烟草使用是全球过早死亡最重要的可预防原因之一。2018年，中国约50.5%的成年男性和2.1%的成年女性吸烟[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．在中国，与普通人群相比，艾滋病毒感染者中吸烟更为普遍。例如，2012年云南省一份携带艾滋病毒的男性样本的吸烟率为92% [gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．此外，同样的样本显示，在中国吸烟的艾滋病毒感染者中，大多数(67.6%)是重度吸烟者，每天吸20支烟[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．艾滋病毒感染者受到烟草的多种影响:更严重的艾滋病毒相关症状[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba];治疗结果恶化，部分原因是抗逆转录病毒治疗依从性较低[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba];与烟草有关的共病，如肺癌、宫颈癌和肺病的发病率较高[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．在中国，吸烟的艾滋病毒感染者会受到高度的污名化、偏见和歧视[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba］．遭受艾滋病毒污名的艾滋病毒感染者可能有很高的心理社会压力，自尊和恢复力较低[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．处理与艾滋病毒有关的污名化和抑郁问题[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba]，这两种情况在艾滋病毒感染者中非常普遍，并对参与艾滋病毒护理工作产生不利影响[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba]，他们可能会选择参与吸烟行为作为一种应对策略[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．由于吸烟对艾滋病毒感染过程和治疗成功具有负面影响，因此需要有针对性的戒烟干预措施。gydF4y2Ba

虽然有大量研究针对一般人群的戒烟干预措施[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba]，在中国，缺乏专门针对艾滋病毒感染者的戒烟干预措施，也没有常规地纳入艾滋病毒临床服务。这一特定人群有强烈动机参与戒烟干预措施，以改善健康结果[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．已经发表了一些关于中国吸烟的艾滋病毒感染者戒烟努力的研究[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba];然而，这些研究仅限于调查戒烟动机的横断面调查，而不是评估戒烟干预措施[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．深入了解与吸烟行为和偏好相关的因素，将为在中国吸烟的艾滋病毒感染者设计具有文化针对性的戒烟干预措施提供机会。gydF4y2Ba

移动电话是一种广泛使用的行为干预传递方式，因为它们在许多人群中很容易获得，并具有广泛使用的潜力。在中国，使用手机短信、短信和手机应用程序等移动技术进行戒烟干预已证明在戒烟方面有效果[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．特别是在中国，微信信使服务平台已经证明了在改变一系列行为和健康状况方面的有效性[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba]，包括在艾滋病毒感染者中减少抑郁症状和改善药物依从性[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

本研究的目的是在中国HIV感染者中确定吸烟和戒烟的相关因素，并探讨他们对如何修改草案的观点gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba这是一项为期8周的干预活动，包括4次咨询会议和每日简短的信使服务(微信)传递信息。gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba基于先前的干预，包括戒烟和尼古丁替代疗法(NRT)依从性咨询，不包括微信信息，在2004年至2007年进行的一项随机对照试验中，对居住在香港的有勃起功能障碍的中国患者进行测试。先前的干预被证明是有效的;与对照组相比，干预组的参与者更容易戒烟[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．基于这些疗效发现，我们选择了这种干预措施，并决定提高其潜在的有效性，并通过移动技术(即微信消息)达到。我们的重点是探索参与者对干预的新组成部分(即微信信息)的观点，以及如何修改针对艾滋病毒感染者的所有干预内容。gydF4y2Ba

这项研究在中国广西南宁市人民第四医院进行。广西壮族自治区(广西)位于中国的西南部。2013 - 2015年，广西艾滋病流行率由6.6%上升至11.2% [gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．2018年，广西1年报告艾滋病病例超过5万例，在中国所有省份中排名第三[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．从2003年起，中国政府开始提供艾滋病毒预防服务和免费抗逆转录病毒治疗，鼓励个人参与筛查和治疗[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．南宁市人民第四医院是南宁市唯一一所三级甲等(最高等级)医院(综合转诊医院)。gydF4y2Ba

