临床医生为黑色素瘤患者提供更好的护理和生活质量(QoL)至关重要，特别是在护理资源有限或不存在的地区，如澳大利亚的农村和偏远地区。

本综述发现了一些证据，证明数字干预对黑色素瘤治疗后护理的有效性。主要研究结果表明，临床医生需要考虑患者的特点，以便提供个性化的随访计划、量身定制的信息和护理质量[ 18， 21]。很明显，信息技术(It)能力、患者年龄、病情、收入水平和居住区域影响临床医生和患者在治疗后计划中的决策。霍尔和默奇的一项研究[ 18研究发现，熟悉技术且不靠近医院的参与者更有可能对远程医疗进行自我监测和实施TSSE持积极态度[ 18]。Querish及其同事[ 21]还报告说，当远程医疗让他们更快地接触到临床医生时，73%的参与者更愿意付费。在这个样本中，55%的人年收入低于或等于5万美元。另一项研究[ 29调查消费者对远程医疗的看法发现，有“技术焦虑”的人不太可能将IT用于特定护理。相比之下，年轻人可能更倾向于相信数字卫生干预措施，因为他们更熟悉技术[ 30.]。

为了有效地在黑色素瘤治疗后护理中使用个人消费技术，了解患者对数字干预的接受程度至关重要。所回顾的几项研究[ 18， 20.， 24]说明了他们的照顾从“被动的”接受者转变为“主动的”病人[ 19]，这导致了积极的健康行为改变和对早期发现的积极态度。简单的措施，如通过短信或电子邮件接收执行TSSE的提醒，访问信息丰富的视频，或使用智能手机应用程序进行自我监控，减少焦虑，并加强TSSE [ 18， 20.， 24]。这些技术还可用于满足向黑色素瘤患者提供更高质量和更大一致性信息的需求[ 24]。

Quereshi及其同事的研究[ 21报告说，如果远程医疗显示出便利性，病人对它的态度通常是积极的(58%的人愿意支付高达125美元的费用)，但如果远程医疗能让他们更快地接触到临床医生，病人几乎都是积极的(95%的病人愿意支付高达500美元的费用)。Horsham及其同事的研究[ 30.]强调，幸存者对数字健康应用程序表现出积极态度，该应用程序使他们能够监测生活质量并提供量身定制的信息和建议。

虽然这些发现表明，患者普遍接受黑色素瘤治疗后护理的数字健康，但迄今为止还没有研究关注农村和偏远社区的观点。尽管如此，一些研究已经强调了澳大利亚农村和偏远社区更广泛地接受远程医疗治疗癌症。在他们的研究中，Sebesan和同事[ 31， 32报告了远程肿瘤学在农村和偏远地区治疗癌症的益处。这种远程保健系统的主要好处包括节省旅行时间和更好地获得专家护理。此外，研究[ 32， 33]表明，远程保健可能带来经济效益，并提高偏远社区的护理质量。

在本系统综述中，缺乏关于数字健康对支持和心理护理服务的益处的经验证据，以提供更好的生活质量。这些研究主要集中在早期发现，包括自我监测和TSSE。然而，先前的一项系统综述[ 34]表明30%的黑色素瘤患者有心理困扰，这影响了生活质量、医疗费用、复发风险和死亡率[ 35， 36]。同样，Oliveria和他的同事[ 37发现接受黑色素瘤治疗的患者表现出(1)与进行皮肤自我检查相关的直接心理社会问题，(2)与新复发和阳光照射相关的焦虑，(3)家庭问题，以及(4)经济拮据和维持健康保险福利。情感支持和安慰被认为是护理的关键组成部分[ 34- 40]，心理干预与更高的生存率和复发率相关，并减少痛苦[ 39]。因此，临床医生在设计治疗后计划时应考虑到对患者结果的心理社会影响。

黑色素瘤的早期发现降低了死亡率，并导致以更低的成本进行简单的治疗[ 41]。2017年的一项研究[ 2]，估计澳大利亚卫生系统治疗黑色素瘤的平均费用为每位患者10,716澳元。然而，晚期黑色素瘤的治疗费用可能比早期黑色素瘤(原位、I期和II期)贵21%至70%。Doran及其同事[ 42比较了2010年黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)的直接和间接成本。直接费用与疾病管理有关，包括诊断和后续治疗，间接费用包括与发病率和过早死亡有关的生产力损失。每个病例的直接终身成本估计为黑色素瘤10230澳元，NMSC 2336澳元;每例黑色素瘤的总间接成本为34,567澳元，NMSC的总间接成本为123澳元。

此外，其他研究[ 15， 27]报告城乡在获得保健和死亡率方面存在差异。Yu及其同事[ 27]报告说，社会经济因素可能影响人们选择医疗保健提供者的决策。该研究显示，根据患者的收入，医疗服务提供者的表现存在差异。与生活在城市地区的患者相比，收入较低的农村人口从卫生保健提供者那里获得的护理较差。

除了降低与促进早期发现相关的治疗费用外，通过数字健康举措提供支持性护理服务的成本也相对较低[ 17- 19将在一定程度上改善获得保健的机会，减少城乡不平等。

这个系统的文献综述提出了一些局限性。首先，大多数研究使用小样本(n≥20)。很明显，关于黑色素瘤术后治疗的数字健康研究仍处于早期调查阶段。其次，很少有研究被确定为关注护理后治疗的社会心理和健康经济方面，因为黑色素瘤研究主要侧重于早期发现，而且那些研究确实使用了消费者对远程医疗态度的回顾性测量。第三，黑色素瘤的治疗方案取决于个体特征，包括疾病分期。只有一项研究使用分期作为参与者的特征。最后，尽管作者主要对澳大利亚的农村和偏远地区感兴趣，但在这些地区进行的研究的缺乏意味着本综述的研究来自世界各地，他们的结论可能不一定适用于澳大利亚的农村和偏远地区。

总的来说，目前的系统综述提供了患者对临床医生和患者已经使用的远程医疗和数字干预的看法。然而，为了对黑素瘤治疗后护理的数字健康益处进行全面审查，有必要研究HCP对此类技术干预的接受程度。

数字健康研究已成为初级卫生保健的一个重点领域，因为它可以帮助临床医生进行实践，并支持患者改善和监测其生活质量。虽然在黑色素瘤的早期检测中使用数字健康有研究兴趣，但迫切需要探索数字健康在黑色素瘤治疗后护理中的潜在益处，以满足特定需求和干预，特别是对于在护理后治疗质量和可用性方面落后的农村和偏远人口。本文献综述还强调了在该领域未来发展中考虑个体、社会心理和社会经济特征的重要性。

尽管我们的研究结果显示了在治疗后护理期间使用技术的积极结果，但使用数字健康也存在一些局限性。患者认为技术不能取代临床医生提供的书面和口头信息、随访或临床干预[ 24]。总而言之，数字健康显示出临床医生在黑色素瘤治疗后护理期间用作辅助服务的潜力，特别是在从业人员和卫生基础设施资源不足的地区，如澳大利亚的地区和偏远地区。

未来的研究应探索数字健康在农村和偏远地区黑色素瘤治疗后护理方面的潜力，以减少城乡人口之间的死亡率差距。此外，考虑数字健康实施如何改变患者的生态系统以及该解决方案对患者和医疗保健行业的成本效益将是一件有趣的事情。

行为心理学和健康经济学的跨学科研究可以为医疗保健行业提供新的见解，即数字健康可以为农村和偏远地区黑色素瘤患者的护理带来好处和服务。