在过去的几十年里，患有肥胖和与肥胖相关的合并症的人数显著增加[ 4， 5带来巨大的经济和健康成本[ 6］．肥胖的影响是可逆的，因此对减肥干预措施的需求越来越大[ 4， 7- 9］．减肥手术(减肥手术)是目前最有效的初始减重干预措施之一[ 7， 10在过去的十年里，手术的数量急剧增加[ 7， 8］．现在大多数手术都是在很短的住院时间内完成的。许多方面证明，这既符合成本效益，又被认为对个人有益[ 9， 11， 12］．减肥手术也不例外，因为如果没有并发症，患者在手术后几天就可以出院[ 11］．因此，结果取决于患者对推荐治疗方案的坚持程度和他们的自我护理管理能力。

尽管减肥手术是产生最初体重减轻的最有效的干预措施之一，但与治疗相关的挑战很多。患者通常会经历困难，特别是在手术后的第一段时间，因为手术对他们的身体健康有直接影响。手术的目的是限制食物的摄入，包括切除和绕过部分肠道。手术导致吸收减少，导致消化不良和营养吸收减少。因此，患者必须遵循特定的饮食方案，在某些情况下，需要终生服用维生素补充剂，以防止营养缺乏导致严重后果[ 13- 16］．

手术本身并不足以取得成功的结果;患者需要改变他们的生活方式，注意饮食习惯和体育活动，以达到效果[ 17， 18］．研究表明，减肥手术患者在一段时间后会经历挑战，因为难以维持推荐的生活方式和行为改变[ 19， 20.，许多患者体重反弹[ 20.- 24］．体重反弹的潜在原因是多因素的:致病因素与患者相关(心理健康和行为)和手术相关(解剖改变和并发症)[ 25］．体重反弹是一个重要的公共卫生问题，对肥胖相关的合并症的复发和由于肥胖的经济成本和顽固性肥胖的社会影响，对医疗保健系统有重大后果。为了管理和防止体重反弹，有组织和系统的方法是必不可少的[ 25］．

大多数减肥手术诊所会对患者进行某种形式的随访;这些通常是电话交谈、个人面对面磋商或小组会议。然而，这类患者通常经历耻辱和羞耻[ 26， 27]，并避免透过传统方式，例如电话或亲身会面，与医护专业人士接触[ 28］．在最坏的情况下，这可能导致致命的后果，因为并发症或其他挑战可能没有得到承认和充分处理。因此，为减肥手术患者提供与他们的治疗方案相关的便利，对于向这一患者群体提供充分的医疗保健服务和临床护理至关重要。Toussi等[ 20.]指出，与患者进行更多接触，并要求患者坚持行为改变，特别是在锻炼和饮食限制方面，可能会改善减肥手术的长期结果。

如果将安全在线门户等电子卫生解决方案与患者的治疗计划结合提供给患者，将具有巨大的潜力，因为它们为改善医疗保健提供和临床护理后续跟进创造了新的机会[ 1， 29］．电子卫生门户为提供者提供了许多潜在好处，包括行政效率、对患者需求的响应能力提高、卫生服务利用率降低、更有效的护理和成本节约[ 30.］．尽管有这些潜在的优势，但电子健康解决方案和门户的采用率一直很低[ 30.， 31］．成功取决于其用户的接受程度，而卫生保健专业人员是采用和使用的关键利益攸关方[ 32， 33］．许多采用的障碍已经被确定，如对成本的担忧，增加的工作量和工作流需求，技术素养，责任问题，以及保密和隐私风险[ 30.， 34， 35］．据我们所知，很少有研究探索了基于互联网的工具，如在减肥手术中的eHealth门户。在慢性疾病管理的其他领域，如糖尿病护理、慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘方面，已经进行了一些研究[ 36- 41］．糖尿病和慢性阻塞性肺病的电子健康门户显示，通过以患者为中心的在线工具获取信息和支持可提高患者参与度和健康结果，但在随访有效性方面的结果尚不明确[ 37， 38］．在糖尿病护理中，研究表明，由于缺乏关于互联网或信息技术系统的知识，提供者往往不愿意采用这些技术[ 40， 42］．很少(如果有的话)有研究探索医疗保健提供者对在减肥手术中使用电子健康门户的观点。因为这种解决方案的影响和成功取决于组织的交付系统和专业人员对解决方案的接受和适应程度，因此有必要探讨他们的观点。