为了招募参与者，研究助理联系了在艾滋病毒门诊接受艾滋病毒治疗或在2021年住院的个人。入选标准为:年龄≥21岁，HIV血清阳性，现或曾吸烟，接受抗逆转录病毒治疗，在南宁市第四人民医院门诊接受HIV护理，会说普通话。排除标准如下:任何严重的健康问题使其无法参与，只吸香烟以外的烟草制品(即雪茄和电子设备)，或无法表示同意。gydF4y2Ba

一名研究生面试官接受了广西医科大学研究团队中一名具有定性方法经验的调查人员的培训，用普通话进行了所有的面对面面试。访谈期间，艾滋病毒诊所的一名保健人员(即医生和执业护士)在场，并回答了参与者的医疗问题。所有的采访都是录音的。访谈前，访谈者进行了一项调查，评估人口统计信息，如年龄、性别、种族、教育水平、当前吸烟行为和艾滋病毒状况(自我报告的诊断、诊断和诊断后的时间在健康记录中验证)。然后，面试官按照半结构化的指导进行了面试，并提出了开放式的问题(gydF4y2Ba 多媒体附录1gydF4y2Ba)，包括以下题目:吸烟模式及吸烟动机;了解吸烟、二手烟和三手烟以及电子烟对健康的一般影响;了解吸烟对艾滋病毒和疾病预后的影响;以及之前尝试戒烟的经历以及他们认为的戒烟的促进因素和障碍。面试官简要地描述了草案gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba干预，包括阅读4条微信信息样本，然后探索传递方式的偏好、接触时间、接触频率和所需内容。最后，与会者有机会提出补充意见。参与者因完成一次面试而获得补偿(相当于15美元)。gydF4y2Ba

研究团队使用研究电子数据捕获工具(范德比尔特大学)在波士顿大学[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．我们计算了人口统计变量的频率来表征研究样本。来自中国的调查人员将采访录音逐字逐句地翻译成普通话，然后由一名母语为普通话的双语第二研究助理将录音翻译成英语。中国的研究团队为了验证目的审阅了这些文本。所有的数据分析都是使用最终的一组英语语言成绩单进行的。采用专题编码过程[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，这位双语研究助理系统地审阅了所有的抄本，生成并记录了最初的想法，并开发了一个初步的代码本。在与另一位具有定性方法专业知识的研究者的共识下，我们修改并完善了代码和子代码。然后使用最终的码本对所有转录本进行编码，使用NVivo version 12 (QSR International)作为数据管理平台。两名团队成员将代码按主题分组。然后，我们与来自中国广西医科大学团队的研究团队成员(包括原始采访者)举行了两次联席会议，收集他们对主题和文化背景的反馈。在联席会议期间，我们决定探索编码中的人口统计学差异(年龄、性别和教育水平)。由于我们在访谈指南中没有直接提及人口统计学差异，我们将其归类为探索性主题。在这一过程结束时，我们制定了专题类别的最终版本。gydF4y2Ba

本研究获得了波士顿医学中心(机构审查委员会编号:H-40111)和广西医科大学的机构审查委员会的伦理批准。gydF4y2Ba

共有24名参与者参与;大多数参与者为男性(18/ 24,75%)，来自艾滋病门诊(19/ 24,79%;gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba)。面试分为单独进行(18次)或成对进行(3次)。访谈的平均时间约为30分钟。我们确定了5个专题类别(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)，并探讨人口分类的主题(gydF4y2Ba 多媒体附录2gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

大多数参与者都知道吸烟对他们的肺和健康有害，但程度不同。例如，一些参与者知道吸烟会导致他们艾滋病毒治疗结果的恶化。其他参与者对吸烟对自身健康的危害了解有限;例如，有人说:“至少目前为止，吸烟对我没有造成任何伤害。”一名与会者表示，由于他们没有听到任何权威的消息，他们仍然会“碰碰运气”，认为吸烟是无害的。当被问及吸烟以及二手烟和三手烟的危害时，大多数参与者从他们的医疗提供者、电视或社交媒体那里获得了一般的认识，但他们缺乏这些术语的具体知识。gydF4y2Ba

参与者认为吸烟与情绪、情绪和心理健康密切相关。大约一半的参与者同意情绪与吸烟欲望密切相关。一些吸烟者提到，他们“在(他们)情绪化或不开心的时候吸烟更多，在(他们)心情轻松的时候吸烟更少。”工作场所经常被认为是一个会引发压力和焦虑的环境，导致人们通过吸烟来冷静和逃避。gydF4y2Ba

当被问及已知的戒烟策略时，参与者最常提到的是个人努力、决心和个人意志力;例如:“戒烟主要取决于(一个人)对吸烟冲动的自我控制。”少数参与者曾尝试或考虑过逐渐减少吸烟的数量，而其他参与者倾向于突然减少。参与者除了“可以依靠(自己)戒烟”之外，对现有的戒烟资源了解有限。然而，参与者愿意信任他们的医疗提供者。一位与会者特别指出:“如果我看到(门诊提供戒烟辅导)，我会去看看，并进一步了解它。”在那些了解电子烟作为戒烟辅助工具的潜力的人当中，几乎所有人都认为电子烟“完全没用”，并认为电子烟会加重他们对香烟的渴望。在承认戒烟资源可用性的参与者中，大多数人认为这些方法没有用。一些参与者还提到，糖果和零食是他们用来分散注意力的戒烟方法。gydF4y2Ba

大多数参与者报告说，他们开始吸烟是因为好奇和社会压力。一名参与者指出，她开始吸烟时，“[她]和朋友出去，他们递给[她]香烟。”“给香烟”的社交场合阻止了参与者戒烟。一些参与者提到他们经常和朋友一起吸烟;戒烟尝试后复发往往是因为他们看到朋友吸烟。和朋友一起吸烟被认为是社会交往的必要组成部分。关于社会观念，一些参与者表达了一些关于在公共场所吸烟的负面含义，因为大多数人都这样做。当乘客是吸烟者时，在车内吸烟也很常见，但参与者不会与不吸烟的乘客一起吸烟。参与者指出，社会对他们艾滋病诊断的耻辱感导致了压力，而吸烟被认为是缓解这种耻辱感引起的压力的必要手段。gydF4y2Ba

相比之下，参与者也提到社会压力和同伴支持是戒烟的促进因素。这包括来自家人和朋友的支持，监督，以及一起戒烟的好处。有嘉宾提到:“家人的鼓励(有助戒烟)。”其他促使戒烟的社会因素包括意识到他们的吸烟行为伤害了他们所爱的人(如孩子)或对他们的家庭产生了负面影响。在某些情况下，参与者觉得家庭成员指责他们吸二手烟和三手烟造成伤害，家庭成员会向他们施压，让他们戒烟。社会耻辱被认为是促使戒烟的原因之一。有一种“吸烟是不被社会接受的”的感觉，特别是当周围有其他人(比如女性)的时候。gydF4y2Ba

当被问及得到艾滋病毒诊断后的变化时，一些与会者决定或觉得有必要在诊断后立即戒烟或减少吸烟数量，或因为其他健康问题。当参与者第一次得知自己被诊断为艾滋病毒时，他们表达了恐惧和悲伤。一些参与者说，因严重肺部感染而住院的影响对戒烟至关重要("家庭成员[禁止他]吸烟")，而另一些人则说在住院期间被迫戒烟。由于生活或工作压力，这些人大多“出院后又开始吸烟”。同样，一些参与者“无法接受(艾滋病的诊断)，所以(他们)重新开始吸烟。”被诊断为艾滋病毒会给患者带来社会压力和耻辱，让他们无法参与日常工作。例如，一些与会者报告说，找工作有困难，因为有些工作需要健康证明，而有艾滋病毒诊断的人无法获得健康证明。因此，许多参与者因为对尼古丁的依赖、压力和社会压力等原因重新吸烟。gydF4y2Ba

参与者对使用NRT犹豫不决，比如贴片或口香糖，因为他们不愿意服用额外的药物。最终，对一些参与者来说，对抗逆转录病毒治疗药物副作用的担忧盖过了使用NRT的潜在好处(例如，一名参与者认为抗逆转录病毒治疗药物引起的疼痛会比吸烟引起更多的问题)。gydF4y2Ba