本研究的目的是描述和评估电子健康门户网站对医疗保健专业人员与减肥手术患者互动的影响。目的是为了在减肥手术项目中更好地理解和洞察使用此类解决方案的医疗保健提供和护理。

在这个研究项目中，2011年与挪威的一个减肥手术诊所合作，为减肥手术患者建立了一个电子健康门户。门户是通过以人为本的开发过程开发的[ 43，并根据挪威此类解决方案所需的安全和隐私方面的考虑。访问门户需要使用用户名、密码和输入发送到用户移动电话的一次性个人识别号码(PIN)的登录程序。电子健康门户的功能包括:

电子健康门户网站( 图1)在减肥外科诊所实施，那里有5名保健专业人员(均为妇女;2名护士，1名临床营养师，1名精神科护士和1名行政领导)在诊所接受访问，以方便患者和回应他们的要求。此外，研究团队中有一个受过护理教育的人，负责主持论坛，并可以对她的职权范围内的帖子发表评论。患者使用eHealth门户网站的时间约为6个月。总共有60名减肥手术患者(75%，45/60名女性和25%，15/60名男性)获得了访问权限，其中80%(48/60)登录系统一次或多次。该研究已获区域道德操守委员会批准[ 44]及挪威社会科学数据服务[ 45］．所有参与者在参与研究时都提供了书面知情同意。

数据收集包括实地研究和与卫生保健专业人员的深入访谈。实地研究在该诊所进行，包括在6个月的研究期间与诊所的专业人员进行背景访谈。这种面谈包括观察人们的实际工作环境，并与他们谈论他们的工作和行为[ 46］．背景访谈通常持续20到60分钟，是非正式的，并且要做笔记。在研究期结束时，5名医护专业人员被要求进行深入访谈[ 47，但并不是所有人都能参加。对3名卫生保健专业人员进行半结构化深度访谈。访谈用挪威语进行，每次持续1小时，录音，分析前逐字转录。两位第一作者进行了分析，这是做归纳使用专题分析，并使用英语术语和概念。HyperRESEARCH软件被用来促进这一过程，包括一个逐步的过程，在这个过程中，两位研究人员审查材料并分别创建代码。然后，在一个相互的过程中，对代码进行整理和概念的生成。并结合相关文献和理论进行比较、对比和讨论，最终达成共识。本文引用的引文由挪威语翻译成英语，文中报道的姓名均为化名。

保健专业人员报告说，电子保健门户是提高对个别患者独特挑战认识的信息来源，也是了解减肥手术患者群体的学习来源。通过访问门户，患者可以在任何时间写任何他们想写的内容。他们发布的大多数帖子都是关于个人经历的故事和叙述;他们分享日常生活的起起伏伏，通常没有需要注意的具体问题。一些患者把这个在线论坛作为张贴“个人日记”的场所。专业人士报告说，发帖的长度和/或与特定主题相关的线程数可能意味着需要注意的问题;因此，他们阅读了大部分的贴子，即使这些贴子不是专门写给他们的。“琳达”描述了“阅读字里行间”来识别是否有什么不寻常的事情:“即使它是日记的一部分，没有一个(直接的)问题，你知道事情不应该是这样的。”在实地研究中，我们观察了她是如何处理这些帖子的:如果她认为患者需要诊所的帮助，她会通过门户发送个人信息来接近患者，以确定是否有需要进一步调查的问题。所有能够访问该门户的专业人员都报告说，他们对通过该门户可获得的关于患者的大量而丰富的信息感到惊讶。 Some issues and themes were recurring, posted by several patients, signifying what information this group of patients searched for and needed:

病人们发布了大量的问题;有些是写给同龄人的，有些是写给医护人员的。这些专业人士报告说，他们开始意识到他们以前认为不重要的问题。他们知道患者在调整他们的生活方式时会遇到挑战，但他们不知道这最终会变得多么复杂。通过阅读这些帖子，我发现了患者术后的独特经历，随之而来的心理社会方面，以及他们经历的与新的生活方式和饮食相关的巨大挑战。这些理解有利于患者群体:

他们获得的信息对他们的职业行为很重要，知道在与病人接触时应该强调什么:

获得的知识进一步使他们能够在患者教育项目中定制患者信息和内容。

eHealth门户是患者寻求建议、指导和帮助的低门槛解决方案，也是卫生保健专业人员接近和帮助患者的门户。

在网上与病人进行书面交流是一种新的交流方式，代表了与口头对话不同的其他方面。“Fride”报道称，这意味着如何处理这种新型互动的不确定性:

“本特”表达了对她观察到的自我表露程度的担忧:“他们对身处其中并有机会阅读的其他人暴露得太多了……”医护人员担心病人在网上暴露的信息，也同样担心他们自己发布的信息:

这是所有专业人士的共识。当很多人都能看到他们的帖子时，关于如何在网上交流的意识就变得尤为重要:

当上网时，面对面交谈中出现的肢体语言、语调和凝视等非语言线索都消失了。弗里德将在线交流与面对面的对话进行了对比，在面对面的对话中，她不断地评估患者是否真正理解了她所说的话和她提供的信息。在书面交流时，她必须特别注意避免误解:“我之前说过，你必须确定你说的是正确的，不能有不同的理解。”

“琳达”也有这样的理解:

她已经习惯了用短信和社交媒体论坛与家人和朋友进行书面交流，她表示，这种转变也需要在职业领域进行:“因此，习惯这种交流方式是一种东西，你在你的个人生活中也是这样。”所有人都认为，随着时间的推移和实践，诊所将适应与他们的病人在线交流。

根据专业人士的说法，他们在网上收到的问题与他们在传统的口头语境中收到的问题不同:“可能在门户网站中更具体。也许是那些感兴趣的人，或者是那些尝试(询问)的人。”患者对其他信息来源的获取似乎有影响:

此外，患者在明确表达问题时所处的环境也会影响主题:

这些工作人员报告说，他们对将收到的高级级别的问题没有准备:“因此，这些问题真的很好，经常是如此高级，以至于我们被要求与专家交谈。”这对提出适当反应所需的专门知识水平是一种挑战:“……所以有很多问题我无法回答，我需要咨询专家。”他们不能通过门户将病人转诊给其他专业人员，因为不是诊所的每个人都可以访问。他们也不能忽视病人的要求，因为没有回答的问题会给人留下一种没有尽职的印象。因此，有必要为患者的帖子提供高质量的回答。在拥有门户访问权限的人员无法自行响应的情况下，他们会与诊所的其他专业人员联系，如医生、物理治疗师、药理学家、外科医生和内分泌学家，以获得有质量保证的信息，以便重新分发给患者。与口头语境相比，使用门户时，他们需要与其他专业人员联系的事实变得更加明显:

在以书面形式作出答复时，照顾者认为有义务与他人联系，以确保作出合格的答复:

“琳达”解释说，这个问题引发的活动需要相当大的努力:这个过程需要资源，需要专业知识来了解正确的收件人，需要时间来联系他们，让他们写一份声明，并在他们最终可以在网上发布声明之前验证信息。在现场研究中，我们观察到这个过程可能需要相当多的时间和精力，这验证了人员的经验。即使病人的要求很具体，专业人员的回答也不一定符合细节水平，因为他们给出的答案是基于他们当时获得的信息:

在实地研究中，我们观察到一些专业人员会在必要时搜索病人的电子记录和检查结果，以尽可能最好地回答病人的要求。但专业人士认为，在需要深入调查以提供足够帮助的情况下，在线交流有其局限性:

因此，在某些情况下，患者的发帖可以作为进一步交流的导火索，偶尔还会导致面对面的咨询。

一开始，当在临床中引入门户时，专业人员期望它将成为他们日常职业实践中的集成工具。他们讨论了在安静的环境下使用门户的意图，关注患者的帖子，并回应他们的请求。他们以为与患者异步沟通的机会会让他们在工作时间上更灵活，但现实与预期不同，正常的工作日程、时间限制和优先顺序等因素在日常临床实践中变得明显:

专业人员描述他们的工作日程是匆忙的，特点是日程安排满了预约和病人咨询，经常被意外的电话和其他紧急任务打断。因此，他们的意图未能实现:

使用人员不熟悉的工具被证明是将其整合到日常工作中的一个限制因素。使用门户成为他们当前职责之外的额外任务，我们观察到他们优先完成:

在使用电子卫生门户网站时，缺乏激励措施变得普遍:

当他们知道他们的工作是基于其他标准进行评估时，很难证明使用门户的合理性:

在本研究进行时，专业人员认为将这种工具整合到他们当前的工作日程中很重要的组织基础设施和经济收入是不存在的。这些都是由工作人员报告的，目的是限制门户的使用，并利用门户提供的机会。