与会者被问及他们对现有草案的看法gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba干预。几乎所有参与者都倾向于使用微信作为主要的消息服务平台来接收消息，因为它不太容易被忽视，被认为是诈骗消息(相比之下，短信短信往往是诈骗)。尽管参与者认为微信是一种可以接受的交流形式，但一名参与者认为，这些信息会不断提醒人们“我是一个吸烟者”的想法，可能会产生适得其反的效果。一名不太熟悉微信作为信使服务平台的参与者认为，他们仍然会阅读他们收到的所有微信消息。参与者对使用微信群组(相对于直接一对一的微信短信)感到担忧，因为“[微信群组]涉及个人隐私，没有人希望别人知道他们的状况。”一些参与者建议在干预的前两周发送更多的信息，因为在这一时期，渴望发生得更频繁、更强烈。在咨询环节中，参与者认为来自南宁市可靠区号的电话被接的几率更高。许多与会者一致认为，在接受艾滋病药物治疗的同时安排咨询课程是可取的。与会者赞同在艾滋病毒诊所进行面对面的咨询，并建议咨询环节要简短(10-20分钟)。gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba呈现从访谈结果中总结出来的探索性主题。当比较较年轻(<30岁)和较年长(>30岁)的参与者时，反应不同，年龄较大的参与者往往因为健康问题或社会耻辱而戒烟;相比之下，尽管知道吸烟的危害，但年轻参与者表示不愿意戒烟，因为他们认为吸烟的风险较低。与年长的参与者相比，年轻的参与者在与朋友外出时更有可能吸烟。我们还研究了男性和女性吸烟者之间的比较。一些女性参与者认为，与男性相比，吸烟和NRT对女性的危害更大，怀孕将是促使她们戒烟的一件事(一名女性参与者指出，艾滋病毒本身不会阻止她吸烟)。男性参与者提到，男性理想的社会观念、家庭责任以及被劝阻不要表达消极情绪都是戒烟的障碍。在教育背景方面，低教育水平和高教育水平的被试的风险感知倾向于较低。然而，受教育程度较高的人听说过二手烟和三手烟，并能更多地解释这些术语，而受教育程度较低的人对这些术语的了解更有限。gydF4y2Ba

本定性研究是第一个探讨吸烟和戒烟主题的显著视角的研究，包括吸烟模式、戒烟的促进因素和障碍、戒烟资源的认知以及在中国吸烟的艾滋病毒感染者中的艾滋病病耻感。一般来说，如果参与者的健康受到吸烟的影响，或者被他们的卫生保健提供者告知要戒烟，他们都愿意戒烟。这一发现与定量研究一致，该研究发现，在中国吸烟的艾滋病毒感染者报告戒烟意愿的可能性高于非艾滋病毒吸烟者的一般人群[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

首先，与之前研究中国吸烟者戒烟策略的研究相似，参与者在本研究中认为意志力是主要戒烟策略[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．缺乏对现有NRT的认识，再加上缺乏专门为在中国吸烟的艾滋病毒感染者设计的戒烟干预措施，这些都是这一人群寻求外部帮助的障碍[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．与此同时，有限的知识使一些参与者无法理解和承认戒烟服务的作用。未来的干预措施可以促进NRT对吸烟的艾滋病毒感染者的可用性和实用性。gydF4y2Ba