研究结果表明，医疗保健专业人员通过安全的电子健康门户与减肥手术患者进行互动，获得了许多好处，但同时也带来了一系列独特的挑战。为这一患者群体提供电子健康门户所带来的透明度和责任这两个方面对专业人员如何启用该门户起了决定性作用。患者的生活透明化和专业人员的网络行为透明化影响了专业人员对患者的角色和责任。在减肥手术护理中实现这样一个门户的成功似乎取决于专业人员在书面沟通和使用在线工具以及组织基础设施和激励方面的信心。然而，这样的在线交流门户可能会对护理人员提出更高的要求，因为它似乎是一种患者都喜欢和受益的解决方案。传统的减肥手术患者和他们的医疗保健提供者之间的沟通方式似乎有自己的缺点。因此，专业人员必须学习如何在线交流，并使用电子健康工具作为对这一患者群体的传统护理的补充，以便跟踪和帮助有需要的患者，从而提高患者治疗后的结果。

电子健康门户为患者的日常生活、挑战和需求提供了透明度，并成为患者群体的信息源。在有限时间的会诊限制之外，患者创造和分享的故事可以帮助专业人员对患者的情况形成更全面的看法，从而使他们能够根据患者的特殊需求进行个性化护理。但这种透明度是双向的:电子健康门户网站让所有人都能阅读患者的请求和医疗保健专业人员的帖子，这使得专业人员花更多的时间准备全面的、深思熟虑的回答，而不是口头交流。当为人员引入额外任务时，这是一个重要的考虑因素。考虑到他们的帖子会留在网上，以及害怕发布可能被认为是不正确的信息，导致专业人士在他们的网上行为和书面交流中谨慎而刻意地行动。此外，当使用书面沟通形式时，每个医疗保健专业人员的能力会变得很明显，因此他们会特别清楚自己适合和适合发布什么信息。

在线门户代表着向患者提供后续和高质量卫生保健的责任。这一点在跟进病人的贴子时尤为明显，因为这些贴子标志着专业人员的工作;如果他们没有回应，这可能意味着质量和工作质量低下。责任可以从两个层面上看:专业人员有能力和技能识别患者的挑战和需求，有义务采取相应的行动和实施措施。在第二个层面上，在网上进行书面交流时，提供正确和有质量保证的信息的责任变得很明显;当它出现在文本中时，它就变成了不容讨论的绝对。专业人员通过查阅病人的文字和叙述来"监测"病人，这一事实意味着，他们可以确定病人是否以及何时出现需要专业跟进和护理的健康恶化迹象和症状。鉴于专业人员基于其临床专业知识，能够在早期阶段识别患者的症状和需求，他们有责任采取相应的行动和实施措施。考虑到治疗费用和住院费用等卫生保健费用，预防健康恶化不仅对患者的健康状况和生活质量有很大影响，而且对整个社会也有很大影响。

对于尝试过各种减肥方法但均以失败告终的患者来说，减肥手术往往是他们“最后的机会”，这让他们对手术结果抱有不切实际的期望[ 48， 49］．举报人报告说，患者不充分遵守随访计划是由于不成功的结果和羞耻，导致在需要时与诊所联系的限制和退出。这些发现与早期的研究一致，即在减肥手术中，随访计划的依从性不足与体重减轻和维持不良、肥胖相关共病控制较差以及术后并发症的发生有关[ 50］．减肥手术后护理和减肥干预项目的减损与较大的术前体重、心理和行为患者因素、与治疗相关的过程以及到随访中心更长的路程有关[ 50， 51］．该门户被证明是专业人员与患者沟通和互动的可能门户，特别是作为一种与患者亚组的通道，这些患者由于各种原因不使用目前在诊所使用的传统交流形式，可能会失去随访。减肥手术患者报告，他们在与专业人士面对面交流时遇到困难[ 28］．这突显了提供新的解决方案的必要性。工作人员报告说，一些患者更喜欢在线交流，而不是面对面交流，这意味着他们体验到了使用这种电子健康门户的好处。对于那些拒绝参加传统善后护理方案的人来说，在线交流的电子卫生门户可以成为一种替代品，对解决临床需求和护理很有价值。坚持定期就诊(和遵守推荐规则)预测减肥手术的成功[ 52]，在那里，医疗保健专业人员可以使用电子健康门户来沟通和推广推荐的术后方案。这可能是一种额外的方法，甚至可以替代对特定患者的面对面访问。卫生保健提供者和患者之间更好的联系可能改善减肥手术的长期结果[ 20.];这项研究表明，电子健康门户可以成为实现这一目标的一种方法。