其次，感知压力也是几个主题的一个因素(如主题1、3和4)。这一发现与之前在中国和香港的青少年和成年人中进行的研究相似，在那里，同伴压力导致了压力和需要顺从，这样人们就会觉得自己属于一个社会群体——这些因素可以在设计戒烟干预内容时解决[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba］．考虑到中国的集体主义文化，这种障碍就更加明显了。中国的集体主义文化注重社会接受度，并将香烟视为一种必要的社会联系工具。gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．压力也被认为与工作场所密切相关。中国人传统上将工作视为生活中不可分割的一部分，因为他们要养家糊口，这一观点甚至比西方人还要强烈。gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba］．工作中的压力事件包括同一职业的同事之间的激烈竞争[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba，以及许多职业的长时间工作[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba］．较高的工作压力已被证明会导致较低的生活质量和较高的躯体症状和倦怠程度[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．此外，艾滋病毒感染者还承受着压力，这些压力来自于非自愿暴露血清状况的风险、健康状况保密、病毒传播给他人的风险、对污名化和歧视的恐惧以及身体功能受损[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．对于中国的艾滋病毒感染者来说，来自工作环境的压力和得知自己的艾滋病诊断结果的复合影响可能会导致抑郁和焦虑的症状，并引发吸烟、使用药物和不健康饮酒等风险行为[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba]，极有可能参与多种风险行为[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba］．因此，未来的工作应该解决在中国吸烟的艾滋病毒感染者的心理健康需求，帮助这一人群制定应对压力源的策略，并考虑多种风险因素干预措施。gydF4y2Ba

第三，关于性别方面的探索性人口统计学差异，我们发现与男性相比，一些女性参与者认为NRT对她们来说更危险。这与之前对怀孕或计划怀孕的妇女的研究一致[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．特别是对怀孕期间的妇女来说，服用NRT被认为是一种负担，因为她们必须服用其他药物[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．除了其他人口统计学差异(年龄和教育水平)外，未来的定性研究应考虑在更大的女性样本中直接调查这一探索性发现。gydF4y2Ba

此外，电话和信使递送的戒烟干预草案，gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba，将根据这些定性结果进行修改。例如，医生和护士被发现是常见的、值得信任的、激励的关于戒烟重要性和可用资源的信息来源。因此,为gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba医疗提供者和参与者之间的干预、互动可以增强这种基于信任的关系，并可能提高研究方案的有效性和依从性[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．建立信任的一种方法是让参与者在HIV诊所与咨询师进行面对面的初步咨询。另一个例子是，对他人健康的担忧、社会的不赞同和压力被提到是戒烟的动机，这与之前研究的动机一致，在研究中，戒烟的人赞同健康担忧、家庭的不赞同和成为孩子的榜样[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．因此，微信信息和咨询会议将纳入与健康影响、吸烟的社会影响和制定治疗计划有关的内容，以帮助参与者消除障碍。干预内容还将侧重于艾滋病毒感染者吸烟的危害，特别是应对这一主题的各种知识。在动机性面试技巧之后还会有咨询课程。gydF4y2Ba

与之前对中国电话传递干预的研究相似，参与者更喜欢微信信使服务平台，而不是其他移动服务平台[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba］．的消息gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba干预将使用简短的信息措辞，通过指定的研究帐户发送，并在干预期开始时出现频率更高，这时人们认为渴望是最高的。与我们的发现类似，中国之前的戒烟研究也报告了对戒烟服务和资源普遍不感兴趣[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．鉴于其对戒烟的功效[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba),gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba干预措施将在有限的时间内免费提供广泛可用的NRT胶。将进行临床试验，以测试该药物的初步疗效gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba干预措施(微信信息+行为咨询)，而非NRT +教育小册子，而非NRT +教育小册子仅在12周戒烟。gydF4y2Ba

尽管我们从样本中获得了深入的信息，但在人口统计类别中存在着不平衡。例如，女性参与者的数量很低(反映出总体上中国女性吸烟的比例较低)。我们没有进行成员检查等额外的方法;然而，我们的多团队协作为分析提供了定期的输入，这增加了可信度。此外，还需要更多有关中国艾滋病毒感染者全国吸烟趋势的最新监测数据，以促进有针对性的戒烟工作。gydF4y2Ba

我们调查了中国艾滋病毒感染者对吸烟模式、戒烟态度和艾滋病污名的看法，为制定戒烟干预措施提供信息，通过咨询会议和简短的信使服务传递信息，特别针对这一弱势群体。在未来，修改gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba该干预措施将在从中国广西南宁南宁人民第四医院招募的中国吸烟的艾滋病毒感染者中进行试点临床试验。如果有效,gydF4y2Ba 放弃生命gydF4y2Ba中国有可能在更大范围内对吸烟的艾滋病毒感染者实施干预，部分使用移动通讯服务平台。gydF4y2Ba