尽管使用电子卫生门户具有潜在优势，但专业人员报告了一些组织方面的挑战，如时间限制、工作时间繁忙和缺乏作为工作基础的激励措施。这些发现与Hanberger等[ 53他们发现，由于根深蒂固的工作习惯和太多的工作任务等障碍，糖尿病护理从业人员很难开始在他们的实践中使用电子健康门户。启用和使用门户的时间比预期的要长，这一发现与先前关于通过使用基于web的工具更有效地利用临床时间的设想相反[ 54］．专业人员很难证明使用一种不能给诊所带来收入的工作工具是合理的，因为最终，他们的职业行为依赖于给诊所带来足够的收入。缺乏奖励促使人员的活动优先进行，为了更多地采用和使用技术，应考虑在个人一级和组织一级都采取奖励措施。在个人层面，工作努力的报酬可以是财务的(如活动的补偿)或非财务的(如活动的工作量积分)[ 55］．在退伍军人事务部引入个人健康记录时，实施了安全消息的工作量代码，以实现安全消息活动的工作量信用，在个人层面提供激励，以促进技术的更多采用和使用[ 55］．

本研究的结果证明了在减肥手术中为患者护理和沟通建立电子健康门户的可行性，这既提供了临床益处，也带来了挑战。卫生保健专业人员暗示，电子健康门户在减肥手术中具有巨大的潜力和影响，但为了充分利用其好处，还需要解决许多方面的问题。一个与减肥手术患者沟通和互动的门户对大多数患者来说是一个有用的补充，但对于特定的患者来说，它可能是传统的术后护理的替代品。即使从业者被激励使用新的解决方案，他们的经济收入对诊所进行评估的事实使他们相应地优先考虑他们的工作，因此实施激励的必要性是至关重要的。

基于这些发现，我们提出了在临床实践中引入和实施电子健康门户时需要考虑的一些实际影响:

本研究由于其定性方法的局限性，限于个案研究，结果不能推广。如果涉及其他信息提供者、不同的患者群体、另一个Web门户或研究环境，结果可能会不同。

在这个项目中，患者对发帖的长度、主题或时间没有限制。因为我们的研究结果表明，专业人员经历到处理发帖所需的时间和能力是显著的，这表明在未来的项目中应该研究更结构化的沟通形式:患者可以填写预定义的类别或回答一组特定的问题。需要调查这些应该包括哪些类别和内容，这是未来调查的主题。此外，当涉及到减肥手术的电子健康门户时，还需要进一步研究定量措施和成本效益研究。我们的研究表明，与患者沟通并在网上为他们提供便利需要一定的临床技能和能力来捕捉他们的症状和需求。这强调，不是任何人都可以成为病人要求的调解人和接受者，而是需要特别的健康教育，以便适当地处理病人的要求。此外，在提供这种电子保健解决方案时，还需要具备与患者进行书面沟通的技能。承认这些是必要的能力，并教育专业人员如何在线与患者沟通和互动的需要是一个被低估的问题，需要进一步关注。

这项研究揭示了一些在引入eHealth门户时没有直接显现出来的方面，但这些方面对于在减肥手术实践中适当实施和采用这些工具极为重要。当考虑在临床护理中使用电子健康门户时，应该建立实施的动机和临床理由。我们的研究结果表明，将技术融入繁忙的工作时间需要与临床工作流程、证明工作合理性的激励措施和组织基础设施保持一致，所有这些都是在临床护理中成功实施和适应电子卫生门户的关键和基础因素。

本研究的结果表明，通过向减肥手术计划中的患者提供电子健康门户，医疗保健专业人员可以观察患者的记录和信息，从而捕捉患者的挑战并采取行动和实施措施。通过门户与患者互动可以防止退出和患者健康恶化，这是预测手术成功的因素。然而，专业人士报告了组织上的挑战和个人在与患者进行在线书面沟通方面的限制。除了更多地关注组织基础设施、激励措施和在医疗保健领域实现电子卫生解决方案的理由之外，还需要对专业人员就如何在线处理、优先考虑、沟通和促进患者进行进一步的指导和教育。